Физиотерапия при лечении артроза плечевого сустава
Плечевой сустав образован суставной впадиной лопаточной кости и головкой плечевой. Он является одним из наиболее подвижных суставов человеческого тела, поэтому в течение жизни испытывает огромные нагрузки и часто подвергается травмам и заболеваниями. Для их лечения применяются разные методы, в том числе физиотерапия плечевого сустава.
Такой подход позволяет сохранить двигательную функцию и избежать ранней инвалидизации пациентов. Кроме того, применение физиолечения помогает ускорить процесс реабилитации больных с переломами и вывихами. Поскольку эти методики очень безопасны их широко применяют в комбинации с другими лечебными подходами, например, лекарственной терапией или оперативными вмешательствами.
Применение физиотерапии при травмах
Непосредственно после повреждения плеча пациенту необходимо пройти осмотр травматолога, который определит необходимость оперативного вмешательства и иммобилизации. Однако, в дальнейшем физиотерапевтические методики позволяют значительно ускорить процесс заживления и последующей реабилитации больного. Чаще всего после вывихов или переломов используют электрофорез, магнитотерапию или УВЧ.
Эти методы позволяют улучшить кровоснабжение поврежденных тканей и, как следствие, доставку в них кислорода и питательных веществ. Вместе с тем нормализация кровотока также позволяет организму быстрее очистить рану от скопившихся в ней остатков мертвых клеток и продуктов метаболизма.
Это способствует более быстрому заживлению раны и завершению локальных воспалительных реакций, которые всегда возникают при повреждении тканей.
При этом физиотерапевт может рекомендовать продолжить курс лечения даже после выписки пациента из стационара. Большинство процедур могут быть легко выполнены в амбулаторных условиях, что облегчает процесс реабилитации.
Остеоартроз плечевого сустава
Самой распространенной формой поражения плечевого сустава является артроз, который также считается одной из ведущих причин потери трудоспособности, что приводит к значительному снижению качества жизни пациентов. Патология не имеет единой причины, и развивается в результате действия на организм нескольких факторов. Чаще всего триггерными факторами ее развития являются травмы сустава, воспалительные реакции или дисплазия.
Выделены также факторы риска, которые увеличивают вероятность развития заболевания:
- Пожилой возраст.
- Избыточная масса тела.
- Нарушение гормонального баланса.
- Наличие метаболических нарушений.
- Недостаточное поступление микроэлементов с продуктами питания.
- Хронические воспалительные процессы в суставах.
- Частые переохлаждения.
В основе патогенеза лежит нарушение процессов репарации и регенерации хрящевой ткани. При недостаточном кровоснабжении сустава, гибели или истощении его клеточных элементов нарушается синтез коллагена и структур внеклеточного матрикса, обеспечивающих эластичность и прочность хрящевой ткани. В результате этого сустав теряет свою амортизирующую функцию и повреждается под действием нагрузок.
Помощь пациентам с артрозом
Для лечения больных с остеоартрозом применяются многие методики, в том числе и физиовоздействие. Их неоспоримым преимуществом является мягкость оказываемого воздействия, что позволяет врачам добиваться необходимого результата, почти не затрагивая общий обмен веществ. Это делает лечение очень безопасным, так как физиопроцедуры почти не вызывают побочных эффектов или осложнений.
Более того, физиолечение позволяет улучшить переносимость пациентом традиционных лекарственных препаратов и снизить количество негативных эффектов, которые они вызывают. Именно поэтому врачи все чаще применяют комбинированный подход к терапии плечелопаточного артроза.
Использование электрического тока
Одним из наиболее эффективных методов является электрофорез. Он основан на способности электрического поля стимулировать перемещение частиц дисперсной фазы лекарственных растворов. Кроме того, его применение способствует переходу молекул фармпрепарата в более активную ионную форму, что в значительной мере увеличивает его активность.
Благодаря этому врачи могут назначать меньшие дозировки препаратов, что снижает частоту и выраженность побочных эффектов. Также под действием электрического тока лекарства лучше проникают в ткани, в частности, в суставную сумку, и создают в них своеобразные депо действующего вещества. Это увеличивает срок и силу их действия, так как они взаимодействуют непосредственно с патологическим очагом.
Благодаря тому, что лекарство концентрируется непосредственно в тканях и не попадает в кровь, удается избежать его влияния на работу других органов и систем. Кроме того, это увеличивает биодоступность препарата, так как он минует печень, деактивирующую вещества, находящиеся в кровотоке.
