Есть ли альтернатива эндопротезированию тазобедренного сустава
Существует актуальный вопрос, есть ли альтернатива эндопротезированию тазобедренных суставов. Операция проводится только в запущенных случаях, когда дегенеративно-дистрофические процессы в костно-хрящевой ткани становятся необратимыми. Любое хирургическое вмешательство провоцирует ряд осложнений, которые негативно сказываются на здоровье человека. Поэтому эндопротезирование заменяют физиотерапевтическими средствами, артроскопией или внутрисуставными инъекциями.
Показания к эндопротезированию
Большая нагрузка падает на нижние конечности, поэтому чаще всего проводятся операции по замене коленного сустава, а также тазобедренного. Эндопротезирование подразумевает под собой замену больного сустава протезом идентичной формы и размеров. Благодаря анатомической схожести возобновляется возможность выполнять движения с удовлетворительной амплитудой. Проведение операции показано при следующих недугах:
- остеоартрозы;
- артриты;
- анкилозирующий спондилоартрит;
- внутрисуставные травмы и переломы;
- отмирание клеток головки бедра;
- ложные суставы;
- дисплазия;
- перелом шейки бедра;
- деформирующий артроз;
- суставные опухолевые новообразования.
Существует ряд противопоказаний к процедуре, поэтому прежде чем начать подготовку к операции, лечащий врач проводит полное обследование пациента. При хронических заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой системы эндопротезирование не проводится. А также противопоказанием считаются острые состояния, связанные с системой кровообращения и снижение защитных функций организма.
Вернуться к оглавлению
Преимущества и недостатки
После вмешательства сочленение становится более подвижным.
Оперативное вмешательство является сильным стрессом для организма, что вызывает множество негативных реакций, которые способны привести к ослаблению всех функций. Но замена тазобедренных суставов позволяет человеку вернуться к привычному образу жизни и способствует следующим позитивным изменениям:
- Заметное снижение болевого синдрома.
- Восстановление подвижности сустава. После проведения курса реабилитация амплитуда движений практически возвращается в норму.
- Возможность выполнять бытовые и рабочие обязанности.
- Повышение выносливости и физической активности.
Эндопротезирование имеет ряд и негативных последствий, которые усложняют жизнь человеку:
- необходимость повторной операции;
- наличие остаточных болей, которые имеют хронический и ноющий характер;
- вероятность инфицирования болезнетворными микроорганизмами;
- смещение протеза;
- повреждение кровеносных сосудов и нарушение кровотока;
- развитие тромбоза;
- нарушение целостности кожных покровов, мышц и сухожилий;
- повреждение нервных окончаний;
- патологическое изменение состава крови.
Вернуться к оглавлению
Можно ли избежать операции?
Крепкий иммунитет позволяет замедлить разрушение тканей сочленения.
Своевременная диагностика болезней опорно-двигательного аппарата дает возможность начать лечение на ранних этапах развития недуга. В таком случае патологические разрушения костно-хрящевой ткани приостанавливаются, а со временем устраняются. Чтобы минимизировать риск безвозвратного разрушения уделяется внимание активизации защитных функций организма и укреплению иммунной системы. Подобные мероприятия предотвращают распространение и размножение бактерий, которые провоцируют воспалительный процесс. Организм с крепкой иммунной системой и стабильной работой внутренних органов способен к усиленной регенерации здоровых клеток, которые замещают поврежденные болезнью.
Для предотвращения патологий ОДА уделяется особое внимание физической активности, что минимизирует отложение фосфатно-кальциевых солей. Правильное питание способствует естественному очищению организма от шлаков и токсинов.
Вернуться к оглавлению
Альтернативные методы эндопротезирования тазобедренных суставов
Современная медицина предоставляет ряд вариантов, которые заменяют эндопротезирование, тем самым минимизируют вмешательство в естественную среду организма. Самым безопасным методом лечения патологий суставов считается внутрисуставная инъекция, благодаря которой происходит распределение нагрузки на пораженную область. Часто применяется физиотерапевтическое и медикаментозное лечение. Комплексное использование методик способствует снижению болевых ощущений, восстановлению подвижности и прекращению внутрисуставного воспаления.
Артроскопия позволяет провести необходимые манипуляции при минимальном травматизме больного.
Помимо эндопротезирования существуют другие виды операций, но с минимальным хирургическим вмешательством:
- Корригирующая остеотомия. Нормализует расположение сустава после перелома или травмы, путем искусственного перелома со смещением в нужном направлении.
