Физиопроцедуры детям при дисплазии тазобедренного сустава

11.08.2020
0
Главная › Тазобедренный сустав › Физиопроцедуры детям при дисплазии тазобедренного сустава

Электрофорез с ионами кальция, применяемый на область тазобедренных суставов при дисплазии, признан действенным методом лечения. Для получения стойкого эффекта потребуется провести неоднократные курсы лечения. Процедура не представляет технических сложностей, при наличии аппарата возможно проведение лечения тазобедренных суставов в домашних условиях.

Электрофорез при дисплазии положительно сочетается с аппликациями парафина и лечебными упражнениями. Одновременно с препаратами кальция рекомендуется приём витамина Д курсами, назначение никотиновой кислоты и препаратов, снимающих гипертонус мышц. Терапевтический эффект при физиопроцедурах достигается не сразу, лечение подразумевается продолжительным и регулярным.

Принцип действия аппарата электрофореза

Введение ионов кальция электрофоретическим методом в область тазобедренных суставов проводят при помощи ряда аппаратов. Востребован и популярен среди устройств аппарат под названием «Поток». Он имеет два входных отверстия для подключения электродов: под знаком плюс и минус. Панель кнопок предназначена для регулировки времени воздействия. Новые аналоги снабжены индикаторами, отражающими экспозицию и силу тока, заданной медработником.

Проводить лечение с помощью электрофореза допускается исключительно с разрешения лечащего врача!

На электрод надевается специальная прокладка. Как правило, используют специальную гидрофильную ткань или марлю, свёрнутую в несколько слоёв. Марлю заворачивают в фильтрованную бумагу.

Аппарат электрофореза

Перед процедурой требуется приготовить раствор. Препараты кальция растворяют в физиологическом растворе. Приготовленный раствор подогревают до температуры тела. Готовый препарат (глюконат или хлорид кальция) набирают в шприц, смачивают прокладку. Прокладку подключают к положительному полюсу. На прокладку, которая подключается к минусу, выливается физраствор или эуфиллин. Лекарственное средство усиливает кровообращение, обладает спазмолитическим эффектом.

Под воздействием слабого электрического тока происходит электролиз лекарственного вещества, содержащего кальций. В результате образуются заряженные частицы вещества, проникающие через кожу в область тазобедренного сустава. Большая часть препарата оказывает местное воздействие на ткани тазобедренных суставов. Некоторое количество лекарства всасывается в кровяное русло и лимфатическую жидкость, переносится по организму.

Ионы кальция проникают в область тазобедренного сустава через кожу по указанным путям:

  • Через протоки сальных и потовых желёз;
  • Волосяные фолликулы;
  • Межклеточное пространство.

Как проводится процедура

Перед лечением тазобедренных суставов с помощью электрофореза, потребуется получить назначение лечащего врача и исключить противопоказания к проведению процедуры. Обученная медицинская сестра внимательно осматривает поверхность кожных покровов ребёнка в местах наложения электродных пластин. На коже не должно быть гнойничковых высыпаний, папиллом, родинок.

Процедура лечения

Прокладки устанавливаются на области тазобедренных суставов, требуется зафиксировать электроды на передней и задней областях тазобедренного сустава ребёнка. Электрод с красным шнуром (анод) оборачивается прокладкой с лекарственным веществом. Катод оборачивается прокладкой с физраствором или чистой тёплой водой. Сверху полагается прификсировать полотенцем или пелёнкой, чтобы ребёнок случайно не сдвинул электроды. У детей постарше применяют небольшие мешочки с песком.

Аппарат включается, сила тока медленно повышается, пока у пациента не появятся ощущения «мурашек» или лёгких покалываний под электродами. Ощущения не должны быть чрезмерными и причинять дискомфорта. Грудной ребёнок не сообщит, когда начнёт ощущать покалывания, малышам устанавливается сила тока в пределах 5 мА. Идеальным вариантом станет предварительно провести тест матери на коже медиальной поверхности локтя или плеча, где кожные покровы особенно тонкие и чувствительные. Контролировать процедуру призван опытный работник. Постепенно возможно осуществлять лечение в домашних условиях с помощью портативного аппарата для электрофореза. Известен ряд разновидностей аппаратуры, популярным уже много лет остаётся аппарат «Поток».