Лечебное воздействие оказывает и сам ток – он стимулирует местные защитные реакции, способствуя завершению хронических воспалительных процессов. Кроме того, электролечение способствует нормализации тонуса местных капилляров, что улучшает кровоснабжение пораженного сустава. Данный момент является патогенетическим в случае остеоартроза – нормализация доставки в сустав питательных веществ способствует восстановлению его межклеточного матрикса. Поэтому иногда отдельно назначается СМТ (терапия синусоидально-модулированными токами) – физиотерапевтическая методика, основанная на глубоком проникновении электрического тока и лекарственных веществ.
Кроме электрофореза, применяется и многоканальная электростимуляция. Она показана пациентам, имеющим нарушение функции или двигательных стереотипов. Под действием шестиканального электростимулятора улучшается нервно-мышечная передача сигнала и происходит частичное восстановление двигательной способности. Процедура проводится под контролем клинических, биохимических и электромиографических показателей пациента.
Применение электромагнитных и лазерных волн
Магнитное поле также обладает свойствами, позволяющими помогать пациентам с остеоартрозом. Магнитотерапия, так же как и электрический ток, способствует нормализации сосудистого тонуса. Кроме того, ее воздействие помогает улучшить реологические свойства крови, благодаря чему уменьшается количество микротромбов и капиллярных стазов. Это приводит к уменьшению отеков и улучшению кровоснабжения плечевого сустава.
Лазерное воздействие оказывает хороший анальгезирующий и противовоспалительный эффект, поэтому тоже применяется довольно часто. Кроме того, при регулярном выполнении процедуры она способствует ускорению процессов заживления и улучшает синтез внеклеточных белковых компонентов хрящевой ткани. Так происходит потому, что лазерное излучение тоже воздействует на местный кровоток. Кроме того, оно оказывает еще и хороший прогревающий эффект.
Дополнительная оксигенация как метод лечения артроза
Одним из ключевых моментов патогенеза остеоартроза является ишемия суставной ткани, приводящая к усилению гликолиза и разрушению внеклеточных структур. Поэтому был разработан метод внутрисуставной оксигенации, предполагающий усиление доставки кислорода в ткани сочленения.
Таким образом создается «газовая» подушка, растягивающая капсулу и предотвращающая чрезмерную нагрузку на сустав. Однако, в последние годы этот подход теряет популярность ввиду сложности и сочетанных рисков, уступая место более простой и безопасной озонотерапии.
Модификация образа жизни и физиотерапия
В ходе крупного международного исследования было установлено, что важную роль играют также подходы, основанные на применении гимнастики и физических упражнений. Аэробные и водные занятия способствуют увеличению двигательной активности больных.
Кроме того, регулярное выполнение специальных комплексов упражнений позволяет снизить выраженность болевого синдрома и улучшить функциональные показатели. Подобный эффект оказывают и процедуры, направленные на улучшение проприорецепции. Положительное влияние подтвердилось и в случае лечебных массажей и мобилизации сустава. Большим плюсом является возможность выполнения большинства данных процедур и упражнений в домашних условиях.
Заключение
Лечить пациентов, страдающих хроническими заболеваниями плечевого сустава довольно тяжело. И от врача, и от пациента требуется серьезный, ответственный подход и выдержка, так как быстро добиться результата нельзя. Кроме того, необходима диспансеризация и требуется выполнять долгосрочные рекомендации, так как отказ от многих препаратов и процедур может привести к обострению болезни.
Однако отчаиваться тоже не стоит. Физиотерапия при артрозе плечевого сустава в сочетании с правильно подобранными лекарственными средствами и, при необходимости, оперативным вмешательством позволяет замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни пациентов. Плюс такого подхода в том, что многие процедуры и упражнения можно выполнять дома, что хорошо воспринимается большинством людей.
Источник
Остеоартроз плечевого сустава – это хроническое дегенеративное заболевание, сопровождающееся постепенным разрушением суставного хряща. Протекает с чередованием периодов ремиссии (как правило, они достаточно продолжительные) и кратковременных обострений. Скажем сразу – избавиться от этого заболевания раз и навсегда не получится, ведь ни медикаментами, ни физиопроцедурами восстановить разрушенный гиалиновый хрящ невозможно. Однако грамотно подобранное лечение поможет облегчить состояние больного, избавить его от неприятных симптомов и замедлить прогрессирование патологии. Важную роль в данном вопросе играет физиолечение.
Почему возникает остеоартроз
В большинстве случаев остеоартроз поражает не плечевой сустав, а крупные суставы нижних конечностей – коленные и тазобедренные. Связано это с тем, что именно они в течение жизни человека испытывают максимальную нагрузку, которая и приводит к постепенному изнашиванию, разрушению суставного хряща.
Основной причиной остеоартроза плечевого сустава является травма: как острая (переломы, вывихи, растяжения капсулы и связок), так и хроническая, возникающая вследствие регулярного, в течение многих лет, выполнения работ определенного вида с нагрузкой на этот сустав (например, малярные работы, переноска тяжестей).
Некоторые виды спорта, такие как гимнастика, малый и большой теннис и другие, также требуют резких движений в плечевом суставе, что не проходит бесследно – рано или поздно в нем начинается остеоартроз.
Значительно реже причиной этого заболевания становятся перенесенные ранее воспалительные процессы в суставе и околосуставных тканях.
Механизм развития
В результате травм и воспалительных процессов области плечевого сустава в нем нарушаются обменные процессы: гиалиновый хрящ недополучает питательные вещества и изнашивается – становится более тонким, теряет влагу, гладкость и эластичность. При прогрессировании процесса в него вовлекается и расположенная под хрящом (субхондрально) головка плечевой кости. На суставной поверхности появляются костные разрастания – остеофиты.
Нередко патологический процесс выходит за пределы непосредственно сустава, распространяясь на суставную капсулу и связочный аппарат, а иногда и на близлежащие мышцы. По мере прогрессирования заболевания поражаются также суставы, соединяющие грудину с ключицей и ключицу с лопаткой.
Остеоартроз плечевого сустава: симптомы
Характерными признаками остеоартроза являются болевые ощущения в суставе и ограничение движений в нем.
Как было сказано в начале статьи, болезнь протекает волнообразно – с чередованием периодов ремиссии и обострения.
В ремиссии остеоартроз практически не проявляет себя. Больного может беспокоить неинтенсивная боль в области пораженного сустава при нагрузке и легкая утренняя скованность. Если патологический процесс зашел уже достаточно далеко и в области суставной щели имеются выраженные морфологические изменения, больной отмечает уменьшение объема движений в суставе. Если положить руку на пораженный сустав, легко обнаружить крепитацию – как бы скрип внутри него.
В период обострения симптомами остеоартроза плечевого сустава являются:
- чувство скованности в суставе по утрам, которое проходит в течение получаса и после разминки;
- боль – на начальной стадии ноющая, тупая, неинтенсивная, возникает только после нагрузки; с прогрессированием болезни усиливается; на последней стадии возникает в покое, выраженная, плохо купируется обезболивающими препаратами;
- уменьшение объема движений – на первой стадии болезни этот симптом отсутствует, на последней определяется анкилоз – абсолютная обездвиженность сустава;
- отечность – признак накопления в околосуставных тканях воспалительной жидкости.
Более редким, но все же встречающимся симптомом остеоартроза плечевого сустава является так называемая «суставная мышь». Морфологически она представляет собой отломок остеофита, который попал в суставную щель и заблокировал сустав. Клинически это проявляется внезапной острой болью и невозможностью движений в суставе.
Принципы диагностики
Установить факт остеоартроза плечевого сустава на самом деле достаточно просто. Жалобы больного, факт травмы или работы, связанной с повышенной нагрузкой на плечо, в анамнезе, визуально – деформация и/или дефигурация сустава, ограничение объема движений и крепитация при пальпации позволят заподозрить именно это заболевание. Подтвердить догадку врачу помогут дополнительные методы исследования, наиболее информативным среди которых является рентгенография. На снимке специалист обнаружит неровность, сужение суставной щели и краевые разрастания костной ткани – остеофиты. В период обострения болезни общий анализ крови покажет лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
Принципы лечения
В зависимости от особенностей течения болезни и в разные ее периоды могут быть использованы следующие виды лечения:
- медикаментозное;
- хирургическое;
- физиотерапия.
