Фиброз на коленном суставе лечение
Причинами рубцевания и артрофиброза могут служить операции, травмы (продолжительная иммобилизация) или инфекции сустава. В результате повреждений латеральных отделов связочного аппарата также могут образоваться спайки.
Этиология
Причинами рубцевания и артрофиброза могут служить операции, травмы (продолжительная иммобилизация) или инфекции сустава. В результате повреждений латеральных отделов связочного аппарата также могут образоваться спайки.
Возникают случаи, когда после открытых оперативных вмешательств на голеностопном суставе образуются обширные внутрисуставные спайки и фиброз передней капсулы (после открытой репозиции и внутренней фиксации при переломах пилона большеберцовой кости, таранной кости или латеральной лодыжки).
Клиническая картина
Основные жалобы: боль и болезненное ограничение объёма движений в зависимости от локализации и протяжённости рубцового процесса. Многие пациенты описывают ощущение «тугого ремня» в передней области голеностопного сустава.
Диагностика
Оценивают объем движения в суставе, пальпаторно определяют зоны болезненности. Клинических тестов для точного определения места и протяжённости рубцового процесса не существует.
Внутрисуставная инъекция местного анестетика может помочь при постановке диагноза. Если в сустав можно ввести только несколько миллилитров раствора, это говорит об обширном фиброзе, который затруднит установку артроскопического и инструментального портов.
Могут быть выявлены последствия травм или хирургических вмешательств. Однако определить протяжённость спаек по рентгенографическим данным невозможно.
МРТ может помочь в оценке выраженности фиброза и утолщения передней капсулы, а также выявления сужения передних отделов сустава.
Артроскопические данные
Артроскопические находки варьируют от изолированных рубцовых тяжей, пересекающих суставную полость, до почти полной облитерации полости сустава рубцовой тканью. Следует отметить, что распространённость рубцевания не всегда определяет объем ограничения движений. Иногда наличие довольно обширных внутрисуставных спаек приводит лишь к небольшому ограничению движений.
Лечение артрофиброза
Устойчивая боль и ограничение движений у пациентов с относительно нормальной рентгенологической картиной могут быть вызваны не только импиджмент-синдромом, но и повреждениями хряща.
У значительной части этих пациентов обширные внутрисуставные рубцы вызывают тяжёлые клинические симптомы, создавая натяжение передней капсулы. Фиброз передней капсулы голеностопного сустава часто является следствием травмы или хирургического вмешательства.
При этом объем передних отделов сустава уменьшается, что приводит к ущемлению мягких тканей между таранной и большеберцовой костями. Кроме того, рубцы могут служить причиной натяжения «чувствительной» суставной капсулы.
Предпочтительный метод лечения при выраженном фиброзе – артроскопическая резекция рубцовой ткани с релизом передней капсулы сустава.
Сопутствующие повреждения (глубокие повреждения хряща, деформации костей) оказывают на прогноз неблагоприятное действие. Тем не менее, удивительно, насколько улучшается подвижность в суставе в отдельных случаях после артроскопического артролиза, даже при сопутствующих тяжёлых повреждениях хряща.
Следует не забывать, что обширные спайки затрудняют установку портов.
Техника операции
Артроскопический порт
Затруднения при введении расширяющей среды может быть первым признаком артрофиброза. Если удаётся ввести только несколько миллилитров жидкости, и это приводит лишь к незначительному расширению сустава, можно предположить наличие выраженного внутрисуставного спаечного процесса при условии, что игла была введена именно внутрь сустава.
Даже при минимальном расширении необходимо установить артроскопический порт. Чтобы достичь передней поверхности большеберцовой или таранной кости как можно быстрее, проводится артроскоп под большим углом, чем обычно. При продвижении шахты кпереди и в медиальном направлении передняя фиброзированная капсула может отклонить её от суставной полости. Жидкость в этом случае может инфильтрировать подкожные ткани, что усложнит дальнейшие манипуляции.
После введения шахты в сустав, жидкость начнёт вытекать из открытого крана артроскопа. Изображение, даже при установке артроскопа надлежащим образом, иногда может быть смазанным и нечётким.