Время проведения процедуры составляет 5 – 10 мин для детей в зависимости от возраста. Продолжительность курса лечения при дисплазии тазобедренных суставов составит 10 – 20 процедур. Курсы допустимо повторять несколько раз в году в зависимости от состояния пациента.

Описан альтернативный способ проведения процедуры электрофореза – с помощью ванночки, в которую наливают раствор лекарственного вещества, погружают внутрь больной участок. Через раствор пропускают слабый электрический ток.

Лечение током через ванночку

Что влияет на качество процедуры

Действенность процедуры электрофореза зависит от того, насколько эффективно всасывается препарат кальция в ткани тазобедренных суставов. На фактор непосредственно влияют перечисленные обстоятельства:

  1. Возраст пациента. Чем младше ребёнок, тем активнее кровообращение и лучше всасывание через поверхность кожных покровов.
  2. Место воздействия. Кожные покровы на различных участках тела обладают разной электрической резистентностью и способностью всасывать ионы кальция.
  3. Дозировка препарат кальция и концентрация. Преимущественно применяют раствор глюконата или хлорида кальция, имеющий изначальную концентрацию 10%, при проведении процедуры электрофореза препарат разводят дистиллированной водой в несколько раз.
  4. Сила электрического тока. Важно не допустить ощущения боли и жжения при чрезмерно большой силе тока.
  5. Размер ионов и заряд. Ионы кальция и хлора всасываются хорошо.
  6. Индивидуальная реакция на препарат.

Свойства ионов кальция

Согласно проведённым научным и клиническим исследованиям, частицы, имеющие разный заряд, по-разному влияют на поражённую ткань.

Ионы кальция

Ионы кальция, несущие положительный заряд, отличаются терапевтическими эффектами:

  1. Противовоспалительный эффект.
  2. Анальгезирующий эффект при болевом синдроме.
  3. Снимающий отёки и успокаивающий.
  4. Непосредственное всасывание в ткани сустава позволяет кальцию укреплять структуру хрящевой и костной ткани, содействовать репаративным функциям и дальнейшему нормальному росту и развитию.
  5. Кровоостанавливающее действие.
  6. Антигистаминное и противоаллергическое.
Читайте также:  Рентген тазобедренного сустава киев

Используют электрофорез с ионизированным кальцием при ряде заболеваний, сопровождаемым дефицитом элемента в организме. Сюда относится дисплазия тазобедренных суставов у детей.

Терапевтические свойства электрофореза

Процедура электрофореза предполагает описанное воздействие на ткани организма:

  1. Снимает воспалительный процесс при осложнениях дисплазии тазобедренных суставов типа коксартроза или хондроза сустава.
  2. Уменьшает отёки при наличии тяжёлых врождённых вывихов.
  3. Устраняет болезненные ощущения.
  4. Устраняет гипертонус мышц бедренной области и ягодиц.
  5. Улучшает микроциркуляцию в тканях суставов.
  6. Стимулирует регенеративные функции тканей сустава.

Проведение электрофореза с кальцием зарекомендовало себя как достойная альтернатива при консервативном лечении детей первых месяцев жизни, когда другие пути введения лекарственных препаратов затруднены.

Преимущества метода электрофореза с ионами кальция

При сравнении метода лечения с подобными можно однозначно утверждать, что способ отличает ряд преимуществ:

  1. Введение ионов кальция при помощи электрофореза не оказывает на организм токсических воздействий и побочных эффектов, в отличие, к примеру, от инъекционного способа.
  2. При введении кальция методом электрофореза его терапевтическое воздействие продолжается намного дольше по сравнению с прочими способами.
  3. Помимо кальция допустимо вводить дополнительные препараты: эуфиллин, никотиновую кислоту.
  4. При проведении электрофореза осуществляется депонирование ионов кальция в костной и хрящевой ткани, они удерживаются в тканях на протяжении трёх недель. Это делает процесс лечения мягким и постепенным, что требуется детям грудного возраста.
  5. Ткани бедра и тазобедренного сустава под воздействием слабого электрического тока становятся чувствительными, что даёт возможность осуществлять терапевтическое воздействие на суставы с использованием минимальных концентраций препаратов.
  6. Введение ионов кальция осуществляется непосредственно в очаг поражённых тканей, минуя пищеварительный тракт, позволяя избежать разрушения в кишечнике значительной части вещества.
  7. Электрофорез не оказывает на ткани организма разрушающего воздействия.

