Физиотерапия при гемартрозе коленного сустава
Коленный сустав находится в герметичной капсуле, облегающей его со всех сторон. Сверху капсула покрыта толстым фиброзным слоем, в толще которого просматриваются связки, а изнутри выстлана синовиальной мембраной, имеющей сложное сумчатое строение с многими заворотами. Нормально функционирующий сустав имеет внутри капсулы прозрачную синовиальную жидкость в умеренном количестве, необходимую для регенерации хрящевой ткани, питания и смазки сустава. Внезапное появление крови внутри капсулы (гемартроз коленного сустава) — это симптом, говорящий, что с коленом произошло что-то экстраординарное, приведшее к повреждению синовиальной мембраны.
Гемартроз коленного сустава — что это такое
Обычно кровоизлияние в полость сустава возникает в результате травмы. Простое падение или ушиб редко становятся причиной кровоизлияния, если только у человека нет редких генетических или иных заболеваний, таких как:
- гемофилия;
- цинга;
- авитаминоз.
При данных патологиях достаточно малейших нагрузок и незначительных повреждений для того, чтобы открылось кровотечение, которое сложно остановить из-за плохой сворачиваемости крови или хрупкости кровеносных сосудов.
В основном гемартроз колена происходит при следующих травмах:
- переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;
- внутрисуставные травмы (разрыв мениска, передней и задней крестообразных связок, медиальной коллатеральной связки);
- разрыв капсулы;
- перелом надколенника;
- вывих;
- сильный ушиб.
Симптомы гемартроза коленного сустава
Главным признаком гемартроза является сильный стремительный отек, возникающий на протяжении часа после травмы. При травматическом синовите отечность обычно развивается через несколько часов или проявляется только на следующий день.
Другие признаки:
- Боль ломящего характера в колене.
- Невозможность согнуть ногу из-за отечности (по этой причине может наблюдаться так называемая сгибательная контрактура).
- Визуальные изменения колена:
- коленная чашечка из-за внутреннего выпота выдается вперед;
- объем колена значительно увеличивается;
- в области колена может прогрессировать сине-багровая подкожная гематома.
- При пальпации, производимой лечащим врачом, надколенник погружается под давлением и всплывает при снятии нагрузки (баллотирование).
- Возможны симптомы общего ухудшения самочувствия: высокая температура, тошнота, головная боль.
На фото ниже — гемартроз правого колена.
Стадии и характерные особенности коленного гемартроза
- При первой стадии гемартроза внутрисуставное кровоизлияние может и не иметь всех внешних гемартрозных проявлений, если оно произошло в результате небольшого повреждения и выделилось небольшое количество крови — до 10 мл:
- Может отсутствовать гематома и наблюдаться умеренный отек, либо наоборот, может быть синяк без отечности. Обнаружить кровоизлияние удается лишь при помощи пункции сустава.
- Исследование экссудата определяет его серозно-геморрагический характер: прозрачность жидкости и ее розовый или светло-алый цвет.
- Сгустки не образуются из-за фибринолитических свойств синовии.
- Необходимости в пункции нет, так как кровь постепенно отсасывается из сустава естественным образом — через лимфосистему.
- Гемартроз коленного сустава 2 степени не заметить уже сложно, так как в сустав выливается до 100 г крови.
- Движения ограничиваются из-за солидного отека и причиняют острую боль.
- Жидкость, откачанная из колена при пункции, прозрачна и имеет насыщенный темно-красный цвет, если процедура произведена экстренно, то есть сразу после травмы (симптомы геморрагического гемартроза).
- Если пункция производится с опозданием, в экссудате возможны сгустки крови.
- Большой объем кровопотери (свыше 100 мл), невыносимо сильная боль, огромный отек, резкая ограниченность или полная невозможность движений — все это признаки самой тяжелой третьей стадии внутрисуставного кровоизлияния.
- Мутный темно-коричневый цвет синовии со сгустками крови и белковыми волокнами при любом объеме кровопотери также характерен для третьей стадии и самой опасной формы гемартроза — гнойно-геморрагической. Она бывает при инфицировании суставной полости или при застарелом гемартрозе.
- Наличие жира в жидкости, откачанной из сустава после кровоизлияния — это признак внутрисуставного перелома.
Лечение гемартроза коленного сустава
Лечение гемартроза колена связано с несколькими факторами:
- Устранение последствий самого кровоизлияния и болевого синдрома.
- Лечение основного фактора, приведшего к гемартрозу:
- перелома суставных костей;
- ушиба колена;
- разрыва связок или мениска;
- терапия заболевания, явившегося провоцирующим фактором (гемофилия, артрит, авитаминоз и т. д.).
- Восстановление нормальных функций коленного сустава, его синовиальной оболочки и других соединительных тканей.
