Если надо менять тазобедренный сустав
Тазобедренный сустав (ТБС) — не только самый крупный и нагруженный сустав нашей ОДС. Он в прямом смысле жизненно важен, так как при его неработоспособности невозможно даже встать на ноги, а не только ходить. Несмотря на всю сложность эндопротезирования тазобедренного сустава, оно часто назначается именно по жизненным показателям. В этой статье рассмотрим:
- Когда необходима операция по замене тазобедренного сустава
- Как проходит операция и какие противопоказания к ней
- Что нужно делать, чтобы после эндопротезирования тазобедренного сустава как можно дольше не понадобилась повторная операция
- Что представляет из себя ревизионное протезирование
Эндопротезирование тазобедренного сустава: за и против
Строение тазобедренного сустава
- Тазобедренный сустав соединяет бедренную и тазовую кости и имеет шарнирное строение:
- В тазовой кости имеется вертлужная впадина, в которой при помощи связок и мышц держится и вращается головка бедренной кости шаровидной формы
- Головка соединяется с самим бедром при помощи шейки под углом 125 — 145 ˚
- Поверхности головки и впадины покрыты хрящевым слоем, одновременно и прочным, и упругим
- Сустав закрыт капсулой, наполненной синовиальной жидкостью
- Равномерную смазку сустава обеспечивает вертлужная губа — возвышенность по краям вертлужной впадины
Такое совершенное строение обеспечивает большую подвижность суставу, возможность совершать разгибательные и вращательные движения широкой амплитуды.
Что может стать причиной замены сустава
Ряд заболеваний приводит к выработке ресурса тазобедренного сустава:
Деформирующий остеоартроз, в ходе развития которого:
- хрящ постепенно стирается и разрушается,
- объем суставной жидкости уменьшается
- расстояние между поверхностью головки и вертлужной впадиной сокращается
- движения в суставе ограничиваются
Воспаление ТБС из-за самого артроза плюс системные артриты:
- Ревматоидный и псориатический артрит
- Болезнь Бехтерева
- Красная волчанка
Врожденные дисплазии:
- Вывих ТБС
- Недоразвитие вертлужной впадины
Асептический некроз головки:
Возникает из-за нарушенного кровоснабжения, например, при сдавливании или разрыве кровеносных сосудов, питающих головку бедра. Обычно это происходит при травме
Перелом шейки бедра:
Частое осложнение остеопороза к старости, приводящее к мучительным болям, полной инвалидности и преждевременной смерти
Когда эндопротезирование ТБС необходимо
Замена ТБС при артрозе и артрите
Нет необходимости проводить замену сустава при артрозе или артрите, если есть возможность лечить его консервативно, занимаясь гимнастикой, изменив всю систему питания и сбросив лишний вес
Такими методами хоть и не ликвидируешь необратимые изменения в самом суставе, но можно, используя собственные компенсаторные возможности организма, очень долго сохранять физическую активность, даже и на поздней стадии артроза.
Актуальной операция становится на четвертой стадии анкилоза.
Эндопротезирование при дисплазии
При врожденной дисплазии отношение к эндопротезированию совсем другое. Его здесь можно рассматривать как единственную возможность дать ребенку другое будущее. Поэтому если нет серьезных противопоказаний, то конечно, операцию следует проводить как можно раньше.
Перелом шейки ребра и замена сустава
При переломе шейки бедра в старости эндопротезирование становится единственным спасением, так как пожилой обездвиженный человек очень быстро умирает из-за всяких осложнений: пневмонии, тромбоза, пролежней и т. д.
- Сращивание шейки бедра становится невозможным из-за поврежденных сосудов и развивающегося остеонекроза
- Неблагоприятна для сращивания и вертикальная линия перелома
Даже если не повреждены сосуды, а линия разлома горизонтальна, все равно заживление из-за остеопороза будет проходить крайне медленно и восстановить сустав будет трудно.