Противопоказания к применению электрофореза

Несомненно, электрофорез с кальцием обладает массой преимуществ по сравнению с прочими терапевтическими методиками. Проводя электрофорез, нельзя не учитывать, что процедура обнаруживает ряд противопоказаний к применению:

  • Наличие онкологических заболеваний.
  • Детям младшего возраста, страдающим разными видами диатезов.
  • Наличие в организме острого воспалительного или гнойного процесса.
  • При повышенной склонности к кровоточивости сосудов.
  • Индивидуальная непереносимость гальванических воздействий или препаратов кальция.

Если на поверхности кожи, куда накладывают электроды, имеются ссадины и порезы, от проведения процедуры лучше на время отказаться. В исключительных случаях возможно смазать вазелином поражённый участок, прикрыть кусочком вощёной бумаги.

Источник

Принцип действия и терапевтические свойства

Препарат проникает в сустав внутрь через:

  • железы;
  • волосяные фолликулы;
  • между клетками эпидермиса.

Электрофорез прописывает лечащий врач (чаще ортопед), а выполняет квалифицированная медсестра. Перед наложением электродов она обязана убедиться в целостности кожных покровов и отсутствии любых гнойничков или родинок.

В процессе проведения ребенок чувствует несильное покалывание, «мурашки». В зависимости от возраста и заболевания регулируется сила тока и длительность сеанса.

При дисплазии количество повторов может быть увеличено до 20. После курса врач назначает перерыв и при необходимости прописывает повторение электрофореза для тазобедренных суставов. По времени сеанс занимает до 10 минут в зависимости от конкретного случая.

На интенсивность процедуры влияет:

  • дозировка;
  • возраст пациента;
  • большая или меньшая сила воздействия на сустав.

Что за аппарат?

Лечебная процедура электрофореза при дисплазии выполняется с помощью электротехнического устройства, которое обеспечивает подачу на участок тела постоянного тока малой силы. Он снабжен двумя выводными электродами и кнопочной панелью для управления. Рынок медаппаратуры предлагает в свободной продаже аппараты различных моделей. В поликлиниках чаще всего используют продукцию торговой марки «Поток».

Покупать аппарат для грудничков с целью использования в домашних условиях нерентабельно из-за высокой стоимости. Сустав придет в норму, и надобность делать электрофорез отпадет.

Когда нужен электрофорез?

Метод влияет на человеческий организм следующим образом:

  • расслабляет мускулатуру;
  • снимает спазмы;
  • снижает воспалительные процессы;
  • убирает болевой синдром в суставах.

Поэтому электрофорез с применением препаратов для нижних конечностей грудничков назначают при наличии:

  • поражений опорно-двигательного аппарата, дисплазии тазовых суставов;
  • неприятных ощущений, сопровождающих то или иное заболевание;
  • невралгии ног: гипер- и гипотонуса, родовых травм.

Свойства ионов кальция

Согласно проведённым научным и клиническим исследованиям, частицы, имеющие разный заряд, по-разному влияют на поражённую ткань.

Ионы кальция

Ионы кальция, несущие положительный заряд, отличаются терапевтическими эффектами:

  1. Противовоспалительный эффект.
  2. Анальгезирующий эффект при болевом синдроме.
  3. Снимающий отёки и успокаивающий.
  4. Непосредственное всасывание в ткани сустава позволяет кальцию укреплять структуру хрящевой и костной ткани, содействовать репаративным функциям и дальнейшему нормальному росту и развитию.
  5. Кровоостанавливающее действие.
  6. Антигистаминное и противоаллергическое.

Электрофорез с препаратами

Раствор готовят непосредственно перед началом. Врач определяет необходимую концентрацию, опираясь на диагноз и конкретные показания.

Для получения нужного процентного соотношения активного вещества используют дистиллированную воду, спирт или димексид.

По Ратнеру

Разработанная ученым методика подразумевает одновременное применение 2-х препаратов:

  • Эуфиллин;
  • Папаверин.

Первый служит для:

  • расширения сосудов;
  • налаживание кровотока в суставах;
  • устранения локального мышечного напряжения;
  • расщепления тромбов;
  • улучшения сердечной и дыхательной деятельности.

