Двусторонний артроз коленного сустава что это
Двусторонний артроз коленного сустава (гонартроз) характеризуется дегенеративным дистрофическим разрушением хряща. При несвоевременной терапии воспалительный процесс распространяется на гиалиновый хрящ, в результате чего он постепенно разрушается. Одновременно происходит наращивание костной ткани с нарастанием костяных шипов и значительной деформацией конечности.
Механизм развития заболевания
В медицине существует классификация гонартроза по видам:
- Первичный (идиопатический). Гонартроз 1 степени до конца не изучен, что затрудняет его диагностику. Характерно, что эта форма встречается у пациентов старше 55 лет, что позволяет сделать вывод о влиянии естественных процессов старения организма на опорно-двигательную систему.
- Вторичный. Гонартроз может возникнуть после различных травм вне зависимости от возрастной категории пациента.
- Гонартроз двусторонний. Эта форма наиболее сложная и протекает с поражением сразу обоих суставов. Важно отметить, этот вид заболевания встречается наиболее часто и требует длительного и серьезного лечения.
Нарастающие изменения суставного хряща при различных степенях двустороннего артроза
Процесс обмена в хрящевой ткани развивается вследствие изменения осмотического давления. В этом случае при разгрузке сустава смазка максимально быстро впитывается, в то время как при его сдавливании, наоборот, активно выделяется. Этот процесс обеспечивает нормальное движение хряща.
Если присутствуют усиленные физические нагрузки, происходит потеря эластичности, нарушение обмена веществ и хрящ истончается в местах самого сильного давления. При этом нарушается волокнистая структура коллагена, потеря амортизации, ослабление хондроцитарного метаболизма и хондромаляция (размягчение надколенного хряща). Воспалительный процесс осложняется образованием остеофитов и резким ограничением суставной подвижности. Наиболее часто болезнь встречается у спортсменов и пожилых людей.
Факторы развития заболевания
Существует много причин активизации двустороннего гонартроза. Наиболее частыми являются:
- ожирение;
- отсутствие физической активности;
- нарушение кровоснабжения вен нижних конечностей;
- защемление нервных окончаний при развитии радикулитов, остеохондрозах и межпозвоночных грыж в нижнем отделе позвоночника;
- травмирование различной этиологии, перелом нижних конечностей, растяжения связок и разрыв мышц с образованием структурного тяжа в области их соединения;
- болезни суставов, протекающие с поражением хряща;
- наследственная передача, а также врожденные патологии на фоне хондромаляции;
- повышенные физические нагрузки.
Смещение надколенника с частичным или полным разрывом связок провоцирует болезненную симптоматику, характерную для гонартроза
Развитие двустороннего гонартроза возможно в результате развития инфекционных поражений организма, например, при пиелонефритах, остром бронхите, пневмониях, тонзиллитах и т. д. В этих случаях инфекционный процесс распространяется с кровотоком.
Симптоматика
Двухсторонний гонартроз первой стадии сопровождается следующей симптоматикой:
- утренняя скованность движения;
- суставные боли после небольшого отдыха, которые проходят при ходьбе;
- повышенная слабость в ногах;
- при артрозе 2 степени слышен легкий хруст в области колена, боль усиливается и сопровождается отеком сустава;
- в дальнейшем возможна утрата способности сгибания коленного сустава.
Нарастание воспалительного процесса приводит к усилению негативной симптоматики и если не предпринять своевременных мер возможна инвалидизация пациента.
Диагностика
Для определения серьезности заболевания диагностические мероприятия проводятся в комплексе и предусматривают:
Ортопедический осмотр
Это обследование включает в себя линейное измерение кости, проведение углометрии (подвижность пораженного сустава под разным углом) и пальпацию области воспаления.
Методика выполнения углометрии для определения подвижности коленного сустава
Клинические анализы
Для определения тяжести гонартроза назначается исследование крови на содержание фибриногена, определение СОЭ, мочевины и биохимические показатели. Кроме того, назначается общий анализ мочи.