Как проходит операция
Цементный способ крепления
- По шаблону производят опил шейки и головки бедра
- Рассверливают канал бедренной кости
- Затем проходят канал рашпилями, имеющими форму ножки, постепенно увеличивая размер рашпилей, пока последний не сядет плотно
- На рашпиль надевают головку и проверяют как двигается сустав
- После подбора ножки и головки канал в кости заглушают пробкой и шприцем заполняют его клеем
- Надев на конец ножки централизатор, вводят ее в еще жидкий клей
- Через пять-восемь минут убирают излишки цемента
Бесцементный способ крепления
Производят все те же самые операции, только подобранную ножку заколачивают в канал до полного заклинивания.
Замена тазобедренного сустава в обоих случаях производится под регионарной спинномозговой анестезией.
Видео: Операция по замене ТБС
При каких болезнях невозможно эндопротезирование
Препятствовать операции могут следующие болезни:
- Диабет первичного и вторичного типа
- Несворачиваемость или плохая сворачиваемость крови
- Гипертонический криз
- Недавно пережитые инфаркт или инсульт
- Острый лейкоз крови
- Обострение системных артритов, костного туберкулеза, остеомиелита
- Обострение хронических болезней
- Костные метастазы в 4 стадии рака
О подготовке к операции и необходимых исследованиях, первых шагах по восстановлению читайте в статье Эндопротезирование коленного сустава
Когда противопоказание — лень
Если вас мучит боль в ТБС и ограничения вашей свободы движений, но при этом вы ленивы, боитесь физических упражнений, то не думайте, что операция окажется легким выходом.
После эндопротезирования тазобедренного сустава понадобится сразу же на второй день интенсивная программа реабилитации безо всякой жалости к себе.
Как правило, остеоартроз быстрее развивается именно при мышечно-связочной атрофии. Если вам не удастся укрепить ваши мышцы и связки еще до операции, подготовив их к будущей реабилитации, то вряд ли стоит рассчитывать на успех эндопротезирования
Противопоказания — болезни старости
Противоречие пожилого возраста — реабилитация пожилого человека должна проходить еще более активно, чем у молодых, и с ранней полной нагрузкой, чтобы стимулировать кровоснабжение, заживление и не допустить осложнений
Все это также не укладывается в обычную схему восстановления после сложных хирургических операций.
И еще один замкнутый круг… Да, эндопротезирование может быть критически необходимо, но
- Как быть, если у пожилого больного противопоказания- целый букет серьезных заболеваний:
сердечная недостаточность, диабет, тромбофлебит и т. д.? - Если он перенес недавно инфаркт или инсульт?
И это, к сожалению, скорее норма в старости, чем исключение… - Как будет мириться остеопороз с эндопротезом:
- Не пойдут ли дальнейшие разрушения? (часто у пожилых людей из-за головки эндопротеза происходит разрушение краев вертлужной впадины)
- Приживется ли сам протез?
Данные противопоказания могут поставить крест на эндопротезировании, и тогда часто надеются на формирование ложного сустава при сращивании.
Какой же выход для стариков?
Таким образом, замена тазобедренного сустава в старости вызывает вопросов более, чем достаточно.
Крайне важен выбор материала, конструктивный вид ножки протеза.
О видах протезов и материалах читайте в нашей статье Эндопротезирование суставов
Интуиция подсказывает, что для пожилого человек нужен суперпротез:
- Материал — керамика (полиэтилен и металл выделяют вредные продукты трения)
- Анатомический по форме — прилегает ко всей поверхности бедренной кости, а не соприкасается с ней в трех точках
- Регулируемой длины
К сожалению, это будет очень дорогой протез…
При переломе шейки бедра и сохраненной целостности тазовой кости обычно используется однополюсное эндопротезирование
Однако в случае разрушения вертлужной впадины приходится делать тотальную операцию, при которой может понадобиться модульная чашка с накладкой, которая вставляется в провалы между чашкой и вертлужной впадиной.
Разумеется, это еще больше повысит цену протеза и операции.
Выход для стариков — только в продуманной системе государственных квот, проводящих эндопротезирование для пожилых пациентов не по самому дешевому варианту, а в соответствии с их анамнезом и показаниями здоровья
Если не эндопротезирование, то что?