Инструментальный порт
Несмотря на сложность ситуации, инструментальный порт должен быть установлен. При определении места его установки кончик иглы, вводимой в сустав, стремятся провести в направлении кончика артроскопа. Затем выполняется разрез кожи и раздвижение подкожных тканей и суставной капсулы до достижения контакта зажима с артроскопом. Смещая зажим кзади и кпереди, пытаются отодвинуть рубцовую ткань и сформировать в полости сустава небольшое свободное пространство. Между передним краем большеберцовой и таранной кости могут образоваться выраженные рубцы, для достижения суставной щели их следует сместить.
Дебридмент
Рубцовую ткань пытаются отодвинуть щупом. Рубцы резецируют малым синовиальным резектором, осторожно освобождая переднюю область сустава от спаек. Рассечение выполняется в переднемедиальном направлении, малыми порциями, до визуализации медиальной лодыжки. Подобная техника используется и в латеральном отделе после смены портов.
При ограниченном обзоре изолированные спайки или бляшки рубцовой ткани проще всего рассечь кусачками.
Остатки рубцовой ткани удаляют синовиальным резектором. После рассечения рубцовой ткани, обычно хирург обнаруживает, что ущемление мягких тканей вызвано фиброзными изменениями в медиальных или латеральных отделах сустава.
Релиз капсулы
После удаления большинства доступных спаек, следует оценить объем полости сустава. В большинстве случаев она заметно сужена, а суставная капсула прилегает к передней поверхности таранной кости. Используя прецизионную технику с применением щупа или электрода можно отделить капсулу от таранной кости.
Часто идентифицировать переднюю поверхность большеберцовой кости не удаётся, так как суставная капсула возвышается прямо над ней. В этом случае передний край большеберцовой кости отделяют от капсулы. Релиз выполняют малым синовиальным резектором, уплотненную капсулу можно резецировать малым резектором менисков. Альтернативой является использование электрода (малый крючковидный электрод).
Лечение сопутствующих повреждений
При наличии повреждений хряща и реактивного синовита выполняют необходимые лечебные вмешательства.
Послеоперационное ведение
Пациенты с локализованным рубцеванием часто сообщают об уменьшении боли сразу после проведения операции, движения в суставе становятся более свободными. Разрешают частичную, нагрузку 50% от массы тела в течение 2-4 дней, с последующим постепенным переходом к полной нагрузке. Для растягивания суставной капсулы рекомендуется интенсивная, но щадящая реабилитационная терапия. Энергичные упражнения противопоказаны, так как они могут привести к новой фиброзной реакции в передней капсуле.
Так же как и при послеоперационном ведении пациентов с артрофиброзом в коленном суставе, необходимо тесное взаимодействие между хирургом и физиотерапевтом. Поэтому рекомендуется проведение стационарного лечения в специальном реабилитационном центре. Прыжки и силовые упражнения запрещаются в течение первых 4-6 недель, чтобы избежать нежелательного раздражения капсулы.
Источник
Разновидность патологии в зависимости от локализации
- Подкожная фиброма на спине является твёрдой разновидностью фиброматоза. Округлый шар, напоминающий формой гриб, обнаруживается при пальпации и имеет возможность перемещаться под кожей. Достигая солидных размеров, фиброма подлежит удалению по рекомендации врача. Остаётся возможность перепутать патологию с жировиком, папилломой или злокачественным процессом.
- Фиброма на ноге – твёрдая капсула, не поддающаяся перемещению под кожей и возвышающаяся над поверхностью кожи в результате стремительного роста. Выделяют два подвида данной патологии: подошвенный фиброматоз и дерматофиброму. Первый подвид приносит дискомфорт во время ходьбы в области подошвы. Тесная обувь травмирует патологию, способствуя возникновению онкологии. Врачи советуют удалять опухоль во избежание плачевных последствий.
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- Фиброма на лице может состоять из мышечной, волокнистой, железистой или сосудистой ткани или из комбинации перечисленных тканей. Опухолевидное образование на лице называют дерматофибромным или гистиоцитомным. Красный, розовый или коричневый цвет обусловливает наличие сосудов внутри образования. Характерная причина возникновения данного дефекта – наследственность. Врачи зафиксировали существование множественного фиброматоза на лице, являющее собой множественное появление наростов на нескольких участках лица одновременно.
