Формулировка диагноза артроз коленного сустава
Классификация остеоартроза (ОА).
I. Идиопатический.
А Локальный:
1. Кисти: узелки Гебердена и Бушара.
2. Вальгусный большой палец стопы.
3 Коленные суставы.
4. Тазобедренные суставы.
5. Позвоночник.
6. Другие суставы.
Б. Генерализованный (включает три
группы суставов и более).
II. Вторичный.
1. Травма: острая, хроническая
(профессиональная, спортивная).
2. Врожденные, приобретенные заболевания:
болезнь Кальве-Пертеса, врожденный
вывих тазобедренного сустава, смещенный
эпифиз.
3. Заболевания обмена веществ.
— Охроноз.
— Гемохроматоз.
— Болезнь Уилсона — Коновалова.
— Болезнь Гоше.
4. Эндокринопатии.
— Акромегалия.
— Гиперпаратиреоз.
— Сахарный диабет.
— Ожирение.
— Гипотиреоз.
5. Заболевания с нарушением отложения
кальция:
-пирофосфатная артропатия
-апатическая артропатия
6. Другие заболевания костей и суставов:
трещины, аваскулярный некроз, инфекции,
подагра, болезнь Педжета, остеопороз,
остеохондроз.
7. Нейропатии: (болезнь Шарко).
8. Эндемические расстройства (болезнь
Кашина-Бека).
9. Другие состояния: обморожение, кессонная
болезнь, гемоглобинопатия.
Диагностические параметры верификации
диагноза ОА представлены в таблице 1.
Таблица 1
Диагностические параметры верификации диагноза оа
(EULAR,
2010)
Диагностические | Уровень |
ОА | IIb |
Факторы | Ia-IIb |
Наличие | Ib-IIb |
Наличие | Ia-III |
Типичные | Ib-IIb |
Отсутствие | Ia |
Критерии диагностики.
Диагноз остеоартроза ставят на основании
клинических и рентгенологических
критериев (Альтман и др., 1991) (табл. 2.).
Таблица 2
Диагностические критерии остеоартроза
(по Altmanet.,
1991).
Клинические | Клинические, |
Коленные суставы | |
1. Боль и | 1. Боль и |
2а. Крепитация | 2. Остеофиты или |
26. Утренняя | За. СЖ, характерная (или возраст ≥40 |
2в. Возраст >38 | |
За. Крепитация | 36. Утренняя |
36. Утренняя | Зв. Крепитация |
Зв. Костные | |
4а. Отсутствие | |
46. Костные | |
Чувствительность | Чувствительность |
Специфичность | Специфичность |
Тазобедренные | |
1. Боль и | 1. Боль и не менее |
2а. Внутренняя | 2а. СОЭ <20 мм/ч |
26. СОЭ <15 мм/ч (или сгибание в | 26. Остеофиты |
2в. Сужение | |
3а. Внутренняя | |
3б. Утренняя | |
3в. Возраст >50 | |
3г. Боль при | |
Чувствительность | Чувствительность |
Специфичность | Специфичность |
Суставы кистей | |
1. Боль продолжительная | |
2. Костные | |
3. Менее двух | |
4а. Костные (2-й и 3-й дистальные | |
46. Деформация | |
Чувствительность | |
Специфичность | |
* 2-й и 3-й дистальные межфаланговые
суставы; 2-й и 3-й проксимальные межфаланговые
суставы; 1-й запястно-пястный сустав
обеих кистей.
Примеры формулировки диагноза:
Остеоартроз, узелковая форма, узелки
Гебердена и Бушара, с преимущественным
поражением коленных суставов – IIIст., упорный болевой синдром, рецидивирующий
вторичный синовит, болевые сгибательные
контрактуры коленных суставов;
тазобедренных суставов — справа –IIст., слева –IIIст., упорный
болевой синдром, отводящая, сгибательная
контрактура левого бедра. ФК –III(с нарушениями функции ходьбы).
Соседние файлы в папке внутренние
- #
- #
19.03.201620.09 Mб12Mukhin_N_A_Propedevtika_vnutrennikh_bolezney.pdf
- #
- #
- #
- #
Источник
Лабораторные данные при остеоартрозе.
