Физиотерапия при разрыве мениска коленного сустава
Разрыв мениска коленного сустава (аббревиатура: РМКС) – разрыв хрящевой прокладки, который может в некоторых случаях вызывать боль. В статье мы разберем разрыв мениска коленного сустава, лечение без операции и признаки.
РМКС
Внимание! В международной классификации болезней (МКБ-10) расстройство обозначается кодом M23.
Что такое мениск коленного сустава
Мениски представляют собой два кольцевых хряща, расположенных сбоку колена между костями верхней и нижней ног. Они действуют как амортизаторы – увеличивают контактную поверхность и уменьшают трение между костями. Мениски позволяют совершать безболезненные движения конечностями.
Типы разрывов:
- Латеральный;
- Радиальный;
- Продольный;
- Лоскутный.
В колене выделяют внутренний и внешний мениск. Медиальный мениск имеет форму полумесяца и относительно неподвижен, поскольку он прочно прикреплен к внутренней связке (коллатеральная связка). Боковой мениск имеет приблизительно круглую форму и менее связан с окружающей тканью.
Травматический мениск возникает при резких движения в различных спортивных состязаниях – катании на лыжах или при игре в футбол. Однако РМКС также встречается у пациентов пожилых или с хронической перегрузкой коленного сустава.
КС
РМКС может тянуть ткань во всех направлениях. Повреждение хрящевой прослойки (ХП) относительно распространено и затрагивает около 160 из каждых 10 000 человек. Не каждый разрыв мениска сопровождается острым дискомфортом или болью. В зависимости от размера и степени разрыва могут возникать различные симптомы, которые по-разному влияют на человека. Лечение патологии зависит от симптомов. В тяжелых случаях может потребоваться оперативная терапия или имплантация искусственной ХП.
Вероятные причины разрыва
РМКС возникает по разным причинам. Около половины всех случаев обусловлено регрессией (дегенерацией) хрящевой ткани. Другая половина вызвана острыми травмами, часто с уже поврежденным мениском.
Дегенерация ХП – это прогрессирующая структурная слабость фиброартиляжа, из которой строятся хрящевые диски. Из-за износа мениск становится менее устойчивым к давлению, поэтому может разрываться. Такой хрящевой износ является нормальным после определенного возраста. Однако некоторые профессиональные группы с повышенным давлением в области коленного сустава подвергаются большему риску РМКС. К ним относятся спортсмены, строители, садоводы или футболисты.
Вертикальная нагрузка (например, при прыжке с небольшой высоты) мало влияет на ХП. Если сила становится очень большой, мениск может разорваться. Типичными спусковыми механизмами РМКС являются травмы в результате резких движений. При таких травмах ХП фиксируется массой тела, а нога искривляется. Это может привести к разрыву, особенно если мениск поврежден.
Даже прямое воздействие на все колено может привести к разрыву ХП. В этом случае врачи говорят о первичном травматическом РМКС. Колени, прилегающие кости и ХП могут быть повреждены вместе при падении с большой высоты.
В очень редких случаях из-за генетических причин мениск может полностью разорваться. Примером этого является так называемый дисковый мениск, в котором один или оба мениска имеют плоскую структуру. В результаты такой структуры мениски быстрее изнашиваются.
Диагностика
При появлении симптомов РМКС требуется обратиться к общему терапевту или ортопеду. Не всегда возникают признаки разрыва, которые сильно влияют на человека. Меньшие трещины не замечаются во многих случаях и регенерируют спонтанно.
Визит к врачу обычно начинается с того, что пациент описывает текущие симптомы и предшествующие заболевание (анамнез).
Если подозревается повреждение, необходимо провести определенные пробы. К ним относятся:
- Знак Стейнманна: боль, возникающая при пальпации суставного пространства, мигрирует назад при сгибании сустава;
- Знак Пайер: при поражении внутреннего мениска давление на средний промежуток сустава вызывает боль, когда пациент сидит, скрестив ноги;
- Знак Эпплей: при этой пробе пациент лежит на животе, согнувши колено на 90°. Давление на стопу и одновременное внутреннее вращение или внешнее вращение вызывает боль при РМКС;
- Зак Мюррея: пациент лежит на спине. Врач держит согнутое колено и пальпирует суставное пространство, в то время как нога поворачивается в другую сторону. Затем нога растягивается медленно. Боль или слышимый щелчок указывают на повреждение медиального мениска.
