Флексия коленного сустава это
Ниже представлен анализ движений каждого отдельного сустава при маховой и опорной фазах. Этот анализ, однако, отличается лишь систематичностью и не указывает на последовательность и взаимную согласованность движений суставов по времени при ходьбе.
А. Маховая фаза. Тазобедренный сустав. Флексия, сопровождаемая внешней ротацией, которая является результатом компенсаторной ротации (внутренней) таза в отношении другой конечности. Аддукция в начале и абдукция в конце фазы, сильнее выраженные при быстрой ходьбе.
Коленный сустав. Флексия в первой половине фазы и экстензия во второй половине фазы.
Голеностопный сустав: Дорсальная флексия в начале фазы, достигающая нулевой позиции в конце ее.
Таз и позвоночник: Ротация в противоположную сторону. Сохранение положения таза в горизонтальной позиции, предупреждающей от латерального наклонения (во фронтальной плоскости) и падения к неподдерживаемой стороне.
Верхние конечности: Левая рука подается вперед вместе с передвижением правой ноги вперед и наоборот. Задачей этих движений рук, совершающихся чисто рефлекторно и без видимой мышечной деятельности, является уравновешивание ротационного движения таза. При отсутствии движений рук верхняя часть туловища должна бы следовать за ротацией таза, что привело бы к весьма неудобной и напряженной походке.
Б. Опорная фаза. Тазобедренный сустав: Экстензия с уменьшением внешней ротации до легкой внутренней ротации. Без изменений в отношении абдукции.
Коленный сустав: Легкая флексия, за которой следует экстензия в начале удерживающего периода при соприкосновении стопы с землей.
Голеностопный сустав: Легкая плантарная флексия в начале удерживающего периода, которая в дальнейшем уменьшается и наступает легкая дорсальная флексия (под действием тяжести тела, позднее воспрепятствованная плантарными флексорами). Снова плантарная флексия в конце отталкивающего периода.
Пальцы ног: Гиперэкстензия в конце отталкивающего периода, резко выраженная при быстрой ходьбе.
Таз и позвоночник: Ротация в ту же сторону. Сохранение положения таза в горизонтальной позиции, предупреждающей от латерального наклонения (во фронтальной плоскости) и падения к неподдерживаемой стороне.
Верхние конечности: Односторонняя рука выносится вперед.
Анализ мышечной деятельности при ходьбе.
А. Маховая фаза. Мышцы вокруг тазобедренного сустава: Флексоры тазобедренного сустава — подвздошно-поясничная мышца, портняжная, гребешковая, мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, и прямая мышца бедра сокращаются в начале маховой фазы. При обычной ходьбе по ровному полу во второй половине этой фазы флексоры не дают никакой заметной активности. При ускорении ходьбы увеличивается преимущественно деятельность портняжной и прямой мышцы бедра.
В последней части маховой фазы устанавливается активность преимущественно длинной головки двуглавой мышцы бедра, а также полуперепончатой и полусухожильной мышц. В самом конце фазы незначительно активируются также большая и средняя ягодичные мышцы. Они находятся в эксцентрическом сокращении и регулируют объем флексии в тазобедренном суставе, а тем самым и величину шага. Во второй половине маховой фазы сокращаются также длинная и большая приводящие мышцы бедра, которые способствуют стабилизации и направлению маховой ноги.
Абдукция, наблюдаемая при быстрой ходьбе в конце маховой фазы, связана с включением в действие средней и большой ягодичных мышц.
Мышцы вокруг коленного сустава: Флексоры коленного сустава (точнее короткая головка двуглавой мышцы бедра и портняжная мышца) сокращаются слабо в начале маховой фазы, когда отрывается ступня от пола. Одновременно устанавливается активность средней широкой и прямой мышц бедра. Так как при этом нога сгибается в коленном суставе, следует считать, что сокращение последних двух мышц является эксцентрическим.
При нормальной ходьбе колено разгибается во второй половине маховой фазы под действием четырехглавой мышцы бедра. Одновременно с этим осуществляется и сокращение (эксцентрическое!) флексоров коленного сустава — двуглавой мышцы бедра, полуперепончатой и полусухожильной мышц. Их задача, вероятно, состоит в том, чтобы предохранять колено от гиперэкстензии в конце маховой фазы.