Клинический анализ крови и мочи обычно нормальные. При синовите может быть ускорение СОЭ до 20-25 мм/ч. Биохимические и иммунологические показатели соответствуют норме. Увеличение СРБ, α2-глобулина и фибриногена, обычно отсутствующее при остеоартрозе, может выявляться при наличии синовита, однако повышение обычно незначительное.
При исследовании синовиальной жидкости определяется ее нормальная вязкость с хорошо формирующимся муциновым сгустком, количество клеток нормальное или слегка увеличено (не более 5 • 103). Количество нейтрофилов при развитии реактивного синовита обычно не превышает 50 %.
При морфологическом исследовании биопсированной синовиальной оболочки наблюдается ее фиброзно-жировое перерождение без пролиферации покровных клеток, с атрофией ворсин и наличием небольшого количества сосудов. Увеличение количества сосудов, небольшая очаговая пролиферация покровных клеток, очаги слабо выраженной лимфоидной инфильтрации выявляются только при развитии синовита.
Рентгенография суставов является важным методом диагностики остеоартроза.
Основные рентгенологические признаки остеоартроза:
- остеофиты — костные краевые разрастания, увеличивающие площадь соприкосновения и изменяющие конгруэнтность суставных поверхностей;
- сужение суставной щели, более выраженное в сегментах, испытывающих бульшую нагрузку (в коленных суставах — в медиальных отделах, в тазобедренных суставах — в латеральных отделах);
- субхондралъный склероз (уплотнение костной ткани).
Необязательными рентгенологическими признаками при остеоартрозе являются:
- кисты (обычно расположены по оси наибольшей нагрузки);
- подвывихи и вывихи;
- эрозии.
Для определения рентгенологических изменений и степени выраженности остеоартроза наиболее часто используется классификация). Kellgren и J. Lawrence (1952), оценивающая степень выраженности основных рентгенологических признаков остеоартроза.
Стадии остеоартроза (по J. Kellgren и J. Lawrence, 1952):
- 0 — отсутствие рентгенологических признаков;
- I — сомнительные рентгенологические признаки;
- II — минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты;
- III — умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты);
- IV — выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляются грубые остеофиты).
Для более точной оценки рентгенологических изменений при остеоартрозе в 1987 г. A. Larsen предложил усложненную методику, позволяющую количественно оценить степень остеоартроза.
Рентгенологические критерии остеоартроза (Larsen А., 1987):
- 0 — отсутствие рентгенологических признаков;
- I — сужение суставной щели менее чем на 50 %;
- II — сужение суставной щели более чем на 50 %;
- III — слабая ремодуляция;
- IV — средняя ремодуляция;
- V — выраженная ремодуляция.
Следует учитывать, что динамика рентгенологических изменений при остеоартрозе отличается медленным темпом: скорость сужения суставной щели у больных гонартрозом составляет приблизительно 0,3 мм в год, поэтому в целях более точной диагностики, оценки динамики заболевания и эффективности лечения используются компьютерная томография, магнитно-ядерная томография, артросонография, остеосцинтиграфия и артроскопия. С помощью указанных методик можно оценивать толщину хряща и синовиальной оболочки, выявить наличие эрозий в хряще, определить характер и количество жидкости в различных отделах суставов. В последние годы артроскопия рассматривается как метод ранней диагностики остеоартроза, поскольку позволяет выявить отмеченные изменения хряща даже в случае отсутствия рентгенологических признаков болезни.
На рисунках представлены рентгенограммы больных остеоартрозом различной локализации.
Рентгенограмма кистей. Определяется ужение рентгенологических суставных щелей. Субхондральный склероз в ДМФС и ПМФС
Рентгенограмма кистей. Определяется сужение рентгенологических суставных щелей. Субхондральный склероз, остеофиты в ДМФС и ПМФС
Рентгенограмма стоп. Определяется сужение суставных щелей. Субхондральный склероз и краевые остеофиты в ПФС 1-х пальцев стоп.
Рентгенограмма правого коленного сустава. Определяется неравномерное сужение суставной щели. Субхондральный склероз, выраженные краевые остеофиты
Для постановки диагноза остеоартроза можно пользоваться критериями, предложенными различными авторами.
Критерии диагноза остеоартроза (по Л. И. Беневоленской [и др.], 1993):
Клинические критерии:
- боли в суставах, возникающие в конце дня и (или) в первую половину ночи;
- боли в суставах, возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое;
- деформация суставов за счет костных разрастаний (включая узелки Гебердена и Бушара).
Рентгенологические критерии:
- сужение суставной щели;
- остеосклероз;
- остеофитоз.
Для постановки диагноза остеоартроза наличие первых двух клинических и рентгенологических критериев обязательно.
Диагностика остеоартроза в большинстве случаев, особенно в развернутой стадии заболевания, не представляет больших трудностей и основывается на клинико-рентгенологических проявлениях заболевания. Для постановки диагноза остеоартроза целесообразно использовать вышеприведенные критерии заболевания.
Однако в ранней стадии остеоартроза, когда отсутствуют характерные рентгенологические признаки заболевания, диагностика остеоартроза может быть затруднена. В этих случаях должны учитываться клинические особенности болезни, такие как механический характер болей, медленное прогрессирование, локализация болей в тазобедренных или коленных суставах, анамнестические указания на перегрузку сустава.
В некоторых случаях находят рентгенологические изменения суставов, характерные для остеоартроза. У лиц с такими изменениями при отсутствии клинических проявлений заболевания диагноз остеоартроз не ставится.
Течение остеоартроза.
Естественное течение остеоартроза весьма вариабельно. В ряде случаев, несмотря на прогрессирование рентгенологических проявлений заболевания, состояние больных остается стабильным в течение многих лет. Боли усиливаются постепенно на фоне развития деформации и тугоподвижности суставов. Ограничение движений в суставах длительное время остается не столь значительным. Периодически под воздействием провоцирующих факторов (охлаждение, респираторная инфекция) возникает реактивный синовит, рецидивы которого учащаются с длительностью течения болезни. При выраженном остеоартрозе могут возникать «блокады» суставов.
Выделяют остеоартроз с быстрой генерализацией процесса и костно-суставной деструкцией (эрозивный артроз). Такое течение чаще наблюдается при полиостеоартрозе с наличием узелков Гебердена и наследственной предрасположенностью, а также у женщин в период менопаузы.
У мужчин, обладающих более мощным связочно-мышечным аппаратом, отмечается более легкое течение остеоартроза. У них чаще определяется так называемое «малое артрозное состояние» — эпизодические полиартралгии с незначительными и медленно прогрессирующими изменениями на рентгенограммах. Такая клиническая картина развивается при возникновении OA в пожилом возрасте, так как у пожилых людей наблюдается разрежение субхондральной кости и вследствие этого увеличение ее эластичности, что предохраняет хрящ от чрезмерной нагрузки.
Болезни суставов
В.И. Мазуров
Источник
Ñèìïòîìàòèêà
Îñíîâíàÿ æàëîáà ïðè îñòåîàðòðîçå áîëü. Ïîñêîëüêó õðÿù íå èìååò ñâîèõ ñîñóäîâ è íåðâîâ è, ñëåäîâàòåëüíî íå ñïîñîáåí ñàì ïî ñåáå âûçûâàòü áîëåâûõ îùóùåíèé, âîçíèêíîâåíèå áîëè ïðè îñòåîàðòðîçå ñâÿçàíî ñ ðàçâèòèåì ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â íåõðÿùåâûõ ñòðóêòóðàõ ñóñòàâà (ìèêðîïåðåëîìû, êîñòíûé âåíîçíûé ñòàç, ñèíîâèò, ïåðèàðòðèò è ò.ä.) Ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè îñòåîàðòðîçà õðîíè÷åñêàÿ áîëü è ðåôëåêòîðíûé ñïàçì ìûøö ïðèâîäÿò ê ôîðìèðîâàíèþ ñóõîæèëüíî-ìûøå÷íûõ êîíòðàêòóð.
Âàðèàíòû áîëåâîãî ñèíäðîìà:
- «Ìåõàíè÷åñêèé ðèòì áîëåé» îáóñëîâëåí ñíèæåíèåì àìîðòèçàöèîííîé ñïîñîáíîñòè õðÿùà: ñóñòàâíàÿ áîëü áåñïîêîèò ïðè äâèæåíèè è óñèëèâàåòñÿ ê âå÷åðó ïîñëå äíåâíîé íàãðóçêè, îñëàáåâàåò â ïîêîå è ñòèõàåò ïîñëå íî÷íîãî ñíà. Âîçìîæíà óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü (ïðèçíàê íàëè÷èÿ âîñïàëåíèÿ!), íî îíà äëèòñÿ ìåíåå 30 ìèíóò â îòëè÷èå îò ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà.
- «Ñòàðòîâàÿ áîëü» âîçíèêàåò êðàòêîâðåìåííî (â ïåðâûå 15-20 ìèíóò ïîñëå íà÷àëà äâèæåíèÿ) è îáóñëîâëåíà òðåíèåì ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé, íà êîòîðûõ îñåëè êóñî÷êè õðÿùà èëè êîñòè. Ïðè äàëüíåéøåé õîäüáå áîëü ñòèõàåò, íî ìîæåò âîçîáíîâèòüñÿ ïðè ïðîäîëæàþùåéñÿ ïîâûøåííîé íàãðóçêå íà áîëüíîé ñóñòàâ.
- Ïîñòîÿííàÿ áîëü ìîæåò áûòü ñâÿçàíà ñ ðåôëåêòîðíûì ñïàçìîì áëèçëåæàùèõ, íàëè÷èåì ñóõîæèëüíî-ìûøå÷íûõ êîíòðàêòóð èëè ôèáðîçîì ñóñòàâíîé êàïñóëû, ðåàêòèâíîãî ñèíîâèòà èëè
íåâðîïàòèè. - Íî÷íûå áîëè îáóñëîâëåíû âåíîçíûé çàñòîåì è óâåëè÷åíèåì âíóòðèêîñòíîãî âåíîçíîãî äàâëåíèÿ. Îáû÷íî ýòî èøåìè÷åñêèå íàðóøåíèÿ è íà ðåíòãåíîãðàììå îòñóòñòâóþò îñòåîôèòû.
- Áîëü â îïðåäåë¸ííîì ïîëîæåíèè èëè ïðè îïðåäåë¸ííûõ äâèæåíèÿõ âñòðå÷àåòñÿ ïðè ðàñòÿæåíèè êàïñóëû èëè ïîðàæåíèè îêîëîñóñòàâíûõ òêàíåé (ïåðèàðòðèò).
- Âíåçàïíàÿ áîëü âîçíèêàåò íåîæèäàííî, ðåçêî, íàïðèìåð, ïðè õîäüáå, è âûçâàíà áëîêàäîé ñóñòàâà èç-çà íàëè÷èÿ âíóòðèñóñòàâíûõ ñâîáîäíûõ òåë («ìûøü») èëè âíåäðåíèÿ îñòåîôèòà â ìÿãêèå òêàíè.
Ïðè îñìîòðå
Áîëü è êðåïèòàöèÿ ïðè ïàññèâíûõ è àêòèâíûõ äâèæåíèÿõ, äåôîðìàöèÿ (äåôèãóðàöèÿ) ñóñòàâîâ, óìåíüøåíèå îáú¸ìà (àìïëèòóäû) äâèæåíèé. Âàðóñíûå (ìåäèàëüíûå) èëè âàëüãóñíûå (ëàòåðàëüíûå), à òàêæå ïîäâûâèõè ñóñòàâîâ âñòðå÷àþòñÿ íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ äåôîðìèðóþùåãî îñòåîàðòðîçà.
Ïðè íàëè÷èè ñèíîâèòà âîçìîæíû óâåëè÷åíèå îáú¸ìà ñóñòàâà (ïðèïóõëîñòü), áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè, ìåñòíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû.
Ñòåïåíü íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ñóñòàâîâ:
1-ÿ ñòåïåíü. Íåçíà÷èòåëüíûå îãðàíè÷åíèÿ ïîäâèæíîñòè â êàêîì-ëèáî íàïðàâëåíèè.
2-ÿ ñòåïåíü. Çíà÷èòåëüíûå îãðàíè÷åíèÿ ïîäâèæíîñòè ñóñòàâà, õðóñò ïðè äâèæåíèè, óìåðåííàÿ àòðîôèÿ ðåãèîíàðíûõ ìûøö.
