Федеральная программа по замене коленного сустава
Эндопротезирование сустава – весьма популярная манипуляция в наши дни, которая, вместе с тем, далеко не дешевая. Большинство пациентов не могут позволить себе произвести замену сустава за собственные средства.
Однако действующее законодательство позволяет полностью или частично компенсировать расходы на указанную процедуру.
Коммерческая операция по эндопротезированию сустава
На сегодняшний день квоту на рассматриваемую манипуляцию, согласно с приложением к Приказу Министерства Здравоохранения РФ от 12 августа 2013 года № 565н, можно получить при следующих недугах:
- Онкозаболевания, вследствие которых страдает опорно-двигательный аппарат у детей/взрослых.
- Дефекты суставов, которые развились на фоне системных заболеваний соединительной ткани.
- Посттравматические/послеоперационные изменения в структуре конечности (переломы, вывихи, подвывихи и т.д.), которые сочетаются с деформирующим артрозом коленных, локтевых, голеностопных, плечевых суставов.
- Болезнь Виллебранда, иные недуги, связанные с качеством свертываемости крови, которые сказываются на строении суставов, связок. Сюда же относят случаи перелома шейки бедренного сустава, когда другие виды хирургического вмешательства, кроме тотального эндопротезирования противопоказаны.
- Инфицирования участка в зоне установленного эндопротеза.
- Износ, полное/частичное разрушение эндопротеза, нестабильность некоторых его компонентов.
- Неправильно зафиксированный протез.
- Переломы кости возле установленного эндопротеза. Данная проблема особо актуальна для людей пожилого возраста: костная ткань с возрастом утрачивает свою прочность.
Согласно с указанным выше Приказом, а также в соответствии с Постановлением Правительства России от 28 ноября 2014 года № 1273 эндопротезирование тазобедренного сустава по квоте возможно в следующих ситуациях:
- У пациента диагностируют деформирующий артроз, который сочетается с послеоперационными травмами.
- Имеет место быть дисплазия сустава на фоне артроза (деформирующего).
Во всех остальных случаях пациенты должны располагать денежными средствами, чтобы установить эндопротез.
Эти расходы можно сократить несколькими способами:
- Сделать выбор в пользу государственной клиники. Здесь можно сэкономить на оплате услуг хирурга и за нахождение в стационаре. Указанные расходы перекрываются полисом обязательного медицинского страхования. А вот за протез необходимо платить. В некоторых случаях, когда пациент не располагает достаточным количеством времени, чтобы осуществить сбор всех нужных для операции документов, администрация государственного медицинского учреждения может отказать пациенту в бесплатной операции. Если же пациент решается обратиться в частную клинику ему придется в обязательном порядке платить за эндопротез и за операцию.
- Воспользоваться индивидуальной программой реабилитации.
Этапы получения квоты на операцию по замене сустава – куда обращаться и какие документы понадобятся?
Алгоритм получения высокотехнологичной медицинской помощи по поводу замены сустава для граждан РФ следующий:
1.Первой инстанцией является лечащий врач
Зачастую, это травматолог-ортопед по месту жительства.
Здесь пациенту следует пройти полное обследование, которое подтвердит наличие у него серьезной патологии суставов, что даст возможность получить квоту на бесплатное лечение.
На основании данных инструментальной диагностики, результатов анализов, истории болезни квотный комитет указанной клиники составляет протокол.
2. После получения протокола квотного решения в медицинском учреждении пациенту необходимо собрать следующий пакет документов (ксерокопии):
- Паспорт гражданина РФ.
- Полис обязательного медицинского страхования.
- Пенсионное страховое свидетельство.
- Документ, подтверждающий инвалидность (если есть группа).
- Заключение (в т.ч. оригинал) из клиники о том, что пациент нуждается в операции. В данном документе должны быть данные о состоянии здоровья, диагнозе, всех диагностических мероприятиях, что были проведены с целью постановки диагноза.
Из документов-оригиналов пациенту нужно при себе иметь:
- Направление от травматолога-ортопеда, у которого наблюдался пациент.
- Протокол квотного решения.
- Письменное заявление.
3. С собранным пакетом документов пациент/доверенное лицо должен обратиться в департамент здравоохранения
Здесь поступившее заявление рассматривают с участием специалиста по направлению «Травматология. Ортопедия».
Зачастую пациент не присутствует на подобных заседаниях, однако при возникновении спорных ситуаций его могут вызвать на очную консультацию.
Процесс рассмотрения заявления, согласно действующему законодательству, занимает не более 10 дней.
