Физическая реабилитация спортсменов после травм коленного сустава
Травмы коленного сустава весьма многообразны: от повреждения связочно-сухожильного аппарата и капсулы сустава, надколенника – до повреждения менисков и переломов суставных концов бедра и большеберцовой кости. Нередко, особенно у спортсменов и артистов балета и цирка, встречаются травмы боковых связок коленного сустава, а также частичный и полный разрыв боковой связки. Чаще травмируется внутренняя боковая связка, повреждающаяся при резком отклонении голени кнаружи.
При частичном разрыве боковых связок накладывается на 3 – 4 нед глубокая задняя лонгета. При полном разрыве показано оперативное лечение, после которого накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра на 2 – 3 нед. Физическая реабилитация осуществляется в соответствии с классическими тремя периодами.
Травмы крестообразных связок относятся к более тяжелым повреждениям коленного сустава, существенно нарушающим его функцию. При неполном разрыве крестообразных связок накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра на 3 – 5 нед. При полном разрыве крестообразных связок проводится их оперативная замена лавсановой лентой или другим материалом.
В первый период занятия ЛФК начинают через 1 – 2 дня после операции. Кроме упражнений для здоровой ноги, проводят упражнения для оперированной конечности: движения пальцами ног, в голеностопном и тазобедренном суставах, изометрические напряжения мышц бедра и голени (от 4 – 6 до 16 – 20), которые больные должны выполнять самостоятельно через каждый час. Частичная нагрузка на ногу разрешается через 3 – 4 нед после операции.
ЛФК во второй период реабилитации направлена на восстановление полной амплитуды движений в коленном суставе, нормализацию функции нервно-мышечного аппарата и восстановление нормальной ходьбы. Вначале упражнения следует выполнять лежа на спине, а последующие – на боку, животе и сидя, чтобы не вызвать растяжения восстановленной связки. Для увеличения амплитуды движений в коленном суставе следует проводить лечение положением или используя небольшую тягу на блочном тренажере: больной ложится на живот и с помощью блочного аппарата производит сгибание голени. На блочных или других тренажерах производятся тренировки для увеличения силы и выносливости мышц травмированной конечности. Затем для восстановления амплитуды движения в коленном суставе используют тренировки на велоэргометре и ходьбу по ровному полу, перешагивание через предметы (набивные мячи, заборчики и др.) и ходьбу по лестнице.
В третий период (спустя 3 – 4 мес после операции) решаются задачи полного восстановления функции коленного сустава и нервно-мышечного аппарата.
Переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости являются внутрисуставными. Встречаются изолированные переломы одного и обоих мыщелков (Т- и У-образные) мыщелков. При изолированных переломах мыщелков лечение состоит в репозиции отломков с последующей гипсовой повязкой в течение 4 нед. Нагрузка на конечность разрешается через 2 – 2,5 мес. При оперативном лечении остеосинтез производится с помощью болта, шурупов или двухлопастного гвоздя. Осевая нагрузка также допустима через 2 – 2,5 мес.
При переломах обоих мыщелков прибегают к скелетному вытяжению сроком от 4 до 6 нед с последующим наложением гипсовой повязки на 3 – 4 нед. Может производиться и остеосинтез с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой на 4 нед. Полная осевая нагрузка разрешается через 3 – 4 мес.
В первый период реабилитации ЛФК направлена на ускорение рассасывания кровоизлияния в полости сустава, стимуляцию репаративных процессов в поврежденных тканях, профилактику внутрисуставных спаек, мышечной гипо- и атрофии, а также контрактуры коленного сустава. Методика и тактика проведения занятий ЛФК та же, что и после операции восстановления крестообразных связок.
Во второй период подвижность в коленном суставе восстанавливается за счет активных движений, выполняемых в облегченных условиях: лежа на спине, на боку, на животе, сидя на кушетке. Упражнения можно выполнять с помощью рук или здоровой ноги. Широко используются занятия в лечебном бассейне. В течение этого периода больной продолжает ходить с помощью костылей, не нагружая конечность.