Часто наших поломанных стариков даже и не пытаются везти в больницу, оставляя их дома умирать, утешая сказками про ложный сустав. Мотивирутся это тем, что:
- эндопротезирование невозможно по каким-то показаниям (главным образом, из-за отсутствия денег)
- кости все равно не срастутся
- а реабилитация для немощного человека, дескать, невозможна
В видео ниже предлагается схема лечения при невозможности делать эндопротезирование, в которой врач советует ни в коем случае не бросать больных на произвол, делать операцию (репозицию с фиксированием шейки головки), а после операции проводить интенсивную терапию кальциевыми и белковыми препаратами.
Видео: Перелом бедра в старости
Как увеличить срок службы протеза
Что будет после — этот вопрос волнует больного, прошедшего сложное протезирование ТБС.
Считается, что срок службы протеза — 10 лет.
Однако в некоторых случаях он может выйти из строя значительно раньше:
- Подобран неудачный тип, не соответствующий анатомии больного
- Если протез был неточно пригнан
- Операция произведена при наличии противопоказаний
- После операции возникли контрактуры, изменившие естественный угол наклона бедра
- Был применен цементный способ крепления
- Выбран самый дешевый вариант (например, металл + металл)
Такая пара нежелательна, несмотря на высокую прочность:- из-за трения металлических поверхностей образуются мельчайшие металлические частицы
- они, попадая в кровь, вызывают всевозможные аллергические и даже аутоиммунные реакции, процессы в мышцах, подобные опухолям
Увеличить срок службы протеза, можно используя пары «керамика — полиэтилен» и «керамика — керамика»
Теоретически, срок износа таких пар доходит до 50 лет, однако сустав изнашивается ведь не от одного трения, а от статических и динамических нагрузок.
Керамика считается абсолютно безвредной, в то же время полиэтиленовые вкладыши и чашки выделяют вредные продукты трения — дебрис, который накапливается в кости и вызывает воспалительные процессы в них, что впоследствии приводит к расшатыванию протеза.
В последнее время, чтобы решить эту проблему, полиэтиленовые детали стали пропитывать витамином Е.
Что лучше — цементное или бесцементное крепление?
Более прочное соединения эндопротеза — бесцементное, так как из-за пористой наружной поверхности искусственного сустава в него буквально врастает кость
Но бесцементный способ, к сожалению, мало подходит для пожилых пациентов с остеопорозом:
При бесцементном соединении ножку и чашку вколачивают в бедренную и тазовую кости: разумеется, при остеопорозе это может добить несчастные косточки стариков.
Способы улучшения крепления
- Улучшает крепление чашек — наличие отверстий в них и зубчиков:
- Отверстия необходимы, для того чтобы хирург, вколачивая чашку, мог через дырки видеть дно впадины и совершить точную посадку чашки
- Также отверстия можно использовать для дополнительных креплений
- Покрытия бесцементных чашек — прессованные шарики, трабекулярный металл, проволока
- Ножки протеза для стимуляции врастания кости при бесцементном соединении покрывают гидроксиапатитом, титановым напылением или подвергают их абразивной пескоструйной обработке
- Также на ножках иногда делают арки, ребра и выступы, улучшающие фиксацию
Ножки и чашки при цементном соединении всегда полированные, красивые и блестящие. Это необходимо для лучшего контакта между клеем и поверхностью протеза.
Однако, как теперь выяснилось, красивая ножка не всегда прочно держится.
Идеальная ножка:
- Индивидуально подобрана по анатомической форме канала бедренной кости
- Имеет пористое покрытие (для бесцементного соединения)
Такая наверно прослужит лет 100.
Но в пожилом возрасте, чаще применяют именно цементный способ крепления. И конструкция эндопротеза выглядит примерно так:
Здесь два варианта:
- Однополярное протезирование — при замене только бедренной части сустава
- Биполярное (тотальное) протезирование — при замене всего сустава
Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава
После эндопротезирования тазобедренного сустава через какое-то время может понадобиться повторная операция.
Привести к ней могут такие причины:
- Износ эндопротеза, из-за чего он плохо держится и болтается (головка может вывихнуться и выйти из вертлужной впадины
- Перелом части протеза:
Чаще всего ломается шейка ножки.
Многие ножки изготавливаются не цельные, а со съемной шейкой:- такая конструкция не требует замены всей ножки при ревизионной операции
- но с другой стороны сборная ножка менее прочна, чем литое изделие
- Разрушение кости:
Это самый неблагополучный предлог для повторной операции, так как ведет не только к изготовлению новых протезов, но и к дальнейшему выпиливанию кости и уменьшению ее запаса прочности. В конце концов, в скором будущем может понадобиться костный трансплантат
Операция по ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава дороже первичной операции более, чем на 50%.
Реабилитация после эндопротезирования ТБС
После эндопротезирования тазобедренного сустава к реабилитации приступают с первого же дня.
Сроки реабилитации зависят от:
- Способа крепления протеза
- Состояния больного и его возраста
- Наличия боли и осложнений
Подробнее о реабилитации тазобедренного сустава после эндопротезирования — в следующей статье.
В заключении — позитивная история в поддержку пожилых людей, получивших тяжелую травму — перелом шейки бедра и упражнения для реабилитации.
Не отчаивайтесь! Безвыходных ситуаций не бывает. В любом возрасте можно и нужно преодолевать себя.
Видео: Как сделать первый шаг от полной неподвижности к движению
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
Эндопротезирование тазобедренного или коленного суставов – это сложная и недешевая процедура, которую желают оттянуть многие люди. Некоторые из них попросту боятся ложиться под нож хирурга и проходить длительную реабилитацию, другие – стремятся сэкономить деньги, третьи – надеются, что им чудом удастся избежать операции. Но рано или поздно всем больным все-таки приходится делать эндопротезирование.
Факт! Чаще всего необходимость в замене коленного или тазобедренного сустава возникает у людей с деформирующим остеоартрозом. Заболевание имеет прогрессирующее течение и неизбежно приводит к сильным болям, деформации суставов, трудностям при ходьбе и даже инвалидности.
Рентген после замены правого ТБС.
Консервативное лечение позволяет лишь ненадолго облегчить самочувствие, но никак не излечить остеоартроз. Со временем у человека появляются невыносимые боли в нижних конечностях, мешающие ему нормально жить. Как правило, именно они вынуждают больного наконец лечь на операционный стол.
По статистике, медикаментозное лечение позволяет отсрочить операцию лишь на 2-3 года.
Отметим, что отказ от эндопротезирования с целью сэкономить обычно ведет к еще большим тратам. Например, стоимость одного курса лечения таблетированными формами хондропротекторов составляет 1400-1500 рублей, причем в год человеку требуется 3-4 курса. Аналогично обстоят дела и с гиалуроновой кислотой, одна инъекция которой стоит 3 000 — 15 000 рублей (курс состоит из 3-5 уколов). Посчитайте, во сколько вам обойдется лечение на протяжении года? А если вам назначат сразу несколько препаратов? А если вы решите «оттянуть» операцию на несколько лет? Не дешевле ли будет сразу сделать эндопротезирование?
Меньше вес — меньше износ сустава
Если вы хотите замедлить прогрессирование остеоартроза, в первую очередь следует избавиться от лишнего веса. Как известно, именно избыточная масса тела является одним из факторов, провоцирующих развитие недуга и усугубляющих его течение. Лишний вес вызывает повышенную нагрузку на суставы, что приводит к их постепенному разрушению.
Чтобы похудеть, вам потребуется отказаться от жирных, мучных и сладких продуктов питания (они содержат много «вредных» липидов и быстрых углеводов, которые моментально превращаются в жировые отложения). Также желательно полностью исключить из рациона газировку, спиртные напитки, фастфуд, чрезмерно соленую и острую пищу, копчености, продукты с консервантами.
Наиболее оптимальным для похудения является дробное питание. Его суть заключается в частом (5-6 раз в день) приеме пищи небольшими порциями. Это позволяет избежать сильного чувства голода и, как следствие, переедания. Отметим, что общая энергетическая ценность рациона при похудении должна составлять не менее 1200 ккал.
Пища, которую полезно кушать при артрозе:
- постное мясо;
- крупы;
- хлеб с отрубями;
- жирная рыба;
- огурцы, помидоры, перец;
- бобовые;
- кисломолочные продукты;
- холодцы и студни;
- корнеплоды;
- мед, джемы, варенье, кисели.
