Фельдшер вызван к больной 20 лет жалобы на боли в коленных суставах

Кардиология

Задача 1(терапия)

К фельдшеру обратилась больная 18 лет с жалобами на субфебрильную температуру, общую слабость, нерезкие боли в области сердца. В анамнезе частые ангины. Последняя ангина была две недели назад.

Объективно: температура 37,40С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на верхушке   нежный систолический шум. ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык чистый, есть кариозные зубы. Миндалины гипертрофированы. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые

дополнительные исследования.

3. Перечислите

возможные осложнения.

4. Определите Вашу

тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Эталоны ответов

1. Ревматизм, ревматический эндомиокардит. Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  синдром интоксикации, боли в области сердца;
• 
  молодой возраст;
• 
  наличие очагов хронической инфекции;
• 
  ухудшение состояния через 2 недели после ангины;

2) объективные данные:

• 
  субфебрильная температура;
• 
  при осмотре: бледность кожи, гипертрофия миндалин, кариозные зубы;
• 
  при перкуссии: расширение границ сердца влево;
• 
  при аускультации: приглушение тонов сердца, систолический шум на верхушке сердца.

2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом влево (лейкоцитоз при отчетливом поражении суставов), биохимический анализ крови: увеличение фибриногена, а-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин-О, антигиалуронидаза), рентгенография органов грудной клетки: при тяжелом течении ревмокардита   увеличение размеров сердца, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография: могут быть нарушения проводимости (удлинение интервала РQ), снижение амплитуды зубца Т.

3

^ °.

4. Пациентку следует

госпитализировать и провести стационарное лечение.

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 10, ограничение поваренной соли, суточное количество жидкости не более 1,5 л

Антибактериальная терапия (антибиотики   пенициллин)

Нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, индометацин, вольтарен и др.)

^ в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.

Профилактика:

первичная:

• 
  повышение защитных сил организма (рациональное питание, закаливание, занятия физическими упражнениями, нормализация режима труда и отдыха, улучшение жилищно-бытовых условий);
• 
  санация очагов хронической инфекции;
• 
  своевременное лечение заболеваний стрептококковой этиологии;

вторичная:

• 
  бициллинопрофилактика;
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;

5. Техника исследования пульса   согласно алгоритму действия.

Задача 2(терапия)

Фельдшер вызван на дом к больной Н., 20 лет. Жалобы на боли в коленных, голеностопных, плечевых суставах, высокую температуру. Заболела остро. Накануне вечером поднялась температура до 390С, появились боли в коленных суставах, утром присоединились боли в плечевых и голеностопных суставах. Из анамнеза выяснилось, что 2 недели назад больная перенесла ангину.

Объективно: температура 390С. Общее состояние средней тяжести. Кожа влажная, отмечается припухлость, покраснение кожи над коленными суставами, резкая болезненность при движении. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные ЧСС 115 в мин. АД 115/60 мм рт.ст. Есть кариозные зубы. Миндалины увеличены. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые

дополнительные исследования.

3. Перечислите

возможные осложнения.

4. Определите Вашу

тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.5. Продемонстрируйте технику забора крови на биохимическое исследование.

Эталоны ответов

1. Ревматизм, ревматический полиартрит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  синдром интоксикации, боли в крупных суставах, летучесть боли;
• 
  молодой возраст;
• 
  наличие очагов хронической инфекции, частые ангины;
• 
  связь заболевания с предыдущей ангиной;

2) объективные данные:

• 
  при осмотре: лихорадка, припухлость и покраснение кожи над пораженными суставами, ограничение движения в них, гипертрофия миндалин, кариозные зубы;
• 
  при аускультации: приглушение сердечных тонов, тахикардия.

2. ^ увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом лейкоформулы влево, биохимический анализ крови: увеличение фибриногена, 2-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин О, антигиалуронидаза), ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография: возможны аритмии, изменения зубца Т.

3. При повторных ревматических атаках  

формирование порока сердца, острая сердечная недостаточность.

4. Пациентку следует

госпитализировать и провести стационарное лечение.

Принципы лечения:

Режим постельный.

Диета № 10.

Антибактериальная терапия: антибиотики — пеницилин.

Нестероидные противовоспалительные препараты: ацетилсалициловая кислота, вольтарен.

Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.

Профилактика:

первичная:

• 
  повышение защитных сил организма (рациональное питание, закаливание, занятия физическими упражнениями, нормализация режима труда и отдыха, улучшение жилищно-бытовых условий);
• 
  санация очагов хронической инфекции;
• 
  своевременное лечение заболеваний стрептококковой этиологии;

вторичная:

• 
  бициллинопрофилактика;
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;

5. Техника забора крови на биохимическое исследование   согласно алгоритму действия.

Задача 3(терапия)

На ФАП обратилась больная К., 25 лет, с жалобами на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, сухой кашель. Накануне было кровохарканье. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца. Два года назад болела ревматизмом.

Объективно: температура 37,20С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки цианотичны. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. При пальпации в области верхушки сердца определяется симптом «кошачьего мурлыканья». Верхняя граница относительной сердечной тупости определяется во втором межреберье. При аускультации на верхушке сердца 1-й тон хлопающий, диастолический шум, акцент 2-го тона на легочной артерии. ЧСС 110 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые

дополнительные исследования.

3. Перечислите

возможные осложнения.

4. Определите Вашу

тактику в отношении пациентки, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.