Рентгенологическое исследование
Этот метод диагностирования занимает первое место при определении гонартроза. Рентгенологические показатели начальной стадии развития заболевания на снимке могут быть не видны, однако поздняя стадия определяет значительное сужение суставной щели, склерозированные изменения хрящевой ткани, костные повреждения и отложение солей.
УЗИ
Это обследование позволяет более точно рассмотреть пораженную область, однако оно не способно заменить рентгенологическое исследование, поэтому рекомендуется выполнять их комплексно.
Артроз в области коленного сустава определяется при УЗИ
МРТ
Наиболее прогрессивным диагностическим методом считается магнитно-резонансная терапия, которая позволяет определить изменение хрящевой ткани на ранней стадии развития с послойной сравнительной характеристикой всех участков поражения сустава. Преимуществом МРТ является высокая точность исследования, позволяющая выявить не только гонартроз 1 степени, но и сопутствующие заболевания костных тканей.
При выполнении диагностического обследования важно учитывать тяжесть течения болезни, а также индивидуальные особенности строения костной ткани. После сбора всей необходимой информации назначается адекватное лечение.
Терапевтические мероприятия
Лечебные мероприятия при артрозе выполняются комплексно и включают в себя:
Медикаментозное лечение
В начальной стадии двустороннего артроза коленного сустава 1 степени назначаются противовоспалительные средства (Фенилбутазон и т. д.), витамины группы В и ферменты. Для купирования боли рекомендуется прием НПВС (Ибупрофен, Индометацин, Диклоген и т. д.).
Для устранения мышечных спазмов, снятия болевого синдрома и нормализации процесса кровообращения в мышцах и тканях назначаются наружные средства разогревающего действия (Долобене, Нимулид и т. д.). Блокировать разрушение хрящевых тканей способны четыре внутрисуставных инъекции с гиалуроновой кислотой.
После внутрисуставной инъекции гиалуроновой кислоты значительно улучшается функциональность колена
Важно учитывать, что лекарственные средства в большинстве случаев снимают симптоматику заболевания, однако неспособны окончательно избавить от причины заболевания.
Оперативное вмешательство
При отсутствии положительной динамики при лечении гонартроза рекомендуется проведение хирургической операции.
Наиболее часто используются следующие оперативные методики лечения:
- Артродез. С помощью этого способа хирургии деформированная хрящевая ткань удаляется вместе с суставом. Однако следует отметить, что такая методика используется крайне редко, так как она не способна обеспечить физиологическую подвижность сустава.
- Дебридмент артроскопический. Основной задачей этого способа лечения является высвобождение сустава от деформированных хрящевых тканей с помощью специального аппарата – артроскопа. Как правило, операция достаточно легко переносится пациентами, но ее минусом считается кратковременность полученного эффекта (2–3 года), после чего необходимо повторное вмешательство.
- Остеотомия околосуставная. Эта методика лечения технически достаточно сложная и предусматривает предварительное подпиливание, а затем и закрепление костей сустава под определенным углом для минимальной нагрузки на сустав. Эффективность процедуры ограничена сроками (не более 5 лет), после чего требуется повторная реабилитация.
Артроскопический дебридмент наименее травматичный способ лечения гонартроза
Выбор метода лечения зависит от результатов медицинских исследований, с учетом противопоказаний и показаний к проведению операции.
Ортопедические изделия
Для снижения нагрузок на коленные суставы назначаются ортопедические изделия. Например, специальные стельки помогут поддержать ногу в правильном положении. Трость обеспечивает более свободное и передвижение, а ортезы надеваются на колено для более плотной фиксации.
Коленный ортез подбирается индивидуально и надежно фиксирует сустав
ЛФК и физиотерапия
Двухсторонний гонартроз колена предусматривает обязательное выполнение лечебной физкультуры в ремиссионный период, что позволяет усилить кровоток и нормализовать работу мышц.