В третий период ЛФК направлена на восстановление опорно-двигательной функции повреждённой конечности. В процессе обучения ходьбе целесообразно использовать наклонный щит или другие приспособления, позволяющие дозировать нагрузку на нижние конечности, а также поводить занятия в лечебном бассейне. При неполной амплитуде движений в коленном суставе назначают курс механотерапии, процедуры которой целесообразно проводить после парафиновых, озокеритовых или грязевых аппликаций, а также после лечебной гимнастики или занятий в лечебном бассейне.
Травмы менисков коленного сустава занимают значительное место среди повреждений опорно-двигательного аппарата, особенно у спортсменов (21,4% всей патологии ОДА). В 17,2% травмы менисков (чаще внутреннего) сочетаются с повреждением суставного хряща. Травмы менисков требуют оперативного лечения и последующего длительного периода реабилитации – до 4 – 5 мес (Гершбург М.И.).
Задачами реабилитации первого раннего послеоперационного периода (до 3 – 4 нед) является нормализация трофики коленного сустава, постепенное устранение контрактуры, стимуляция сократительной способности мышц бедра, поддержание общей работоспособности. В это время больному назначается постельный режим, оперированная конечность укладывается в среднефизиологическом положении. При рецидивирующем синовите на срок до 10 дней накладывается гипсовая лонгета, проводится УВЧ-терапия (5 – 7 процедур), а после уменьшения синовиальной реакции – магнитотерапия (10 – 15 процедур). Со 2-го дня после операции проводится ЛФК, вначале в палате (20 – 30 мин), с 7 – 10-го дня в зале ЛФК (45 – 60 мин), специальные упражнения при безлонгетном ведении больного не применяются. С 3 – 4-го дня после операции разрешается ходьба с костылями в туалет, на перевязки, но без опоры на оперированную ногу (3 – 4 нед). Со 2-го дня после операции выполняются упражнения для голеностопного сустава, а с 3 – 5-го – для тазобедренного (поднимание ноги). С 6 – 7-го дня оперированная конечность несколько раз в день укладывается в положение разгибания, для чего под пятку подкладывается валик. Экспозиция постепенно увеличивается с 3 – 5 до 7 – 10 мин. Если за 5 – 7 дней не удается полностью восстановить разгибание, укладки продолжаются уже с грузом от 1 до 3 кг (мешок с солью, песком и др.). При ограничении сгибания включают укладки на сгибание, используя матерчатый гамачок, подвешенный на балканской раме. Длительность процедур от 10 до 20 мин 3 – 5 раз в день. Основное требование при выполнении лечебной гимнастики сводится к щажению коленного сустава, уменьшению удельной нагрузки на суставной хрящ, поэтому занятия выполняются только лежа и сидя. Специальные упражнения для коленного сустава выполняются в предельно щадящем варианте, при расслаблении мышц на скользящих поверхностях и в воде – в бассейне или ванне.
Большое внимание уделяется восстановлению сократительной способности четырехглавой мышцы бедра, для чего применяется уже описанная методика изометрических напряжений. В каждом случае появления синовита специальные упражнения отменяются и в сустав вводятся противовоспалительные препараты, назначаются УВЧ или компрессы с мазью Вишневского и др. При наличии бассейна занятия в нем проводятся с 10 – 12-го дня после операции, их длительность 30 мин, температура воды 30 – 32°С. После купирования синовита (через 10 – 15 дней после операции) используется массаж: ручной малой и средней интенсивности (обходя коленный сустав) с приёмами поглаживания, легкого выжимания и разминания, длительностью 15 – 20 мин. При отеках эффективен пневмомассаж волнами сжатия на аппаратах «Флебомат», «Вентипресс-24» с последующим переходом на ручной массаж.