3. При вынесении положительного решения все медицинские документы пациента высылают в клинику, которая выполняет операции по эндопротезированию суставов по квоте
При любой такой клинике существует квотный комитет, который после рассмотрения полученного пакета документов (в течение 10 дней) сообщает точную дату госпитализации.
О принятом решении информируют департамент здравоохранения, а сотрудник данного департамента в телефонном режиме сообщает пациенту о назначенной дате.
Однозначно определить, сколько времени уйдет с момента получения талона на ВМП до операции, невозможно. Все будет зависеть от популярности медицинского учреждения, которое осуществляет операции по эндопротезированию суставов; населенного пункта. В крупных городах на ожидание своей очереди может уйти несколько месяцев.
Как и кому дают квоты на бесплатную операцию по поводу катаракты?
Индивидуальная программа реабилитации (ИПР)
Данная программа дает возможность компенсировать стоимость эндопротеза в следующих случаях:
- У пациента оформлена инвалидность по рассматриваемому заболеванию.
- Эндопротезы за счет федерального бюджета будут предоставляться только тем инвалидам, у которых право на получение эндопротезов в ИПР наступило до 01.01.2015 года. Здесь не важно, в каком году будет проведена операция: в 2016 или 2017. Однако здесь также есть свой нюанс: для данной категории пациентов на операцию и сам эндопротез выделяется фиксированная сума (в среднем 160 тыс. руб.).
- Если ИПР была получена после 31.12.2014 года, эндопротезирование будет осуществляться за счет полиса обязательного медицинского страхования (ОМС). Согласно распоряжению Правительства РФ от 01 января 2015 года № 1776-р(пункт 8) из списка реабилитационных средств, которые выделяет инвалидам государство, эндопротезы исключены. Индивидуальная программа реабилитации дает возможность бесплатно получить лишь определенные средства реабилитации: ходунки, костыли, памперсы и т.д. С другой стороны, на сегодняшний день порядок возмещения стоимости операции по полису ОМС нормативно не отрегулирован. Существует множество спорных моментов, на решение которых у пациентов может уйти много времени. Поэтому в тех случаях, когда нужна срочная операция, можно обратиться за помощью в благотворительные организации.
- Оформления индивидуальной программы реабилитации осуществляется на основе медико-социальной экспертизы (МСЭ). При прохождении процедуры освидетельствования в бюро МСЭ соответствующими органами рассматривается возможность включения в ИПР технических средств реабилитации.
Сколько стоит эндопротезирование сустава в клиниках России?
Стоимость рассматриваемой процедуры будет зависеть от нескольких факторов:
1.Тип медицинского учреждения
В государственных клиниках плата изымается зачастую только за эндопротез. В частных больницах за одно только лечение пациенту придется заплатить минимум 100 тыс. рублей.
В эту стоимость входит:
- Операция.
- Обезболивание.
- Питание.
- Пребывание в стационаре (4-5 ночей).
На указанную стоимость будет влиять населенный пункт и квалификация хирурга.
2. Вид эндопротеза и фирма-производитель
- Пары трения керамика/керамика и металл/металл (от 170 тыс. рублей) будут стоить дороже, чем металл/полиэтилен (около 130 тыс. рублей).
- Цена тотального цементного эндопротеза колеблется в пределах 120-140 тыс. рублей.
- Бесцементные конструкции обойдутся на 40-50 тыс. рублей дороже.
3. Тип хирургического вмешательства
- Тотальное эндопротезирование будет стоить в два раза дороже, чем частичное.
- Операция на тазобедренном суставе – наиболее дорогостоящая манипуляция.
- Хирургическое лечение плечевого сустава обойдется на 5-7 тыс. рублей дешевле, коленного сустава – на 10-15 тыс. рублей дешевле.
4. Диагностика
Перед началом операции пациенту необходимо пройти немало анализов, сделать рентген. Государственные клиники для подобных исследований нередко направляют в частные медицинские учреждения. А это – дополнительные расходы.
Где быстро найти деньги на операцию — все легальные способы
Источник
В очередь в больницу по замене коленного сустава бесплатно попасть откровенно сложно. Само по себе хирургическое вмешательство стоит приличных денег – не менее полусотни тысяч рублей (плюс протез!), и позволить себе такое может редкая семья в нашей стране. Государственная программа дает возможность некоторым нуждающимся получить обслуживание без финансового возмещения, но для этого придется собрать необходимые документы, подтверждающие необходимость оперирования, сдать анализы и дождаться своей очереди. Действуют ограничения относительно числа человек, принимаемых по государственной программе ежегодно. Как попасть в число счастливчиков?