Чтобы исключить костную травму, рентгеновские снимки берутся в двух плоскостях. Для дальнейшей диагностики обычно также проводится процедура магнитно-резонансной томограммы. Артроскопия выполняется только в качестве терапевтического средства, а не диагностического измерения.
Артроскопия
После составления примерного анамнеза следует физическое обследование. Если есть подозрение на разрыв мениска, врач проводит специальные тесты. В зависимости от того, какое положение болит, врач может определить участок травмы. Внутренний мениск значительно сильнее повреждается, чем внешний. Если возникает боль, предполагаемый диагноз подтверждается дальнейшими обследованиями.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее важным исследованием в случаях подозрения на РМКС. В этом случае мягкая ткань колена (связки, мениски, мышцы) отображается с высоким разрешением на снимках. Здоровый мениск проявляется в МРТ как последовательно черная структура. В случае хрящевого износа на изображении может быть видна легкая полоса. С помощью МРТ можно лучше оценить степень повреждения и местонахождение точной травмы мениска.
При артроскопии крошечная камера вставляется в коленный сустав для исследования структуры колена. С этой целью небольшой разрез производится под местной анестезией, через который в колено вставляется стержнеобразный инструмент. На этом стержне прикреплены источник света и камера, которые передают изображения из сустава на монитор.
Преимущество артроскопии над МРТ заключается в том, что при артроскопии повреждение мениска может быть устранено. Отдельные части мениска могут быть немедленно удалены из сустава. МРТ или артроскопия могут быть использованы для определения места повреждения мениска. Локализация и течение разрыва влияют на дальнейший план лечения.
При рентгенологическом исследовании особенно заметны изменения в костях. Рентгенографию необходимо проводить людям, которые имеют признаки остеоартроза в колене или повреждения костей. Рентгенологическое обследование обычно проводится после падения или травмы.
Артроз
Ультразвуковое обследование (сонография) также может быть использовано для определения того, повреждены ли связки, которые сохраняют устойчивость колена вокруг менисков. Повреждение сустава иной этиологии также может быть обнаружено с помощью ультразвука. Ультразвуковое исследование не является стандартным обследованием и проводится только в том случае, если симптомы указывают на более серьезные нарушения.
Консервативные методы лечения
Лечение зависит от размера патологии и существующей боли, которую вызывает надрыв. Степень повреждения и боль исчезают очень быстро при правильном лечении. Если симптомы сохраняются, рекомендуется медицинское обследование и другие методы лечения.
Критически важным для терапии является не только форма разрыва, но прежде всего, находится ли эта трещина во внутренней или внешней зоне мениска. В то время как внешняя зона хорошо снабжена кровью, внутренняя зона не имеет разветвленной сети сосудов. Зачастую при повреждении внутреннего мениска симптомы практически не возникают. Прогноз заболевания неблагоприятный.
Если во время тренировки разрывается мениск, требуется охладить колено, например, льдом или пакетами с холодной водой. Рекомендуется класть лед не прямо на кожу, а завернув в мягкую ткань. Эти меры уменьшают отек колена. В случае боли следует обязательно обратиться к врачу. В дополнение к РМКС, травмы крестообразных, боковых связок и коленной чашечки могут быть причиной боли.
Не каждый РМКС требует хирургического вмешательства. Небольшие повреждения в хорошо перфузируемой внешней зоне мениска часто можно лечить без оперативного вмешательства. Нехирургическая терапия не рекомендуется, если в колене присутствуют признаки остеоартроза.
Основные методы консервативной терапии:
- Прием пероральных анальгетических веществ;
- Инъекция противовоспалительных веществ (таких как кортизон) в пространство сустава;
- Локальное охлаждение;
- Использование ортопедических наколенников;
- Физиотерапевтические упражнения.
Кортизон
Болеутоляющие средства (ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты) эффективны против выраженной боли. Местноанестезирующие средства (гель «Диклофенак») являются локально эффективными и, следовательно, оказывают меньшее количество побочных действий. Растительные лекарственные средства против воспаления и боли также могут применяться локально.