- Фиброма на губе состоит из волокнистой мягкой на ощупь ткани, образуя узел округлой формы с ножкой, напоминая гриб. Наблюдается поражение верхней и нижней губы. Чаще возникает у детей, достигших шести лет. Реже наблюдается возникновение опухоли на щеке и на носу. Возникновение бугристого нароста в области носа – редкое явление. Преимущественно от него страдают дети, достигшие возраста десяти лет. При стремительном росте способна поражать близлежащие тканевые соединения и глазные яблоки. Во время прогрессирования патологии у пациента замечается затруднённое дыхание, деформация перегородки и тяжёлые осложнения. Место локализации новообразования – носоглотка. Требует медицинского вмешательства в редких случаях и рассасывается до наступления совершеннолетия.
Замечено развитие патологий на внутренней поверхности щек и губ, на деснах и под языком. Характерно наличие ножки и слизи на поверхности нароста. Регулярное прикусывание щек, губ и языка способствует возникновению оральной фибромы.
- Фиброма на голове – это затвердевшее округлое образование, не вызывающее болевого синдрома и не приносящее дискомфорт. Патология развивается и увеличивается в размерах медленно, на протяжении нескольких лет. Не трансформируется в онкологическое заболевание и носит исключительно доброкачественный характер. В результате травмы или пореза возможна деформация и болевые ощущения. В этом случае опухоль подлежит удалению. Распространено возникновение фиброматозного уплотнения на шее. Часто патология возникает у ребёнка в возрасте трёх лет, что в народе называется «кривошеей». Представляет собой мышечное уплотнение серого цвета, максимум достигающего двух сантиметров в диаметре. Причина появления – неправильное положение и развитие плода в утробе матери, вызванное давлением в область шеи.
- Фиброз волосистой части головы – плотная или мягкотелая круглая выпуклость доброкачественного характера, разрастающаяся до трёх сантиметров в диаметре. Часто встречается у взрослых, реже – у детей. Патология не достигает гигантских размеров. Обнаруживается путём пальпации в волосах.
- Фиброма на руке – образование, состоящее из комбинации соединительной и коллагеновой ткани и возникающее в результате химического и физического воздействия. Распространенные места возникновения: на пальце руки, на кисти, на поверхности руки и на ладони. Травмы, микротравмы и укусы способствуют росту патологии, со временем достигающей размеров пяти сантиметров или больше. Возникновение фиброза пальца сопровождается болевыми ощущениями из-за наличия нервных волокон.
- Кожная патология ноги – это бугорок телесного или фиолетового цвета, твёрдый на ощупь, поражающий преимущественно область стопы. Подкожное образование сложно обнаружить на ранней стадии развития. Приносит неудобства в случае увеличения габаритов и вызывает болезненные ощущения при наличии нервных волокон внутри патологии. Возникая на стопе, фиброма легче поддается нанесению травм тесной и неудобной обувью. Врачи рекомендуют носить мягкую обувь, дарящую комфорт, вплоть до удаления патологии. Распространено возникновение кожного нароста в области голени, паха и пальцев ног.
- Фиброз коленного сустава – редкая форма опухоли, отличающаяся стремительным ростом, резкими болезненными ощущениями и мышечной атрофией. Преимущественно встречается в детском возрасте и сковывает движения из-за болей в суставах и под коленом. Второе название – хондромиксоидная опухоль. Лечится с помощью радикального удаления во избежание перерождения в онкологическую патологию. Риск возникновения онкологии при неудачной операции составляет 60%.
- Фиброма языка – это округлое образование, имеющее гладкую слизистую поверхность и отличающееся бледно-розовым оттенком. Отличается медленным ростом и не доставляет неудобств человеку. В результате микротравмы образуется язва или отёк полости рта. К группе риска возникновения заболевания относятся подростки и дети. Поверхность патологии не покрыта корочкой в связи с нахождением во влажной среде слизистой полости.
Причины возникновения фибромы на ноге
Не смотря на то, что современная медицина добилась неслыханных результатов в области лечения онкологических заболеваний, причины возникновения фибром остаются неразгаданными. Ученые-медики могут лишь сгруппировать пациентов по определенным признакам.