Перечисленные продукты содержат много коллагена и мукополисахаридов, которые являются строительным материалом для связок и компонентов суставов. Помимо этого они активно участвуют в синтезе и стабилизации состава синовиальной жидкости. Таким образом употребление нужных продуктов позволяет замедлить разрушение суставных хрящей и затормозить развитие артроза.
Важно! Лицам с остеоартрозом категорически противопоказаны низкокалорийные диеты и монодиеты (овощная, гречневая, кефирная и т.д.). Сидя на них, человек недополучает нужных витаминов, минералов и других биологически активных веществ. Их нехватка может ускорить развитие остеоартроза и усугубить состояние больного.
Физическая активность и лечебная гимнастика
Люди, не имеющие проблем с суставами, могут активно худеть с помощью бега, аэробики и занятий в спортзале. Однако подобные физические нагрузки категорически противопоказаны лицам с деформирующим остеоартрозом. Таким образом при поражении коленных, тазобедренных и голеностопных суставов нельзя бегать, прыгать, танцевать, поднимать тяжести и делать любые резкие движения.
Бассейн идеален со всех точек зрения.
Так каким же спортом можно заниматься при артрозе, артритах и других тяжелых заболеваниях суставов? В этом случае полезны пешие прогулки, плаванье, акваэробика и аккуратная езда на велосипеде. Вместе с этим для тренировки и укрепления мышц следует заниматься лечебной гимнастикой. Упражнения нужно делать аккуратно, в сидячем или лежачем положении. Во время занятий необходимо избегать резких движений.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Медикаментозное лечение
Прежде чем говорить о препаратах, помогающих притормозить развитие остеоартроза, следует упомянуть нестероидные противовоспалительные средства (многие люди используют Диклофенак, Вольтарен, Найз, Доларен гель и многие другие лекарства на основе НПВС для борьбы с заболеваниями опорно-двигательной системы). Отметим, что все эти препараты подходят лишь для симптоматического лечения. Они облегчают боли и снимают воспаление в суставах, но никак не влияют на состояние хрящей и синовиальной жидкости. Это значит, что НПВС не в состоянии замедлить развитие артроза.
Хондропротекторы
Препараты из группы хондропротекторов согласно инструкции стимулируют регенерацию суставных хрящей и препятствуют их дальнейшему разрушению. Считается, что их применение помогает облегчить болезненные ощущения и улучшить функциональное состояние суставов. Однако добиться хорошего эффекта можно лишь при регулярном (2-3 раза в год) прохождении курсов лечения у незапущенных пациентов.
Сегодня вы можете найти в аптеках множество различных хондропротекторов. Наиболее эффективными из них являются лекарства, содержащие хондроитинсульфат и глюкозамина сульфат. Клинические исследования показали, что именно они позволяют добиться результатов в борьбе с остеоартрозом. Так что если вы хотите максимально оттянуть момент операции – выбирайте препараты на основе этих веществ.
Факт! В ходе практических исследований ученые выяснили, что хондропротекторы защищают хрящи от разрушения, но не восстанавливают поврежденные хрящевые ткани. Более того, монотерапия этими препаратами не всегда дает хорошие результаты. Следовательно, хондропротекторы нужно комбинировать с другими средствами (например, гиалуроновой кислотой).
Таблица 1. Сравнительная характеристика разных видов хондропротекторов.
