Фасетки в коленном суставе

Фасеточный синдром — это патология, более характерная для людей пожилого возраста, однако причиной могут служить и некоторые виды травм и инфекции. Фасеточные суставы играют главную роль в соединении позвонков и выполняют множество функций для свободного движения позвоночника. Патологии их развития несут серьезные последствия и дискомфорт больному с межпозвоночным синдромом.

Понятие фасеточный сустав

За соединение позвонков в заднем сегменте позвоночника отвечают межпозвоночные соединения (другоотростчатые сочленения). Их «неофициальное» название — фасеточные суставы. За формирование сплетений отвечают отростки — фасетки. Соединения есть между каждым уровнем позвоночника и они ответственны на 20% за стабилизацию и скручивание шейной и позвоночной зоны.

Вернуться к оглавлению

Функции и анатомия

Анатомия фасеточных систем человека состоит из двух соседних позвонков, которые соединены двумя другоотростчатыми сочленениями. Отростки близлежащих позвонков направлены друг к другу. Сочленения сделаны так, что их поверхность трется о позвоночник, но благодаря наличию хрящевой ткани и межсуставной жидкости коэффициент трения минимален. В суставной капсуле заключены концы отростков.

Позвонки и межпозвоночные суставы образуют фораминальные отверстия. Нервные корешки и вены выходят через эти фораминальные пустоты. На каждую пару позвонков приходится по паре таких отверстий с обеих сторон. Хотя межпозвоночные сплетения довольны просты в своем строении функциональный ряд у них довольно полный. Функции и особенности другоотростчатых сочленений такие:

Сочленение образуется парами фасеточных поверхностей.

• Основой для строения сустава является пара фасеток соседних позвонков.
• Суставная капсула небольшая и крепится она ровно по краю сочлененной поверхности.
• Держится соединение на продольной связке и на мышечных волокнах, поддерживающих поперечные фасетки.
• Форма сочленений изменяется в зависимости от положения и отдела уровня позвоночника. В шейной и грудной области форма считается плоской, а поясничный отдел связан суставами цилиндрического типа.
• Изменяют свою форму в зависимости от положения позвонков.
• Суставы позвоночного столба скользят относительно друг друга и их относят к группе малоподвижных сочленений.
• По биомеханике соединения считают комбинированными. Это значит, что движения происходят одновременно в симметричных суставах и близлежащих сегментах.

Уязвимыми фасеточные сочленения считаются из-за особенности их формы, положения и подвижности.

Вернуться к оглавлению

Причины фасеточного синдрома

Синдром развивается из-за дистрофических изменений в сочленениях позвоночника.

Суставы позвоночника поражаются не самостоятельно, а чаще, это является следствием разных травм костей, соединений и хрящей. Болезнь не развивается стремительно, однако при травмах спортивного характера патология может стремительно прогрессировать. Синдром фасеточных суставов возникает по таким причинам:

• травмы — подвывихи, повреждение хрящей, вызывающие периартикулярный фиброз и образующие субпериостальные остеофиты;
• диагностированные болезни, имеющие нарушения метаболических процессов;
• изменения дистрофического характера и отсутствие достаточного количества питательных веществ в тканях;
• инфекционные патологии (туберкулезный спондилит);
• хронические заболевания опорно-двигательной системы.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболеваний

Повреждение суставов позвоночника приводит к дискомфортным ощущениям. Признаки, по которым можно распознать воспаление сочленений в позвоночнике, такие:

• прострелы в поясничную зону и в область лопаток (если возникла патология шейного отдела);
• уплотнение близлежащих сочленений и суставных капсул;
• несистематические приступы с болевым синдромом;
• ощущение боли при воздействии на пораженную зону;
• физическая ограниченность в наклонах назад;
• прострелы в ягодичную часть и в область тазобедренного сустава (при патологии поясничного отдела);
• слабость в мышечных волокнах, вследствие чего происходит спазмирование мышц;
• судороги и ограниченность в принятии естественной позы из-за болевых ощущений.

Боль в спине во время наклона – первый признак развития болезни.

Сама боль носит монотонный характер, но некоторые отмечают приступообразные вспышки болевого синдрома. Первыми проявлениями, которые подтверждают, что фасеточные суставы воспалены — болевые ощущения при движении (сгибы, разгибания) позвоночного столба. Поскольку причиной образования считается перенагрузка на мышечный и позвоночный корсет — то симптоматикой будет усиление дискомфорта и боли под конец рабочего дня. Позвонки хребта при отклонении становятся менее подвижны. Иногда, характерным будет похрустывание при хождении.