Папаверин известен своими способностями быстро и эффективно снимать мышечное напряжение и обезболивать.

В комплексе они успешно справляются со следующими проблемами:

  • родовые травмы;
  • патологии в кровеносной системе шейного отдела;
  • ДЦП.
Читайте также:  Препораты при болях тазобедренном суставе

Эуфеллин применяют в виде 5% раствора, а Папаверин – 1%. Процедура занимает 15 минут.

Данный метод назначается грудным детям, если у них есть:

  • дисплазия таза;
  • повышенное ВЧД и сбои в работе сосудов мозга;
  • воспаления в суставах;
  • Гипо- или гипертонус.

Принцип действия электрофореза при дисплазии тазобедренных суставов у детей

Работа аппарата заключается в направленном воздействии электрического поля, которое способствует проникновению ионов кальция через кожу и его оседанию в костной ткани тазобедренного сустава. Часть ионов попадает в кровь и лимфатические ткани. Для проведения процедуры доктор использует два электрода. На один из них, который имеет положительный заряд, накладываю повязку, смоченную в растворе кальция хлорида или глюконата. Марлю с физраствором или эуфиллином прикрепляют к другому электроду. После закрепления их на теле доктор выбирает длительность процедуры и частоту тока, а потом начинает процедуру. Лекарственное средство оказывает спазмолитическое действие и улучшает кровоснабжение.

Опасность для грудничка

Электрофорез применим в качестве метода лечения даже для деток грудного возраста. Если нет серьезных заболеваний и специфических показаний, врачи отдают предпочтение ему, а не лекарственной терапии. Но, как и при любом внешнем воздействии на организм (особенно младенцев), существует ряд противопоказаний:

  • электрофорез категорически запрещен, если у малыша есть гнойные кожные инфекции или дерматиты, так как сама процедура связана с непосредственным воздействием на внешние покровы;
  • при повышенной температуре тела электрический разряд усугубит проблему;
  • бронхиальная астма при рецидивах также является противопоказанием;
  • почечная и сердечная недостаточность вынуждают специалистов отказаться от этого сравнительно безопасного способа лечения;
  • аллергии на дополнительные медикаменты и непереносимость токовых разрядов делают проведение электрофореза невозможным.

В ходе проведения нормально, если грудничку немного неприятны на первых порах холодные салфетки, пропитанные лекарственной жидкостью, и если он ощущает несильное покалывание в зонах воздействия.

Как делают?

Физиопроцедура проводится в специально оборудованном кабинете поликлиники медсестрой, после назначения врача, где прописывается состав лекарственных растворов, время воздействия и количество процедур. Манипуляция выполняется в строгой последовательности:

  1. Медработник осматривает кожу в месте воздействия с целью исключить родинки, папилломы, мелкие травмы, высыпания.
  2. Прокладка положительного электрода пропитывается физраствором или теплой водой, отрицательного — терапевтическим средством.
  3. Электроды закрепляются на теле ребенка в области таза с помощью полотенца или других подручных средств.
  4. Включается ток. Ребенок не должен жаловаться на боль, но в случае дискомфорта сила тока уменьшается.

Противопоказания

Несмотря на очевидную пользу специалисты всегда обращают внимание на противопоказания. Их немного:

  • наличие опухолей;
  • диатезы любых видов и механические повреждения кожи (ссадины, царапины);
  • очаги воспаления;
  • гнойные инфекции;
  • проблемы с кровью и сосудами;
  • аллергические реакции на ток или лекарственные препараты.

Дисплазия тазобедренных суставов лучше всего поддается лечению в детском возрасте, когда организм еще развивается и успешно перерастает многие заболевания при должном контроле. Электрофорез с применением разных препаратов успешно борется с гипертонусом, нарушенными функциями кровеносной системы, невралгическими нарушениями.

Невозможность проведения процедуры из-за противопоказаний встречается редко, а часть из них легко устранима.

Польза физиопроцедур

Само понятие «дисплазия» вовсе не означает, что у новорожденного серьезная проблема со здоровьем, это лишь анатомически неправильно сформированный сустав бедра. Однако, если на первом году жизни ребенка оставить без внимания врожденную патологию, далее формируются воспалительные процессы тазобедренных суставов. Это провоцирует постоянную суставную боль, вывихи бедра с развитием последующей хромоты.