| Группа | Представители | Особенности применения | Недостатки |
| Для нанесения на кожу | Хондроксид | Наносится на кожные покровы в области пораженного сустава 2-3 раза в день. Курс лечения может длится от 2-3 недель до 2-3 месяцев. | Низкая биодоступность (25%) и сравнительно низкая эффективность в лечении остеоартроза. |
| Для приема внутрь | Терафлекс Структум Пиаскледин Артра Глюкозамин Мукосат Хондролон | Чтобы добиться хорошего терапевтического эффекта, препараты нужно принимать ежедневно на протяжении 3-4 месяцев. В год следует проходить 2-3 курса лечения. | Некоторые врачи сомневаются в способности пероральных хондропротекторов доходить до суставов в неизменном виде. Однако клинические исследования подтвердили, что средства данной группы замедляют развитие артроза. Более эффективно их сочетание с инъекционными формами. |
| Для внутримышечного введения | Дона Алфлутоп Румалон Артрадол | Вводятся внутримышечно 1 раз в 2-4 дня. Курс лечения может состоять из 5-20 инъекций. В отличие от таблетированных форм, хондропротекторы для в/м введения минуя пищеварительный тракт и попадая сразу в кровь, а оттуда – в суставы. | Чтобы обеспечить нужную концентрацию лекарств в суставах, одновременно нужно принимать миорелаксанты и препараты, улучшающие микроциркуляцию. Это помогает снять спазм сосудов и облегчить проникновение хондропротекторов в суставные хрящи. |
| Для внутрисуставного введения | Алфлутоп Нолтрекс Хондролон Адгелон | Вводятся в суставную полость 1-2 раза в неделю на протяжении как минимум 1 месяца. Курсы лечения следует проходить 2-3 раза в год. | Высокая стоимость качественных препаратов, способных в самом деле замедлить развитие артроза. |
Совет! Ни в коем случае не принимайте хондропротекторы без предварительной консультации со специалистом. Подбирать эти препараты должен врач. Занимаясь самолечением, вы рискуете потратить массу денег и не добиться при этом каких-либо результатов.
Инъекции гиалуроновой кислоты
Во многих источниках препараты гиалуроновой кислоты называют протезами синовиальной жидкости. Эти лекарства восстанавливают вязкость, эластичность, упругость и нормальный состав природной смазки суставов. Таким образом они нормализуют метаболизм, улучшают трофику суставных хрящей и защищают структуры сустава от механических воздействий. Все это помогает замедлить развитие артроза и существенно оттянуть операцию.
Схематичное изображение инъекции в коленный сустав.
Препараты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения:
- Синвиск;
- Остинил;
- Ферматрон;
- Виско Плюс;
- Гиастат;
- Адант;
- Гиалган Фидия;
- Суплазин.
Научно доказано, что гиалуроновая кислота считается наиболее действенным средством в борьбе с дегенеративно-деструктивными заболеваниями суставов. Еще эффективней является ее одновременное применение с хондропротекторами. Тем не менее, клинических исследований на фокусных группах больных не проводилось.
Риторический вопрос! Стоимость одной инъекции препаратов гиалуроновой кислоты составляет не менее 3000 рублей. Чтобы добиться хорошего эффекта от лечения, вам понадобится выкладывать как минимум 9000-15 000 руб по несколько раз в год. Готовы ли вы тратить такие деньги, если операции все равно не избежать?
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Когда пора делать операцию
В первую очередь вам нужно уяснить, что решение о хирургическом вмешательстве можете принять только вы сами. Даже если врачи многократно говорят вам о необходимости операции, вы всегда имеет право отказаться. Но нужно ли это делать? Ведь в некоторых случаях эндопротезирование попросту необходимо, а затягивать с ним опасно для вашего здоровья.
Операцию не рекомендуется откладывать в таких случаях:
- Невыносимые, постепенно усиливающиеся боли. Болезненные ощущения говорят о сильном повреждении сустава. Если вы не хотите дальше страдать и мечтаете вернуться к привычному образу жизни – соглашайтесь на операцию. Ведь другого способа купировать болевой синдром у вас нет.
- Неэффективность консервативного лечения. Вы перепробовали всевозможные упражнения и препараты, но легче вам не стало? Это значит, что артроз зашел слишком далеко и вылечить его можно лишь хирургическим путем. В этом случае операция является единственным выходом.
- Отсутствие абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству. Если у вас нет тяжелых хронических заболеваний и вы спокойно перенесете наркоз и реабилитацию – тянуть с операцией нет смысла. Чтобы узнать, можно ли вам оперироваться, проконсультируйтесь с врачом и пройдите обследование.
Прежде чем решиться на хирургическое вмешательство, вам нужно уяснить некоторые моменты. В первую очередь необходимо определиться, будете ли вы оперироваться по квоте или за свои деньги. Также вам понадобится решить вопрос с больничным или отпуском (если вы работаете). Ну и, конечно же, вам следует морально подготовиться к операции и последующей реабилитации.
Источник