Фиброзные изменения в коленном суставе
Причинами рубцевания и артрофиброза могут служить операции, травмы (продолжительная иммобилизация) или инфекции сустава. В результате повреждений латеральных отделов связочного аппарата также могут образоваться спайки.
Этиология
Причинами рубцевания и артрофиброза могут служить операции, травмы (продолжительная иммобилизация) или инфекции сустава. В результате повреждений латеральных отделов связочного аппарата также могут образоваться спайки.
Возникают случаи, когда после открытых оперативных вмешательств на голеностопном суставе образуются обширные внутрисуставные спайки и фиброз передней капсулы (после открытой репозиции и внутренней фиксации при переломах пилона большеберцовой кости, таранной кости или латеральной лодыжки).
Клиническая картина
Основные жалобы: боль и болезненное ограничение объёма движений в зависимости от локализации и протяжённости рубцового процесса. Многие пациенты описывают ощущение «тугого ремня» в передней области голеностопного сустава.
Диагностика
Оценивают объем движения в суставе, пальпаторно определяют зоны болезненности. Клинических тестов для точного определения места и протяжённости рубцового процесса не существует.
Внутрисуставная инъекция местного анестетика может помочь при постановке диагноза. Если в сустав можно ввести только несколько миллилитров раствора, это говорит об обширном фиброзе, который затруднит установку артроскопического и инструментального портов.
Могут быть выявлены последствия травм или хирургических вмешательств. Однако определить протяжённость спаек по рентгенографическим данным невозможно.
МРТ может помочь в оценке выраженности фиброза и утолщения передней капсулы, а также выявления сужения передних отделов сустава.
Артроскопические данные
Артроскопические находки варьируют от изолированных рубцовых тяжей, пересекающих суставную полость, до почти полной облитерации полости сустава рубцовой тканью. Следует отметить, что распространённость рубцевания не всегда определяет объем ограничения движений. Иногда наличие довольно обширных внутрисуставных спаек приводит лишь к небольшому ограничению движений.
Лечение артрофиброза
Устойчивая боль и ограничение движений у пациентов с относительно нормальной рентгенологической картиной могут быть вызваны не только импиджмент-синдромом, но и повреждениями хряща.
У значительной части этих пациентов обширные внутрисуставные рубцы вызывают тяжёлые клинические симптомы, создавая натяжение передней капсулы. Фиброз передней капсулы голеностопного сустава часто является следствием травмы или хирургического вмешательства.
При этом объем передних отделов сустава уменьшается, что приводит к ущемлению мягких тканей между таранной и большеберцовой костями. Кроме того, рубцы могут служить причиной натяжения «чувствительной» суставной капсулы.
Предпочтительный метод лечения при выраженном фиброзе – артроскопическая резекция рубцовой ткани с релизом передней капсулы сустава.
Сопутствующие повреждения (глубокие повреждения хряща, деформации костей) оказывают на прогноз неблагоприятное действие. Тем не менее, удивительно, насколько улучшается подвижность в суставе в отдельных случаях после артроскопического артролиза, даже при сопутствующих тяжёлых повреждениях хряща.
Следует не забывать, что обширные спайки затрудняют установку портов.
Техника операции
Артроскопический порт
Затруднения при введении расширяющей среды может быть первым признаком артрофиброза. Если удаётся ввести только несколько миллилитров жидкости, и это приводит лишь к незначительному расширению сустава, можно предположить наличие выраженного внутрисуставного спаечного процесса при условии, что игла была введена именно внутрь сустава.
Даже при минимальном расширении необходимо установить артроскопический порт. Чтобы достичь передней поверхности большеберцовой или таранной кости как можно быстрее, проводится артроскоп под большим углом, чем обычно. При продвижении шахты кпереди и в медиальном направлении передняя фиброзированная капсула может отклонить её от суставной полости. Жидкость в этом случае может инфильтрировать подкожные ткани, что усложнит дальнейшие манипуляции.
После введения шахты в сустав, жидкость начнёт вытекать из открытого крана артроскопа. Изображение, даже при установке артроскопа надлежащим образом, иногда может быть смазанным и нечётким.