Второй период реабилитации (от 3 – 4 нед до 2 – 2,5 мес после операции) характеризуется ликвидацией послеоперационного синовита с остаточной контрактурой коленного сустава и гипотрофией мышц. Задачами реабилитации являются: полная ликвидация контрактур коленного сустава, восстановление нормальной походки и адаптация к длительной ходьбе, тренировка силовой выносливости мышц бедра, восстановление общей работоспособности. Главным содержанием комплексной реабилитации спортсменов является кинезо- и гидрокинезотерапия, которые дополняются массажем и физиотерапией.
С начала 4 – 5-й недели после операции пациенты начинают при ходьбе легко приступать на оперированную ногу. При отсутствии боли и синовита больные начинают ходить без костылей. Специальные упражнения для восстановления нормальной походки выполняются перед зеркалом. После восстановления нормальной походки пациент приступает к тренировке в ходьбе. В течение 1 – 1,5 нед длительность ходьбы доводится до 45 – 60 мин, а темп её возрастает с 80 до 100 шагов в мин.
Для восстановления сократительной способности мышц бедра проводится их электростимуляция и ручной массаж курсами по 10 процедур с недельными перерывами на протяжении всего второго периода.
Занятия в зале ЛФК для спортсменов проводятся 2 раза по 1 – 1,5 час, где они выполняют общеразвивающие и силовые упражнения достаточно большой интенсивности (ЧСС до 140 – 150 уд/мин), целью которых является восстановление общей работоспособности. Для борьбы с разгибательной контрактурой коленного сустава используются упражнения маятникообразного характера, легкие пассивно-активные упражнения, укладки на сгибание коленного сустава с грузом 3 – 5 кг в сочетании с тепловыми процедурами. Продолжают использоваться изометрические напряжения, которые постепенно заменяются динамическими движениями с отягощениями. Тренировку на велотренажере начинают, когда достигнутый максимум активных движений в коленном суставе превышает «рабочую» амплитуду движений при велоэргометрии (сгибание – 75°, разгибание – 175°). Длительность и мощность тренировок на велоэргометре постепенно увеличивают от 3 – 5 мин до 20 – 25 мин и от 50 – 75 Вт до 150 – 200 Вт.
На протяжении всего второго периода сохраняются тренировки в бассейне длительностью до 45 мин. При быстром плавании кролем и брассом к концу периода начинают применять ласты, выполняются различные упражнения и ходьба в бассейне.
Третий период реабилитации (тренировочно-восстановительный) – от 2 – 2,5 мес до 4 – 5 мес после операции. Задачи реабилитации на этом этапе – адаптация к медленному бегу, восстановление специфических двигательных навыков спортсмена. Методика занятий принципиально не отличается от той, которая приводилась выше для третьего периода реабилитации после оперативного лечения привычного вывиха плеча. В этот период используется также ручной и вибрационный массаж и электростимуляция мышц, физиотерапия – для восстановления трофики коленного сустава (магнитотерапия, сероводородные и радоновые ванны и др.), а также для купирования перегрузочных осложнений (фонофорез с гидрокортизоном, анальгином и др.).
Начиная со 2-го мес после операции спортсмен тренируется в быстрой ходьбе. За 1 – 2 нед дистанция ходьбы увеличивается до 5 км. Затем включается в тренировки медленный бег. Длительность медленного бега в течение 7 – 10 дней с 1 – 2 мин доводится до 10 – 15 мин, постепенно повышается скорость бега.
Признаками хорошего клинико-функционального восстановления является выполнение следующих двигательных тестов:
1. Приседания с полной амплитудой.
2. Ходьба в полном приседе («гусиная ходьба»).
3. Приседания на оперированной ноге (75% от количества приседаний на здоровой ноге признаётся хорошим результатом).
4. Бег в течение 30 мин, не вызывающий болей и синовита.
5. Способность выполнять имитационные и специальные подготовительные упражнения.