- это доброкачественное новообразование может возникнуть из-за длительного механического повреждения определенного участка кожи;
- появление фибромы могут спровоцировать различные травмы: ушибы, порезы и проч;
- наследственная предрасположенность. Если среди ваших родственников были те, кому ставили диагноз, связанный с онкологическими заболеваниями – вы в группе риска;
- гормональные нарушения в организме. Они могут возникнуть вследствие воздействия определенных препаратов, влияющих на выработку гормонов. Также они могут быть вызваны изменениями в теле женщины (беременностью, менопаузой, нарушениями менструального цикла и проч;
- возрастные изменения. Замечено, что с возрастом риск возникновения фибромы увеличивается;
- сахарный диабет и другие гормональные заболевания.
Типичные места возникновения
Как правило, это доброкачественное образование возникает в самом глубоком слое эпидермиса на кожи. Но это характерно только для кожи, а не для внутренних органов. В этом случае фибром возникает в слизистой оболочке органа. Разные типы фибром имеют различные типичные места локализации.
Симптомы
Гонартроз 3 степени имеет характерные симптомы, которые отличают его от других заболеваний. Прежде чем приступить к лечению, необходимо определить их наличие:
- боль в состоянии покоя и при движении;
- гиперемия, локальное повышение температуры области коленного сустава;
- отек мягких тканей вокруг колена;
- ограничение активных и пассивных движений в коленном суставе;
- визуальная деформация сустава.
Причины
Дерматофиброма на ноге образуется под воздействием негативных факторов внешней среды или заболеваний организма. Предрасполагающими явлениями считают следующие:
- Механическое повреждение кожного покрова.
- Генетическая предрасположенность.
- Гормональные нарушения.
- Возрастные изменения кожного покрова.
- Сахарный диабет.
- Влияние ультрафиолетового излучения на кожу.
- Контакт покрова с химическими веществами.
Образоваться опухоль может у пациента разного возраста и пола.
Навигация по записям
Источник
Использование: в ортопедии и восстановительной хирургии. Цель: обеспечение движений в суставе с сохранением длины конечности. Техническая сущность: производят артротомию, артролиэ, рассечение фиброзных тканей, наружной и внутренней широких мышц в поперечном направлении до достижения необходимого объема движений , укладывают аллопуповину в место рассечения тканей.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 17/56
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4435680/14 (22) 03.06,88 (46) 15.06.92. Бюл. гЬ 22 (72) Н.Т.Тургунов и Г.И,Лаврищева (53) 617-089.844 (088.8) (56) Чаклин В.д. Ортопедия. Книга l, M., 1957, с, 169-175. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРОЗНОГО АНКИЛОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и восстановительной хирургии.
Целью изобретения является обеспечение движений в суставе с сохранением длины конечности.
Способ осуществляют следующим образом.
Производят разрез через кожу и подкожно-жировую клетчатку передне-внутренней поверхности бедра, начиная от его средней трети до бугристости большеберцовой.кости, через внутренний край надколенника со вскрытием капсулы сустава;
Отсепаровывают кожу и подкожно- жировую клетчатку до краев наружной и внутренней широких мышц бедра.
Прямую головку четырехглавой мышцы бедра отделяют от этих мышц и от срединной мышцы до границы нижней и средней трети бедра. Производят отслойку кожи и подкожной клетчатки от надколенника, мобилизуют связку надколенника при сохран. 5U 1739979 А1 (57) Использование: в ортопедии и восстановительной хирургии. Цель : обеспечение движений в суставе с сохранением длины конечности. Техническая сущность: производят артротомию, артролиэ, рассечение фиброзных тканей, наружной и внутренней широких мышц в поперечном направлении до достижения необходимого объема движений, укладывают аллопуповину в место рассечения тканей.
4 Ъ ности прикрепления ее к бугристости большеберцовой кости,, Удаляют спайки между надколенником и суставной поверхностью мыщелков, а так- Я же спайки из нижнего и верхнего заворотов сустава.
