Двухстороннее эндопротезирование коленного сустава

Операцию, в ходе которой больному заменяют одновременно оба коленные сустава, называют одномоментным билатеральным тотальным эндопротезированием. Подобное хирургическое вмешательство требует разовой госпитализации в стационар и единоразового прохождения реабилитации. Таким образом, пациентам не нужно дважды терпеть неприятную процедуру и ограничения в восстановительном периоде.

Тот самый случай, когда можно рассматривать двухстороннюю замену коленного сустава.

С другой стороны, билатеральное эндопротезирование можно делать далеко не каждому человеку. Если одному больному оно поможет сэкономить время, силы и деньги, то другому принесет лишь неприятности и осложнения. Поэтому вопрос об одновременном эндопротезировании двух коленных суставов у каждого пациента должен решаться в индивидуальном порядке. Решение должно быть взвешенным и основанным на данных объективного обследования человека.

Целесообразность билатерального эндопротезирования

Замена двух коленных суставов необходима в случае их совместного поражения артрозом, ревматоидным полиартритом, асептическим некрозом или другими заболеваниями, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом. Эндопротезирование могут выполнять в ходе одной операции (одновременная замена) или двух отдельных хирургических вмешательств (поэтапная замена). В последнем случае эндопротезирование выполняют с интервалом в несколько месяцев.

Решение об одновременной замене коленных суставов пациент принимает после серьезной беседы с лечащим врачом и физиотерапевтом. Перед этим он должен пройти качественное полноценное обследование. На рентгенограммах обязательно должны быть хорошо заметны признаки поражения суставов.

Билатеральное эндопротезирование стоит делать тогда, когда человека беспокоят сильные боли в обоих коленах. В этом случае после замены лишь одного сустава пациент не сможет полноценно передвигаться (как с костылями так и без них). Естественно, это замедлит реабилитацию и повысит риск развития послеоперационных осложнений.

Рентген после операции.

Желательно, чтобы билатеральное эндопротезирование выполнялось людям в возрасте менее 60 лет (хотя некоторые хирурги соглашаются оперировать больных до 80 лет). Пациент обязан быть в хорошем физическом состоянии, не иметь тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Также он должен быть четко проинформирован о рисках, связанных с подобной процедурой.

Преимущества

Человеку, которому требуется замена обоих суставов, гораздо легче вынести одно хирургическое вмешательство. В этом случае ему достаточно один раз морально подготовиться и единоразово пережить нелегкий период реабилитации. К тому же в сумме восстановительный период после одномоментной замены сустава намного короче, чем после поэтапной.

Билатеральное эндопротезирование выгодней не только в психологическом, но и в финансовом плане. Это особенно актуально в том случае, когда больной решает оперироваться за рубежом. Он всего один раз оплачивает недешевый перелет, пребывание в стационаре, наркоз, препараты для профилактики инфекционных и тромбоэмболических осложнений и т.д.

Больные, которым выполняют одностороннее эндопротезирование колена, в среднем находятся в стационаре 8 дней. Это значит, что две поэтапные операции потребуют общего пребывания в клинике на протяжении 16 дней. После одномоментной замены сразу двух суставов госпитализация длится в среднем 15 дней. Естественно, второй вариант обойдется пациенту гораздо дешевле.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Анализ научной литературы показал, что опасность и риски при билатеральном эндопротезировании сопоставимы с таковыми при поэтапном. Согласно некоторым исследованиям, летальность при одновременной замене коленных суставов составляет 0,3%, а при поочередной – 0,14%. Что касается уровня смертности в первый год после хирургического вмешательства, то тут все наоборот (3,1% против 4%).

Недостатки билатерального эндопротезирования

Более глубокий наркоз. Проведение операции сразу на двух коленных суставах требует более глубокого и длительного наркоза. Естественно, любому человеку физически сложнее перенести его. Он будет дольше пробуждаться и намного сильнее ощущать слабость, апатию, дезориентацию и т.д. К счастью, все это не сказывается на здоровье пациента в будущем. Определенному риску подвержены только лица с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы (аритмии, кардиомиопатии, патологии митрального клапана и т.д.).
Увеличенная «в два раза» кровопотеря.
Более сложное восстановление. При замене одного сустава пациент может встать с постели уже на следующий день, двух – лишь спустя 2-3 суток. Конечно, на первых порах больному понадобится помощь медперсонала, позже – специальные ходунки, костыли, трость. После билатерального эндопротезирования больному придется на несколько дней дольше задержаться в стационаре, чем после одностороннего. С другой стороны, ему не потребуется снова возвращаться в больницу и еще раз ложиться под нож хирурга.
Высокие требования к физической силе и выносливости человека. Пациенту, которому выполнили билатеральное эндопротезирование, гораздо труднее контролировать свое тело в послеоперационном периоде. Для того, чтобы справиться с ходунками, ему нужно иметь крепкий торс и хорошо развитые мышцы.
Дополнительные трудности при реабилитации у пожилых и слабых людей, лиц с избыточной массой тела. Некоторым мужчинам и женщинам старческого возраста бывает трудно передвигаться в повседневной жизни. Причиной тому может быть мышечная атрофия, паркинсонизм, заболевания нервной или опорно-двигательной систем. Такие люди не могут много ходить в послеоперационном периоде, что увеличивает затрудняет реабилитацию. А вот избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на кости и суставы, тем самым мешая человеку ходить. Более того, лишний вес вызывает расшатывание эндопротезов в более отдаленные сроки после хирургического вмешательства.

