Фото якоря в плечевом суставе
- Причины при которых нужна операция
- Диагностика плечевого сустава
- Послеоперационный период
Набор инструментов для проведения якорной фиксации
При рассмотрении различных внутрисуставных повреждений, вызывающих последующую нестабильность плечевого сустава, для нормального анатомического восстановления, целесообразно использовать металлические, рассасывающиеся якоря, которые фиксируются узловыми и не узловыми способами в поврежденной ткани. При выполнении операции соблюдаются определенные последовательные этапы. Выбор фиксатора зависит от особенностей поврежденных тканей. Результативностью выбора в пользу определенного фиксатора будет возможность его применения при анатомическом внутрисуставном повреждении для лечения рецидивирующей нестабильности плеча, с восстановлением анатомии сустава. Преимуществом данного метода восстановления стабильности сустава плеча, будет возможность сохранения целостности мышцы, проходящей под лопаткой. В результате достигается функциональное восстановление сустава и качественный косметический эффект.
Причины при которых нужна операция
Показания для проведения: нестабильность плечевого сустава (возникшая недавно и рецидивная или хроническая нестабильность), спортивные травмы, при которых верхняя конечность находится в положении над головой или выполняются бросковые движения.
Необходимость проведения операции основана на объеме разрыва сухожилия, на интенсивности проявления болевых ощущений и на сохранении функций плечевого сустава, т.к. в некоторых случаях соседние сухожилия восполняют функцию разорванного сухожилия.
| Показания, необходимые для проведения операции | Причина |
| Полный разрыв | Невозможность выполнения движений в плечевом суставе |
| Частичный разрыв | Ограничение выполнения движений |
| Консервативное лечение | Безрезультативное, не срастаются разорванные концы сухожилий |
Во время проведения предоперационных исследований исключается проведение операции у тех пациентов, у которых присутствуют дегенеративно-дистрофические процессы в области шейного отдела позвоночника или неврологические патологические нарушения.
Диагностика плечевого сустава
Однорядный шов
Обследования, необходимые для возможности проведения операции основаны на объективных клинических признаках и проведении тестов суставной функции и мышечных волокон плечевого пояса, на данных рентгенографического, артрографического, томографического обследования.
Цель, которую достигают при проведении операции: натяжение разорванного сухожилия и его соединение. Рекомендованный срок ретракционного восстановления мышц не более 2-3 месяцев. Степень ретракции устанавливается по данным проведения магнитно – резонансной томографии. Растягивание мышцы выполняется для возвращения сухожилия на свое место.
Проведение операции заключается в сшивании места сухожильного отрыва. Разрывы при этом могут иметь разную форму (большие, малые, с закругленными и острыми краями). Через введенные артроскопические порты обрабатываются места, где произошло отрывание волокон сухожилия. На месте разрыва удаляются остатки измененных мягких тканей. Захватывающим способом выполняется пробный подбор по форме разрыва по сухожильному краю. Способ натяжения нитей зависит от размера разрыва. Натяжение нитей может проводиться через порт или они могут частично выводиться через отверстие соединения по краю сухожилия. Сухожилие закрепляется якорным фиксатором.
Чаще всего при небольших разрывах ротаторной манжеты выполняется проведение однорядного шва, при больших разрывах проводится двухрядный шов.
При выполнении безузловой фиксации, шилом формируются отверстия для якорей. Через канюлю вводится шовная нить, которая проводится по надостной мышце, по краю сухожилия и фиксирует волокна сухожилия в месте крепления первого ряда. Возможно выполнение упрощённого вида фиксации, при котором через два прокола проводится петлевое подтягивание сухожилия и устанавливается якорь.
Послеоперационный период
В послеоперационном периоде рекомендуется ношение отводящей надувной шины в течение 3-х недель, с последующим 3-х недельным ношением фиксирующей повязки.
Полное восстановление функций плечевого сустава возможно через 6 месяцев. Для начала занятий спортом пациентам необходимо проведение контрольного обследования, для исключения дефицитного состояния мышечной силы.
Источник
Наверное, самое популярное изображение на теле – это якорь. Раньше такая татуировка ассоциировалась с моряками и флотом. История происхождения татуировки в виде якоря как раз содержит свидетельства того, что моряки наносили на тело рисунок якоря для того, чтобы обозначить род своей деятельности. Сейчас тату уже не имеет такого значения, поэтому ее можно встретить у людей, которые не связаны с морем.
Как появилась татуировка с изображением якоря?