- Артроскопия. В пораженный сустав вводится артроскоп и операционный инструмент (через микроскопические надрезы). После проводится удаление пораженной части хряща или других структурных единиц.
В последнее время проводятся исследования, связанные с восстановлением сустава путем внедрения собственных стволовых клеток. Благодаря этому происходит образование новой хрящевой ткани, которая формирует тазобедренный сустав. Стволовые клетки берутся у самого пациента из подкожной жировой ткани. Подобная методика находится на этапе разработки и пока не используется в современной медицине.
Источник
Патология поражает преимущественно лиц пожилого возраста. По статистике, артроз выявляют у 80% людей старше 75 лет. Чаще выявляют у мужчин и женщин моложе 45 лет. Такое положение вещей вынуждает ученых искать альтернативные методы лечения ОА, позволяющие побороть его без травматичного хирургического вмешательства.
Здоровая хрящевая ткань в сравнении с дегенеративно измененной головкой бедренной кости.
Для остеоартроза характерно поражение крупных суставов, сопровождающееся разрушением внутрисуставных хрящей. Из-за нарушения кровоснабжения и обмена веществ хрящевая ткань отекает и теряет эластичность, что приводит к развитию деструктивных процессов. Со временем хрящи изнашиваются и истончаются. В дальнейшем генеративные процессы распространяются на эпифизы костей, участвующих в формировании сустава.
Так выглядит хрящ коленного сустава при остеоартрозе.
В настоящее время ученые из разных стран проводят исследования, главная цель которых – научиться восстанавливать нормальную структуру суставных хрящей. К сожалению, им еще не удалось разработать универсального метода, позволяющего победить ОА без операции.
Факт! На сегодня эндопротезирование является единственным радикальным методом лечения деформирующего ОА. Все остальные методики позволяют лишь замедлить развитие болезни и улучшить самочувствие пациента.
Клеточная и тканевая инженерия
Данные направления медицины занимаются изучением проблем регенерации хрящевой ткани. Суставные хрящи пробуют восстановить с помощью клеточно- и тканеинженерных конструкций (КИК и ТИК). Эти два подхода имеют одну и ту же цель – заместить разрушенные фрагменты хрящей нормальной, полноценной тканью.
- КИК. Суть метода заключается во внутрисуставном введении смеси, содержащей биостимулирующий матрикс, мультипотентные мезенхимальные стромальные клетки (ММСК) и биоактивные молекулы (факторы роста, цитокины). Введенные вещества стимулируют регенерацию хрящевой ткани, тем самым восстанавливая функции сустава. Отметим, что биополимерный матрикс отвечает за доставку компонентов смеси к хрящам, а содержащиеся в КИК клетки оказывают регенерирующее действие.
- ТИК. Тканеинженерные конструкции «выращивают» из КИК в специальных биоретракторах, обеспечивающих необходимые условия для пролиферации и дифференцировки клеточных элементов. Искусственно синтезированную хрящевую ткань имплантируют в суставную полость, где она частично или полностью замещает поврежденные хрящи.
Отметим, что для внутрисуставного введения или имплантации могут использовать разные виды биологического материала. В частности для стимуляции восстановления хрящевой ткани применяют клеточные смеси, полученные из организма человека или синтезированные искусственным путем. А для имплантации может использоваться собственная или «выращенная» в биоретракторе хрящевая ткань.
Не путайте инженерию с трансплантацией. Это два совершенно разные понятия. Запомните, что аутотрансплантация собственных тканей или жидкостей не является методом клеточной или тканевой инженерии. Об этих методиках речь идет лишь в случае применения искусственно синтезированных или культивируемых биоматериалов.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Биомедицинские клеточные продукты для регенерации хрящевой ткани
В наше время в клиническую практику постепенно внедряются биомедицинские клеточные продукты, содержащие аутологичные (то есть принадлежащие самому человеку) хондроциты. Одни лекарства представляют собой чистый субстрат этих клеток, другие содержат еще и биодеградируемый носитель (матрикс, скаффолд).
Факт! Ученые считают, что для культивирования лучше всего использовать хрящевые клетки носовой перегородки. Они обладают достаточно высоким потенциалом для дифференциации, а получить их совсем несложно.
