Двухсторонняя болезнь коленного сустава
Большинство из нас редко обращают внимание на неприятные ощущения, периодические боли в колене, списывая это на старый ушиб. А зря, это вполне может быть началом очень серьезного заболевания – гонартроза. Так называется артроз коленного сустава, когда хрящевая ткань подвергается изменениям и со временем практически теряет подвижность.
Мы привыкли думать, что такие заболевания – удел стариков. На самом деле сейчас недуг встречается в любом возрасте, хотя больше склонны к нему люди старше 40 лет. Причина проста – изменения хрящевой ткани начинаются после травм колена, что очень часто бывает у любителей активного образа жизни. Причиной может быть инфекция, нарушение кровоснабжения при наличии варикозных вен, особенно если имеется избыточный вес.
Виды заболевания
Заболевание проявляется по-разному. Например, может поражаться одна нога – правосторонний или левосторонний, или два – тогда оно называется двусторонним гонартрозом.
По своему происхождению гонартроз может быть двух видов:
- Первичный – его жертвой становится любой здоровый человек. Слишком большие, регулярные физические нагрузки, возрастные изменения хрящей, болезни с нарушением обмена веществ, избыточный вес… Все это прямым или косвенным образом приводит к деформациям. Первичный гонартроз может быть двусторонним.
- Вторичный гонартроз появляется после травмы или другого заболевания, например – артрита. Плохое, незавершенное лечение одной болезни со временем приводит к его проявлению.
Как первичный, так и вторичный гонартроз со временем приводит к патологической деформации хрящевой, костной ткани коленных суставов, что очень снижает их подвижность, а без адекватного лечения со временем может привести к инвалидности.
Течение заболевания
Эта болезнь не начинается сразу, у неё есть определенные, четко выраженные периоды. Их делят на 3 степени:
-
1 степень – коленные суставы могут болеть иногда после долгой прогулки или бега. Иногда колено может немного опухать, но после отдыха все проходит. Хотя это только самое начало заболевания, но встречается и двухсторонний гонартроз 1 степени, с поражением обоих ног. - 2 степень – даже при небольшой нагрузке человек начинает чувствовать сильную боль. Пройти небольшое расстояние или поднять небольшую тяжесть для него становится пыткой. Становится слышен хруст при сгибании колена, разгибании. Больное колено становится больше здорового, появляется скованность движений. Двухсторонний гонартроз 2 степени способен сильно ограничить жизнь больного человека.
- 3 степень – боли в колене есть практически все время, независимо от того, сидит человек или идет. Постоянная боль может не давать человеку спать. Хорошо заметно, что больной сустав сильно увеличен по сравнению со здоровым. Деформация больного колена вызывает заметное искривление ног. Больные суставы на этой стадии очень ограничены в движении.
Как правило, заболевание 1 степени проходит незамеченным – человека оно практически не беспокоит, а идти на прием из-за небольшой боли в колене… Многие считают это просто несерьезным, и очень ошибаются – потому что вылечить болезнь на этом этапе можно практически полностью довольно быстро.
На прием к врачу попадают обычно с гонартрозом 2 степени, как правило – двусторонним. Болезнь заходит слишком далеко, вызывая необратимые изменения суставов, поэтому избавиться от нее полностью уже не удается – можно лишь надолго отодвинуть наступление 3 степени.
Диагностика недуга
Конечно, в запущенном виде можно визуально определить увеличение, деформацию колена. Но гораздо надежнее работают методы исследования — рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, МРТ – магнитно-резонансная томография. Любой из этих способов может показать изменения хрящевой ткани, а тем более – костные наросты вокруг головок сустава.
Для полной постановки диагноза врач обязательно назначит анализ крови. Особенно поможет ему анализ ревматоидного фактора. Другие способы диагностики назначаются больше для уточнения индивидуальных особенностей.
Лечение
Заболевания суставов – не из тех, которые можно лечить самостоятельно. Лечиться можно только под контролем и по назначению врача. Особенно самолечение чревато последствиями при двухстороннем гонартрозе, да еще 2 степени – можно усугубить ситуацию и превратиться в полного инвалида.
Врач правильно оценит течение болезни, назначит соответствующие физиопроцедуры, лечение. Терапия направлена на улучшение кровоснабжения больной ноги, увеличении её подвижности. Кроме того, могут назначить уколы или таблетки из группы нестероидных противовоспалительных – для уменьшения воспалительного процесса, обезболивания. Все это довольно эффективно, когда болезнь не запущена.