Общее представление
Стоимость эндопротезирования коленного сустава в настоящее время довольно высокая – от 50 000 рублей только за само вмешательство, а, кроме этого, придется оплатить пребывание в стационаре, используемые лекарственные препараты, все исследования, которые будут проводить, а также протез. Многие считают, что вмешательство стоит своих денег, ведь речь идет об операции, при которой поврежденные части колена успешно восстанавливаются, человек получает возможность нормально двигаться. Вопрос исключительно актуальный, проблемами с коленями страдают многие наши соотечественники. У иных причина в травме, у других – возрастные изменения, разрушившие суставную ткань.
Выждав свою очередь по квоте на операцию коленного сустава, можно рассчитывать на полную компенсацию затраченных на хирургию денежных средств или частичное возмещение суммы. Как видно из откликов людей, сумевших попасть в программу, подобное вмешательство возвращает качество жизни, а государственная программа дает надежду тем, у кого финансовые возможности никогда не позволили бы накопить столь существенную сумму самостоятельно.
Что делать?
Пожалуй, самый актуальный вопрос – как оформить квоту на замену коленного сустава. Бюрократия в нашей державе – один из важных врагов, и бороться с ним приходится практически ежедневно, особенно в ситуации, когда речь идет о медицинских услугах. Законодательством установлен перечень последовательных действий, позволяющих получить доступ к желаемой программе. Начинается все с полноценного врачебного обследования по месту жительства. Задача доктора – корректно оформить документацию и написать заключение, где указать необходимость замены коленного сустава. На основании такой бумаги уже можно рассчитывать на включение в очередь.
Документация, на основании которой делают эндопротезирование коленного сустава, предполагает предоставление в медицинское учреждение не только врачебного заключения, но и написанного лично пациентом заявления, а также передачу копии паспорта, страхового полиса, идентификационного номера. Необходимо будет заключить договор с учреждением. Если человек имеет статус инвалида, следует предоставить документ, подтверждающий этот факт.
Явки и пароли
Описанные документы необходимо сначала передать на рассмотрение комиссии, собираемой местными госинстанциями, ответственными за здравоохранение и социальную защиту населения. Задача участников – определить, в какой степени человеку необходимо срочное эндопротезирование коленного сустава, следует ли давать ему доступ к программе по квоте. Длительность рассмотрения дела – 10 суток. При положительном исходе документация автоматически перенаправляется в клинику, ответственную за оказание соответствующих медицинских услуг. 
Следующий этап работы с бумагами – в зоне ответственности медицинского учреждения. Руководители клиники изучают поступившую документацию, после чего принимают решение, сколько ждать по квоте замены коленного сустава. В учреждении обычно уже есть очередь пациентов, которым необходимо такое вмешательство. Данные на нового человека анализируют, чтобы понять, какая дата будет для него оптимальна. По мере принятия решения информацию о нем официально передают медицинской комиссии, которая уведомляет запросившего помощь гражданина о том, когда и где будет проведено эндопротезирование, какие дополнительные мероприятия по подготовке к вмешательству необходимо предпринять.
Итак, где делают замену коленного сустава по квоте? Ниже перечислены медицинские учреждения г. Москвы:
- Городская клиническая больница №67.
- КБ МГМУ им. Сеченова.
- Больница им. Н. Семашко.
- Медико-хирургический Центр им. Н. Пирогова
О сроках. Кому положено
Законами установлено: длительность ожидания в очереди составляет около четверти года. В реальности срок растет в разы в силу высокого спроса на участие в этой программе.
В настоящее время замена коленного сустава по квоте положена взрослым, детям, больным онкологией, отрицательно влияющей на возможности опорно-двигательного аппарата. Обратиться к медицинской комиссии может человек, которого мучает сильный болевой синдром, а консервативные методики терапии не показывают эффективности. Определенные возможности есть у тех, кому уже поставлен протез, но он износился, разрушился полностью или частично. Также следует попытаться встать в очередь, если протез ранее был поставлен, но эта область воспалилась.
Определенные возможности на замену коленного сустава по квоте есть у тех, кто получил перелом или пережил неудачное хирургическое вмешательство. Если ситуация осложнена ревматизмом, артрозом и иными сходными патологиями, конечности подвержены деструктивным изменениям, необходимо попробовать подать документы для включения в очередь.
Можно или нет?
В ряде случаев замена коленного сустава по квоте (и без таковой, на общих основаниях) не проводится. Это касается ситуаций, когда врачи выявляют противопоказания к вмешательству. В частности, запрет на хирургию установлен для больных, страдающих нарушениями сердечной деятельности или сосудистыми заболеваниями, проблемами функционирования нервной системы. Нельзя делать операцию и человеку, больному сахарным диабетом. 