Дата добавления: 2018-10-15; просмотров: 671 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Источник
Поскольку колено является таким сложным суставом, важно, чтобы спортсмен, повредивший колено, избрал всесторонний подход к его восстановлению. Особенно необходимо полностью восстановить мощные мышцы вокруг сустава до возвращения к спортивным занятиям, оказывающим на колено большую нагрузку. Без этой поддерживающей системы мышц высока вероятность повторного повреждения /4/. Восстановление необходимо начинать как можно раньше, чтобы предотвратить потерю подвижности и силы. Длительная бездеятельность после травмы вызывает дефицит силы и подвижности, которые нуждаются в восстановлении перед возвращением к спортивным занятиям. Задержки в реабилитации влекут за собой задержки с возвращением в спорт. После повреждения, не требующего операции или длительной иммобилизации, тренировки диапазона движений можно начинать, как только спадет боль и отек — обычно не позднее чем через сорок восемь часов после появления симптомов повреждения, а часто уже через двадцать четыре часа. Даже после некоторых операций — например, после операции по поводу разорванного мениска — тренировка диапазона движений в колене должна начинаться через двадцать четыре часа. При других операциях, таких, как исправление крестообразных связок, тренировка диапазона движений может начинаться уже через пять дней через операции, и не позднее, чем через две-три недели. Пациенту следует накладывать съемную шину, чтобы можно было ее снимать на время занятий физиотерапией, или ортопедическое фиксирующее устройство, позволяющее производить некоторые движения. Упражнения — это наиболее успешный путь для восстановления спортсмена до состояния готовности. Физиотерапевт может также использовать лед, поверхностное прогревание, глубокое прогревание, массаж, электрическую стимуляцию и физические манипуляции в колене, чтобы способствовать заживлению и сделать более удобным выполнение упражнений. Начальный уровень интенсивности упражнений зависит от тяжести повреждений. Послеоперационные тренировки диапазона движений обычно начинаются с первого уровня. На этой стадии упражнения в движении являются активными, с посторонней помощью — физиотерапевт помогает пациенту использовать свою собственную силу ног для движения в допустимых пределах. Если повреждение слишком тяжелое для такого рода упражнений, пациент может положиться на пассивные упражнения — физиотерапевт сам производит движения в поврежденном колене в допустимом диапазоне. Тренажеры, обеспечивающие непрерывные пассивные движения, могут быть взяты пациентом домой, так что он или она могут делать этот тип тренировок диапазона движений дома /10/. После операции развитие атрофии мышц предупреждается изометрическими упражнениями. Под руководством физиотерапевта эти тренировки обычно можно начинать сразу после операции.
Изометрические упражнения помогают поддерживать силу в важных мышцах, окружающих колено, без нарушения процессов заживления, потому что длина мышц остается неизменной. Спортсмены, пострадавшие от небольших или умеренных повреждений колена, могут начинать с упражнений второго уровня. На начальных стадиях реабилитационной программы основной целью является восстановление диапазона движений в суставе; дополнительной целью является предупреждение атрофии в окружающих мышцах. По мере развития реабилитационной программы в нее включается все больше упражнений на развитие силы. Тренировки диапазона движений всегда должны осуществляться ниже болевого порога. Любое упражнение, вызывающее боль, должно быть прекращено /11/. На примере восстановления после операции повреждений мениска можно рассматривать физическую реабилитацию при травмах коленного сустава в целом, так как общие принципы восстановления сохраняются. Актуальность проблемы подтверждает большая частота повреждений менисков коленного сустава у спортсменов специализирующихся в вольной борьбе в период расцвета их спортивной деятельности. Повреждения менисков коленного сустава — один из наиболее часто встречающихся видов патологии опорно-двигательного аппарата спортсменов. Так, по данным исследований, повреждения менисков составляют 21,4% всей патологии опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто этот вид повреждений встречается у спортсменов занимающихся единоборствами (от 20,1 до 55,6%), игровых (33,11%) и сложнокоординационных видов спорта (18,36%). Процесс реабилитации после менискэктомии можно разделить на три этапа /12/:
I (щадящий) этап физической реабилитации относится к раннему послеоперационному периоду (2-3 день после операции):
1) нормализация трофики оперированного сустава и купирование послеоперационного воспаления;
2) стимуляция сократительной способности мышц оперированной конечности, впервую очередь мышц бедра;
3) противодействие гиподинамии, поддержание общей работоспособности спортсмена;
4) профилактика контрактуры оперированного сустава.