По данным исследователей якорь стал предметом изображения на теле много веков назад. Во все времена татуировка с якорем обладала особым значением, однако символика постоянно претерпевала изменения. В старину моряки считали якорь своеобразным оберегом от различных опасностей, которые кроет море: рифы, бури, шторма, морские чудища. Немного позднее появилось дополнительное значение – обязательное возвращение моряка домой. Примечательно, что в старые времена якорь набивался только тем морякам, которые смогли пересечь Атлантический океан.
Символика якоря в различных культурах
Самое распространенное и постоянное значение данной татуировки – это стабильность, равновесие, надежность, верность. В эпоху Ренессанса якорь было принято изображать вместе с дельфином. Соединяя в одном рисунке два несочетаемых качества: скорость и тормоз, позднее трактовка немного поменялась – резвость и постоянство, а также дань уважения, почет жителям подводного мира и его божествам.
В Египте якорь имел несколько значений. Первое из них – сотворение мира, а второе – соединение мужского и женского начал. В Индии при гадании, если выпадала карта якоря, то это означало неожиданную преграду в пути или в важном деле.
В мифологии Древнего Рима и Древней Греции многие из божеств не просто связаны с темой моря, но и наделены таким атрибутом, как якорь: Тритон, Нептун, Амфитрита.
Во время развития Христианства якорь изображался на надгробиях, т.к. он схож с крестом. В эпоху расцвета христианской религии значение якоря трансформировалось в символ веры в спасение. Считалось, что якорь – это опора для корабля, точно так же как и вера – основа для человеческой души. Кроме того, якорь упоминается в послании апостола Павла, как знак Святого Николая Чудотворца.
У мусульман татуировка якоря обозначала, что человек подобно моряку, пересекшего океан, совершил паломничество в Мекку.
Символика якоря в настоящее время
Несмотря на разнообразие значений, сейчас якорь – это в первую очередь обозначение своей любви к морю, затем – принадлежность к профессии, а также выражение любви к путешествиям, поиск своего места и готовность обзавестись семьей.
Сохранилось значение надежности и стойкости морального духа, мощи, невозмутимости и постоянства, верности. Для усиления последнего значения часто на якоре указывается имя близкого человека, возлюбленной. Популярны сейчас парные татуировки, которые призваны подчеркнуть серьезность отношений. Ветреным людям такая тату помогает психологически справится со своим непостоянством.
Также якорь становится символом верного пути и гарантией возвращения на домой. Некоторые девушки также решаются набить себе якорь, как правило, это выражение любви не столько морю, сколько моряку. Кроме того, якорь на теле девушки характеризует владелицу, как верную особу своим мечтам, целям, своему мужчине.
Сломанный якорь символизирует потерянную надежду, крушение надежд, потерю близкого человека.
В местах лишения свободы якорь имеет значение бесстрашия, надежду на скорое освобождение, свободу.
В России якорь является необходимым атрибутом тех, кто служил в военно-морском флоте. В этом случае изображается двуглавый орел, держащий два якоря, которые пересекаются между собой, а в центре располагается Георгий Победоносец.
Стоит отметить, что есть точка зрения современных психологов, которая свидетельствует о том, что изображение якоря на теле несет себе негатив. Ведь в его значении на первом месте стоит ограничение движения, привязанность, стояние на одном месте. Поэтому для обретения свободы в своих действиях на подсознательном уровне, необходимо избавиться от татуировки с якорем.
Композиция и стили татуировки
Якорь может быть набит один, без дополнительных элементов, но композиция из разнообразных изображений способна полностью изменить значение татуировки. Например, якорь, изображенный вместе с цепью, имеет значение обязательств, которыми надел этот человек. Серьезность обязательств или обещаний определяется длинною цепи: чем короче, тем незначительнее обязательства.
Рисунок якоря и рыбы в воде встречается редко и символизирует тайну, которую вынужден хранить человек.
Если якорь изображается вертикально, значит, владелец обладает такими чертами характера как надежность и ответственность. Наклоненный якорь свидетельствует о каких-либо сложностях в судьбе владельца, которые он не может забыть.
Часто якоря изображаются традиционно в черно-белой гамме, используются при этом самые разные техники: реализм, дотворк, минимализм, олдскул и прочее.
Место для татуировки
Традиционно якорь набивают на запястье, предплечье и плече. Следующими по популярности являются шея, рука и грудь. Нередко изображение якоря дополняют надписью или памятными датами.
