Фиброзная ткань в коленном суставе
Болезнь Гоффа коленного сустава
Каждый коленный сустав имеет в своем составе скопления жировой клетчатки, тело Гоффа, которые заключены в отдельную капсулу и располагаются между синовиальной оболочкой сустава и собственной связкой надколенника. Основная задача жирового тела – это амортизация и перераспределение нагрузки с синовиальной оболочки при движениях в суставе. Это скопление жировых клеток богато кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервными окончаниями.
Болезнь Гоффа (липоартрит) – это немикробные, хронические воспалительные изменения жирового образования колена. Вследствие постоянного активного воспаления жировые клетки постепенно замещаются фиброзной тканью, и жировое образование Гоффа утрачивает свою функцию, что негативно сказывается на здоровье всего сустава.
Причины болезни Гоффа коленного сустава
Причина заболевания – это любое травмирование колена (удар или падение на сустав, резкие движения в ноге). В результате жировое тело зажимается между бедренной и большеберцовой костью, происходит кровоизлияния из сосудов, отекание и разрастание в объеме тельца Гоффа. Развивается асептический воспалительный процесс, который склонен к хроническому течению. В следствие жировая ткань заменяется фиброзной и страдает весь коленный сустав.
Также причиной болезни Гоффа, служат постоянные перегрузки жирового тела. Такое возможно, например, при длительной работе на коленях или на корточках. В результате жировое тело постоянно сдавливается, что провоцирует его воспаление, увеличение в объеме и ущемление между костями. В некоторых случаях липоартрит может развиться вследствие дегенеративных изменений в колене или нарушений метаболизма и гормонального баланса, что подтверждается частым присутствием данной болезни у женщин в климактерическом периоде.
Повышенный риск развития болезни Гоффа имеют:
- женщины после 55 лет;
- вынуждены много времени проводить на коленях;
- подвержены постоянному микротравмированию колен, например, спортсмены, акробаты, балерины, почтальоны.
Симптомы болезни Гоффа:
Протекание болезни Гоффа длительное и хроническое с первичным острым периодом, но бывают случаи первично-хронического течения.
Острый этап болезни включает симптомы:
- боль в области коленного сустава различной интенсивности, часто она умеренная, что является причиной игнорирования пациентами симптомов;
- появление отека в переднем отделе колена снизу от коленной чашечки, иногда отек выражен не ярко, в таком случае дефигурацию сустава может заметить только опытный ортопед-травматолог;
- невозможность максимально разогнуть колено (отекшее тело Гоффа ограничивает амплитуду движений в суставе).
ПРИЕМ ВЕДУТ
ГРИГОРЕНКО
Андрей Алексеевич
Стаж работы 25 лет
Основатель и руководитель Клиники.
Врач-невролог, доктор остеопатии Европы (DOE), реабилотолог, ортопед.
Записаться на прием
Терешкин
Виталий Владимирович
Стаж работы более 20 лет
Остеопат, мануальный терапевт, реабилитолог.
Специалист по восстановительной медицине, вакуум-градиентной терапии, медицинской растяжке и лечебной гимнастике.
Записаться на прием
Признаки хронического течения липоартрита:
- периодические, ноющие и ночные боли в коленях;
- ограничение движений в колене, в частности разгибания;
- с обеих сторон от коленной чашечки можно нащупать потрескивающие плотные образования;
- развивается чувство расшатанности в колене, периодические подкашивания;
- развиваются блокады коленного сустава – ущемление увеличенного и измененного жирового тела между суставными поверхностями костей, что вызывает резкую боль и полную временную обездвиженность.
Опасность болезни Гоффа заключается в том, что, помимо постоянного дискомфорта и снижения качества жизни, при длительном течении патологии развиваются необратимые дегенеративные и дистрофические изменения в суставе, что в последующем требует оперативного лечения для возвращения двигательной функции конечности, вплоть до эндопротезирования коленного сустава.
Методы диагностики болезни Гоффа:
- объективный осмотр ортопеда и ряд функциональных тестов и замеров;
- рентгенография коленных суставов;
- магнитно-резонансная или компьютерная томография;
- диагностическая артроскопия.
Лечение болезни Гоффа:
Основные задачи лечения патологии – это устранение блокады коленного сустава, ликвидация воспалительного процесса, восстановление устойчивости и функции сустава. Для этого существует несколько методик, как консервативного, так и оперативного лечения.
Лечение начинают с консервативных методик, и только при их неэффективности приступают к операции.