Инструментальный порт
Несмотря на сложность ситуации, инструментальный порт должен быть установлен. При определении места его установки кончик иглы, вводимой в сустав, стремятся провести в направлении кончика артроскопа. Затем выполняется разрез кожи и раздвижение подкожных тканей и суставной капсулы до достижения контакта зажима с артроскопом. Смещая зажим кзади и кпереди, пытаются отодвинуть рубцовую ткань и сформировать в полости сустава небольшое свободное пространство. Между передним краем большеберцовой и таранной кости могут образоваться выраженные рубцы, для достижения суставной щели их следует сместить.
Дебридмент
Рубцовую ткань пытаются отодвинуть щупом. Рубцы резецируют малым синовиальным резектором, осторожно освобождая переднюю область сустава от спаек. Рассечение выполняется в переднемедиальном направлении, малыми порциями, до визуализации медиальной лодыжки. Подобная техника используется и в латеральном отделе после смены портов.
При ограниченном обзоре изолированные спайки или бляшки рубцовой ткани проще всего рассечь кусачками.
Остатки рубцовой ткани удаляют синовиальным резектором. После рассечения рубцовой ткани, обычно хирург обнаруживает, что ущемление мягких тканей вызвано фиброзными изменениями в медиальных или латеральных отделах сустава.
Релиз капсулы
После удаления большинства доступных спаек, следует оценить объем полости сустава. В большинстве случаев она заметно сужена, а суставная капсула прилегает к передней поверхности таранной кости. Используя прецизионную технику с применением щупа или электрода можно отделить капсулу от таранной кости.
Часто идентифицировать переднюю поверхность большеберцовой кости не удаётся, так как суставная капсула возвышается прямо над ней. В этом случае передний край большеберцовой кости отделяют от капсулы. Релиз выполняют малым синовиальным резектором, уплотненную капсулу можно резецировать малым резектором менисков. Альтернативой является использование электрода (малый крючковидный электрод).
Лечение сопутствующих повреждений
При наличии повреждений хряща и реактивного синовита выполняют необходимые лечебные вмешательства.
Послеоперационное ведение
Пациенты с локализованным рубцеванием часто сообщают об уменьшении боли сразу после проведения операции, движения в суставе становятся более свободными. Разрешают частичную, нагрузку 50% от массы тела в течение 2-4 дней, с последующим постепенным переходом к полной нагрузке. Для растягивания суставной капсулы рекомендуется интенсивная, но щадящая реабилитационная терапия. Энергичные упражнения противопоказаны, так как они могут привести к новой фиброзной реакции в передней капсуле.
Так же как и при послеоперационном ведении пациентов с артрофиброзом в коленном суставе, необходимо тесное взаимодействие между хирургом и физиотерапевтом. Поэтому рекомендуется проведение стационарного лечения в специальном реабилитационном центре. Прыжки и силовые упражнения запрещаются в течение первых 4-6 недель, чтобы избежать нежелательного раздражения капсулы.
Источник
Что такое синовит коленного сустава
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Синовит коленного сустава — это воспаление внутренней синовиальной оболочки с накоплением избыточной жидкости в колене. В дальнейшем она может перерасти в гнойное состояние.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Что такое синовит коленного сустава
Вообще синовит поражает коленные, локтевые, голеностопные и лучезапястные суставы. Но как показывает практика, чаще всего возникает именно коленный.
Он образуется в результате совмещения определенных костей ноги. Они соединяются парой специальных связок. Спереди их закрывает надколенник, который крепится крупной связкой к бугру большеберцовой кости.
Внутри колена есть две прокладки, предназначенные для амортизации, называемыми менисками. Также сустав окружают две оболочки. Одна из которых, наружная плотная. По-другому ее называются суставная сумка. Другая, тонкая внутренняя, которую называют синовиальной.
Коленный сустав (вид сбоку)
Анатомия и физиология развития заболевания напрямую зависит от уровня смазки поверхности коленного сустава. Если она отсутствует, то неприятных факторов со здоровьем вам точно не избежать.
Анатомия заболевания такова, что при развитии гнойной инфекции в полости сустава, болезнь может перейти в септическую форму. А это очень опасно!
Симптомы
В последнее время гемартроз коленного сустава диагностируется у людей достаточно часто.
Статистика показывает, что в большей мере от гемартроза страдают дети от 1 до 3 лет и взрослые от 25 до 50.