3-ÿ ñòåïåíü. Çíà÷èòåëüíàÿ äåôîðìàöèÿ ñóñòàâîâ ñ ðåçêèì îãðàíè÷åíèåì îáú¸ìà äâèæåíèé. Ïî÷òè ïîëíîå èñ÷åçíîâåíèå õðÿùåâîé òêàíè.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå
Äîñòîâåðíûé äèàãíîç îñòåîàðòðîçà íåâîçìîæåí áåç ðåíòãåíîãðàôèè, õîòÿ âûðàæåííîñòü ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âñåãäà ñîîòâåòñòâóåò òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè:
- Àññèìåòðè÷íîå ñóæåíèå ìåæñóñòàâíîé ùåëè èç-çà èñ÷åçíîâåíèÿ õðÿùà. Ñêîðîñòü ñóæåíèÿ ñóñòàâíîé ùåëè ïðè îñòåîàðòðîçå ñîñòàâëÿåò ïðèáëèçèòåëüíî 0,3 ìì â ãîä, ïîýòîìó âàæíî îöåíèâàòü ýòîò ïîêàçàòåëü â äèíàìèêå.
- Ñóáõîíäðàëüíûé îñòåîñêëåðîç è ñóáõîíäðàëüíûå êèñòû (ïîñëåäíèå âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå ïåðåíîñà íàãðóçêè ñ õðÿùà íà êîñòü).
- Êðàåâûå êîñòíûå ðàçðàñòàíèÿ îñòåîôèòîç.
Äëÿ äåôîðìèðóþùåãî îñòåîàðòðîçà íåòèïè÷íî âûÿâëåíèå ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè îêîëîñóñòàâíîãî îñòåîïîðîçà è ýðîçèè ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé (çà èñêëþ÷åíèå ýðîçèâíîãî âàðèàíòà îñòåîàðòðîçà äèñòàëüíûõ è ïðîêñèìàëüíûõ ñóñòàâîâ).
Ìîãóò áûòü ñóáõîíäðàëüíûå îêðóãëûå êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ (â îòëè÷èå îò ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà âîêðóã íèõ òêàíü óïëîòíåíà è îíè èìåþò ÷¸òêèå êîíòóðû). Âñêðûòèå êèñòû â ïîëîñòü ñóñòàâà âåä¸ò ê ÷àñòè÷íîìó ðàçðóøåíèþ çàìûêàòåëüíîé êîñòíîé ïëàñòèíêè.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ñòàäèè:
Ñòàäèÿ I. Ñóñòàâíàÿ ùåëü óìåíüøåíà ìåíåå, ÷åì íà 2/3. Íåçíà÷èòåëüíûå êðàåâûå êîñòíûå ðàçðàñòàíèÿ.
Ñòàäèÿ II. Ñóñòàâíàÿ ùåëü óìåíüøåíà áîëåå, ÷åì íà 2/3, îñòåîôèòû, ñóáõîíäðàëüíûé îñòåîñêëåðîç.
Ñòàäèÿ III. Ñóñòàâíàÿ ùåëü íå ïðîñìàòðèâàåòñÿ. Êèñòîâèäíàÿ ïåðåñòðîéêà êîñòíîé òêàíè, ìîãóò áûòü ó÷àñòêè îññèôèêàöèè ñóñòàâíîé êàïñóëû.
Äîïîëíèòåëüíûå äèàãíîñòè÷åñêèå âîçìîæíîñòè
- Ëàáîðàòîðíûå äàííûå. Ñèñòåìíûå ïðîÿâëåíèÿ ïðè îñòåîàðòðîçå îòñóòñòâóþò! Íî ïðè íàëè÷èè ñèíîâèòà ó ÷àñòè áîëüíûõ ìîæåò íåçíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàòüñÿ ÑÎÝ è ïîâûøàòü óðîâåíü Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà.
- Ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ îäèí èç ñàìûõ ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Õîðîøåå êîíòðàñòèðîâàíèå ìÿãêèõ òêàíåé äà¸ò âîçìîæíîñòü óâèäåòü ïîâåðõíîñòíûå èçìåíåíèÿ õðÿùà. Ïëþñ òð¸õìåðíûé õàðàêòåð ïîëó÷àåìîé èíôîðìàöèè, îòñóòñòâèå ëó÷åâîé íàãðóçêè. Ìèíóñ ñòîèìîñòü èññëåäîâàíèÿ.
- Àðòðîñêîïèÿ ìåòîä ðàííåé äèàãíîñòèêè è îñîáåííî ïîêàçàí ïðè íåñîîòâåòñòâèè æàëîá è ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé êàðòèíû (äàæå ïðè îòñóòñòâèè ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ). Ïîçâîëÿåò èçó÷èòü âíåøíèé âèä õðÿùà è óòî÷íèòü äèàãíîç ñ ïîìîùüþ áèîïñèè.