Ногу осторожно сгибают в коленном суставе с одновременным нанесением неглу- с, боких поперечных насечек на широких . (1 мышцах бедра вблизи от перехода их в су- ч0 хожильное растяжение. Сшивают при согнутом положении коленного сустава головку прямой мышцы с широкими внутренней и наружной мышцами бедра. ,При затруднении достижения во время операции угла сгибания в 90 — 100 С произ- . водят возможное косо-поперечное рассечение этих мышц той же зоны;
Величину сгибания ноги в коленном суставе доводят до 90-1000. Всюду по ходу множественных рассечений укладывают множественные тонкие прокладки из формализованной аллогенной пуповины.
1739979
40 Формула изобретения
Способ лечения фиброзкого анкилоза коленного сустава путем артротомии, артролиза, рассечения фиброзных тканей, наружной и внутренних широких мышц в поперечном направлении до достижения необходимого объема движений, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью обеспечения движений в суставе с сохранением длины конечности, в место рассечения тканей укладывают аллопуповину.
Составитель С.Копенкин
Редактор Н.Горват Техред М.Моргентал . Корректор Т.Малец
Заказ 2029 Тираж Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР
113035, Москва, Ж 35, Раушская наб., 4/5
Производственно-издательский комбинат «Патент», r. Ужгород, ул. Гагарина, 101
После послойного ушивания раны конечность укладывают на шину Беллера и . начинают с 4-5 дней движения в коленном суставе и общепринятые реабилитационные мероприятия.
Пример. Больной Н., 26 лет, шофер с фиброзным анкилозом правого коленного сустава давностью 1 5 г, наступившего после закрытого надмыщелкового перелома правой бедренной кости.
Лечение перелома проводилось вначале методом скелетного вытяжения, отмечалось неправильное сращение отломков, затем была произведена рефрактура с наложением гипсовой повязки.
Передом сросся с восстановлением анатомической оси кости через 10 мес с момента тра вмы, ко отмечена полная неподвижность в правом коленном суставе.
Голень находится в поло>кении разгибания, иэ-за невозможности сгибакия в коленном суставе резко нарушена походка: больной переносил несгибающуюся в коленном суставе ногу, отводя ее кнаружи в.тазобедренном суставе и перекашивая таэ.
Под эпидуральной анастезией произведен расширенный артролиэ. Производилось рассечение и иссечение параартикулярных тканей, удаление рубцовых спаек между надколенником и мыщелками бедра, а также Il0следними и мыщелками большеберцовой кости. В места рассечения тканей уложены прокладки иэ аллопуповины.
Сгибание в контрагированном коленном суставе на операционном столе доведено до 90 .
После операции конечность уложена на шину Беллера. Движения в оперированном суставе на шине со снятием гамачка начаты на второй день. после операции и разреше на ходьба на костылях.
Заживление послеоперационной раны первичным натяжением.
Швы сняты на двенадцатый день, Объем движений сохранился в пределах, достигнутых при операции.
Через 2 недели разрешено ходить с костылями, наступая на оперированную ногу.
Через месяц — ходьба без костылей с палочкой. К 2 мес, после операции — ходьба беэ палки по 1,5 — 2 км, Сохраняется прежний объем движения в суставе. Больной через 3 мес приступил к работе шофером. Ходит до 5 км. Походка нормальная.
5 Осмотр через 2 года.
Считает себя полностью здоровым, Движение в суставе, Сгибание до 90, раз гибание.до 175 .
Восстановление функции сустава с ши10 роким рассечением уплотненных резкоиэмененных параартикулярных тканей и иссечение спаек, облитерирующих суставную полость, стало возможным лишь при применении множественных прокладок из
15 пуповины как в полость сустава, так между краями рассеченных параартикулярных тканей и в межмышечные пространства.
Уложенная на раневые поверхности пуповина являлась депогликозаминогликана20 ми, обеспечивающими нормализацию обменных процессов, необходимых для осуществления репаративной регенерации тканей. Достаточность гликозамикогликанов в периоде репаративной регенерации в опе=
25 рированном суставе обеспечивала также возможность создания скольжения s капсульно-связочном аппарате как необходимое биомеханическое условие для формирования органотипичных регенера30 тов, создающих условия для восстановления физиологической функции оперированного сустава.
Предложенный способ применен при лечении тяжелых контрактур и фиброзных
35 анкилозов в травматолого-ортопедических клиниках. его применение позволяет достичь более полного восстановления функций коленного сустава.
Источник