Гемартроз может произойти у пожилых людей, ведь их мышечный скелет и костный каркас ослаблены. Нередко с таким явлением сталкиваются люди, занимающиеся травматичным видом спорта. Диагностировать гемартроз достаточно просто, обычно на него указывает ограниченность движения сустава, ломота, опухоль и плавание надколенной части. Они отличаются следующим:
- Ломота колена – человек испытывает мощный дискомфорт из-за накопившейся в нем крови. Это доставляет ему сильные болевые ощущения. Кровь, присутствующая в суставе, раздражает внутренний слой костной сумки, из-за чего она начинает воспаляться. По количеству присутствующей в колене крови специалист определяет степень патологического процесса.
- Ограниченность движения – из-за присутствующей в колене крови, человек не может нормально двигать суставом. Особенно хорошо это заметно при повреждении колена. Острый дискомфорт возникает во время ходьбы.
- Воспаление сустава – кровь, которая скапливается в его полость, начинает давить на верхнюю часть колена. Из-за этого происходит воспаление, сустав увеличивается в объеме.
- Плавающий надколенник – опасное состояние, возникающее только при серьезном кровоизлиянии. Диагностировать его достаточно просто, пациенту достаточно лечь на кушетку, после чего врач надави на колено. Сустав сразу погрузится вниз, после чего всплывет.
Что такое болезнь Гоффа: общее описание
Физиологически в коленном суставе находятся небольшие скопления жировой клетчатки (жировое тело, оно же тело Гоффа). Жировая клетчатка в суставе инкапсулирована (содержится в отдельной камере), и находится в области между синовиальной оболочкой и связкой надколенника.
Жировое тело нужно для амортизации и отведения нагрузки с синовиальной оболочки во время активных движений в коленном суставе. Все жировое тело пронизано мелкими кровеносными сосудами, лимфатическими узлами, нервными окончаниями.
При болезни Гоффа (липоартрит) происходит воспаление жировой клетчатки. Первично заболевание развивается остро, но затем переходит в стойкую хроническую фазу. Уже на начальных стадиях можно увидеть характерные изменения жирового тела на магнитно-резонансной томографии колена.
Однако главной проблемой является не воспаление, а следующее за ним рубцевание (замещение фиброзной тканью) жирового тела. Образовавшиеся рубцы не могут выполнять амортизирующей функции, колено хуже справляется с физической активностью (ходьба, бег, а иногда даже медленная ходьба становятся невозможными в полной мере).
к меню ↑
Причины развития
Болезнь Гоффа является травматическим липоартритом, поэтому основной причиной развития патологии считается любое, даже самое слабое, травмирование коленного сустава. Чаще всего к возникновению заболевания приводят либо удары в колено, либо падение на него.
Реже болезнь возникает при неудачных резких движениях (ротационные/осевые травмы). Во время такого травмирования тело Гоффа зажимается между бедренной и большеберцовой костью, развивается локальное кровотечение, за ним следует развитие отека и разрастание тельца Гоффа.
Развивающееся воспаление неинфекционной природы, поэтому противомикробная терапия не требуется. После появления фиброзных изменений присоединяются общие (вторичные) артрозные изменения в суставе.
Еще одной причиной является постоянная сильная нагрузка на жировое тело колен. Достаточно просто долго сидеть на корточках или коленях на протяжении длительного времени (несколько недель, месяцев).
Редко причиной служат дегенеративные процессы в колене, либо обменные (метаболические) заболевания. Еще реже причиной является общий гормональный дисбаланс в организме (такая причина больше свойственна женщинам, находящимся в климактерическом периоде).
к меню ↑
Общие сведения о болезни Гоффа (видео)
к меню ↑
Чем и насколько это опасно?
Основная опасность болезни Гоффа – полное замещение жировой ткани фиброзными элементами. В таком случае амортизирующий функционал исчезает, даже малейшие колебания коленного сустава во время физической активности будут причинять боль.
Кроме того, без амортизации быстро будут изнашиваться коленные суставы, что опасно присоединением других заболеваний. Без лечения это может привести к неподвижности (анкилозу) пораженного сустава, что без операции вылечить будет нельзя.
Развитие заболевания в молодом возрасте может поставить крест на карьере. Болезнь Гоффа часто встречается у спортсменов (особенно у бегунов, футболистов, баскетболистов), но не во всех случаях требуется покидать спортивную карьеру (зависит от адекватности и своевременности лечения).
Наличие сопутствующих заболеваний колен, даже дегенеративных возрастных изменений, существенно осложняет течение болезни. При наличии плоскостопия или слабости мышц нижних конечностей болезнь Гоффа даже на начальных стадиях будет протекать тяжело.
к меню ↑
Группы риска: у кого обычно возникает?
Подвержены повышенному риску развития липоартрита люди, которые испытывают постоянные нагрузки на коленные суставы. К ним можно причислить и людей, у которых происходят частые травмы колен (как микротравмы, так и тяжелые одиночные повреждения).
Группы риска:
- Женщины в возрасте от 55 лет (из-за гормонального изменения в организме).
- Люди, которые вынуждены большое количество времени проводить на коленях или на корточках (к примеру маляры, каменщики).
- Люди, которые подвержены сильной нагрузке на колени (почтальоны, курьеры, балерины).
- Люди, у которых были травмы коленных суставов (даже не слишком серьезные, и своевременно вылеченные).
Болезнь свойственна людям трудоспособного возраста в силу того, что именно в период между 20-40 годами люди испытывают самые большие нагрузки (из-за работы, при попытках получить спортивные достижения).
Но риск развития болезни Гоффа выше у людей преклонного возраста из-за дистрофических процессов в суставах. Люди преклонного возраста чаще берегут колени, не берутся за изнурительную физическую работу, поэтому им удается на фоне наличия неблагоприятных факторов предупредить развитие болезни.
к меню ↑
Почему появляется избыток жидкости в коленном суставе
В суставной сумке колена всегда находится около 3 мл синовиальной жидкости. В норме она вязкая, эластичная, без посторонних примесей. Основные функции синовиальной жидкости — амортизация при ходьбе, питание хрящевых и костных тканей. При развитии патологий ее объем увеличивается. Происходит это за счет появления в синовии свежей крови или темных кровяных сгустков, гнойных масс, фибрина. Спровоцировать изменение состава жидкости могут такие заболевания:
- подагра — ревматическая патология, вызванная отложением кристаллов солей мочевой кислоты;
- ревматоидный, реактивный, инфекционный артрит — воспаление всех структур коленного сустава;
- киста Беккера — грыжа подколенной ямки;
- синовит — воспаление синовиальной оболочки;
- рассекающий остеохондрит — отделение участка хряща с образованием «суставной мыши»;
- бурсит — воспаление синовиальной сумки;
- тяжелые аутоиммунные заболевания, например, склеродермия или системная красная волчанка.
Жидкость накапливается в колене в результате внутрисуставного перелома, вывиха, повреждения менисков, разрывов связок, мышц, сухожилий. К увеличению объема синовия предрасполагают ожирение, низкая двигательная активность, повышенные нагрузки на сустав, эндокринные и метаболические патологии, нарушения кроветворения.
Источник
Что такое болезнь Гоффа: общее описание
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Физиологически в коленном суставе находятся небольшие скопления жировой клетчатки (жировое тело, оно же тело Гоффа). Жировая клетчатка в суставе инкапсулирована (содержится в отдельной камере), и находится в области между синовиальной оболочкой и связкой надколенника.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Жировое тело нужно для амортизации и отведения нагрузки с синовиальной оболочки во время активных движений в коленном суставе. Все жировое тело пронизано мелкими кровеносными сосудами, лимфатическими узлами, нервными окончаниями.
При болезни Гоффа (липоартрит) происходит воспаление жировой клетчатки. Первично заболевание развивается остро, но затем переходит в стойкую хроническую фазу. Уже на начальных стадиях можно увидеть характерные изменения жирового тела на магнитно-резонансной томографии колена.
Однако главной проблемой является не воспаление, а следующее за ним рубцевание (замещение фиброзной тканью) жирового тела. Образовавшиеся рубцы не могут выполнять амортизирующей функции, колено хуже справляется с физической активностью (ходьба, бег, а иногда даже медленная ходьба становятся невозможными в полной мере).
к меню ↑
Причины развития
Болезнь Гоффа является травматическим липоартритом, поэтому основной причиной развития патологии считается любое, даже самое слабое, травмирование коленного сустава. Чаще всего к возникновению заболевания приводят либо удары в колено, либо падение на него.
Реже болезнь возникает при неудачных резких движениях (ротационные/осевые травмы). Во время такого травмирования тело Гоффа зажимается между бедренной и большеберцовой костью, развивается локальное кровотечение, за ним следует развитие отека и разрастание тельца Гоффа.