При такой патологии одна из головок тазобедренной кости находится не в сумке сустава, а располагается выше. Пустота вертлужной впадины постепенно заполняется жировыми соединениями.

Электрофорез

Если у грудничка вовремя распознали патологию, провели надлежащую корректировку, зафиксировали головку бедра в суставной впадине, далее следует закрепить положительный результат. Физиотерапия тазобедренного сустава у новорожденного в восстановительный период включает:

  • массаж;
  • гимнастику;
  • физиопроцедуры с применением электрофореза.

Принцип лечения электрофорезом заключается в том, что при помощи разрядов электрического тока, который генерирует аппарат, лекарство проникает через кожу пациента. Электрические импульсы направленного действия способствуют быстрому проникновению через кожный покров ионов кальция. Они оседают на костной ткани бедра и хрящевой основе, укрепляют их, снимают воспалительные процессы. Возможность воздействия лекарством непосредственно на очаг воспаления объясняет быстрые положительные результаты лечения.

Электрофорез – эффективная и безвредная часть консервативного терапевтического лечения, его успешно применяют при следующих патологиях:

  • врожденное недоразвитие бедренного сустава;
  • подвывих головки бедренной кости;
  • асимметрия ягодичных складок;
  • разная длина нижних конечностей у новорожденного.

Физиолечение при дисплазии тазобедренного сустава у детей помогает быстро снять воспаление, восстановить двигательную способность сочленения. Действие электрофореза и его преимущества:

  • содействует дальнейшему нормальному развитию сустава;
  • уменьшает боль в очаге воспаления;
  • стимулирует обменные процессы в тканях;
  • восстанавливает кровоток околосуставного пространства;
  • снижает повышенный тонус ягодичных мышц;
  • лекарство поступает в центр очага воспаления в неизменном виде: не проходит через желудок грудного ребенка и не подвергается разрушительному воздействию желудочной кислоты;
  • введенное лекарство сохраняется в очаге воспаления до 2 недель.

Лекарственные препараты при помощи электрофореза проникают к больному органу через потовые и сальные железы, корни волос, межклеточные соединения.

Назначая физиопроцедуру при дисплазии, следует учитывать:

  • возрастную категорию ребенка – у младенцев лучше проницаемость кожи, следовательно, ионы кальция быстрее всасываются;
  • результаты клинических исследований;
  • степень проницаемости кожи на разных участках тела;
  • количество и концентрацию вводимого лекарства;
  • частоту электрических импульсов;
  • индивидуальную гиперчувствительность к препарату.
Читайте также:  Узи тазобедренных суставов ребенку ярославль

Применение электрофореза с кальцием при дисплазии тазобедренного сустава у грудничка имеет ряд преимуществ:

  • кальций совместим с некоторыми другими препаратами, которые необходимо вводить при дисплазии;
  • кальций имеет пролонгированное действие, это снижает стресс при лечении детей грудного возраста;
  • введение кальция при помощи физиолечения, не вызывает токсического и побочного действия.

Физиопроцедуры новорожденному можно проводить строго по назначению врача, в кабинете физиотерапии, под наблюдением медицинского работника.

Аппликации с озокеритом

Для лучшей проницаемости лекарственных препаратов и снятия воспалительных процессов применяют подогретые грязевые аппликации. Наиболее эффективными считают озокерит и парафин.

Озокерит – природный черный воск, богатый минеральными веществами. В медицине используют в очищенном от вредных примесей виде. У озокерита низкая теплопроводность и высокая теплоемкость. Эти свойства помогают долго воздействовать на больной орган с максимальной теплоотдачей.

На месте наложения озокеритовой аппликации, на глубине 4 см, температура тела увеличивается на 3 градуса, это стимулирует кровообращение и улучшает питание тазобедренного сустава. Поры кожи открываются, впитывают микроэлементы, которыми наполняются кровяной поток и околосуставное пространство. Наблюдается противовоспалительный, обезболивающий эффект, улучшается двигательная способность сустава.