Наиболее действенны следующие методики:
- электрофорез с использование карипаина, бишофита и Димексида;
- лечение предусматривает магнитотерапию и ультразвуковую терапию;
- назначаются парафинотерапия и грязелечение;
- кроме того, эффективное воздействие оказывает микроволновая терапия, а также сероводородные и радоновые ванны.
Для максимального продления ремиссионного периода рекомендовано выполнение физиотерапевтических мероприятий не реже, чем 2–4 раза в год (в зависимости от степени выраженности симптоматики).
Электрофорез с карипаином, помимо снятия тонуса мышц, предупреждает образование контрактур и спаек, но для получения положительного эффекта требуется выполнение не менее 20 сеансов, что связано с неспособностью к накоплению карипаина в организме.
Реабилитационный курс лечения двустороннего гонартроза проводится осенью и весной, курсами (10–15 сеансов). Кроме того, благотворное воздействие оказывают регулярные прогулки на свежем воздухе, дозированные физические упражнения (после консультации с лечащим врачом), массаж, лечебные грязи, сероводородные ванны, а также плавание, которое оказывает положительное воздействие при всех болезнях суставов, включая двусторонний артроз.
При поздней диагностике и несвоевременном лечении прогноз на выздоровление и восстановление утраченных функций сустава, значительно ухудшается. У этого заболевания существует высокий риск инвалидизации и прогрессирования гонартроза. Однако при правильно подобранной терапии существует высокая вероятность блокирования воспалительного процесса и сохранения качества жизни пациента.
Источник
Двухсторонний гонартроз, или остеоартроз коленного сустава, представляет собой тяжелое хроническое дегенеративное заболевание, не провоцирующее затяжного воспалительного процесса, но очень часто приводящее к инвалидности. Это одно из часто выявляемых (54% случаев) заболеваний коленного сустава.
Оба сустава разрушены симметрично.
Эта патология известна медицине уже более века. В народе гонартроз часто называют отложением солей. Но при развитии гонартроза в суставах не наблюдается обызвествление или отложение солей кальция.
Гонартроз коленного сустава провоцирует сильные боли не потому, что сопровождается отложением солей, а из-за нарушения кровообращения в костных сосудах, что приводит к дегенеративным изменениям в хрящах сустава.
Механизм развития и этиология болезни
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует…» Читать далее…
В самом начале протекания первичного гонартроза развиваются патологические изменения в хрящевой ткани на молекулярном уровне. Она становится очень тонкой, склонной к расслаиванию и хаотичному растрескиванию.
По мере прогрессирования болезни хрящ полностью разрушается, приводя к обнажению костей сустава, которые быстро реагируют на нехватку хрящевой ткани и образуют на своей поверхности шипы (остеофиты). Подобное состояние приводит к деформированию и частичному искривлению конечности.
Болезнь в динамике.
По причине выраженного нарушения амортизационных свойств коленного сустава человек начинает хромать, испытывать сильные боли.
Провоцируют двусторонний гонартроз коленного сустава:
- Серьезные сбои в обмене веществ.
- Ожирение, которое приводит к чрезмерной физической нагрузке на оба коленные сустава, в разы повышает вероятность возникновения именно двустороннего гонартроза.
- Заболевания сосудов, ломкость мелких капилляров, патологические изменения в кровообращении.
- Наличие травм коленных суставов в анамнезе (перелом кости, разрыв мениска, повреждение связок, ушиб).
- Врожденные дефекты физиологического строения коленного сустава.
- Ранее перенесенные воспалительные патологии опорно-двигательного аппарата. Наиболее опасны инфекционный артрит и ревматизм.
Частые причины гонартроза.
Дополнительные причины, вызывающие двусторонний гонартроз 1 степени:
- гормональные сбои в организме на фоне эндокринных заболеваний, патологий репродуктивной системы, климакса у женщин;
- сильное переохлаждение организма;
- индивидуальная генетическая предрасположенность к артрозам;
- плохо сбалансированный рацион, когда суставы не получают достаточного количества полезных микроэлементов.