Вернуться к оглавлению

Диагностика патологии

Большую роль играет история болезни пациента и полнота ее изучения. Для определения и подтверждения диагноза проводят рентгеноскопию в различных проекциях. Это делают с целью выяснения изменений с другоотростчатыми сочленениями. А также проводят КТ, что позволит детально изучить все уровни и отделы позвонков. МРТ назначают для диагностики возможной грыжи диска или патологий в области ЖКТ. Максимальный эффект дает инъекционный метод с введением контрастного вещества.

Вернуться к оглавлению

Лечение фасеточного синдрома

В начале развития болезни можно применить мануальную терапию.

Способ терапии напрямую зависит от причины, которая стала решающей в образовании патологии. Цель лечения — снизить болевой синдром в суставе и внутри позвоночных тканей. Терапию делят на консервативную, а также на ту, которая подразумевает хирургическое вмешательство (без разрезов). Консервативные методики всегда применяют на начальном этапе, чтобы избежать оперативных манипуляций. Самые эффективные:

• мануальная терапия;
• укрепление мышечных волокон с помощью лечебной гимнастики;
• снижение физических нагрузок с суставов (умеренная работа, количество прогулок);
• физиолечение для снятия воспаления с пораженного участка.

При медикаментозной терапии эффективными являются НВПС, обладающие анальгетическими и противовоспалительными свойствами. Используют только инъекционные или же таблетированные формы выпуска, потому как гели и мази менее эффективно воздействуют на пораженный участок. К таким средствам относят:

• «Нурофен»;
• «Ортофен»;
• «Диклофенак».

Если позитивная динамика от консервативной терапии не наступила пациенту предложат оперативную процедуру. При этом на теле больного не будут делать существенных разрезов. Суть операции состоит в обеспечении сустава достаточным количеством синовиальной жидкости путем впрыскивания ее через небольшие отверстия. После хирургического процесса пациент проходит курс реабилитации, после чего может полностью восстановить двигательную активность.

Для того ,чтобы предотвратить чрезмерные движения(скручивание или запрокидывание), в сегментах позвоночника существует ряд структур, стабилизирующих позвонки, в тоже время позволяющих сохранить гибкость, необходимую для поворота туловища поворота головы и ходьбы по кругу. Фасеточные суставы ( дословно суставы с «маленьким лицом») присутствуют на каждом уровне позвоночника и обеспечивают около 20% стабилизации на кручение (скручивание) в области шеи и поясничном отделе позвоночника. Позвонки в грудном отделе, как правило, гораздо менее мобильны и объем движений ограничивается лишь некоторой амплитудой движений вперед-назад и очень небольшой амплитудой поворота или скручивания.

В нижней части спины, наклон вперед-назад ограничен примерно 12 градусами и поворот в стороны до 5 градусов. В поясничном отделе позвоночника вращение в сегменте ограничен 2 градусами так, как чрезмерное вращение может привести к повреждению спинного мозга или нервных корешков.

На каждом уровне грани фасеток соответствуют плоскости , проходящей через тело спереди назад — и варьируют от более параллельной к более перпендикулярной. В каждом отделе фасеточные суставы располагаются таким образом, что позволяют ограничить объем движений, особенно ротацию и сползание позвонков (спондилолистез).

Каждая верхняя половина парного соединения фасеточных суставов крепится с обеих сторон на обратной стороне каждого позвонка, за ее пределами уходя немного в сторону, затем распространяется вниз. Эти половины уходят вперед или в сторону. Другая половина суставов образуется на позвонок ниже, а затем идет вверх, поверхностью назад или в сторону от средней линии, чтобы соединиться поверхностью с верхней частью сустава.

Суставные поверхности трутся друг на друга, и обе поверхности скольжения, как правило, покрыты влажным хрящом с очень низким коэффициентом трения. Капсула( сумка) окружает каждый фасеточный сустав , обеспечивая липкой смазкой для суставов. Каждая сумка обильно иннервирована нервными волокнами, которые реагируют на малейшее раздражение.

Фасеточные суставы находятся в почти постоянном движении вместе с позвоночником и довольно часто просто изнашиваются или подвергаются дегенерации у многих пациентов. Когда суставной хрящ истончается или исчезает костная ткань реагирует избыточным ростом, что приводит к образованию остеофитов и увеличению суставов. В таких случаях считается ,что происходит развитие артрита (остеоартрита), что может быть причиной значительных болей в спине при движении. Такой артрит фасеточных суставов называют синдром фасеточных суставов.