Консервативное лечение болезни Гоффа включает:
- внутрисуставное введение глюкокортикоидов – позволяет уменьшить воспалительные процессы и разрастание соединительной ткани;
- лазеротерапия;
- лечебная гимнастика;
- физиопроцедуры (грязевые обертывания, парафинолечение);
- электростимуляция мышц бедра;
- массаж.
Оперативное лечение болезни Гоффа:
Хирургическое лечение болезни Гоффа проводят артроскопическим методом. Удаляют гипертрофированные и зажатые в суставы части жировой клетчатки, а также соединительнотканные разрастания. Прогноз заболевания благоприятный. Из оставшихся частичек клетчатки со временем развиваются полноценные тела Гоффа, которые полноценно выполняют свою функцию.
Несмотря на редкое выявление болезни Гоффа, она довольно распространена. Проблема в том, что часто больные недообследуются и им по ошибке устанавливается диагноз деформирующего остеоартроза. Хотя на самом деле сперва развился липоартрит, устранив который вовремя, можно было бы избежать тяжелых последствий.
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ
| Коротковолновая терапия | — | 1500 руб. |
| Механотерапия (абонемент на 10 занятий) | 10 занятий по 55 минут | 42 000 руб. |
| Восстановление функции и формы стопы ортезами «Bauerfeind» | Включает обследование на стабилографе или плантоскопе, консультацию по подбору стелек, коррекцию ортезов | 8500 руб. |
FAQ
| Чем отличается остеопатия от мануальной терапии? | Читать ответ>>> |
| Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Natus, provident harum non, voluptate placeat quod! Nam aliquam maiores numquam, culpa asperiores at accusantium earum? Officia quas repellat, nam excepturi sapiente. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Possimus omnis modi nobis dicta repudiandae, quo fugiat, aperiam, mollitia expedita animi nihil explicabo incidunt eius laborum tempore quae? Doloribus dolores, voluptates! | |
| Как происходит оптимизация циркуляции жидкостей в тканях? | Читать ответ>>> |
| Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Natus, provident harum non, voluptate placeat quod! Nam aliquam maiores numquam, culpa asperiores at accusantium earum? Officia quas repellat, nam excepturi sapiente. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Possimus omnis modi nobis dicta repudiandae, quo fugiat, aperiam, mollitia expedita animi nihil explicabo incidunt eius laborum tempore quae? Doloribus dolores, voluptates! | |
…
Источник
Причинами рубцевания и артрофиброза могут служить операции, травмы (продолжительная иммобилизация) или инфекции сустава. В результате повреждений латеральных отделов связочного аппарата также могут образоваться спайки.
Этиология
Причинами рубцевания и артрофиброза могут служить операции, травмы (продолжительная иммобилизация) или инфекции сустава. В результате повреждений латеральных отделов связочного аппарата также могут образоваться спайки.
Возникают случаи, когда после открытых оперативных вмешательств на голеностопном суставе образуются обширные внутрисуставные спайки и фиброз передней капсулы (после открытой репозиции и внутренней фиксации при переломах пилона большеберцовой кости, таранной кости или латеральной лодыжки).
Клиническая картина
Основные жалобы: боль и болезненное ограничение объёма движений в зависимости от локализации и протяжённости рубцового процесса. Многие пациенты описывают ощущение «тугого ремня» в передней области голеностопного сустава.
Диагностика
Оценивают объем движения в суставе, пальпаторно определяют зоны болезненности. Клинических тестов для точного определения места и протяжённости рубцового процесса не существует.
Внутрисуставная инъекция местного анестетика может помочь при постановке диагноза. Если в сустав можно ввести только несколько миллилитров раствора, это говорит об обширном фиброзе, который затруднит установку артроскопического и инструментального портов.
Могут быть выявлены последствия травм или хирургических вмешательств. Однако определить протяжённость спаек по рентгенографическим данным невозможно.
МРТ может помочь в оценке выраженности фиброза и утолщения передней капсулы, а также выявления сужения передних отделов сустава.
Артроскопические данные
Артроскопические находки варьируют от изолированных рубцовых тяжей, пересекающих суставную полость, до почти полной облитерации полости сустава рубцовой тканью. Следует отметить, что распространённость рубцевания не всегда определяет объем ограничения движений. Иногда наличие довольно обширных внутрисуставных спаек приводит лишь к небольшому ограничению движений.
Лечение артрофиброза
Устойчивая боль и ограничение движений у пациентов с относительно нормальной рентгенологической картиной могут быть вызваны не только импиджмент-синдромом, но и повреждениями хряща.