В повышенной зоне риска — спортсмены (гимнасты, футболисты), люди, которые регулярно поднимают тяжести.
Симптомы
Самая большая опасность — несвоевременная диагностика гонартроза, так как повышается вероятность развития тяжелых осложнений. Случается подобное по причине не выраженной симптоматики, что характерно не только для гонартроза, но и для прочих видов артроза.
Двусторонний гонартроз поражает оба коленных сустава. Заболевание может протекать годами, постепенно ухудшая состояние больного. Часто наблюдается разная запущенность патологии в каждом колене (один сустав может быть поражен больше другого).
Главные симптомы связаны с болью.
Симптомы заболевания:
- Ощущение скованности в суставе, обычно по утрам или после длительного пребывания в сидячем положении. В течение дня человек «расхаживается» и может не вспоминать о дискомфортных проявлениях в ногах.
- Болезненность в коленях. Боль может быть ноющей, тянущей, колющей, реже — острой, локализуется в любом участке сустава, чаще под коленом.
- Нарушение подвижности ног. Постепенно человеку становится и больно, и трудно сгибать и разгибать колени.
- Появление хромоты. Симптом характерен для 2 степени гонартроза.
- Развитие слабости в ногах. Причина — атрофирование мышц из-за резкого ограничения движений. Больным требуется дополнительная опора при ходьбе (костыли). На начальных стадиях пациент ограничивается тростью.
- Хруст. Возникает из-за трения костей друг о друга, когда хрящевая ткань полностью разрушена.
Во время осмотра коленей в начальных стадиях болезни врач обычно не обнаруживает заметных изменений. По мере развития патологии у пациента выявляется деформирование коленных суставов, образование контрактуры и характерное искривление коленей.
При прикладывании ладони на переднюю часть сустава можно ощутить во время его сгибания сильный хруст.
Если своевременное лечение гонартроза не начато, болезнь начнет прогрессировать. Это грозит присоединением воспалительного процесса и синовитом. Пораженные суставы могут полностью утратить свои двигательные функции, понадобится срочное хирургическое вмешательство.
Разновидности и степени
По причинам прогрессирования классифицируют:
- Первичный гонартроз. Развивается у женщин при гормональных сбоях, у пожилых пациентов, суставы которых по чисто физиологическим причинам начинают подвергаться стиранию.
- Вторичная форма. Возникает, как следствие травмы колена, может развиться в качестве осложнения от ранее перенесенных патологий.
Виды гонартроза по характеру локализации:
- правосторонний (дегенеративные процессы наблюдаются в правом колене);
- левосторонний (поражает левое колено);
- двусторонний гонартроз (приводит к разрушению обоих коленных суставов).
Так выглядит пораженный сустав через артроскоп.
Различают три основные степени заболевания со следующими особенностями протекания:
| Степень болезни | Особенности |
| Двухсторонний гонартроз 1 степени | Во время движений может наблюдаться не выраженная крепитация. Сам сустав еще не деформирован. Человек передвигается без вспомогательной опоры. На снимках рентгена врач может увидеть небольшое сужение в суставной щели. Двусторонний артроз коленного сустава 1 степени приводит к ощущению повышенной утомляемости в ногах |
| 2 степень | При переходе болезни во вторую степень человек ощущает первые боли (стартовые). При сгибании ног больной замечает скованность. На снимках рентгена, помимо сужения суставной щели, специалист может выявить костные остеофиты. Двусторонний гонартроз 2 степени приводит к атрофированию мышц бедра |
| 3 степень | Последняя стадия заболевания сопровождается постоянными болями, даже в ночное время. В очаге поражения возникает отечность. Нередка полная блокада сустава: больной не может сгибать или разгибать ногу. При осмотре врач отчетливо видит деформацию коленей |
Выявление заболевания
Для диагностики гонартроза наиболее эффективно комплексное проведение нескольких видов исследований.
Чаще всего достаточно простого рентгена.