Мышцы вокруг голеностопного сустава: Передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца проявляют активность в течение всей маховой фазы, причем к концу фазы значительно усиливают свое сокращение. Со стороны плантарных флексоров не устанавливается никакой активности в течение маховой фазы.
Б. Опорная фаза. Мышцы вокруг тазобедренного сустава: В экстензии бедра в опорной фазе участвуют главным образом большая ягодичная и двуглавая мышцы бедра (длинная головка). Сокращаются также средняя и малая ягодичные мышцы, предохраняя таз от наклонения в неподдерживаемую сторону, уменьшая внешнюю ротацию и приводя ногу к слабой внутренней ротации. В этом действии им помогает квадратная поясничная мышца. Деятельность всех упомянутых до сих пор мышц выражена в первый период опорной фазы. При быстрой ходьбе включаются энергично длинная головка двуглавой мышцы бедра и полусухожильная мышца.
Во второй части опорной фазы сокращаются большая и длинная приводящие мышцы бедра. Роль этих мышц не вполне выяснена, но считается, что задача их состоит в стабилизации бедренной кости за счет противодействия абдукторам, что обеспечивает им возможность оказывать действие на таз, а не на бедренную кость.
Мышцы вокруг коленного сустава: В начальном периоде опорной фазы сокращается четырехглавая мышца бедра. Ее задачей является «принять» на себя тяжесть тела при слабом сгибании колена, когда ступня коснется земли. В следующий момент, как только конечность займет вертикальное положение и коленный сустав «замкнется», экстензоры расслабляются. Слабая активность устанавливается также в полуперепончатой, полусухожильной и двуглавой мышце бедра в конце маховой и в начале опорной фазы. С этим связана слабая флексия колена при контакте ноги с землей.
При быстрой ходьбе все упомянутые мышцы сокращаются энергичнее и более продолжительно.
Мышцы вокруг голеностопного сустава: Передняя большеберцовая мышца сокращается энергично в начале опорной фазы, прежде чем передняя часть стопы примет на себя свою полную долю тяжести тела. Последующая активность ее связана с предохранением ступни от пронации. Длинный экстензор пальцев и длинный экстензор большого пальца достигают своего максимального сокращения в момент перехода маховой фазы в опорную. В начале опорной фазы они расслабляются и снова сокращаются слегка в конце этой фазы. Икроножная мышца, камбаловидная и задняя большеберцовые мышцы дают слабую активность в начальной части опорной фазы и умеренную активность до конца фазы. Подобно действие и длинной малоберцовой мышцы, в то время как короткая малоберцовая мышца начинает сокращаться едва с середины опорной фазы. При быстрой ходьбе сокращение всех перечисленных здесь мышц более выражено.
Длинный сгибатель большого пальца и длинный сгибатель остальных пальцев начинают сокращаться слабо с середины опорной фазы, переходя в умеренные в конце фазы. Вместе с ними сокращаются короткие сгибатели пальцев в ответ на давление опоры, противодействующей пальцам. При быстрой ходьбе их деятельность более энергична. При ходьбе босиком сокращения всех сгибателей пальцев сильнее, чем в обуви.
Основы кинезитерапии и кинезиологии, часть 1
Часть 2 | Часть 3 | Часть 4 | Часть 5 | Часть 6 | Часть 7 | Часть 8 | Часть 9 | Часть 10 | Часть 11
Источник
1. Коленный сустав.
Функциональная анатомия,
биомеханика, виды коррекции и
лечения патологии КС.
2. Функциональная анатомия.
3. Функциональная анатомия.
• Сустав образован мыщелками бедренной кости,
суставными поверхностями большеберцовой
кости, менисками (латеральным и медиальным) и
надколенной чашечкой.
• Мениски сглаживают неровности суставных
поверхностей, предохраняют синовиальную
оболочку от ущемления при движениях, смягчают
взаимное давление костей друг на друга.
4. Функциональная анатомия. Связки.