У значительной части этих пациентов обширные внутрисуставные рубцы вызывают тяжёлые клинические симптомы, создавая натяжение передней капсулы. Фиброз передней капсулы голеностопного сустава часто является следствием травмы или хирургического вмешательства.
При этом объем передних отделов сустава уменьшается, что приводит к ущемлению мягких тканей между таранной и большеберцовой костями. Кроме того, рубцы могут служить причиной натяжения «чувствительной» суставной капсулы.
Предпочтительный метод лечения при выраженном фиброзе – артроскопическая резекция рубцовой ткани с релизом передней капсулы сустава.
Сопутствующие повреждения (глубокие повреждения хряща, деформации костей) оказывают на прогноз неблагоприятное действие. Тем не менее, удивительно, насколько улучшается подвижность в суставе в отдельных случаях после артроскопического артролиза, даже при сопутствующих тяжёлых повреждениях хряща.
Следует не забывать, что обширные спайки затрудняют установку портов.
Техника операции
Артроскопический порт
Затруднения при введении расширяющей среды может быть первым признаком артрофиброза. Если удаётся ввести только несколько миллилитров жидкости, и это приводит лишь к незначительному расширению сустава, можно предположить наличие выраженного внутрисуставного спаечного процесса при условии, что игла была введена именно внутрь сустава.
Даже при минимальном расширении необходимо установить артроскопический порт. Чтобы достичь передней поверхности большеберцовой или таранной кости как можно быстрее, проводится артроскоп под большим углом, чем обычно. При продвижении шахты кпереди и в медиальном направлении передняя фиброзированная капсула может отклонить её от суставной полости. Жидкость в этом случае может инфильтрировать подкожные ткани, что усложнит дальнейшие манипуляции.
После введения шахты в сустав, жидкость начнёт вытекать из открытого крана артроскопа. Изображение, даже при установке артроскопа надлежащим образом, иногда может быть смазанным и нечётким.
Инструментальный порт
Несмотря на сложность ситуации, инструментальный порт должен быть установлен. При определении места его установки кончик иглы, вводимой в сустав, стремятся провести в направлении кончика артроскопа. Затем выполняется разрез кожи и раздвижение подкожных тканей и суставной капсулы до достижения контакта зажима с артроскопом. Смещая зажим кзади и кпереди, пытаются отодвинуть рубцовую ткань и сформировать в полости сустава небольшое свободное пространство. Между передним краем большеберцовой и таранной кости могут образоваться выраженные рубцы, для достижения суставной щели их следует сместить.
Дебридмент
Рубцовую ткань пытаются отодвинуть щупом. Рубцы резецируют малым синовиальным резектором, осторожно освобождая переднюю область сустава от спаек. Рассечение выполняется в переднемедиальном направлении, малыми порциями, до визуализации медиальной лодыжки. Подобная техника используется и в латеральном отделе после смены портов.
При ограниченном обзоре изолированные спайки или бляшки рубцовой ткани проще всего рассечь кусачками.
Остатки рубцовой ткани удаляют синовиальным резектором. После рассечения рубцовой ткани, обычно хирург обнаруживает, что ущемление мягких тканей вызвано фиброзными изменениями в медиальных или латеральных отделах сустава.
Релиз капсулы
После удаления большинства доступных спаек, следует оценить объем полости сустава. В большинстве случаев она заметно сужена, а суставная капсула прилегает к передней поверхности таранной кости. Используя прецизионную технику с применением щупа или электрода можно отделить капсулу от таранной кости.
Часто идентифицировать переднюю поверхность большеберцовой кости не удаётся, так как суставная капсула возвышается прямо над ней. В этом случае передний край большеберцовой кости отделяют от капсулы. Релиз выполняют малым синовиальным резектором, уплотненную капсулу можно резецировать малым резектором менисков. Альтернативой является использование электрода (малый крючковидный электрод).
Лечение сопутствующих повреждений
При наличии повреждений хряща и реактивного синовита выполняют необходимые лечебные вмешательства.
Послеоперационное ведение
Пациенты с локализованным рубцеванием часто сообщают об уменьшении боли сразу после проведения операции, движения в суставе становятся более свободными. Разрешают частичную, нагрузку 50% от массы тела в течение 2-4 дней, с последующим постепенным переходом к полной нагрузке. Для растягивания суставной капсулы рекомендуется интенсивная, но щадящая реабилитационная терапия. Энергичные упражнения противопоказаны, так как они могут привести к новой фиброзной реакции в передней капсуле.