Таблица 1. Средства для восстановления хрящевой ткани.
| Продукт | Производитель | Описание |
| Carticel | Genzyme corp.,США | Лекарство представляет собой культуру собственных хрящевых клеток человека. У пациента посредством биопсии берут небольшое количество хрящевой ткани, которую затем культивируют на протяжении 3 недель. Полученный субстрат обычно содержит около 12 млн клеток. Взвесь хондроцитов вводят в суставную полость после предварительной артропластики. |
| DeNovo-NT | Zimmer, Biomet,США | Для изготовления продукта используют ювенильные аллогенные хрящи, аутологичные хондроциты и фибриновый клей. Введенный в суставную полость DeNovo-NT «прилипает» к местам дегенерации хрящей и стимулирует их восстановление. |
| Chondro-Gide | Genzyme Biosurgery,Дания | Представляет собой аутологическую матрицу, запускающую процесс биологического восстановления хряща. Материал используют для покрытия субхондральной кости после ее очищения путем артроскопии. Отметим, что Chondro-Gide подходит для устранения хрящевых дефектов площадью менее 2 см2. |
| BioSeed-C | Bio Tissue Technologies GmbH,Германия, Швейца- рия, Италия | Продукт состоит из аутологичных хондроцитов и биорастворимого геля, содержащего полиоксидан и полигликолевую кислоту. Согласно заверениям производителя, BioSeed-C подходит для восстановления дегенеративных и посттравматических дефектов хряща. |
| Chondron | SewonCellontech, Корея | Представляет собой смесь аутологичных хондроцитов и матрикса на основе фибринового геля. |
Помимо перечисленных в таблице существует множество других продуктов клеточной инженерии (Chondrogen, MACI, ChondroCelect и т.д.), которые теоретически можно использовать для восстановления поврежденных хрящей. К сожалению, все они пока что проходят разные фазы клинических испытаний. Это значит, что в практической медицине они начнут применяться как минимум через несколько лет.
Создание искусственных хрящей
Не так давно ученые были уверены, что суставной хрящ окажется одной из первых искусственных тканей. Однако в процессе его создания разработчики столкнулись с целым рядом трудностей. Как выяснилось, скопировать структуру и биомеханические свойства хрящевой ткани крайне трудно, практически невозможно.
Чтобы «вырастить» полноценный хрящ, который был бы пригодным для имплантации, требуется не только наличие матрикса и факторов роста, но и механическая стимуляция.
В наши дни все еще продолжается работа над созданием искусственных хрящей, которые в точности повторяли бы структуру естественных. Пока что данное направление инженерии считается наиболее перспективным. Вполне возможно, что создание качественных ТИК вскоре станет настоящим прорывом в лечении деформирующего артроза.
Методы клеточной и тканевой инженерии пока что находятся на стадиях разработки и внедрения в клиническую практику. Они выглядят довольно перспективно, но пока что не могут полностью заменить эндопротезирование. Однако существует высокая вероятность того, что уже через несколько десятилетий от артроза можно будет избавиться с помощью нескольких уколов.
Методы аутотрансплантации
Аутологичная трансплантация – это использование собственных тканей и жидкостей пациента для введения в суставную полость. В наши дни с этой целью применяют хондроциты, клетки-предшественницы из надкостницы и надхрящницы, обогащенную тромбоцитами плазму (ОТП), мультипотентные мезенхимальные стволовые клетки (ММСК).
На начальных стадиях болезнь не диагностируется, так как не бывает жалоб, все проходит бессимптомно.
Восстановление хрящевых тканей эффективно только на начальных стадиях остеоартроза, когда в патологический процесс еще не вовлечены кости. К сожалению, методики инженерии и аутотрансплантации пока что не позволяют устранить дефекты костной ткани. Человеку с III-IV стадией ОА может помочь только эндопротезирование.
Обогащенная тромбоцитами плазма
Известно, что тромбоциты содержат факторы роста и вещества, которые являются потенциальными хондропротекторными агентами. Следовательно, ОТП можно с успехом использовать для стимуляции регенеративных процессов в суставных хрящах. Отметим, что хорошего эффекта от лечения можно добиться лишь с помощью плазмы, содержащей не менее 1000 000 тромбоцитов в 1 мкл.
ОТП добывают путем двухступенчатого центрифугирования венозной крови. Полученный материал вводят в количестве 5 мл трижды с интервалом в 2-3 дня. Будучи абсолютно безопасной, данная методика позволяет улучшить функциональное состояние сустава и повысить качество жизни пациента. Отметим, что применение обогащенной тромбоцитами плазмы более эффективно у молодых пациентов с незначительными дегенеративными изменениями суставов.