Масштабные картины размещаются на спине или на животе. Обычно это сюжеты с пиратами, кораблями, русалками и сундуками с сокровищами.
Если татуировка небольшая по размеру, то ее можно поместить на пальце или на щиколотке. Представительницы женского пола набивают тату в области ключицы, на боку.
Источник
Источник
В последние годы в мировой ортопедической практике часто используют методику, позволяющую устранить повреждение Банкарта в плечевом суставе с помощью так называемых погружных анкерных якорей, дающих возможность наклыдывать трансгленоидные швы внутрисуставно, не травмируя мягкие ткани лопаточной области.
Техника операции
1. Под общим обезболиванием в стандартном положении на здоровом боку или полусидя с вытяжением за оперируемую конечность в двух точках по Gross (30° отведения и 15° внутренней ротации) с грузом до 5 кг. На кожу маркером наносят стандартные ориентиры плечевого сустава и хирургических доступов. Дополнительно обозначают передневерхний и передненижний доступы, через которые вводят пластиковые инструментальные канюли.
а — положение пациента на операционном столе с двойным вытяжением на отводящей системе Arthrex; б — набор инструментов для проведения операции фиксаторами «mini Revo»; в — фиксатор «mini Revo»
2. После диагностического осмотра и выявления повреждения Банкарта артроскопическим распатером производят обязательную мобилизацию хрящевой губы с капсулой плечевого сустава.
3. Далее с помощью костной фрезы производят докортикацию всей шейки суставного отростка лопатки в переднем отделе с хондропластикой края суставного хряща в этом отделе.
4. Начиная с нижнего отдела переднего края суставного отростка лопатки в месте его контакта с суставным хрящом, с помощью специального сверла, просверливают три отверстия для введения шовных анкерных якорей.
Подготовка костных каналов для анкерных фиксаторов с помощью сверла
В подготовленные костные отверстия по направителю вводят якоря с заряженными лигатурами № 2 «Ethibond», начиная с самого нижнего отверстия. После введения анкерного фиксатора путем тракции за нить проверяют надежность его фиксации в кости.
5. Используя шовную иглу с челночной металлической петлей (шовный ретрайвер или шовный зажим «змеиный зуб»), вводят ее через нижнюю канюлю в сустав и примерно на 1 см ниже самого нижнего анкерного фиксатора прокалывают суставную губу и капсулу плечевого сустава. По игле с помощью металлической петли через суставную губу проводят один конец нити и через повторный параллельный прокол иглы — второй ее конец, обе нити выводят наружу через нижнюю канюлю.
Общий вид шовной иглы и шовного зажима при проведении шовной нити через суставную губу
6. Оба конца шовной нити связывают между собой и с помощью специального проталкивателя узлов (loop-handlend) затягивают внутри сустава на суставной губе. Эту процедуру повторяют 3-5 раз.
Вид суставной губы после рефиксации ее тремя швами к суставному отростку лопатки
7. Далее накладывают еще два аналогичных шва на всем протяжении повреждения Банкарта. Артроскопическим зондом проверяют надежность фиксации суставной губы швами и правильность ее адаптации с передним краем суставного отростка лопатки. Конечность фиксируют в торакальной повязке.
Шовные якоря представляют собой миниатюрные титановые винты с резьбой (2,7 и 4 мм в диаметре) и игольным ушком на конце для плетеной неабсорбируемой лигатуры № 2 «Ethibond». В костный канал винты вводят с помощью отвертки. Если шовный материал запутался и разорвался, всегда есть возможность легко удалить якорный винт, зарядить в него лигатуру и погрузить в прежнее отверстие.
С.П.Миронов, С.В.Архипов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Артроскопия позволяет быстро и эффективно выполнить диагностику и вправление вывиха. При условии хорошего оборудования и высокого профессионализма специалиста такая операция проводится быстро и без осложнений. Но для хорошего заживления и быстрого восстановления функций плечевого сустава нужны и другие важные моменты: правильная подготовка и выполнение рекомендаций врача в период реабилитации.
Операция Банкарта по поводу повреждения суставной губы и переднего вывиха плеча
Структура плечевого сочленения представлена головкой плечевой кости, входящей в суставную впадину лопатки. Это сочленение наиболее подвижное среди всех остальных в человеческом теле, поскольку головка плечевой кости шарообразная, а лопаточная впадина почти плоская. Улучшает их соединение суставная губа – хрящ, прикрепленный к лопаточной кости. Суставная губа не допускает соскакивания головки плечевой кости с лопатки, также к ней крепится суставная капсула плеча.
Дополнительно в сочленении присутствуют три плече-лопаточные связки – верхняя, нижняя и средняя. Они предотвращают вывих плеча при разных углах отведения руки.
Анатомически и по функциям названные структуры являются единым целым, благодаря чему сустав остается стабильным. При такой травме, как отрыв суставной губы от лопаточной впадины, происходит дестабилизация всего комплекса.
Причины травм
Суставная губа повреждается и, соответственно, вывихивается плечо, в итоге чрезмерного поворота отведенной руки наружу. В обычном положении сдвигу головки препятствует клювовидный отросток. Если же руку отвести в сторону, головка располагается ниже этого фрагмента. При прикладывании усилия (внешнего или даже собственного) повреждаются хрящевые комплексы спереди. Наиболее часто отрывается суставная губа от лопаточной кости.
Далее головка плечевой кости соскакивает через передний край лопаточной суставной впадины. Снаружи это определяется как вмятина (дефект Хилл-Сакса, импакционный перелом лопатки). Головка заклинивает на переднем крае лопаточной впадины, происходит разобщение поверхностей сустава. Как правило, в этом случае ломается кость плеча, но если она крепче, то диагностируется перелом лопаточной кости.
Передний вывих сопровождается такими симптомами:
— сильная острая боль;
— внешне плечо деформировано.
Опытный, специально подготовленный врач способен вправить этот вывих одним из множества способов. Но процедура довольно сложная, причем ее нужно провести как можно скорее.
После процедуры требуется носить гипсовую или полимерную повязку с целью иммобилизации руки. В течение 4 недель происходит сращивание поврежденных составляющих сустава.
Иногда вывих плеча происходит без отрыва губы и появления внешних симптомов. Тогда требуется комплексное обследование, которое поможет определить, какие структуры сочленения травмированы и как сильно. В этом помогает магнитно-резонансная томография на оборудовании мощностью от 1.5 Тесла. Когда на томографе определяются незначительные дефекты, а положение поврежденной суставной губы почти нормально, вывих лечится без оперирования, с помощью иммобилизации руки.
Восстановление поврежденных компонентов сустава требуется тогда, когда после вправления деформированные края суставной губы не располагаются на своем месте, а также отмечаются крупные дефекты костей. Это необходимо, чтобы предотвратить так называемый привычный вывих в дальнейшем.
Операция Банкарта – это процедура, подразумевающая пришив, или рефиксацию, суставной губы к лопаточной впадине. Данный вид травмы также называется повреждением Банкарта, так как именно этот английский хирург впервые его описал.
Сейчас такая операция проводится артроскопическим методом, то есть без необходимости разрезать сустав и кожу над ним. В отличие от прежнего способа проведения вмешательства, отверстия не сверлятся, а просто устанавливаются якоря из металла или рассасывающегося полимера.
Что такое артроскопический якорь
Это приспособление, которое удерживает в кости нити, вроде того, как якорь в мореплавании удерживает судно на месте. Якоря либо ввинчивают в костную ткань, либо вбивают в предварительно высверленное отверстие. К якорям крепят нити, которыми соединяют сорванные фрагменты суставной сумки, суставной губы и сухожилия. Якоря используются в качестве временных крепежей, поскольку организм способен самовосстанавливаться, и постепенно части сустава прирастают к своим местам прочной рубцовой тканью. Если использованы полимерные якоря, они рассасываются сами, а если металлические – они остаются в кости навсегда. Металл используется титан, который обладает высокой био-совместимостью и не мешает в дальнейшем проходить любые медицинские процедуры, в том числе рентгенографию и МРТ.
То, насколько качественно будет закреплена суставная губа, зависит от якорей, правильно подобранной техники выполнения операции, а также объема мягких тканей. Число якорей – 2-3, что зависит от масштабов повреждения.
Операция Банкарта – рефиксация только суставной губы – используется лишь в случаях повреждения Банкарта, и изредка при привычном вывихе.
Если обнаружен дефект Хилл-Сакса, артроскопию дополняют устранением этого провала. Процесс называется реимплессажем.
То, какой будет выбран метод лечения при вывихе и подвывихе плеча, зависит от результатов исследования на МРТ. Операция производится без вскрытия сустава, то есть под артроскопическим контролем. Благодаря правильному выполнению процедуры можно рассчитывать на быструю реабилитацию, минимум последствий и ускорение выздоровления.
Источник