Так же как и при послеоперационном ведении пациентов с артрофиброзом в коленном суставе, необходимо тесное взаимодействие между хирургом и физиотерапевтом. Поэтому рекомендуется проведение стационарного лечения в специальном реабилитационном центре. Прыжки и силовые упражнения запрещаются в течение первых 4-6 недель, чтобы избежать нежелательного раздражения капсулы.
Источник
Êîëåííûé ñóñòàâ — ñàìûé êðóïíûé ñóñòàâ òåëà — ïîçâîëÿåò ñîâåðøàòü äâèæåíèÿ âîêðóã äâóõ îñåé. Âîêðóã ôðîíòàëüíîé îñè ïðîèñõîäÿò ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå (â äèàïàçîíå 140-150°), âîêðóã ïðîäîëüíîé — íåçíà÷èòåëüíîå. Ïðè ïîïûòêå ïðîäîëæèòü äâèæåíèå ïîñëå âûïðÿìëåíèÿ íîãè íåáîëüøîå ñìåùåíèå áîëüøåáåðöîâîé êîñòè áëîêèðóåò ñóñòàâ.
 êîëåííîì ñóñòàâå èìåþòñÿ äâå ôèáðîçíîõðÿùåâûå ïëàñòèíêè ïîëóëóííîé ôîðìû è òðåóãîëüíîãî ñå÷åíèÿ (ìåíèñêè), èãðàþùèå ðîëü ïðîêëàäîê ìåæäó õðÿùåâûìè ïîêðûòèÿìè êîñòåé. Âåðõíÿÿ ïîâåðõíîñòü ìåíèñêîâ âîãíóòà, îíà ñîîòâåòñòâóåò ïîâåðõíîñòè áåäðåííîé êîñòè, à íèæíÿÿ (ïî÷òè ïëîñêàÿ) ëåæèò íà âåðõíåé ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè.
Òîëñòûé êðàé ìåíèñêîâ îáðàùåí íàðóæó è ñðàùåí ñ êàïñóëîé, à òîíêèé îáðàùåí âíóòðü ñóñòàâà. Âíóòðåííèå êðàÿ ìåíèñêîâ ïðèêðåïëåíû ê áîëüøåáåðöîâîé êîñòè, âïåðåäè ìåíèñêè ñîåäèíåíû ïîïåðå÷íîé ñâÿçêîé. Òàêèì îáðàçîì, êðàÿ ìåíèñêîâ çàôèêñèðîâàíû, íî ñàìè îíè ìîãóò ñìåùàòüñÿ, è ðåçêèå äâèæåíèÿ ñóñòàâà, âûçûâàþùèå ðàñòÿæåíèå ñâÿçîê, ìîãóò ïîâðåäèòü èõ. Òàêàÿ òðàâìà î÷åíü áîëåçíåííà: èíîãäà ÷åëîâåê íå â ñîñòîÿíèè ñîãíóòü íîãó.
Äîïîëíèòåëüíóþ óñòîé÷èâîñòü êîëåííîìó ñóñòàâó îáåñïå÷èâàþò âíóòðèñóñòàâíûå êðåñòîîáðàçíûå ñâÿçêè (çàäíÿÿ è ïåðåäíÿÿ). Êðîìå òîãî, ñóñòàâíàÿ êàïñóëà óêðåïëåíà íàðóæíûìè ñâÿçêàìè, à òàêæå âïëåòàþùèìèñÿ â íåå ñóõîæèëèÿìè ìûøö ãîëåíè è áåäðà.
Êàïñóëà êîëåííîãî ñóñòàâà êðåïèòñÿ ê áåäðåííîé êîñòè ïðèìåðíî â 1 ñì îò êðàÿ ñóñòàâíîãî õðÿùà, à íà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè è íà íàäêîëåííèêå îíà ïðîõîäèò íåïîñðåäñòâåííî ïî êðàþ ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé. Ñèíîâèàëüíàÿ îáîëî÷êà, âûñòèëàþùàÿ êàïñóëó èçíóòðè, îáðàçóåò ìíîãî÷èñëåííûå ñêëàäêè, ñîäåðæàùèå æèðîâóþ êëåò÷àòêó.
Âäàâàÿñü â ïîëîñòü ñóñòàâà, îíè çàíèìàþò ÷àñòü åå îáúåìà. Îñòàëüíîé îáúåì ïîëîñòè çàïîëíåí ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòüþ. Èç-çà íåñîâïàäåíèÿ ôîðìû (íåêîíãðóýíòíîñòè) ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé îí äîâîëüíî çíà÷èòåëåí. ×àñòîå ñòîÿíèå íà êîëåíÿõ èëè óäàðû ïî íèì ìîãóò ïðèâåñòè ê âîñïàëåíèþ ñèíîâèàëüíîé îáîëî÷êè, ñîïðîâîæäàþùåìóñÿ áîëåçíåííûì âñïóõàíèåì ñóñòàâîâ (ñëåäñòâèå âîçðîñøåé ñåêðåöèè æèäêîñòè ñèíîâèàëüíûìè êëåòêàìè). Òàêîå çàáîëåâàíèå íàçûâàåòñÿ áóðñèòîì, îíî äîâîëüíî áîëåçíåííî è ïðè ïîâòîðÿþùèõñÿ ïîâðåæäåíèÿõ ñèíîâèàëüíîé îáîëî÷êè ìîæåò ïðèíÿòü õðîíè÷åñêóþ ôîðìó.
Ôèáðîçíûå ñóñòàâû: ñîñòàâ è áîëåçíè ôèáðîçíûõ ñóñòàâîâ
Ôèáðîçíûìè ñóñòàâàìè ñîåäèíåíû êîñòè êðåñòöà (òðåóãîëüíîé êîñòè ìåæäó òàçîâûìè êîñòÿìè) è íåêîòîðûå êîñòè ëîäûæêè è òàçà. Îíè òàêæå ñîåäèíÿþò ïîçâîíêè â ïîçâîíî÷íîì ñòîëáå.
Ìåæäó ïîçâîíêàìè ðàñïîëîæåíû âûïóêëûå õðÿùåâûå ïðîêëàäêè — ìåæïîçâîíî÷íûå äèñêè (îäèí äèñê â êàæäîì ñîåäèíåíèè). Öåíòðàëüíàÿ ÷àñòü äèñêà ñîñòîèò èç ýëàñòè÷íîãî âåùåñòâà, ïîëó÷èâøåãî íàçâàíèå ñòóäåíèñòîãî ÿäðà. Ïåðèôåðè÷åñêàÿ ÷àñòü ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âîëîêíèñòûé õðÿù, îáðàçóþùèé ôèáðîçíîå êîëüöî. Ñ ïîìîùüþ âîëîêîí ôèáðîçíîãî êîëüöà ñîñåäíèå ïîçâîíêè ïðî÷íî ñîåäèíåíû äðóã ñ äðóãîì, à ñòóäåíèñòîå ÿäðî âûïîëíÿåò ðîëü àìîðòèçàòîðà.
Åñëè ïîçâîíêè ïðèæàòû äðóã ê äðóãó, íàïðèìåð ïðè ïîäúåìå òÿæåñòåé, äèñêè ìîãóò ñìåñòèòüñÿ, ðàñòÿíóâ ïðè ýòîì ôèáðîçíóþ òêàíü. Ïðè ñìåùåíèè äèñê ìîæåò íàäàâèòü íà ñïèííîé ìîçã èëè íà ðàñïîëîæåííûå ðÿäîì ñ íèì êîðåøêè ñïèííîìîçãîâûõ íåðâîâ, ïðè÷èíÿÿ ýòèì ñèëüíóþ áîëü. Òàêîå ñîñòîÿíèå íàçûâàåòñÿ ãðûæåé ìåæïîçâîíî÷íîãî äèñêà èëè ñìåùåíèåì äèñêà. Èíîãäà ñìåùåííûé äèñê âîçâðàùàåòñÿ â èñõîäíîå ïîëîæåíèå ñàìîñòîÿòåëüíî, â ïðîòèâíîì ñëó÷àå åãî íåîáõîäèìî âîçâðàòèòü ïðè ïîìîùè ïðîöåäóðû, íàçûâàåìîé âûòÿæåíèåì. À åñëè ñìåùåíèå ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâðåæäåíèåì äèñêà, òî åãî óäàëÿþò õèðóðãè÷åñêèì ïóòåì.
Ñîåäèíåíèå ëîáêîâûõ êîñòåé òàêæå îòíîñèòñÿ ê ñèìôèçàì, óïðóãîñòü ýòîãî ñîåäèíåíèÿ ó æåíùèí â äåòîðîäíîì âîçðàñòå ïîçâîëÿåò òàçîâîìó êîëüöó íåñêîëüêî ðàñøèðÿòüñÿ ïðè ðîäàõ.
Àâòîð ìàòåðèàëîâ ñòàòüè: Âåðà Ñèäèõèíà
Источник