Список диагностических мер по выявлению болезни:
- пальпация больных суставов;
- анализ крови на скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
- общий анализ крови;
- анализ крови на ревматоидный фактор;
- анализы на выявление уровня мочевины;
- рентгенография пораженных суставов;
- УЗИ-исследование;
- МРТ;
- расширенный биохимический анализ крови.
Пациенту может потребоваться консультация ортопеда, ревматолога, хирурга, эндокринолога и травматолога.
Традиционное лечение
При выявлении гонартроза больному сразу назначается классический курс медикаментозной терапии:
- НПВП (таблетки, мази, гели, реже — внутримышечные уколы) — Диклофенак и Ибупрофен.
- Гормональные препараты. Обычно в виде внутрисуставных инъекций для быстрого купирования болезненности, снятия воспаления — Гидрокортизон, Кеналог или Дипроспан.
- Хондропротекторы — лекарства для восстановления хрящевой ткани — Алфлутоп, Румалон и Структум.
- Согревающие мази, улучшающие кровообращение, снимающие воспаление — Фастум, Долобене.
- Сосудорасширяющие средства для снижения тонуса мышц — Трентал, Актовегин.
- Спазмолитики при болях — Но-шпа, Мидокалм.
- Витаминные препараты для укрепления иммунитета.
Хирургические меры
Когда традиционное медикаментозное лечение не дает улучшений, пораженные суставы теряют свои функции, деформируются, пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство.
Виды проводимых операций:
- Остеотомия. Сложная процедура, суть которой заключается в закреплении суставных костей под иным углом. Это помогает перераспределить физическую нагрузку на ногу. Используется остеотомия на начальных этапах протекания болезни. Недостаток — очень длительная реабилитация.
- Артродез. Предусматривает удаление пораженной хрящевой ткани. Из-за того, что подобный способ не сохраняет естественную подвижность в больном суставе, практикуется он редко.
- Эндопротезирование. Наиболее эффективная и распространенная операция при гонартрозе. Пораженный сустав полностью удаляется, на его место устанавливается искусственный аналог.
После эндопротезирования проходят боли, и возвращается нормальная подвижность в суставе. Эффект от процедуры может сохраняться до двадцати лет.
Часто операция — единственный способ помочь пациенту.
Несмотря на все плюсы эндопротезирования, могут развиться и опасные осложнения (некроз, инфекция, тромбоз и т. п.). Процедура имеет ряд противопоказаний.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапия — обязательная лечебная мера при выявлении гонартроза. Назначать ее может только лечащий врач, который учтет возраст больного, причину болезни, запущенность, тип патологии. Практиковать физиотерапевтические процедуры можно только в периоды ремиссии заболевания.
Основные виды физиопроцедур:
- ультразвук;
- магнитотерапия;
- электрофорез с Димексидом;
- грязелечение;
- лечебные ванны.
Своевременное физиолечение может снять часть симптомов.
Для поддержки стабильного состояния пациента курс физиотерапии желательно проходить несколько раз в год. Процедуры помогают снизить болезненность, улучшить кровообращение и подвижность в суставах, снизить риск осложнений, повысить эффективность медикаментов.
Физиотерапию нельзя практиковать в следующих случаях:
- повышенная температура тела;
- беременность;
- острые респираторные болезни (грипп, ОРВИ);
- инфекционные поражения;
- аллергические реакции в активной форме;
- открытые раны;
- период после недавно перенесенной операции;
- тяжелые болезни сердца.
Диетическое питание
Диета поможет замедлить прогрессирование гонартроза и восстановить хрящевую ткань. Принципы лечебного питания:
- Полностью исключить из меню спиртное, сладкое, соленое, острое и жирное.
- Животные жиры заменить растительными.
- Регулярно кушать отварную рыбу и мясо, печень и морепродукты.
- Обогатить рацион блюдами из желе, холодцом, заливным, мясными бульонами.
- Исключить из рациона цельное молоко. Его лучше заменить кисломолочными продуктами (кефиром, творогом, сметаной).