- Предупреждение последствий гемартроза.
Первые лечебные меры после гемартроза
Первое, что необходимо сделать:
- Лечь и приложить на колено лед или холодный компресс.
- Ходить или сидеть нельзя.
- До приезда скорой можно провести временную мобилизацию, прикрепив шину или любой ровный длинный предмет к ноге от верха бедра до стопы. Такие меры необходимы, так как нельзя исключить перелом колена.
Комплексная терапия
Дальнейшие действия осуществляются врачом:
- Уменьшение болевого синдрома новокаином или при помощи НПВС и гидрокортизона.
- Прием кровоостанавливающих средств (викасола, этамзилата и т. д.).
- Быстрая диагностика при помощи УЗИ или двухпроекционной рентгенографии. Если результаты показывают вторую стадию гемартроза, производится пункция.
- Пункция сустава осуществляется по следующей схеме:
- под местной анестезией выше или ниже коленной чашечки вводится шприц с толстой иглой;
- из коленного сустава откачиваются продукты кровоизлияния;
- вставляется дренаж для выхода скапливающегося экссудата;
- содержимое после гемартроза анализируется визуально и лабораторно.
- После освобождения полости сустава в нее вводится новокаин (20 мл). При лечении детей — комбинация новокаина (5 мл) и гидрокортизона (50 мл).
- Пункцию иногда приходится проводить повторно несколько раз, если жидкость продолжает накапливаться в полости сустава.
- При застарелой и гнойной форме кровоизлияния может потребоваться антибактериальная терапия.
Дифференциальная диагностика
В ходе диагностики должны быть исключены:
- травмы менисков и внутрисуставных связок;
- посттравматический синовит;
- артрит нетравматический (особенно у детей).
В этих целях проводят артроскопию коленного сустава, при которой одновременно устраняют последствия травмы.
Возможны также более совершенные методы исследования (КТ, МРТ).
ЛФК и физиотерапия при гемартрозе
Обычно курс активного лечения составляет от 10 до 14 дней, после чего приступают к ЛФК и физиотерапии. Лечение детей с гемартрозом колена несколько отличается — для них уже со второго-третьего дня начинаются:
- лечебная физкультура;
- УВЧ;
- электрофорез с новокаином.
Парафиновое или озокеритовое теплолечение проводится через 10 дней.
Последовательность физической реабилитации:
- Упражнения при гемартрозе в первые два -три дня подбираются статического характера: они должны вызывать напряжение в четырехглавой мышце, приводящих, задних бедренных и икроножных мышцах, но само колено при этом неактивно.
- Затем подключают пассивные упражнения для коленного сустава.
- Через десять дней можно переходить к активным нагрузкам и сгибательным и разгибательных движениям.
Осложнения и последствия гемартроза
Гемартроз даже первой стадии требует обязательного лечения. Он не пройдет сам по себе, и осложнения неизбежны, если произошло хоть и небольшое, но повреждение синовиальной мембраны. Поврежденная оболочка воспаляется и затем начинается посттравматический синовит, который часто переходит в хроническую форму.
В более поздних стадиях неудаленные сгустки крови оседают в заворотах синовиальной мембраны, прикрепляются к ней и поверхностям сустава. Это приводит к таким последствиям:
- рубцеванию и спайкам на синовиальной оболочке, что вызывает нарушению ее нормального функционирования с последующим дефицитом важных компонентов хряща и комплексов гиалуроновой кислоты;
- хроническим гнойным процессам в колене;
- развитию постравматических патологий — остеоартроза и гнойного артрита коленного сустава.
Лечение гемартроза колена в домашних условиях
Лечить такое заболевание дома может быть просто опасным, ведь важно как можно быстрее после гемартроза удалить кровь из сустава, пока она не загустела и не произошло инфицирование с присоединением гнойного процесса.
Также невозможно народными средствами устранить последствия травмы или болезни, явившейся причиной гемартроза.
Категорически исключаются горячие компрессы и прогревания в первые дни после гемартроза.
Лечение здесь может быть связанно только:
- с остановкой кровотечения;
- уменьшением спастических мышечных болей;
- ликвидацией сгибательных контрактур;
- общим укреплением мышечно-связочного аппарата;
- нормализацией внутреннего обмена.
Лечение народными средствами кровотечения
Существует множество кровоостанавливающих трав, к которым относятся:
- крапива двудомная;
- пастушья сумка;
- тысячелистник;
- барбарис и т. д.
Можно сделать отвар из одной — двух трав такого действия. Не стоит использовать одновременно все известные природные коагулянты или применять их вместе с медицинскими препаратами, так как кровотечение — временное явление, которое рано или поздно пройдет, а вот тромбообразование может стать реальной длительной угрозой после травмы и иммобилизации поврежденного сустава.