В ряде случаев показания абсолютные, иногда – временные. В каждом отдельном варианте доктора сообщают точно, по какой причине замена коленного сустава по квоте в настоящий момент невозможна, а также оповещают, будут ли изменения в состоянии со временем. Есть вероятность, что операцию разрешат при стабилизации положения человека, когда риск негативных исходов сокращается. Хороший пример: при стабилизации уровня глюкозы в крови при сахарном диабете можно провести хирургическое вмешательство.
А что с деньгами?
По отзывам, замена коленного сустава – операция, для которой непросто рассчитать, сколь велики будут затраты. Во многом это зависит от больницы, выбранной медицинской комиссией. Если это государственное учреждение, то в большинстве случаев оплата полагается только за протез, установленный пациенту. Если же выбор пал на частника, тогда заплатить нужно и за вмешательство, и за использованные препараты и протез, и за нахождение в палате. Нередко сумма зависит от квалификационного уровня врача, проводящего вмешательство.
Еще один важный, связанный с финансовыми аспектами момент, упоминаемый в отзывах о замене коленного сустава: цена на используемые в работе медиками протезы довольно сильно отличается. Если это изделие, произведенное в нашей стране, оно будет стоить относительно дешево, а вот импортные модели в разы более дорогостоящие. Дополнительно прибавка в цене может объясняться специальными видами обследования, если таковые назначены пациенту.
Попаду ли в список?
В настоящее время программа квотирования предполагает предоставление возможности получения относительно недорогой медицинской помощи только строго ограниченному числу пациентов. Из года в год в медицинские учреждения обращается все больше людей, нуждающихся в срочной операции, но лишь небольшой процент получают доступ к госпрограмме. 
Обычно квоты распределяют в начале года. Если обращение, к примеру, на замену мениска коленного сустава было позже, придется ждать. Как правило, это затягивается на длительное время. Есть вероятность, что кто-то, кому уже была распределена квота, откажется от операции. Происходит это нечасто, но вероятность есть. Подобное событие несколько сокращает период ожидания для тех, кто стоит в очереди после отказника.
Что делать?
Довольно актуальны для многих два аспекта: сроки и то, какие коленные суставы ставят по квоте. С первым все понятно: возможность дождаться своей очереди есть не у каждого. Если приблизительный срок ожидания насчитывает годы, за это время органические ткани могут разрушиться очень сильно, а сам человек полностью потеряет возможность двигаться. В такой ситуации многие стараются найти альтернативный вариант, ищут средства, чтобы самостоятельно оплатить операцию. Своевременность медицинской помощи существенно повышает шансы на восстановление качества жизни.
Второй аспект связан с протезами, которые будут поставлены. Обычно предполагается, что выбор есть у тех, кто обращается в клинику за свой счет. Люди, попавшие на прием по квоте, могут рассчитывать лишь на те протезы, которые в настоящий момент есть в наличии в учреждении. Конечно, это в любом случае лучше, чем ничего, особенно для больных, у которых объективно нет возможности оплатить себе операцию, позволяющей выбирать, что и как ставить. В то же время никто не может поручиться, что в нужный момент врачи учреждения будут располагать действительно самыми лучшими и современными протезами.
Где почитать?
Чтобы узнать действующие нормативы законодательства относительно рассматриваемого вопроса, следует изучить изданный в 2013 году Минздравом приказ, вышедший под номером 565н. В нем указаны все особенности предоставления квот, а также список лиц, имеющих право на участие в программе. Дополнительная официальная информация содержится также в изданном еще через год постановлении правительства. Этот документ увидел свет под номером 1273. В нем также рассматриваются особенности включения в список ожидающих, возможные диагнозы, с которыми можно попасть в клинику бесплатно (или частично бесплатно).
Как сэкономить?
Если нет возможности на себе узнать, как проходит операция замены коленного сустава по квоте, и нужно полностью проводить мероприятие за свой счет, можно воспользоваться несколькими возможностями по снижению уровня затрат на мероприятие. Самый дешевый способ, доступный нашим соотечественникам – обращение в государственную хирургическую клинику. В этом случае не придется оплачивать стационар и хирургические услуги – эти суммы покрыты страховым полисом, который в обязательном порядке должен быть у всех граждан страны. А вот стоимость протеза придется возместить. 
Иногда ситуация складывается таким образом, что операция требуется очень срочно, при этом у человека просто нет возможности собрать всю документацию, положенную правилами. Государственная клиника не всегда имеет право принять такого больного, поэтому высок риск отказа в бесплатной помощи. Если обстоятельства сложились таким образом, единственный вариант – воспользоваться услугами частной организации, где уплатить придется и цену протеза, и затраты на операцию.