Медикаментозное лечение проводится, как правило, в период обострения и включает в себя препараты следующих групп:
- нестероидные противовоспалительные средства (мелоксикам, диклофенак, ацеклофенак и другие) коротким курсом с обязательной защитой желудка в виде блокаторов протонной помпы (омепразол, рабепразол и прочие) на весь период приема НПВС;
- миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд);
- хондропротекторы (препараты, содержащие компоненты хряща – хондроитин и глюкозамин) – принимаются продолжительное время – по 3-6 месяцев с повторами курса 2-3 раза в год; питают суставной хрящ, замедляют прогрессирование патологического процесса;
- в особо тяжелых случаях, при выраженном болевом синдроме внутрь сустава вводят гормоны; опасно злоупотреблять этим методом лечения, так как многократные инъекции гормонов окажут обратное действие – усугубят и ускорят дегенеративный процесс;
- препараты, улучшающие кровоток в области сустава (агапурин, пентоксифиллин).
Хирургическое лечение применяют в особо запущенных случаях, когда консервативное лечение оказывается совершенно неэффективным или уже сформировался анкилоз. Суть оперативного вмешательства заключается в замене всего пораженного сустава или отдельных его частей на протез – эндопротезирование.
Физиотерапия при остеоартрозе плечевого сустава
В остром периоде болезни не проводится. Когда основные проявления обострения купированы, ускорить процесс выздоровления помогут следующие методы физиолечения:
- электрофорез анестетиков (лидокаина, новокаина) на область пораженного сустава; рекомендуемая сила тока – 10-15 мА; продолжительность сеанса – 25-30 минут; кратность проведения – ежедневно; курс лечения – 12-15 процедур;
- ультрафонофорез обезболивающих и противовоспалительных препаратов (анальгина, гидрокортизона и прочих); режим – непрерывный; интенсивность – 0.2-0.4 Вт/см2; продолжительность сеанса – 5-6 минут; кратность – ежедневно; курс лечения – 10 процедур;
- инфракрасная лазеротерапия; контактная методика, непрерывный или импульсный режим; частота излучения – 1-1.5 тысячи Гц; мощность – 6-10 Вт; сеанс продолжается 6-8 минут, проводится ежедневно курсом 10 процедур;
- импульсная магнитотерапия: индукторы располагают над областью сустава с двух сторон; продолжительность сеанса составляет 5-10 минут; проводится ежедневно курсом 5-10 процедур;
- ДМВ-терапия: используют цилиндрический излучатель; мощность излучения – 50 Вт; воздействие осуществляют в течение 10-15 минут каждый день курсом 10 процедур;
- светолечение: используют лампы «Биоптрон» и «Геска»; продолжительность процедуры – 20-30 минут; кратность – 2-3 раза в день; курс – до стихания симптомов обострения;
- скипидарные ванны: кратность приема – 1 раз в 2 дня; курс лечения – 10 процедур;
- нафталановая терапия: продолжительность процедуры – 15-20 минут; частота сеансов – каждый день; курс – 15 процедур;
- локальная криотерапия: температура воздействия – 30°С, продолжительность – 10-15 минут; частота – ежедневно; курс лечения – 10 сеансов;
- массаж.
Если имеются признаки синовита, проводят только магнито- и лазеротерапию.
Вне обострения пациенту может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение, включающее в себя пелоидотерапию и бальнеотерапию (сероводородные ванны).
Лечебная физкультура
Этот метод физиолечения также достаточно эффективен и рекомендован больным остеоартрозом плечевого сустава вне периода обострения. Регулярное выполнение физических упражнений улучшает функционирование пораженного сустава и способствует замедлению прогрессирования патологического процесса в нем.
Пациенту могут быть рекомендованы следующие упражнения:
- согнуть руки в локтевых суставах, положив кончики пальцев на суставы плечевые; совершить в них несколько вращательных движений; выпрямить руки, развести их в стороны, опустить;
- дотянуться пальцами левой кисти к правой лопатке, проделать то же самое, сменив руку;
- выпрямить руки, максимально потянуть их вверх;
- сесть на стул, положив прямые руки на колени; находясь в таком положении вращать плечевыми суставами и совершать ими движения вперед-назад.
В заключение хочется повторить, что избавиться от остеоартроза полностью, к сожалению, невозможно – разрушенный сустав не восстановить. Но это вовсе не означает, что нужно махнуть на больной сустав здоровой рукой. Нет! Грамотное лечение поможет вам уменьшить болевой синдром и улучшить функционирование пораженного сустава. Терапия должна быть комплексной – включать в себя как медикаменты (в период обострения), так и методы физиолечения (при «холодном суставе» или в период ремиссии). В результате именно такого подхода качество жизни больного остеоартрозом улучшится, а темп прогрессирования болезни замедлится.
Источник