Стромально-васкулярная фракция жировой ткани
В наше время в регенеративной медицине используются ММСК, полученные из костного мозга и жировой ткани. Причем применение последних является более оправданным ввиду их несложного получения, высокого пролиферативного потенциала и низкого коэффициента старения. Отметим, что из эквивалентного количества жировой ткани можно получить в 1000 раз больше мультипотентных мезенхимальных стволовых клеток.
Стромаваскулярной фракцией (СВФ) называют совокупность всех ядерсодержащих клеток (в том числе и ММСК), которые можно добыть из подкожного жира путем ферментативного расщепления. Данная субстанция обладает выраженным регенерирующим, противовоспалительным, антисептическим и иммуномодулирующим действием. По мнению многих ученых, СВФ жировой ткани обладает массой преимуществ по сравнению с методами клеточной инженерии и культивированием ММСК.
Факт! Для приготовления СВФ не нужно культивирование, которое может осложниться микробной контаминацией, генетической трансформацией или спонтанной дифференцировкой. Это делает стромально-васкулярную фракцию более привлекательным продуктом для применения в клинической практике.
Синовиальное протезирование
Как известно, при остеоартрозе нарушается качественный состав, вязкость и упругость внутрисуставной жидкости, что ведет к постепенному разрушению хрящей. Исправить эту ситуацию можно путем внутрисуставного введения протеза синовиальной жидкости – очищенного гиалуроната натрия с хорошими вязкоупругими свойствами.
MonoVisc.
Доказано, что инъекции гиалуроновой кислоты позволяют замедлить развитие артроза и восстановить функции сустава. Отметим, что метод практически бесполезен на ІІІ и ІV стадиях ОА, сопровождающихся выраженными деструктивными изменениями костей. С его помощью можно лишь временно облегчить боль и улучшить самочувствие. К сожалению, вскоре неприятные симптомы возвращаются вновь.
Не так давно ученые выяснили, что эффективность синовиального протезирования можно повысить с помощью простых и доступных методов. К примеру, периартикулярные инъекции ферментных препаратов (Лидаза, Ронидаза, Лонгидаза) и мануальная терапия помогают добиться более удовлетворительных результатов, чем монотерапия препаратами гиалуроновой кислоты. Отметим, что выполнение инъекций под УЗ-контролем делает процедуры менее опасными.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Таблица 2. Наиболее популярные протезы синовиальной жидкости.
| Препарат | Производитель | Описание |
| Ферматрон | Хайэлтек, Великобритания | Выпускается в специальных шприцах для внутрисуставных инъекций. Лекарство вводится в синовиальную полость 1 раз в 7 дней. Чтобы добиться заментых результатов, требуется 2-3 укола. Стоимость разовой дозы Ферматрона – 4100 рублей. |
| Остенил | Хемедика, Германия | Препарат выпускается в готовых для использования шприцах. Вводится раз в 14 дней. Курс лечения может состоять из 2-3 инъекций. Одна упаковка лекарства стоит 3650 рублей. |
| Синокром | Крома Фарма, Германия | Вводится в синовиальную полость в асептических условиях. Курс лечения Синокромом обычно состоит из 4-5 инъекций, выполненных с интервалом в 1 неделю. Цена одного шприца – 4200 рублей. |
| Суплазин | Бионик Тео, Ирландия | Выпускается в разных дозировках. Вводится 1 раз в неделю. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания. Как правило, пациента лечат 3-6 недель. Ориентировочная стоимость 1 инъекции – 3450 рублей. |
| Синвиск | Джензайм Европа Б.В,США | Протез выпускается в упаковках по 3 и 6 шт. Вводится с интервалом в 1 неделю. Чтобы получить хороший эффект, нужно сделать как минимум три инъекции. Одна упаковка Синвиска стоит 24 700 рублей. |
В 2007 году американские ученые выяснили, что некоторые группы хондропротекторов влияют на хондроциты и их предшественники – мезенхимальные стволовые клетки. Однако многие врачи и ученые ставят под сомнение эффективность хондропротекторов в лечении остеоартроза. Наиболее распространенным является мнение, что эти препараты замедляют разрушение хрящей, но НЕ восстанавливают имеющиеся дефекты.
Источник
Проблема асептического некроза (АН) головки бедренной кости (ГБК) в последнее время признается Всемирной Организацией Здравоохранения одной из наиболее серьезных угроз здоровью людей. Актуальность проблемы АНГБК определяется увеличением частоты заболевания, инвалидизацией людей трудоспособного возраста, низкой эффективностью длительного консервативного лечения. Стандарты лечения АНГБК зависят от стадии его развития.