Успешная терапия зависит от размера повреждения, сопутствующих заболеваний колена и индивидуальных характеристик пациента. При неэффективности консервативных форм терапии рекомендуется использовать оперативное вмешательство. В первые дни реабилитационного периода (реабилитации) необходимо соблюдать повышенный уровень осторожности при движении коленом. Неправильные движения могут привести к рецидиву и непредсказуемым или опасным последствиям Перед теме как начать тренироваться, рекомендуется пройти дополнительные обследования (рентген, УЗИ)
УЗИ
В США 465 000 человек ежегодно страдают от РМКС. В рандомизированном исследовании участвовал 351 пациент старше 45 лет, у которых были МР и рентгенологические признаки РМКС. Первичной конечной точкой была разница между двумя группами через 6 и 12 месяцев. Исследователи не обнаружили существенных функциональных различий между двумя группами в шесть и двенадцать месяцев. Через 6 месяцев после менискэктомии состояние улучшилось статистически незначимо. Тридцать процентов из тех, кто лечился в основном физиотерапией, избавились от недуга. Исследователи пришли к выводу, что консервативные меры, как и хирургические, приносят мало пользы.
Степень менискэктомии определяют прогноз заболевания. Зачастую спортивная деятельность должна быть прекращена после серьезной травмы. При выраженной менискэктомии гонартроз начинает прогрессировать и приводит к осложнениям.
Профилактика
В частичной форме можно предотвратить РМКС. Не рекомендуется во время занятий спортом надрываться и выполнять резкие движения. Резкие повороты могут разрывать мениски, что грозит развитием различных патологий. Наличие сопутствующих заболеваний замедляет заживление и ухудшает течение дегенеративных процессов. Заниматься растяжением сочленений (соединений) костей, сухожилий и мышц в срок реабилитации запрещено. Рекомендуется обходиться простыми неполными движениями. Сделать первое тяжелое упражнение можно только через 4-5 месяцев.
Спорт
Совет! В домашних условиях не рекомендуется заниматься гимнастикой, использовать нетрадиционные лечебные способы (массажи, мази) или употреблять народные средства. При наружном (снаружи) или внутреннем мениске переднего или заднего рекомендуется обращаться к врачу. Только правильное лечение способствует восстановлению, уменьшает болевую симптоматику (проявления) и ускоряет выздоровление.
Источник
Коленный сустав подвергается травмированию, пожалуй, чаще, чем все остальные. Это связано и с анатомическими особенностями людей и с образом жизни. Любой спортсмен, занимающийся футболом или другим подвижным видом спорта, сталкивается с ударами в этой области. А повреждение мениска занимает среди данных травм первое место.
Мениск – это небольшой хрящ в виде полумесяца, расположенный между бедренной и большеберцовой костями. Он уменьшает трение суставных поверхностей этих костей и выступает в роли амортизатора при ходьбе, кроме того, обеспечивает контакт поверхностей сустава во время движения. В коленном суставе находятся два мениска:
- латеральный или внешний с плотной структурой, подвижный;
- медиальный (внутренний) расположенный глубже и прикрепленный к кости с помощью связок.
Последний, в силу своего расположения и строения, чаще подвергается травмированию. В зависимости от вида и силы воздействия повреждение может быть различным:
- защемление, случается, если мениск застревает между хрящами коленной чашечки, в результате движение в ней прекращается;
- надрыв заднего рога, он может быть горизонтальным или располагаться в том месте, где крепится сустав. Это повреждение является крайне опасным, поскольку может привести в дальнейшем к разрушению хряща;
- разрыв заднего рога, крепящегося к медиальному мениску. В зависимости от силы и направления воздействия он может быть продольным, косым, поперечным, дегенеративным;
- комплексное повреждение, сочетающее сразу несколько травм;
- разрушительные процессы в хряще в результате регулярной травматизации.
Важно! Основной причиной разрыва мениска является травма: удар, резкое падение и прочие.
Именно поэтому в группу риска в первую очередь входят спортсмены и танцоры. Увеличить риск получения травмы могут генетические особенности строения суставов, обеспечивающие их слабость, большая физическая нагрузка, в том числе из-за лишнего веса, длительное сидение на корточках, вращение на одной ноге без отрыва от поверхности, бег по пересеченной местности, процессы разрушения в хрящах, быстрая ходьба мелкими шагами и другие.
Что нужно для начала лечения?
Прежде чем применять лечение разрыва мениска коленного сустава, необходимо определить его наличие. Подозрением на разрыв мениска должны стать следующие симптомы:
- резкая боль сразу после получения травмы, характерный треск и отек колена;
- около месяца длится острая фаза, при которой сустав очень плохо сгибается или вообще неподвижен;
- во время подъема или спуска по лестницам колено «скрипит», а боль в нем усиливается.