• Передняя и задняя крестообразные связки
– соединяют мыщелки бедренной кости и
б/б кость.
• Функция: укрепление КС в передне-заднем
(вентро-дорзальном) смещении. Слегка
напряжены при флексии, значительно – при
ротации, наложены друг на друга при
внутренней ротации.
5. Функциональная анатомия. Связки.
• Боковые большеберцовая и малоберцовая
связки.
• Функция: укрепление КС в боковых
смещениях. При экстензии напряжены и не
позволяют делать ротацию.
6. Функциональная анатомия. Связки.
• Суставная сумка надколенника –
образована сухожилием 4-хглавой мышцы.
• Задняя поверхность КС укреплена
сухожилиями сгибателей.
7. Функциональная анатомия. Мышцы. Разгибание голени. Четырехглавая мышца.
8. Функциональная анатомия. Мышцы. Разгибание голени. Четырехглавая мышца.
Начало мышцы
Латеральная
широкая
мышца
Медиальная
широкая
мышцы
Промежуточна Прямая
я широкая
мышца бедра:
мышца
прямая
головка
Шероховатая
линия
(бедренный
гребень),
межвертельна
я линия,
большой
вертел
Шероховатая
Верхние 2/3
линия
бедренной
(бедренный
кости
гребень),
межвертельна
я линия,
сухожилия
большой и
длинной
приводящих
мышц
Передняя
нижняя
подвздошная
ость
Прямая
мышца бедра:
обратная
головка
Надвертлужна
я борозда
9. Функциональная анатомия. Мышцы. Разгибание голени. Четырехглавая мышца.
Прикрепление
Иннервация
Общим сухожилием
Бедренный нерв, L2-L4.
надколенника с
большеберцовой бугристости
10. Функциональная анатомия. Мышцы. Разгибание голени. Четырехглавая мышца.
Функция
Латеральная
широкая
мышца
Медиальная
широкая
мышцы
Промежуточна Прямая
я широкая
мышца бедра:
мышца
прямая
головка
Разгибание голени
в коленном
суставе,
антагонист
внутренней
ротации
медиальной
широкой мышце
бедра.
Разгибание голени
в коленном
суставе, особенно
в последнюю фазу
движения,
удерживает
надколенник от
латерального
смещения,
антагонист по
ротационном
действию
латеральной
широкой мышцы.
Разгибание
голени в
коленном
суставе.
Прямая
мышца бедра:
обратная
головка
Сгибание бедра и разгибание
коленного сустава.
11. Функциональная анатомия. Мышцы. Сгибание голени. Двуглавая мышца.
12. Функциональная анатомия. Мышцы. Сгибание голени. Двуглавая мышца.
Функция
Разгибает ногу в
т/б суставе и
ротирует ее
кнаружи, сгибает
коленный сустав,
ротирует голень
кнаружи (из
положения
разгибания), при
выпрямлении
согнутого
туловища –
наклоняет таз
кзади.
Начало
Длинная головка –
седалищный
бугор, крестцовобугорная связка,
короткая головка –
шероховатая
линия (бедренный
гребень),
латеральная
межмышечная
перегородка.
Прикрепление
Латеральная
поверхность
головки
малоберцовой
кости,
латеральный
мыщелок
большеберцовой
кости.
Иннервация
Длинная головка:
седалищный нерв,
большеберцовый
нерв L5-S1,
короткая головка:
общий
малоберцовый
нерв, L5-S1.
13. Функциональная анатомия. Мышцы. Сгибание голени. Полуперепончатая мышца.
14. Функциональная анатомия. Мышцы. Сгибание голени. Полуперепончатая мышца.
Функция
Начало
Разгибание ноги в
т/б суставе при
опоре, формируя
толчок опорной
ноги, сгибание
переносимой ноги
в коленном
суставе и
внутреннюю
ротацию голени.
Седалищный
бугор латеральнее
и проксимальнее
полусухожильной
и длинной головки
двуглавой мышц.
Прикрепление
Иннервация
Заднемедиальная Седалищный нерв,
часть медиального большеберцовый
мыщелка
нерв, L5-S2.
большеберцовой
кости, формирует
«гусиную лапку».
15. Функциональная анатомия. Мышцы. Сгибание голени. Полусухожильная мышца.
16. Функциональная анатомия. Мышцы. Сгибание голени. Полусухожильная мышца.
Функция
Разгибание в т/б суставе
опорной ноги,
предотвращение
разгибания в коленном
суставе при переносе
ноги, сильный
выпрямитель туловища
при наклоне вперед,
уплощает поясничный
лордоз в противовес
подвздошнопоясничной мышце.
Сгибает голень
переносимой ноги.
Изолированное
сокращение вызывает
внутреннюю ротацию
голени.
Начало
Прикрепление
Общая головка с
Бугристость
длинной головкой большеберцовой
двуглавой мышцы. кости через
«гусиную лапку».
Иннервация
Седалищный нерв,
большеберцовый
нерв, L5-S2.
17. Биомеханика КС. Флексия.
• 1 фаза – небольшая ротация дистального конца
бедренной кости кнаружи (начальная ротация). В 1
фазу происходит расслабление передней и задней
крестообразных связок, боковых связок.
• 2 фаза – мыщелки бедренной кости
поворачиваются в ямках, создаваемых менисками и
большеберцовой костью (качающееся движение).
• 3 фаза – скользящее движение менисков вместе с
бедренной костью по большеберцовой кости назад.
• При флексии коленная чашечка скользит дистально.
18. Функциональная анатомия. Мышцы. Сгибание голени. Подколенная мышца.
19. Функциональная анатомия. Мышцы. Сгибание голени. Подколенная мышца.
Функция
Начало
Смещает
латеральный мениск
кзади. При
разогнутой ноге,
мышца индуцирует
сгибание голени. При
сокращении данной
мышцы происходит
расслабление
крестообразных
связок, снижение
тонуса сгибателей,
начальная наружная
ротация дистального
отдела бедренной
кости.
Латеральный
мыщелок
бедренной кости,
латеральный
мениск,
дугообразная
связка, часть
капсулы коленного
сустава.
Прикрепление
Задняя
поверхность
проксимальной
трети
большеберцовой
кости.
Иннервация
Большеберцовый
нерв, L5-S1.
20. Биомеханика КС. Экстензия.
• 1 фаза – скольжение менисков и бедренной
кости по большеберцовой кости вперед.
• 2 фаза – качание мыщелков бедренной
кости и напряжение крестообразных
связок, боковых связок.
• 3 фаза – заключительная ротация
дистального конца бедренной кости внутрь.
• Надколенная чашка скользит
проксимально.
21. Биомеханика. Ротация. Межберцовый сустав.
• Функция – ротация. Происходит между
менисками и б/б кость.
• При внутренней ротации – м/б кость
смещается вентрально.
• При наружной – дорзально.
22. Биомеханика КС. Ротация
• Объем флексии 130-160 гр.
• Внешняя ротация больше внутренней.
23. Осмотр КС.
• Больной лежит на кушетке, обе нижние конечности
выпрямлены и релаксированы. Оценивают конфигурацию
коленного сустава, его деформацию, осевое положение
большеберцовой кости против бедренной, цвет кожи.
Сравнивают оба коленных сустава. Оценивается пассивное и
активное движение в исследуемом КС лежа на животе, на
спине, стоя на здоровой ноге. Если есть возможность оценить
степень приседания, то оценивается до какого уровня пациент
присаживается. Также при всех видах движения оценивается
возникновение дискомфортных и болевых ощущений (при
сгибании или разгибании, лежа или стоя и т.д.). Оценивается
степень усилия пациента при выполнении движения, тремор в
мышцах при их работе. Также оценивается положение ноги стоя
и в паттерне ходьбы.
24. Пальпация КС.
• Устанавливают, есть ли отек мягких тканей,
подвижность надколенника, напряжения
или чрезмерное расслабление мышц
коленного сустава, степень напряжения или
структурного изменения связок, доступных
для пальпации (латеральные связки, связка
надколенника).
25. Обследование крестообразных связок.
• Тяга в небольшой флексии в коленном суставе,
смещают большеберцовую кость против
мыщелков бедренной кости вентрально и
дорзально. Если дорзальное смещение
большеберцовой кости увеличено, нарушена
задняя связка, если увеличено вентральное
смещение – нарушена передняя связка.
• Жалобы на ощущение нестабильность в
колене.
26. Обследование крестообразных связок.
27. Тест на боковые связки. Пальпация мест прикрепления.
• И.п. – лежа на кушетке, тестируемая нога
выпрямлена. Одна рука на внутренней
поверхности голени, вторая – на наружной
части суставной щели. Смещение голени
латерально. Медиальная связка тестируется
наоборот. При положительном тесте –
увеличение движения голени или боль.
28. Тест на боковые связки. Пальпация мест прикрепления.
• Пальпация по краям суставной щели, мест
прикреплений. Сами по себе места
чувствительные. Пальпация осторожная,
мягкая.
29. Обследование и мобилизация коленной чашечки
• Часто движения бывают ограничены.
Исследование чаще проводят в
краниокаудальном и латеролатеральном
направлениях.
30. Краниокаудальное смещение надколенной чашечки
31. Медиолатеральное смещение надколенной чашечки
32. Обследование суставной игры в коленном суставе
• Возможна во всех направлениях.
Оценивают подвижность б/б кости по
отношению к мыщелкам бедренной.
33. Вентродорзальное смещение большеберцовой кости
34. Медиолатеральное смещение большеберцовой кости
35. Медиолатеральное смещение большеберцовой кости
36. Дорзальное смещение большеберцовой кости
37. Ротация
38. Синдромы
Пателло-феморальный синдром;
Синдром илиотибиального тракта;
Воспаление препаттелярной сумки;
Воспаление гусиной сумки;
Повреждение передней крестообразной
связки;
Повреждение задней крестообразной связки;
Поражение внутренней боковой связки;
Поражение наружной боковой связки;
Повреждение менисков;
39. Пателло-феморальный синдром
• Поражаются ткани пателлярного хряща, сухожилие
надколенника.
• Чаще у спортсменов-бегунов.
• Клиника: боль, отек в области колена усиливающиеся
при длительном сгибании колена, сгибательная
контрактура, латеральное смещение надколенника.
• Предрасполагающие факторы: высокое стояние
надколенника, чрезмерная пронация бедра, снижение
силы медиальной широкой мышцы бедра, снижение
эластичности латеральной связки надколенника и
подвздошно-большеберцового тракта + задних мышц
бедра, икроножной мышцы, слабость средней
ягодичной мышцы и ротаторов т/б сустава.
40. Синдром илиотибиального тракта
• Клиника: боль в проксимальной части к/с, при
сгибании и разгибании, усиливающаяся при беге.
• Предрасполагающие факторы: снижение
эластичности илиотибиального тракта (развиваетая
наружная ротация т/б сустава, внутренняя ротация
голени, смещение надколенника латерально).
• Проба Нобля: больно на спине, нога согнута в
колене на 90 гр. Врач оказывает давление на
латеральный мыщелок бедра одновременно
разгибая колено. Если при 30 гр. возникает боль –
проба положительная.
41. Воспаление препаттелярной сумки
• «Колени горничной».
• Клиника: боль при опоре на колени.
• Нарушение тонуса 4-главой мышцы +
задних мышц бедра.
42. Воспаление гусиной сумки
• Чаще у полных людей или прямая травма у
спортсменов;
• Клиника: боль в нижней части к/с, усиление
при подъеме по лестнице.
• Страдают приводящие мышцы бедра,
задняя группа бедренных мышц.
43. Повреждение передней крестообразной связки
• Травма. Часто комбинируется с поражение
менисков (медиального) и наружной
боковой связки.
• Клиника: Положительная проба Лихмана,
положительная синдром «выдвижного
ящика», боль и «щелчки»
сопровождающиеся болью при
гиперэкстензии в к/с.
44. Повреждение задней крестообразной связки
• Причина: прямая травма в области задней
поверхности к/с. Редко бывает
изолировано. Чаще комбинируется с
поражением боковых связок и менисков.
• В первую очередь страдают 4-главая
мышцы, мышцы т/б сустава и голени.
45. Поражение внутренней боковой связки
• Причины: травма, хроническая вальгусная
перегрузка к/с.
• Клиника: 1 степень: боль при пальпация,
ограничений движений почти нет или нет
совсем; 2 степень: нет полного разгибания в
к/с из-за боли, нестабильность при давлении
на сустав в вальгусном направлении; 3
степень: выраженная нестабильность к/с при
вальгусном давлении, гемартроз.
46. Поражение наружной боковой связки
• Редко бывает изолировано.
• Особенность клиники: часто бывает
поражен малоберцовый нерв.
• Чаще сочетается с поражением
медиального мениска.
47. Повреждение менисков
• Наиболее часто – разрыв заднего рога
медиального мениска;
• Происходит при ротации при фиксированной
голени;
• Часто сопровождается травмой боковых
связок;
• Нарушение флексии сустава;
• Лечение – хирургическое (если в колене
выраженный блок движений), консервативное
(при сохраненной или мало сниженной
подвижности в КС).
48. Проба Мак-Муррея
Внутренняя и наружная ротация голени с
одновременным давлением на сустав в
варусном и вальгусном направлениях в
процессе движения голени от полного
сгибания до разгибания.
Тест положительный если происходит щелчок
или появляется боль в суставе.
49. Комплекс упражнений при травме к/с
И.П. — ЛЕЖА НА СПИНЕ:
1. Одновременное сгибание и разгибание стоп.
2. Сведение и разведение стоп.
3. Круговые движения стопами.
4. Поочередное сгибание ног в коленных суставах.
5. Поочередно сгибать ноги с отведением колена в сторону, стопа движется
по
внутренней поверхности противоположной голени.
Поочередно поднять прямую ногу вверх.
Одна нога согнута, другая выпрямлена. Смена положения.
«Велосипед».
Статическое напряжение мышц до счета 5, расслабление.
И.П. – ЛЕЖА НА ЗДОРОВОМ БОКУ:
10. Сгибать больную ногу в колене.
11. Поднимать прямую ногу вверх.
50. Комплекс упражнений
• И.П. – ЛЕЖА НА ЖИВОТЕ:
• 12. Поочередное сгибание ног в коленных
суставах.
• 14 Подхватив больную ногу здоровой
стопой, сгибаем больную ногу в коленном
суставе.
• 15. Ползти по « пластунски».
51. Комплекс упражнений
• И.П. СТОЯ НА ЧЕТВЕРЕНЬКАХ:
• Поочередно вставать на правую, левую
кисть, правое и левое колено.
• Подтягивать колено к противоположной
кисти.
• Отводя ногу назад – сесть на одну пятку.
• Встать на колени, вернуться в и.п.
52. Комплекс упражнений
• И.П. – СИДЯ НА СТУЛЕ:
• 20. Одна нога вперед. Другая под стул. Смена
положения.
• 21. Протянуть больную ногу вперед, носок на себя.
• 22. «Елочка».
• 23 «Педали».
• 24. Имитация ходьбы.
• 25. Встать, сесть на стул.
• 26. Поочередное подтягивание коленей к груди.
53. Мобилизация и манипуляция
• Мобилизация – постепенное
ненасильственное восстановление
движения сустава при функциональном
нарушении.
• Манипуляция – устранение
функционального нарушения и
восстановление функции в суставе с
одноразовым движением в экстремальном
положении сустава.
54. Мобилизация к/с
• Мобилизацию к/с проводят на фоне
тракции к/с. Она может быть в положении
на боку и на животе.
• Так же мобилизация проводится в
направлении флексии-экстензии, с
запиранием медиальной или латеральной
щели, в направлении наружной и
внутренней ротации.
55.
• Хорошо себя зарекомендовали (вне условий
санатория) занятия интервалом 20-40 минут, в
которых последовательно используются
методики лечебного сегментарного массажа,
ПИР, мобилизация и манипуляции на
коленных суставах, пассивно-активные
стереотипные движения ногой в паттерне
ходьбы лежа, элемента ЛГ, СКЭНАР-терапия.
Также есть положительные результаты
сочетания данных методик лечения с ИРТ.
Источник