Евгений Егорович Волков
кандидат медицинских наук,
главный врач Специализированного центра
по лечению асептического некроза. Москва.
Тел: +7 499 1573767
E-mail: contact@femurhead.ru
I стадия – начальных проявлений, характеризуется периодически возникающими после нагрузки болями в тазобедренном суставе (ТБС), иррадиирующими в паховую область, непостоянные ночные боли, редко гипотрофия мышц бедра. Движения в суставе сохранены в полном объеме, походка – без изменений.
II стадия – импрессионного перелома, характеризуется сильными болями постоянного типа в ТБС, не исчезающими даже в состоянии покоя. Ночные боли. Боли иррадиируют в паховую область, коленный сустав. Ограничение отведения и ротационных движений конечности, малозаметная хромота, больной щадит измененный сустав с избыточной опорой на здоровую конечность. Отмечается атрофия мышц бедра и ягодичных мышц.
III стадия – фрагментации с развитием вторичного артроза и вовлечением в патологический процесс вертлужной впадины. Постоянные выраженные боли в ТБС, немного уменьшающиеся в покое. Движение в суставе ограничены.
IV стадия – полного разрушения ГБК. Постоянные боли в тазобедренных и коленных суставах и пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Выраженная атрофия мышц бедра и ягодиц, смещение ягодичной складки, нередко кифосколиоз позвоночника.
В существующих стандартах лечения широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Кроме известных побочных эффектов этих препаратов (гастропатия, аллергия) их применение при АНГБК чревато дополнительной опасностью. Не тормозя прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения, но оказывая обезболивающее и спазмолитическое действие, они улучшают состояние пациента, который на этом фоне может не соблюдать щадящего режима двигательной активности, что ведет к прогрессированию заболевания.
Кроме фармакотерапии применяются и другие средства и методы оказания помощи пациентам с АНГБК: гирудотерапия, массаж, лазеротерапия, озокерит, парафинотерапия, грязелечение, мануальная терапия, лечебные мази и кремы, использование при ходьбе трости или костылей. Абсолютно необходимым компонентом является лечебная гимнастика.
В целом существующие консервативные подходы к лечению АНГБК признаются малоэффективными. Многие оперирующие ортопеды и травматологи высказываются по этому поводу более категорично:
«К большому сожалению, на сегодняшний день в мире не существует лекарственных препаратов, которые могли бы устранить или хотя бы уменьшить очаг асептического некроза в головке бедренной кости. Также не существует никаких медицинских приборов, которые бы могли положительно влиять на течение асептического некроза».
Так ли это на самом деле? Для страдающих АНГБК, нет альтернативы хирургическому лечению, в том числе эндопротезированию ТБС? Альтернатива есть.
Оригинальный комплексный метод лечения АНГБК был разработан директором Пекинской специализированной клиники по лечению некроза ГБК, профессором Хуан Кэ-Цинем. С этим методом удалось ознакомиться на международной медицинской выставке Эврика-96 в Брюсселе, после чего была начата совместная работа по его продвижению в Российское здравоохранение.
По завершении этих работ на основании полученного эксклюзивного права на лечение безоперационным методом профессора Хуан Кэ-циня в июле 2006 года в Москве был открыт Специализированный центр по лечению асептического некроза.
Адаптированный для Российского здравоохранения и возможности домашнего применения метод безоперационного лечения асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) включает:
динамично изменяющуюся схему электропунктуры через аппликаторы из лекарственных трав;
лечебную гимнастику;
использование костылей;
диету с применением биологически активной добавки «Чэнцзай»;
фитованны и массажи по индивидуальным программам.
Минимальный курс лечения длится 3 месяца. В зависимости от стадии АНГБК, его этиологии и полноты выполнения всех врачебных предписаний восстановление функций тазобедренных суставов и качества жизни пациентов начинают проявляться уже после проведения одного 3-месячного курса лечения. После 3-4 курсов лечения у 80 % пациентов регистрируются рентгенологические показатели частичного восстановления структуры тазобедренных суставов, отменяющие необходимость его эндопротезирования.
Несмотря на то, что полного восстановления ТБС, особенно на III-IV стадиях АНГБ, как правило, добиться не удаётся, в большинстве случаев, возможно достижение вполне приемлемого исхода заболевания:
купирование или существенное снижение болевого синдрома;
уменьшение деструктивных процессов в ГБК и вторичного коксартроза.
В совокупности эти обстоятельства позволяют существенно повысить качество жизни больного и, по меньшей мере, в 80 % случаев избежать эндопротезирования ТБС.
Источник