В тяжелых же случаях, когда функция колена полностью нарушена, оно сильно деформировано, вызывает постоянную боль, врач может принять решение, что необходима операция. Методы оперативного лечения бывают разные – от наложения металлических конструкций, до замены его частей на искусственные. В особо трудных случаях хирург заменит полностью весь сустав.
Как видите, путь от непролеченного ушиба колена до такой тяжелой болезни, как гонартроз, очень небольшой. Так что не стоит относиться к таким «мелочам» пренебрежительно. Любая болячка должна быть вылечена полностью, тогда от нее не придется получать подобных «сюрпризов».
Источник
Остеохондропатия колена наиболее часто встречается в детском и подростковом возрасте. Частой причиной заболевания является высокая механическая нагрузка на коленный сустав и травмы, возникающие в результате активной деятельности. Ранняя диагностика и лечение болезни, позволяют добиться высоких результатов и минимизировать рецидив заболевания в будущем.
Разновидности остеохондропатии коленного сустава
Остеохондропатия коленного сустава включает в себя несколько заболеваний в области колена. Каждое из них имеет свои симптомы и поражает определенный участок колена. Конкретно в области коленного сустава можно встретить 3 разновидности заболевания:
- Болезнь Кёнига (Konig) — остеохондропатия пателло-феморального сустава и поверхности коленного сустава.
- Болезнь Осгуда-Шлаттера (Osgood-Schlatter) — заболевание бугристости большеберцовой кости.
- Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона (Sinding-Larsen-Johansson) — остеохондропатия верхнего либо нижнего надколенник.
Давайте более подробно рассмотрим каждое заболевание в отдельности.
Болезнь Кёнига
Болезнь Кёнига или рассекающий остеохондрит — характеризуется нейрозом поверхности кости с образованием на ней костно-хрящевого фрагмента. При осложнении заболевания происходит дальнейшее его проникновение в полость сустава.
Хотя первое описание заболевания было сделано в 1870 году, впервые термин рассекающий остеохондрит был предложен Францом Кенигом в 1887 году.
В среднем рассекающий остеохондрит встречается в 30 случаях из 100 000 человек. Средний возраст пациентов страдающих заболеванием Кёнига колеблется от 10 до 20 лет. Следует отметить, что мальчики подвергаются заболеванию в 3 раза чаще, чем девочки. Почти в 30% случаев возможно двухстороннее поражение суставов колена.
В отличие от Болезни Кёнига, являющейся внутрисуставным поражением, заболевания Осгуда-Шлаттера и Синдинга-Ларсена-Иогансона рассматриваются медиками как апофизы.
Болезнь Осгуда-Шлаттера
Болезнь Осгуда-Шлаттера характеризуется поражением бугристости большеберцовой кости. Средний возраст пациентов составляет от 8 до 15 лет, причем у девочек максимальный возрастной порог не превышает 13 лет. Как и в случае с болезнью Кёнига большинством пациентов являются мальчики. Это в первую очередь связано с их большей активностью.
Единая причина болезни неизвестна, но существует ряд факторов, которые могут привести к поражению бугристости большеберцовой кости. Это могут быть как структурные изменения в области надколенника, так некроз и нарушение работы эндокринных желез. Сейчас наиболее признанной теорией является повторная микротравмация большеберцовой кости.
Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона
Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона или остеохондропатия надколенника сопровождается болью в области коленного сустава и выявляется с помощью рентгена фрагментацией верхнего либо нижнего наколенника. Патология чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 10 до 15 лет.
Патологический процесс при болезнях Осгуда-Шлаттера и Синдинга-Ларсена-Иогансона
Причины остеохондропатии надколенника до конца неизвестны, но выявлено, что они схожи с причинами болезни Осгуда-Шлаттера. Повышенная функция четырехглавой мышцы может привести к разрыву и отделению участка костной ткани от надколенника, что и приводит к возникновению некроза.
Следует отметить, что все вышеописанные болезни чаще всего возникают у подростков мужского пола, занимающихся спортом. Болезни Синдинга-Ларсена-Иогансона и Осгуда-Шлаттера наблюдаются преимущественно в подростковом возрасте в период полового созревания.
Помимо вышеперечисленных разновидностей остеохондропатии, существует остеохондропатия пяточной кости у детей. Ее симптомы и способы лечения очень схожи с другими разновидностями болезни.
Клиническая картина
Следует отметить, что остеохондропатия коленного сустава на начальных стадиях отличается отсутствием явных симптомов. Первичные проявления всех трех типов заболеваний сопровождаются болевым синдромом. На первых этапах развития остеохондропатии, болевой синдром наблюдается при интенсивных физических нагрузках на колено. В то же время в состоянии покоя боль полностью отсутствует.