- Îñòåîñöèíòèãðàôèÿ.
- ÓÇÈ äëÿ ïëå÷åâîãî è òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâîâ.
Êðèòåðèè äèàãíîçà
| Äåôîðìèðóþùèé îñòåîàðòðîç, 1964 ã. (ÑØÀ) è 1984 ã. (Ðîññèÿ) | |
|---|---|
| Êðèòåðèé | Áàëë |
| 1. Áîëü ê êîíöó äíÿ èëè â ïåðâîé ïîëîâèíå íî÷è | 1 |
| 2. Áîëü èìååò ìåõàíè÷åñêèé õàðàêòåð è ïðîõîäèò â ïîêîå | 2 |
| 3. Äåôîðìàöèè, â òîì ÷èñëå êîñòíûå óçåëêè | 4 |
| 4. Ñóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè íà R-ãðàììå | 2 |
| 5. Îñòåîñêëåðîç íà R-ãðàììå | 4 |
| 6. Îñòåîôèòîç íà R-ãðàììå | 6 |
| Çàêëþ÷åíèå (â äèàãíîç íå âûíîñèòñÿ) | Ñóììà áàëëîâ |
| Äåôîðìèðóþùèé îñòåîàðòðîç îïðåäåë¸ííûé | 8 |
| Äåôîðìèðóþùèé îñòåîàðòðîç âåðîÿòíûé | 4-7 |
| Äåôîðìèðóþùèé îñòåîàðòðîç îòñóòñòâóåò | 1-3 |
Êëàññèôèêàöèÿ
- Ïåðâè÷íûé (èäèîïàòè÷åñêèé) äåôîðìèðóþùèé îñòåîàðòðîç 40-50%. Äåãåíåðàòèâíûé ïðîöåññ ðàçâèâàåòñÿ íà çäîðîâîì õðÿùå (íàïðèìåð, ïîä âëèÿíèåì ÷ðåçìåðíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè è ìèêðîòðàâìàòèçàöèè). Õàðàêòåðèçóåòñÿ ñèììåòðè÷íûì ïîðàæåíèåì ñóñòàâîâ, ÷àùå ïîðàæàþòñÿ ìåæôàëàíãîâûå, òàçîáåäðåííûå è êîëåííûå ñóñòàâû. Âûäåëÿþò:
- Ëîêàëüíûé (ïîðàæåíèå îäíîãî èëè äâóõ ñóñòàâîâ)
- Ãåíåðàëèçîâàííûé (çàäåéñòâîâàíû òðè è áîëåå ñóñòàâíûõ ãðóïïû)
- Âòîðè÷íûé äåôîðìèðóþùèé îñòåîàðòðîç 50-60%. Äåãåíåðàòèâíûé ïðîöåññ ðàçâèâàåòñÿ íà èçìåí¸ííîì õðÿùå: íàïðèìåð, íà ôîíå ñîñóäèñòûõ íàðóøåíèé èëè íàðóøåíèé ðàçâèòèÿ, íà ôîíå ãåìîôèëèè èëè çàáîëåâàíèé ñ îáðàçîâàíèåì êàëüöèôèêàòîâ, ïîñëå òðàâì èëè èíôåêöèîííûõ àðòðèòîâ. Ïîðàæåíèå ñóñòàâîâ ÷àùå àñèììåòðè÷íîå è íåòèïè÷íîå äëÿ äåôîðìèðóþùåãî îñòåîàðòðîçà (ïîðàæåíèå ïëå÷åâûõ, ëîêòåâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ).
Ôîðìóëèðîâêà äèàãíîçà
Äèàãíîç äîëæåí ñîäåðæàòü óêàçàíèå íà ôîðìó (ïåðâè÷íûé, âòîðè÷íûé), çàèíòåðåñîâàííûå ñóñòàâû, ñèíîâèò (ïðè íàëè÷èè), ñòåïåíü íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ñóñòàâà è ðåíòãåíîëîãè÷åñêóþ ñòàäèþ.
Íàïðèìåð: Ïåðâè÷íûé äåôîðìèðóþùèé îñòåîàðòðîç êîëåííûõ ñóñòàâîâ, ÔÍÑ-1, R-II
Äàòà ñîçäàíèÿ ôàéëà: 04.02.2007
Äîêóìåíò èçìåí¸í: 22.03.2007
Copyright © Âàíþêîâ Ä.À.
Источник