Лечение спастических болей после гемартроза
Боли в колене в основном связана со сгибательной контрактурой, возникающей из-за отека и вынужденной временной иммобилизацией колена. Она-то и приводит к спастическим болям.
Первые упражнения необходимо начать выполнять еще с повязкой на колене:
- Создание статического напряжения в нижних конечностях.
- Упражнения для ступней.
- Общая гимнастика для здоровой конечности и туловища.
После снятия повязки:
- Отводящие и круговые скользящие движения больной ногой без отрыва ступни от пола.
- Сгибание больной ноги при помощи руки.
- Упражнения с эластичной лентой.
Через десять дней:
- Ходьба на цыпочках и пятках.
- Активное сгибание больного колена.
- Медленные приседания при помощи поручня.
- Упражнения на велотренажере.
Сроки ЛФК после гемартроза указаны при условии, если он произошел не в результате костного перелома или разрыва связок. При серьезной травме период реабилитации удлиняется.
Помогает для лечения спастических болей в колене после гемартроза массаж. Особенно эффективен вибромассаж, так как он способствует быстрому проникновению крови из сустава в лимфатический сосуд.
Борьба с контрактурами
Для размягчения контрактур хорошо помогают:
- компрессы из раствора димексида, разведенного наполовину с водой;
- компресс из тертого распаренного хрена;
- мазь на основе меда, с добавлением аптечной желчи и нашатырного спирта;
- ванны с морской солью.
Однако все эти процедуры нужно проводить только при восстановлении колена, а не сразу после гемартроза.
Диета после гемартроза
Питание, особенно на первых порах, должно включать необходимые элементы для восстановления сил после кровоизлияния в сустав и способствовать скорейшему восстановлению колена:
- красное мясо, печень;
- рыба, морепродукты;
- жиры Омега-3;
- молочные продукты;
- фрукты, ягоды и овощи, богатые витаминами А, В и С.
Можно также использовать БАДы и комплексы витаминов.
Гемартроз коленного сустава при правильном лечении имеет хороший прогноз и может обойтись практически без последствий.
Оценка статьи:
(101 оценок, среднее: 4,90 из 5)
Загрузка…
Источник
Травма коленного сустава часто приводит к разрыву сосудов в околосуставных областях, вызывая гемартроз колена, кровоизлияние в его полость. Этот недуг сопровождается острой болью, снижением подвижности.
Причины заболевания
Причинами заболевания могут стать травматические факторы:
- травма мениска;
- ушиб, вывих;
- разорванная суставная капсула.
Количество кровяной жидкости, попавшей в полость, обычно составляет от 10 до 90 мл и более. При отсутствии необходимой терапии развивается посттравматический артроз, и болезнь приобретает хроническую форму.
Гемартроз коленного сустава также бывает следствием такой болезни, как гемофилия, характеризующаяся нарушением свёртываемости крови.
Симптомы заболевания
Для этой болезни характерны следующие общие симптомы:
- боль в районе колена;
- подкожные кровоизлияния (синяки, гематомы);
- ограничение подвижности;
- отёчность колена.
При ушибе колена нужно обязательно обратиться к врачу. Он прощупывает место ушиба и выявляет специфические симптомы. При обычном ушибе надколенник плотно прилегает к кости. Если надколенник как бы «плавает» в крови, ставится диагноз — гемартроз коленного сустава.
Диагностика заболевания
Самый распространенный способ медицинской диагностики при ушибе — это МРТ. С помощью этой процедуры выявляются повреждения мягких тканей, а также повреждения сосудов.
В случае недоступности МРТ, назначают УЗИ колена. Ушиб часто сопровождается переломами и трещинами. Для их диагностики проводят рентгенографию области колена в двух проекциях.
Если все симптомы указывают на наличие крови в суставной полости, то делают пункцию. Эта процедура не только выявляет наличие крови в суставной полости, но и позволяет облегчить боль, так как определённое количество скопившейся жидкости удаляется.
После пункции жидкость направляют на исследование, чтобы определить наличие артрита и инфекционного синовита.
Если произошел ушиб, нужно обеспечить покой ноге, сделать «йодную сеточку» и приложить сухой лёд для обеспечения оттока крови от ушибленного места. Затем необходимо обязательно показаться врачу.
При этом недуге лечение начинают с прокола, удаляя скопившуюся кровь. После этого терапию продолжают промыванием. Обычно требуется повторное промывание и откачивание жидкости. Лечение заболевания часто осложняется тем, что в жидкости, которая скопилась в суставной полости, находятся осколки костей. В этих случаях проводят артроскопию, позволяющую удалить даже самые мелкие фрагменты костной ткани и оставшуюся жидкость.