Со временем боль становится более ощутимой и локализованной. При болезни Кёнига наиболее часто боль проявляется в области медиального мыщелка. Постоянная боль в передней области колена характерна для болезни Синдинга-Ларсена-Иогансона.
Локализация болевой точки. Болезнь Осгуда-Шлаттера (слева) и Синдинга-Ларсена-Иогансона (справа).
Если вовремя не принять меры, то боль в колене может принять постоянный характер. С течением времени у пациентов проявляется хромота и ограниченное движение коленного сустава. Осложнения остеохондропатии могут привести к прогрессированию гипертрофии четырехглавой мышцы. К характерным особенностям болезней Синдинга-Ларсена-Иогансона и Осгуда-Шлаттера можно отнести появление боли в моменты сокращения четырехглавой мышцы.
При осмотре пациента с болезнью Кёнига наблюдается увеличении пораженного сустава из-за развития синовита. Увеличение в объеме сустава может также наблюдаться при бугристости большеберцовой кости и остеохондропатии надколенника. Но в этом случае, причина припухлости обусловлена локальными изменениями, такими как гиперемия, и развитие бурсита.
Диагностика
Диагностировать остеохондропатию коленного сустава можно несколькими способами. В зависимости от симптомов болезни и сложности заболевания разделяют такие виды диагностики:
УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет с высокой вероятностью диагностировать остеохондропатию коленного сустава. Так как у врача появляется возможность оценить состояние рентгенативных структур. Однако этот метод диагностики может быть эффективен только при наличии специалиста высокой квалификации.
Сцинтиграфия. Не менее эффективный метод для диагностики остеохондропатии, который позволяет диагностировать заболевание на разных стадиях. Но этот метод в педиатрии применяется крайне редко.
Магнитно-резонансная томография. Данный метод диагностики наиболее информативен при болезни Кёнига. Он позволяет выявить заболевание еще на начальных стадиях, и дать оценку текущего состояния суставов колена. При диагностировании бугристости большеберцовой кости и остеохондропатии надколенника магнитно-резонансная томография позволяет легко выявить анатомию и патологию болезней.
Дифференциальная диагностика. Этот тип диагностики наиболее актуален для выявления болезни на начальных стадиях.
Артроскопия. Применяется для диагностики болезни Кёнига, и обладает высокой эффективностью практически на всех стадиях болезни. Главная особенность артроскопии заключается в том, что она позволяет максимально точно оценить состояние коленного сустава, что очень важно при выборе тактики дальнейшего лечения. Также Артроскопия позволяет объединить в себе диагностические и лечебные мероприятия.
Лечение
При лечении остеохондропатии коленного сустава существуют консервативные и хирургические методы. Какой метод уместней применять зависит от стадии, в которой протекает заболевание и наличие осложнений.
Особенностью консервативного лечения является уменьшение нагрузки на колено, путем его фиксации. При исчезновении симптомов болезни со временем можно немного увеличивать нагрузку на сустав. Если же положительная динамика отсутствует в период от 3 месяцев, в этом случае применяются хирургические методы лечения.
Хирургические методы лечения осуществляются с применением артроскопической аппаратуры, и несут в себе такие процедуры: удаление хрящевого тела с последующей хондропластикой, а также микрофрактуринг и остеоперфорацию.
Лечение заболеваний Синдинга-Ларсена-Иогансона и Осгуда-Шлаттера схожи между собой и практически всегда ограничивается консервативными методами. Главная цель консервативного лечения максимально снизить активность в колене и исключить все движения, вызывающие боль в суставе. Для снятия болевого синдрома используют анальгетики и противовоспалительные препараты.
Хирургическое лечения вышеописанных заболеваний может быть приписано пациенту в случае постоянных обострений болезни, и отрывах апофеозов. В редких случаях хирургические методы применяются для удаления отсоединившегося костного фрагмента и в косметических целях.
Прогноз
Прогноз напрямую зависит от стадии остеохондропатии коленного сустава. У пациентов подросткового возраста при своевременном выявлении и лечении болезни наблюдается полное выздоровление. На поздних стадиях болезни Книга может развиться гонартроз.
При заболевании бугристости большеберцовой кости и остеохондропатии надколенника, полное восстановление коленного сустава происходит в течение одного года. В некоторых случаях дискомфорт в области колена может наблюдаться в период от 1 до 3 лет. В целом, чем моложе пациент, тем легче и быстрее протекает его лечение.
Источник