При травмировании мениска движение значительно ограничивается
Поставить диагноз должен врач-травматолог или ортопед. В острой фазе это сделать проще, поскольку симптомы ясно заметны. При хронической фазе возникают сложности, поэтому врач использует специальные методики и аппаратные методы исследования: МРТ, компьютерную томографию, УЗИ и прочее. Артроскопия может использоваться как для диагностики, так и в качестве лечебной процедуры.
После того, как диагноз поставлен, специалист назначает лечение. Оно может быть консервативным или оперативным. Последнее используется при очень сильных травмах. В большинстве случаев применяется лечение мениска без операции. Его эффективность будет выше, если пострадавшему грамотно оказали первую помощь: зафиксировали конечность и приложили холодный компресс. Это позволит избежать дальнейших повреждений мениска и уменьшит опухоль.
Даже если меры не были приняты, а боль, кажется, ушла, колено необходимо лечить. Ведь связки не смогут восстановиться самостоятельно, а изменения, произошедшие в суставе, будут способствовать его дальнейшему разрушению. Процесс лечения без операции включает несколько приемов, чаще используемых в совокупности: прием лекарственных средств, массаж, физиотерапию.
Медикаментозное лечение
Терапия с помощью лекарственных средств предполагает прием препаратов разных групп:
- обезболивающих;
- противовоспалительных;
- хондропротекторов.
Последние являются веществами, непосредственно воздействующими на ткани хряща. Они не только снимают боль и воспаление в суставе, но и защищают хрящ от разрушения, питая его структуру, а также оказывают профилактическое действие. Препараты последнего поколения имеют очень высокую эффективность и при этом минимальные противопоказания.
Они могут назначаться как в виде таблеток, так и в форме мазей, наносимых на поверхность поврежденного сустава. Наиболее популярными сегодня являются: Сингиал, Гиалган, Гиалуаль, Нолтрекс, Артра, Дона. Препараты на основе хондроитина и глюкозамина практически не имеют побочных действий, поэтому активно применяются в терапии. Один из наиболее эффективных способов лечения хондропротекторами – это инъекции непосредственно в сустав.
Инъекции должен делать только специалист, поскольку любое неправильное действие способно привести к еще большему повреждению сустава
Среди обезболивающих средств наиболее популярны селективные ингибиторы ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2:
- Мовалис;
- Мелоксикам;
- Целекоксиб;
- Нимесил;
- Найз;
- Энтерококсиб.
Они помогают снять болевой синдром, при этом положительно воздействуя на ткани хряща и снимая воспаление. Неселективные ингибиторы сегодня стараются применять реже, поскольку у них больше побочных действий, а эффективность намного ниже. Это такие препараты, как:
- Кеторол;
- Ортофен;
- Ибупрофен;
- Кетолак;
- Вольтарен;
- Метиндол и другие.
При использовании любых лекарственных препаратов получить оптимальный эффект можно только при достаточном их поступлении в организм в течение всего периода лечения, которое часто затягивается на несколько месяцев. Медикаменты являются первым этапом лечения, когда воспаление снято, можно приступать к физиотерапии и массажам.
Массаж
Использование массажа возможно как для процесса восстановления, так и для вправления мениска. Последнее применяется, если мениск был защемлен. Проводить процедуру должен ортопед, он освобождает мениск из зажима за 5-7 сеансов и возвращает суставу подвижность. Если действия врача не помогли, могут использоваться специальные аппараты.
В качестве восстанавливающей процедуры массаж назначается после устранения воспаления и отека. Эту процедуру также должен делать опытный специалист, иначе велик риск дополнительного травмирования мениска. Правильный массаж помогает улучшить кровоснабжение тканей, за счет чего они быстрее восстанавливаются, а дегенеративные процессы тормозятся.
Физиотерапия
Кроме массажа, улучшить кровообращение и ускорить процесс восстановления помогают методы физиотерапии:
- магнитотерапия;
- лазеротерапия;
- ультразвуковое воздействие;
- бальнеотерапия и прочие.
Их принцип аналогичен массажу, действие медленное, но с продолжительным эффектом. Зачастую физиотерапия помогает усилить проникновение и воздействие лекарственных препаратов. Так, применяется ультразвук с гидрокортизоном. Мазь наносится сверху, после чего участок обрабатывается ультразвуком, за счет которого препарат глубже проникает в ткани и воздействует на структуру самого хряща.