Инвалидность и некоторые особенности
Программа реабилитации после замены коленного сустава в соответствии с действующим законодательством положена пациентам, получившим инвалидность именно по болезни, из-за которой были направлены на протезирование. ИПР позволяет несколько снизить финансовые затраты, связанные с хирургическим вмешательством. Федеральный бюджет обязуется возместить стоимость протезов, если таковые были обеспечены правами, вступившими в силу до начала 2015 года. При этом не играет роли, в каком году будет проведено само вмешательство – в 2018 или позже. Правда, есть и тонкий момент: бюджет готов обеспечить лишь 160 000 рублей, если цена протеза выше – придется доплатить самостоятельно.
Если в программу реабилитации после замены коленного сустава больной вступил уже по завершении 2014 года, тогда протезы устанавливаются в соответствии с ОМС, при этом ориентируются на изданное под номером 1776-р постановление, подписанное правительством страны. В нем дан полный перечень средств, которые бюджет может предоставить инвалидам, и эндопротезы в него не входят. По ИПР можно получить доступ к другим реабилитационным приспособлениям – костылям, индивидуальным гигиеническим средствам и прочим. В то же время юристы обращают внимание: многие аспекты и по сей день законами отрегулированы недостаточно четко, поэтому, вероятно, на этапе возмещения трат придется приложить немало усилий, чтобы отстоять свои интересы.
Нужна помощь!
Как отмечают специалисты, чтобы на своем опыте узнать, как проходит операция по замене коленного сустава, при этом не разориться и не ждать несколько лет, лучше всего попытаться воспользоваться содействием благотворительного фонда. В настоящее время функционирует несколько общественных организаций, готовых помочь со сбором средств на проведение хирургического вмешательства.
Цена на протезы: на что рассчитывать
Самый недорогой вариант – цементный. Такая конструкция будет стоить от 120 000 рублей. Системы без цемента обойдутся дороже на 45 000. 
От 130 000 руб. начинается цена на протезы, созданные на базе металла и полиэтилена. От 170 000 руб. и дороже стоят полностью металлические изделия и те, где металл контактирует с керамикой.
А что в перспективе?
Цены, конечно, ужасают, но есть один аспект, который пугает многих еще больше: срок службы протеза. Современные системы – это не вечная помощь. По прошествии лет они постепенно разрушаются. Срок функционирования определяется несколькими параметрами. Один из наиболее важных – метод крепления искусственной системы к костной ткани. В некоторых случаях компоненты протеза буквально забивают в кость, и постепенно объекты срастаются. В медицине это именуется остеоинтеграцией. Суставные элементы при применении такой методики прочно фиксируются, поэтому система прослужит достаточно долго.
Указанная методика реализуема далеко не всегда. Зачастую качество кости просто не позволяет провести такое протезирование, но причины могут быть и иного рода. Альтернативный вариант – применение костного цемента, то есть такой застывающей массы, которая позволяет быстро зафиксировать протез.
Пара трения
Этот параметр протеза напрямую определяет длительность срока его службы и влияние на органические ткани пациента. Фактически сустав – это шарнир, компоненты которого трутся друг о друга. Если в технике процесс сглаживается наличием смазки, то в организме человека таковой нет, поэтому компоненты со временем существенно изнашиваются. Степень износа напрямую связана с выживаемостью сустава. Определяется она использованными материалами и числом движений, совершенных человеком.
Чтобы сустав прожил дольше, необходимо устанавливать системы с самыми эффективными параметрами трения, а также снижать число циклов движения. Наиболее продолжительные сроки износа характерны системам, в которых задействована керамика, но и цена на такие протезы самая высокая.
Что выбрать?
Не всякий материал подходит конкретному пациенту. В некоторых случаях полиэтилен – это наиболее выгодный вариант, для других оптимальным решением станет керамика. Иногда доктора могут посоветовать прибегнуть к металлическим протезам. Чтобы выбрать наилучший вариант, следует обратиться за консультацией к опытному врачу. Только квалифицированный специалист может оценить все положительные, отрицательные стороны разных видов протеза применительно к конкретной ситуации человека, на основании чего будет принято разумное решение — как по качеству, так и по финансовым вложениям. 
Это любопытно
Еще несколько лет тому назад существовало всего лишь пять разновидностей протезов. В настоящее время в европейских клиниках используется около семи десятков видов. Это позволяет выбрать оптимальный вариант, учитывая возраст, пол, особенности телосложения. Имея доступ к новейшим технологиям, можно действительно вернуть себе качество жизни хирургическим вмешательством, проведенным своевременно и профессионально.
Источник