Лечение заболевания
Снять воспаление и боль поможет физиотерапия. Магнитотерапия не причинит дополнительного беспокойства суставу, ведь индивидуальные аппараты магнитотерапии достаточно просто приложить к больному участку и все, таким образом, при лечении сустава можно обойтись без излишних движений и последующего его травмирования.
Магнитотерапия
Аппарат магнитотерапии устранит дискомфорные ощущения, снимет отечность, восстановит кровообращение, активизирует регенерационные процессы и ускорит восстановление сустава.
Если выявился инфекционный синовит, то лечение продолжают, вводя в суставную полость антибиотики. В особо тяжёлых случаях накладывается гипс или жгут:
Ногу нужно щадить. Если, к примеру, произошло повреждение левого коленного сустава, то нужно прекратить наступать на эту ногу и передвигаться только с помощью правой ноги и костылей. Кроме этого, лечение кровоизлияния и гематом проводят с помощью физиотерапии – все та же процедуры магнитотерапии, проводимые с помощью аппаратов АМТ. Отличительной особенностью таких аппаратов является их высокая эффективность, безопасность и возможность проводить процедуры самостоятельно на дому, а не ждать в очередях поликлиник. Также лечение АМТ можно проводить поверх жгута, повязки или гипса, так как магнитное поле проникает глубоко сквозь повязку и действует на клеточном уровне тканей. Для разработки колена больной должен заниматься лечебной физкультурой после снятия гипса или жгута.
Профилактика заболевания
Гемартроз коленного сустава или голеностопного — довольно серьёзная болезнь. При неправильной или недостаточной терапии эта болезнь приводит к полному разрушению сустава. Поэтому рекомендуется лечение в условиях больницы под наблюдением врачей. В запущенной форме гемартроз коленного сустава лечат с помощью операции по восстановлению его подвижности. Иногда это единственно возможный способ восстановления. Если коленный сустав вышел из строя, то больному может помочь эндопротезирование, замена собственного органа на искусственный аналог.
В любом случае при своевременном обращении к врачу и начале полноценного лечения при любой степени ушиба возможно 100% восстановление подвижности коленного сустава.
Народная медицины
Лечение кровоизлияния в суставные области можно дополнить средствами народной медицины, отварами таких трав, которые способствуют свёртываемости крови. Это может быть крапива, тысячелистник, душица и другие.
Можно использовать согревающие компрессы. Но следует помнить, что тепло на ушибленный участок можно прикладывать лишь спустя 10-14 дней после травмы, чтобы избежать повторного кровоизлияния.
В течение первой недели нужно передвигаться на костылях, а затем приобрести специальный наколенник и носить его, независимо от степени повреждения около года.
Кровоизлияние в область голеностопного сустава может возникнуть в результате:
- падения, например, на льду зимой, когда подворачивается стопа;
- при прыжках с высоты;
- очень частый вид травмы в среде спортсменов.
Кровоизлияние в область голеностопного сустава не менее серьёзно, чем повреждение колена. Часто подворачивают ногу дети или пожилые люди.
Если травму получил ребенок, необходимо оказать ему первую помощь, нанести йодную сеточку и приложить сухой лёд. После этого обратиться к врачу. Симптомы кровоизлияния в область голеностопного сустава могут быть такими: припухлости в месте ушиба и резкая боль.
Гемартроз голеностопного сустава первой степени характеризуется небольшой припухлостью в месте ушиба, слабой болью при ходьбе. В этом случае объём кровяной жидкости, попавшей в суставную область, составляет от 10 до 15 мл. Гематома может самостоятельно рассосаться, однако обращение к врачу для назначения терапии необходимо.
При заболевании количество кровяной жидкости может составлять до 100 мл. Симптомы: резкая боль, округление контуров.
Если кровотечение продолжается, кожа приобретает синюшный оттенок, образуются большие припухлости, прощупываются сгустки крови в районе голеностопного сустава. Мягкие ткани становятся очень упругими, натянутыми. Возможно повышение температуры. Объём кровяной жидкости превышает 100 мл. Это признаки сильного кровоизлияния, и больному срочно нужна госпитализация!
Терапия гемартроза первой степени заключается в полном покое ноги, прикладывании льда сразу после ушиба, физиотерапии и лечебной гимнастики. Пункцию в этом случае не проводят.
Лечение более серьёзных повреждений требует госпитализации и пункции суставной полости.
Последствия недолеченного заболевания
К осложнениям после недолеченного кровоизлияния в суставных областях можно отнести: переход заболевания в хроническую форму, появление воспаления и гноя в околосуставных тканях, нарушение подвижности или полное разрушение суставной ткани.
Таким образом, банальный ушиб колена или травма голеностопного сустава может обернуться очень неприятными последствиями для организма. Не оставляйте визит к доктору «на потом». Только оказание своевременной медицинской помощи поможет вам сохранить здоровье ваших ног на долгие годы .
Источник