- Несколько раз в неделю следует кушать каши на воде.
- Каждый день в меню включать свежие овощи и фрукты, зелень, мед и орехи. Полезны сухофрукты и отвары из них.
- Отказаться от фаст-фуда, полуфабрикатов и консервов.
- Запрещены маринованные овощи, соленая рыба.
Здоровое питание способно уменьшить массу тела, что снизит нагрузку на суставы.
Для нормализации функций суставов нужно пить много жидкости (травяной чай, компот или домашние соки).
Особенности ЛФК
Лечебная физкультура при гонартрозе обязательна. Ее цели:
- улучшение двигательных возможностей суставов;
- улучшение кровообращения;
- профилактика атрофирования мышц, развития осложнений;
- укрепление связок и мышц;
- уменьшение болей.
Запрещается выполнять движения, провоцирующие сильные боли. Нельзя оказывать на пораженные суставы чрезмерную физическую нагрузку в виде прыжков, бега, подъемов тяжестей и т. п.
Наиболее эффективные упражнения для укрепления колена:
- Стать и расслабить мышцы корпуса. Руки опустить вниз и выполнять встряхивающие движения телом, задействуя колени.
- Опереться о спинку стула, согнуть одну ногу в колене. Подтянуть пятку в ягодице, выпрямить ногу. Повторить то же самое с другой ногой.
- Стать и опереться руками о колени. Производить круговые вращения суставами в одну, затем во вторую сторону.
- Стать на четвереньки и сделать несколько шагов.
- Сесть и согнуть колени. Поставить ноги вместе. Медленно поднимать по очереди обе ноги.
- Лечь на бок и поднять ногу вверх. Согнуть в колене, выпрямить и удерживать так в течение нескольких секунд. Затем повернуться на другой бок и повторить то же самое с другой ногой.
- Лежа на спину, выполнять упражнение «велосипед».
- Сесть и положить груз на стопы. Медленно распрямлять ноги в коленях, напрягая мышцы.
В качестве вспомогательного лечения вместе с ЛФК можно практиковать массаж.
Советы врача
Снизить риск развития гонартроза,облегчить протекание уже выявленной болезни помогут следующие врачебные рекомендации:
- Лечебную терапию нужно начинать только после установления точного диагноза. Для этого не лишним будет пройти осмотр и консультацию у нескольких специалистов.
- Следует быть очень осторожным при спортивных нагрузках и избегать травм коленей: даже давний ушиб спустя несколько месяцев может вызвать воспаление в суставе.
- Избегать переохлаждения, отказаться от курения и употребления спиртного: вредные привычки снижают иммунитет человека, делая его более подверженным к различным заболеваниям.
- Правильно составить свой рацион. Он должен быть хорошо сбалансирован и богат рыбой, мясом, морепродуктами и творогом.
- Своевременно купировать те воспалительные процессы в организме, которые способны дать толчок к развитию любых видов артроза.
- Даже если заболевание перешло в форму ремиссии, и человека не беспокоят боли в ногах, не следует повышать физическую нагрузку, так как снижение симптоматики вовсе не указывает на полное выхдоровление.
- Контролировать свой вес, не допускать ожирения. Исключить из рациона жирные и жареные продукты, ограничить употребление сладостей, свежей выпечки. При выявленном ожирении показаны диета и регулярные физические нагрузки.
- Люди в возрасте от тридцати лет должны регулярно проходить профилактическое лечение хондропротекторами, принимать витаминные комплексы.
- Каждый год необходимо сдавать анализы на уровень гормонов. При выявлении любых отклонений сразу же обращаться к врачу.
- Ежедневно выпивать не менее 2 л воды. Она нужна для нормального функционирования суставов.
Лечение любого вида артроза предусматривает соблюдение всех врачебных предписаний. Заниматься бесконтрольным приемом медикаментов или народной терапией без ведома врача строго запрещено: подобные действия могут не только не оказать ожидаемого эффекта, но и ухудшить самочувствие больного.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и артрозе?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник