Физиотерапия при вывихе плечевого сустава

Вывихи плечевого сустава занимают 50% среди общего числа вывихов. Причина такой распространённости – высокая подвижность сустава.

Если диагностирован вывих, то его вправляют, затем с помощью рентгена или компьютерной томографии убеждаются в правильности репозиции и иммобилизуют. Период иммобилизации может занимать от 2 до 6 недель в зависимости от характера вывиха и исходного состояния сустава. Дольше всего плечо фиксируют при врожденной гипермобильности суставов.

Фиксация временно ограничивает движения больной руки, предохраняя сустав от повторного вывиха, но период вынужденного бездействия сказывается на состоянии сустава. После снятия повязки многие чувствуют, что рука стала слабее, движения неловкими, а в области плечевого сустава появилось чувство скованности.

Эти неприятные ощущения можно свести к минимуму, если вовремя уделить внимание укреплению вправленного сустава. Для реабилитации после травмы врачи рекомендуют специальные комплексы ЛФК.

Почему нельзя пренебрегать ЛФК?

Лечебная гимнастика для плечевого сустава преследует 2 основные цели:

1. вернуть рабочее состояние конечности;
2. предотвратить повторные вывихи.

Второй аспект крайне важен, т.к. согласно статистике, рецидив наблюдается в 30–60% случаев, а в 16% развивается привычный вывих – состояние, при котором сустав слабеет настолько, что начинает повреждаться систематически.

Причина такой высокой распространённости – анатомические особенности плечевого сустава. В отличие от других, он окружён очень тонкой соединительнотканной капсулой. Расположенные вокруг связки и мышцы легко растягиваются при вывихе и слабеют за несколько недель иммобилизации. В результате этого сустав становится более уязвимым и разболтанным. В тяжёлых случаях единственным методом лечения является операция, но эту ситуацию можно предотвратить с помощью ЛФК.

Полезные эффекты ЛФК:

• укрепление мышц плечевого пояса;
• улучшение кровообращения и обменных процессов в синовии;
• устранение возникших в результате травмы мышечных контрактур;
• восстановление подвижности сустава;
• предупреждение повторного вывиха.

Принципы и задачи

Занятия ЛФК, начатые после периода иммобилизации, помогают привести сустав в норму, но реабилитация пройдёт легче, если начать тренировки ещё до снятия фиксирующей повязки.

Поскольку травмированный сустав очень чувствителен к нагрузкам, при подборе комплекса упражнений должны соблюдаться следующие принципы:

1. Адекватность нагрузки. Упражнения на начальном этапе должны быть как можно более щадящими, их интенсивность повышают по мере укрепления сустава.
2. Постепенность. Объём нагрузок возрастать должен плавно, от занятия к занятию.
3. Безболезненность. Пациента не должен беспокоить дискомфорт или боли при занятиях.
4. Регулярность. В зависимости от рода травмы занятия проводят 4–5 раз в день по 15–20 минут. Курс лечения – 2–3 месяца.
5. Комплексность. Гимнастические движения должны охватывать не только плечо, но и предплечье, область лопатки, противоположную руку.

Упражнения в период иммобилизации

В период непосредственно после вправления и иммобилизации сустав ещё отечный и сильно болит, поэтому первые упражнения должны быть очень осторожными и бережными.

Основной упор при занятиях делается не на саму повреждённую область, а на плечевой пояс и организм в целом. ЛФК в период иммобилизации состоит преимущественно из общеукрепляющих упражнений, направленных на повышение общего тонуса, улучшение микроциркуляции.

Занятия начинают на 2 день после вправления вывиха.

Комплекс упражнений в первые дни после травмы:

1. дыхательные упражнения;
2. сжимание кисти руки на 4–5 секунд и разжимание;
3. вращательные движения кистью вправо и влево;
4. изометрические упражнения (напряжение мышц кисти и предплечья, сжимание резинового мячика).

Разучивать упражнения следует с инструктором, постепенно переходя к самостоятельным занятиям. Количество повторов варьирует от 5 до 10 раз, продолжительность одного сеанса ЛФК – 15–20 минут. Приступать к гимнастике рекомендуется через 2 часа после еды.

При снятии жёсткой фиксации и переходе на подвешивающую косынку к предыдущим упражнениям можно добавить следующие:

1. пассивное разгибание руки в локте с помощью здоровой руки (5–6 раз);
2. пассивное поднимание руки вверх до горизонтального положения (3–4 раза);
3. давление на поверхность стола поочерёдно каждым пальцем по 2–3 секунды;
4. пассивное отведение прямой руки в сторону на 90° (4–5 повторов);
5. изометрическое напряжение мышц плеча на 2–3 секунды (4–5 раз).

Гимнастика в постиммобилизационный период

1. Стоя, руки согнуты в локтях, кисти касаются области сустава. Производить круговые вращения локтями вперёд, а затем назад.
2. Стоя, руки опущены вниз. Симметрично поднимать и опускать плечи.
3. Стоя, руки на поясе. Сводя лопатки, отводить локти назад, а затем вперёд.
4. Поочерёдные сгибания руками: одну руку расположить перед собой, вторую – за спиной.
5. Стоя, руки на поясе. Отводить руки назад.
6. Стоя, удерживая обеими руками гимнастическую палку параллельно полу за спиной. Движением рук назад поднять палку до чувства сопротивления в плечевых суставах.
7. Из того же положения осуществить поднятие палки, сгибая руки в локтях.
8. Держа палку перед собой за концы обеими руками, попеременно поднимать прямые руки до уровня плеча.
9. Держа палку за концы перед собой горизонтально к полу, делать круговые движения во фронтальной плоскости.

10. Упражнение 11

    Держа палку посередине узким хватом, поднять ее обеими руками до верхнего края груди. Это же движение можно выполнять с резиновой лентой или эспандером, фиксируя их противоположный конец ногами.

11. Держа палку за концы, раскачивать ее вправо и влево, параллельно полу. Повторить раскачивание, заведя палку за спину.
12. Махи вперёд‐назад расслабленной рукой из положения стоя прямо или в наклоне.

Все движения следует повторять 8–12 раз, перемежая их отдыхом. Серию упражнений повторять 5–6 раз в день, ежедневно. Общая продолжительность курса реабилитационной гимнастики – 2,5–3 месяца.

Видео с упражнениями

С одним из комплексов упражнений можно познакомиться, посмотрев это видео:

Типичные ошибки при реабилитации

Запрещено выполнять вращательные движения большой амплитуды прямой рукой, резкие махи, т.к. это может привести к повторному вывиху ослабленного сустава. При появлении резкой боли занятия следует прервать и сообщить о проблеме специалисту.

Другие ошибки:

1. Редкое и нерегулярное выполнение упражнений. Оптимальное количество занятий – 5 раз в день по 10–15 минут.
2. Боязнь боли в процессе занятий. Это приводит к ограничению амплитуды и недостаточной разработке сустава. Опытные реабилитологи советуют при болевых ощущениях задержать руку в достигнутом положении на 30 секунд: если боль не проходит или усиливается, то амплитуду следует снизить, если боль исчезла, то сустав в безопасности и движение можно продолжить в прежнем объёме.
3. Преждевременная перегрузка сустава большим объёмом движений. На начальном этапе реабилитации не стоит спешить заниматься плаванием или сразу приступать к круговым махам рукой. В начальный период активные движения допустимы лишь в пределах 90°, поднятие руки выше этого уровня должно осуществляться пассивным способом с помощью второй здоровой руки или инструктора ЛФК.

Сопутствующее лечение физиопроцедурами и другими методами

При реабилитации рекомендуется не ограничиваться лишь занятиями ЛФК, а дополнять их другими методами.

В комплекс реабилитации могут входить:

1. Физиопроцедуры: индуктотермия, электрофорез, УВЧ, озокерит или воздействие ультразвуком на травмированную область. Помогают устранить застойные явления, снять образовавшиеся за период иммобилизации мышечные контрактуры.
2. Массаж. При травмах плечевого сустава может применяться как обычный медицинский массаж, так и альтернативные практики: шиатцу, массаж камнями.

3. Водолечение. Водный массаж, лечебные ванны, лечебная физкультура в бассейне оказывают щадящее воздействие.

4. Тейпирование. Наложение специальной липкой ленты на кожу плеча помогает разгрузить проблемную область, зафиксировать мышцы в правильном положении, а также служит профилактикой отёка.

Итоги:

1. Лечебная физкультура ускоряет ход реабилитации после вывиха и помогает предотвратить рецидив.
2. Упражнения должны быть комфортными для пациента, однако допустима лёгкая болезненность в плечевом суставе при выполнении движений.
3. Занятия должны быть регулярными. Оптимальная частота – 5 или 6 раз в день.
4. В период после травмы плечевой сустав следует защищать от резкого переохлаждения, однако допустимо применение охлаждающих компрессов в ходе занятий для облегчения боли.
5. Кроме ЛФК в программу по реабилитации включают физиотерапию, массаж, тейпирование.

Источник

Источник