Развивающееся воспаление неинфекционной природы, поэтому противомикробная терапия не требуется. После появления фиброзных изменений присоединяются общие (вторичные) артрозные изменения в суставе.
Еще одной причиной является постоянная сильная нагрузка на жировое тело колен. Достаточно просто долго сидеть на корточках или коленях на протяжении длительного времени (несколько недель, месяцев).
Редко причиной служат дегенеративные процессы в колене, либо обменные (метаболические) заболевания. Еще реже причиной является общий гормональный дисбаланс в организме (такая причина больше свойственна женщинам, находящимся в климактерическом периоде).
к меню ↑
Общие сведения о болезни Гоффа (видео)
к меню ↑
Чем и насколько это опасно?
Основная опасность болезни Гоффа – полное замещение жировой ткани фиброзными элементами. В таком случае амортизирующий функционал исчезает, даже малейшие колебания коленного сустава во время физической активности будут причинять боль.
Кроме того, без амортизации быстро будут изнашиваться коленные суставы, что опасно присоединением других заболеваний. Без лечения это может привести к неподвижности (анкилозу) пораженного сустава, что без операции вылечить будет нельзя.
Развитие заболевания в молодом возрасте может поставить крест на карьере. Болезнь Гоффа часто встречается у спортсменов (особенно у бегунов, футболистов, баскетболистов), но не во всех случаях требуется покидать спортивную карьеру (зависит от адекватности и своевременности лечения).
Наличие сопутствующих заболеваний колен, даже дегенеративных возрастных изменений, существенно осложняет течение болезни. При наличии плоскостопия или слабости мышц нижних конечностей болезнь Гоффа даже на начальных стадиях будет протекать тяжело.
к меню ↑
Группы риска: у кого обычно возникает?
Подвержены повышенному риску развития липоартрита люди, которые испытывают постоянные нагрузки на коленные суставы. К ним можно причислить и людей, у которых происходят частые травмы колен (как микротравмы, так и тяжелые одиночные повреждения).
Группы риска:
- Женщины в возрасте от 55 лет (из-за гормонального изменения в организме).
- Люди, которые вынуждены большое количество времени проводить на коленях или на корточках (к примеру маляры, каменщики).
- Люди, которые подвержены сильной нагрузке на колени (почтальоны, курьеры, балерины).
- Люди, у которых были травмы коленных суставов (даже не слишком серьезные, и своевременно вылеченные).
Болезнь свойственна людям трудоспособного возраста в силу того, что именно в период между 20-40 годами люди испытывают самые большие нагрузки (из-за работы, при попытках получить спортивные достижения).
Но риск развития болезни Гоффа выше у людей преклонного возраста из-за дистрофических процессов в суставах. Люди преклонного возраста чаще берегут колени, не берутся за изнурительную физическую работу, поэтому им удается на фоне наличия неблагоприятных факторов предупредить развитие болезни.
к меню ↑
Общая характеристика патологии
Жировая клетчатка, получившая название тело Гоффа, скоплена непосредственно в области связки надколенника и ограничена синовиальной оболочкой колена. Его задача – обеспечение амортизации и недопущение прямых нагрузок при движении ногой на синовиальную оболочку. Жировая ткань насыщена сосудами и нервными волокнами.
Заболевание Гоффа характеризуется именно как воспалительный процесс неинфекционного характера, имеющий хронический тип. Болезнь относится в классификаторе к патологиям мягких тканей. При длительном течении происходит гипертрофия жировой клетчатки, при которой жир замещается грубыми фиброзными тканями. Это в свою очередь нарушает функциональность колена и вызывает негативные симптомы.
Что представляет собой болезнь Гоффа
Воспаление тканей при липоартрите носит неинфекционный характер, то есть вызывают его не микроорганизмы. Как правило, толчком к развитию болезни становится повреждение жировых тел и нарушение его целостности.
ще всего причиной таких повреждений становятся травмы колена. Они приводят к защемлению жировых долек, которые могут частично или полностью разрушиться, происходит кровоизлияние, сустав отекает. Поврежденные тела Гоффа в результате травматизации теряют свою эластичность, становятся менее упругими. Ответной реакцией на повреждение становится рост фиброзной ткани, рубцевание поврежденных элементов. Все происходящие изменения приводят к тому, что поврежденная жировая ткань уже не может справляться со своими задачами.
Источник