Физиотерапевтические методы помогают быстрее восстанавливать работоспособность сустава
Образ жизни
Немаловажным при лечении разрыва мениска является желание самого пациента вылечиться и соблюдение рекомендаций. Помимо непосредственной терапии врач дает ряд рекомендаций, которые необходимо выполнять. Во-первых, придется беречь сустав и постараться избегать нагрузки, даже если кажется, что уже ничего не болит. Длительные прогулки, спортивные занятия и прочие мероприятия без согласования с врачом, особенно в период лечения, невозможны.
Во-вторых, придерживаться правильного питания. Существует целый ряд продуктов, которые содержат природные хондропротекторы и помогают суставам восстанавливаться. К такой пище относятся: все заливные продукты, холодцы, желе и прочие, наваристые бульоны, бобовые, особенно соя и авокадо. Включение этих продуктов в рацион обязательно. А вот алкоголь, газированные напитки, копчености и соленья лучше исключить.
В-третьих, делать лечебную физкультуру. Для каждого пациента врач предлагает комплекс упражнений, позволяющих укреплять мышцы и снять напряжение с сустава. Выполнять их необходимо каждый день, строго соблюдая рекомендации и не переусердствуя. Первые занятия обычно проходят под присмотром врача, а, когда самый травматичный период пройдет, пациент продолжает делать зарядку дома самостоятельно. Если во время занятия появляется боль, его следует прекратить.
Народная медицина
Существует немало средств народной медицины, направленных на восстановление мениска после травмы, однако обойтись только ими нельзя. При использовании любого средства необходимо сначала посоветоваться с врачом.
Важно! Стоит помнить, что в момент обострения никаких тепловых процедур делать не следует.
В качестве добавления к традиционным способам лечения могут использоваться следующие средства:
- Компресс из меда и спирта. Смесь готовится в пропорции 1:1, немного подогревается и наносится на поврежденный сустав, сверху накрывается чистой тканью и фиксируется повязкой, компресс остается на пару часов, после чего смывается. Его применяют по 2 раза в день в течение месяца;
- Свежие листья лопуха нужно немного помять, чтобы из них выступил сок, и приложить к колену, закрепить повязкой, оставить на 3-4 часа;
- Смесь из меда и мякоти алоэ. Готовится она из расчета 2 чайные ложки меда на ложку алоэ, хорошо перемешивается, при необходимости мед можно предварительно растопить, накладывается на колено и закрепляется повязкой. Держать компресс нужно час, после чего можно смыть. Использовать каждый день на протяжении 3-4 недель;
- Настойка на чесноке. Она изготавливается заранее из двух крупных головок чеснока и половины литра яблочного (6%) уксуса. Чеснок заливается уксусом и оставляется в темном месте на неделю, затем процеживают и хранят в закрытом флаконе. Смесь применяют для натирания, она помогает снять отек и воспаление колена;
- Для компрессов применяется настойка из полыни, которая готовится из столовой ложки травы и стакана кипятка, смесь настаивается около 20 минут. После чего в ней смачивают марлю и прикладывают к пораженному суставу на полчаса. Процедуру повторяют 3-5 раз в день;
- Масляная настойка из равных частей камфоры, масла эвкалипта, гвоздики, ментола, зимолюбки используется для втирания в кожу. Ее слегка подогревают на водяной бане, а потом легкими массирующими движениями втирают в кожу 2-3 раза в день. Масляная смесь хорошо снимает воспаление, боль и дискомфорт в суставе;
- Лекарственные ванночки. Их основу могут составлять травяные отвары: зверобоя, ромашки, шалфея, календулы, крапивы и других. Столовая ложка травы заливается половиной литра кипятка и настаивается около часа. Затем выливается в ванну или используется в виде компресса. Хвойный экстракт или настой на иголках тоже можно применять для приготовления ванн. Потребуется 500 граммов хвои на два литра воды, настой готовится примерно час, после чего его можно добавлять в ванну. Принимаются лечебные ванны 15-20 минут, они должны иметь комфортную температуру.
Лечение мениска безоперационным путем вполне возможно. Однако процесс это длительный, занимающий месяцы, а иногда и годы. Очень важно, чтобы пациент набрался терпения и соблюдал все рекомендации врача. Только в этом случае восстановление пройдет максимально эффективно, а риск повторного повреждения сведется к минимуму.
Источник