Озокеритовые аппликации легко переносятся новорожденными, благодаря приятному теплу. При согласовании с доктором аппликации можно делать в домашних условиях. Для этого необходимо:

  • приобрести в аптеке парафин и медицинский озокерит;
  • на паровой бане растопить компоненты равными частями, на это уходит более часа;
  • на целлофан или клеенку налить тонким слоем немного остывшую смесь;
  • дать остыть компонентам до 36 градусов;
  • отрезать нужный кусок аппликации;
  • приложить к бедру ребенка, укутать одеялом;
  • длительность процедуры – не более 10 мин.

Лечение озокеритовыми аппликациями чередуют с электрофорезом, следуя рекомендациям ортопеда.

Пресные теплые ванны

Детям грудного возраста назначают пресные ванны, содержащие хлоридно-натриевые соединения. Они оказывают успокаивающее, расслабляющее действие. Микроэлементы, которыми богат состав раствора, оседают на теле, постепенно впитываясь в кровь, насыщают организм полезными веществами, это укрепляет хрящевую основу сустава и способствует его восстановлению. Ванны для младенца могут быть хвойными, с морской солью и другими компонентами.

УФО-терапия

Излучение стимулирует выработку витамина Д, необходимого для правильного развития костной ткани новорожденного. Лучи глубоко проникают в тело, обладают антибактерицидным действием, разогревают, расширяют сосуды, наполняющие кровью околосуставное пространство бедра. Повышаются восстановительные функции организма и сопротивляемость к болезням.

Принцип действия электрофореза при дисплазии тазобедренных суставов у детей

Работа аппарата заключается в направленном воздействии электрического поля, которое способствует проникновению ионов кальция через кожу и его оседанию в костной ткани тазобедренного сустава. Часть ионов попадает в кровь и лимфатические ткани. Для проведения процедуры доктор использует два электрода. На один из них, который имеет положительный заряд, накладываю повязку, смоченную в растворе кальция хлорида или глюконата. Марлю с физраствором или эуфиллином прикрепляют к другому электроду. После закрепления их на теле доктор выбирает длительность процедуры и частоту тока, а потом начинает процедуру. Лекарственное средство оказывает спазмолитическое действие и улучшает кровоснабжение.

Зачем нужна процедура?

Электрофорез с кальцием зарекомендовал себя как простой в применении и действенный метод. С его помощью достигаются следующие результаты:

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

  • облегчаются болевые проявления;
  • уменьшаютсяотеки предлежащих мягких тканей;
  • устраняется напряженность мышц в области воздействия;
  • улучшается кровообращение;
  • стимулируются восстановительные функции организма.

Вернуться к оглавлению

Виды растворов для электрофореза и показания к их применению для детей

Электрофорез выполняется с применением разных препаратов. Самым распространенным из них является Эуфиллин. Электрофорез с Эуфиллином для детей чаще всего назначают при дисплазии тазобедренного сустава, сердечной и бронхиальной астме, уменьшения болевых ощущений, снижения ВЧД и улучшения кровообращения. Эуфиллин при электрофорезе нередко используют совместно с магнезией (показана детям при мышечном гипертонусе), Дибазолом (при нарушении у грудничка тонуса рук и ног, невралгических заболеваниях), никотиновой кислотой и другими лекарствами.

Другие растворы для электрофореза детям:

  1. Дибазол с Папаверином — оказывают спазмолитический эффект, воздействуя на больную часть тела малыша, используются при гипертонусе мышц.
  2. Карипазим – для лечения грыж межпозвоночных дисков. Действующее вещество — папаин.
  3. Лидаза (гиалуронидаза) – способствует повышению тканевой и сосудистой проницаемости, улучшению движения жидкостей в межтканевых пространствах, размягчению рубцов.
  4. Кальций – применяется при лечении бронхитов, невритов, миозитов и невралгий. Благодаря дезинтоксикационному, противоаллергическому, гемостатическому, противовоспалительному действиям, а также активному укреплению сосудов и уменьшению их проницаемости электрофорез с кальцием часто применяют в ортопедии для восполнения потерь кальция.
  5. Калий – используется при лечении воспалительных процессов дыхательных путей, бронхиальной астмы, патологий глаз.
  6. Бром — оказывает успокаивающее действие. Физиотерапия с бромом показана при воспалительных процессах.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )

Источник

Предыдущая статья
Боль в тазобедренном суставе лечение гимнастикой
Следующая статья
Остеомиелит тазобедренного сустава на кт
© Фармалинз