Защитный рефлекс, который приводит к спазму близлежащих мышц, возникает при воспалении фасеточных суставов. Вследствие мощного спазма мышц может возникнуть нарушение позы и появление антальгического сколиоза. И эффективность мануальной терапии для восстановления искривления позвоночника в таких случаях, на самом деле, зависит от расслабления спастических мышц, а не изменением костных структур. Нарушения в работе фасеточных суставов являются одними из наиболее распространенных причин, вызывающих проблемы в шее и пояснице, нередко с выраженной симптоматикой и потерей трудоспособности. Но тем не менее, при синдроме фасеточных суставов не бывает воздействия на нервы. Нередко синдром фасеточных суставов путают с другими заболеваниями позвоночника. Острое воспаление фасеточных суставов может имитировать как грыжу диска, так и перелом позвоночника или острую инфекцию брюшной полости. С другой стороны инфекции брюшной полости могут проявляться симптомами суставных проблем позвоночника, и поэтому необходим хороший дифференциальный диагноз, чтобы избежать опасных диагностических ошибок.

Симптомы

Симптомы могут быть следующие.

• Острые эпизоды поясничного и шейного синдрома фасеточных суставов имеют прерывистый, непредсказуемый характер и происходят несколько раз в месяц или в год.
• У большинства пациентов сохраняется локальная болезненность в области воспаленных суставов и определенная степень потери эластичности мышц спины (что носит защитную функцию).
• Как правило, наклоны назад вызывают больший дискомфорт, чем при наклонах вперед.
• Боль в пояснице при синдроме фасеточных суставов нередко иррадиирует вниз в ягодицы по задней части бедра. Боль редко бывает в передней части бедра и редко иррадиирует ниже колена или в стопу, в то время как такие боли часто бывают при грыжах диска.
• Аналогично боль при фасеточном синдроме в шейном отделе может иметь локальный характер с иррадиацией в плечи или верхнюю часть спины и очень редк`о в переднюю часть плеча руки или кисти, что более характерно для грыж дисков в шейном отдле позвоночника.
• Периодичность болезненных эпизодов может быть довольно частой и достаточно непредсказуемой, как по длительности так и по интенсивности. Нередко пациенты приходят к мнению, что проблемы имеют психосоматический характер и причина их связана с «проблемами в голове».
• При синдроме в поясничной области в положение стоя несколько ограничена мобильность ,но при сидении или езде в автомобиле резко усиливаются как болевые проявления, так и мышечный спазм. Парадоксальным образом на пациентов с болями действует малоподвижное положение сидя.
• Спазм мышц на высоте болей и снижения мобильности становится настолько сильным ,что происходит утомление мышц и патологическое состояние приобретает циклический характер.

Диагностика

В тех случаях, когда болезненные эпизоды повторяются ежемесячно или чаще, то в первую очередь необходимо провести рентгенографию в нескольких проекциях. Как правило, ,рентгенография позволяет определить патологические изменения в фасеточных суставах. Тем не менее, КТ позволяет лучше визуализировать не только суставы, но и другие структуры позвоночника.

МРТ не столь эффективно для диагностики данной патологии позвоночника, но очень полезно при необходимости диагностики грыжи диска или наличия проблем в брюшной полости.

Но наиболее информативно в этом плане инъекция в фасеточные суставы небольшого количества контрастного вещества с последующей рентгенографией.

Лечение

Местное введение анестетика и кортикостероиды. Исчезновение острой или хронической боли на время действия этих препаратов кроме лечебной имеет и диагностическую ценность. Существует много различных методов купирования острых эпизодов болей в фасеточных суставах .Многие из этих методов лечения могут дать временное или достаточно длительное облегчение, но довольно часто не обеспечивают долгосрочный эффект. К консервативным методам ,которые используются при лечении синдрома фасеточных суставов относятся:

ЛФК. Программа упражнений позволяет восстановить нарушенную биомеханику, правильную осанку и укрепляет мышцы и связки.

Физиотерапия позволяет снять боль и уменьшить воспаление в суставах.

Изменения в повседневной жизни (например, сокращение длительных ежедневных поездок), и достаточное количество перерывов на отдых.

Медикаментозное лечение использование противовоспалительных (ибупрофен, целебрекс).

Мануальная терапия с помощью манипуляций могут восстановить мобильность в фасеточных суставах и снять болевой синдром.

Использование ортопедических подушек и шейного воротника особенно полезно при локализации синдрома фасеточных суставов в шейном отделе.

Более стойкий эффект возможно получить при блокаде нервных окончаний фасеточных суставов (эта процедура называется ризотомия и выполняется с помощью использования охлажденного или нагретого наконечника под рентгеновским контролем). Кроме того возможно введение ботокса, что хорошо снимает мышечный спазм.

В тяжелых случаях, когда кроме изменения в фасеточных суставах есть выраженные изменения в дисках, может потребоваться хирургическое лечение. Но в большинстве случаев удается с помощью консервативного лечения добиться сохранения приемлемого качества жизни.