Для решения поставленных задач применяются следующие средства:
— лечение положением (оперированная конечность укладывается в среднефизиологическое положение под углом сгибания 135° на шине Белера для создания покоя и уменьшения напряжения суставной капсулы при скоплении в ней воспалительной жидкости);
— основная форма физической реабилитации — занятие лечебной гимнастикой, которое проводится в исходных положениях лежа на спине, на животе, сидя, стоя на здоровой ноге;
— со 2-3-го дня после операции при отсутствии гемоартроза (синовита) применяются изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра в виде специальных упражнений. Дозировка изометрических напряжений мышц бедра в начале, после операции 1-2 с., а затем 10-20 с. и 1-2 мин. Для профилактики сгибательной контрактуры коленного сустава, при отсутствии выпота в суставе, на 6-7-й день после операции ножной конец кровати опускают;
— выполняются укладки на разгибание оперированного сустава. Для этого под пятку подкладывают валик диаметром 5-10 см, так, чтобы оперированный сустав слегка провисал. В таком положении спортсмен находится 5-7 мин, а затем длительность укладки увеличивается до 7-10 мин. Укладка повторяется 2-3 раза. К 10-му дню удается полностью ликвидировать сгибательную контрактуру. В занятие лечебной гимнастикой включаются общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой вначале 15-20 мин, а к концу восстановительного этапа доходит до 30-40 мин.
Лечебный массаж и другие физиотерапевтические процедуры желательно не проводить, так как они поддерживают явления синовита.
II (функциональный) этап физической реабилитации (10-12 день после операции):
1) ликвидация контрактуры коленного сустава;
2) восстановление нормальной походки;
3) адаптация к длительной ходьбе и бытовым нагрузкам;
4) укрепление мышц оперированной конечности.
Применяются следующие формы физической реабилитации:
— занятия лечебной гимнастикой в тренажерном зале;
— занятия физическими упражнениями в бассейне;
— тренировка в ходьбе;
— самостоятельные занятия спортсменов в палате по выполнению двигательных заданий;
— применяются также упражнения на велоэргометре и для всех мышечных групп;
— специальное упражнение — полуприседание, которое выполняется перед зеркалом для того, чтобы контролировать равномерное давление нагрузки на обе ноги.
Продолжительность занятий — 60 мин. Занятия проводятся 2 раза в день /10/. Занятия физическими упражнениями в бассейне проводятся при температуре +30°, +32°. Выполняются следующие упражнения в воде: ходьба, облегченные упражнения для оперированного сустава с целью ликвидации остаточных явлений контрактуры и укрепления мышц бедра, ягодичной области и голени, плавание кролем на груди и спине. Время занятий — 20-40 мин.
Тренировка в ходьбе проводится: в первый день в темпе 80 шаг/мин спортсмены проходят 1 км за 10 мин. Впоследствии увеличивается расстояние и время ходьбы (до 30-45 мин).
III (тренировочный) этап физической реабилитации (16-18 день после операции):
1) полное восстановление функции оперированного сустава;
2) восстановление силовой выносливости и скоростно-силовых качеств, связанных со спецификой вида спорта.
Основным средством реабилитации являются физические упражнения, которые по объему, специфике и интенсивности приближаются к начальному этапу спортивной тренировки. Занятия физическими упражнениями продолжительностью до 1,5-2 ч проводятся в тренажерном зале и в бассейне. В занятия включается медленный бег вначале на тредбане, а после двух-трех тренировок — медленный бег в естественных условиях.
Спортсмены группы единоборств выполняют имитационные упражнения с учетом специфики их вида спорта /12/.
Источник