В каких случаях не стоит делать операцию

Многие врачи могут побояться взять на себя ответственность и оперировать плохо мотивированных, злоупотребляющих алкоголем или страдающих деменцией людей. Их неадекватная оценка серьезности хирургического вмешательства может привести к непредвиденным последствиям в реабилитационном периоде.

К проведению одновременного и поэтапного эндопротезирования существует ряд медицинских противопоказаний. Наличие у пациента тяжелых заболеваний делает опасным введение его в наркоз и осложняет течение восстановительного периода.

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

недавно перенесенные инфаркты и инсульты;
сахарный диабет в стадии декомпенсации;
тяжелые легочные и почечные заболевания;
нарушение кровообращения в нижних конечностях;
парезы и параличи мышц ног;
инфекционное воспаление коленных суставов;
открытые раны на ногах;
нарушение целостности кожных покровов в области колена.

Факт! Одновременное эндопротезирование обоих коленных суставов проводят далеко не во всех медицинских учреждениях. Как показывает практика, подобные операции обычно делают в клиниках с бо͗льшим потоком пациентов.

Риск и частота развития осложнений

При тотальном билатеральном эндопротезировании возможны осложнения, но вероятность их развития довольно низкая. К примеру, целый ряд клинических исследований не выявил разницы между частотой возникновения жировой эмболии и дыхательных расстройств у пациентов, которым проводили одномоментную и поэтапную замену суставов.

Несмотря на то, что эндопротезирование одновременно обоих суставов является более сложной операцией, частота развития тромбоэмболических осложнений при нем невысокая. По крайней мере, она не превышает таковую при хирургических вмешательствах на одном колене. Для избежания тромбофлебита вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии больному достаточно стандартного профилактического приема антикоагулянтов.

Для снижения риска осложнений в ранний послеоперационный период используется артромот.

Что касается других негативных последствий эндопротезирования (инфекции, вывихи, переломы и т.д.), клинические исследования не выявили разницы в частоте их развития при одномоментной и поэтапной замене коленных суставов. С этого можно сделать вывод, что в плане послеоперационных осложнений хирургическое вмешательство сразу на обоих коленях ничуть не опасней операции на одной ноге.

Кровопотери и потребности в гемотрансфузии

Логично, что во время хирургического вмешательства на двух коленных суставах человек теряет гораздо больше крови. Поэтому такие пациенты довольно часто нуждаются в переливаниях в ходе операции или во время пребывания в стационаре. Для инфузии при этом используется донорская кровь.

Некоторые люди боятся переливаний по целому ряду объективных причин. К примеру, при инфузиях существует небольшой риск вливания несовместимой или инфицированной крови, что может повлечь за собой множество неприятных последствий.

Большинство современных клиник оснащено оборудованием, необходимым для оценки качества донорской крови. Это позволяет избежать неприятных инцидентов и осложнений, которые могли бы навредить здоровью и жизни пациента. Больницы, которые оказывают качественную медицинскую помощь, также имеют ресурсы для быстрого купирования возникших осложнений. Все это обеспечивает максимальную защиту пациента от всех возможных неприятностей.

Обсуждение и рекомендации

Все пациенты с тяжелым двухсторонним гонартрозом в любом случае нуждаются в замене обоих коленных суставов. При поэтапном эндопротезировании они не могут вернуться к полноценному образу жизни после первой операции. Хирургическое вмешательство избавляет их от хронических болей лишь в одном колене. Вторая нога при этом продолжает болеть и вызывать у человека сильные страдания.

В итоге больной вынужден терпеть трудности в реабилитационном периоде и страдать от болей еще несколько месяцев, дожидаясь следующей операции. После второго хирургического вмешательства ему придется заново проходить реабилитационный период. Естественно, все это будет тяжело для него не только физически, но и морально.

Одномоментное эндопротезирование во многом выгодней и удобней для пациентов, чем поэтапное. Оно позволяет сэкономить денежные средства и существенно сократить реабилитационный период. Благодаря этому человек сможет вернуться к привычному образу жизни на несколько месяцев быстрее.

Совет! От одномоментного билатерального эндопротезирования лучше отказаться людям со слабым здоровьем и наличием тяжелых хронических заболеваний. Прежде чем принимать окончательное решение, лучше посоветоваться с несколькими специалистами. Консультации с разными врачами помогут получить наиболее достоверную и полную информацию.

Мнение пациентов

Многие люди попросту не знают о возможности одновременной замены сразу двух коленных суставов. Однако после получения подобной информации и консультирования с разными специалистами большинство пациентов отдает предпочтение именно этой процедуре. По статистике, 29 из 30 людей, которым выполняли билатеральное эндопротезирование, заявляют, что выбрали бы эту операцию еще раз.

Практически все больные остаются вполне довольными хирургическим вмешательством и его результатами. По окончании реабилитационного периода у них исчезают хронические боли в коленах, благодаря чему качество их жизни существенно повышается.

Источник

В каких случаях нужна замена эндопротеза

Таблица 1. Наиболее частые осложнения, требующие замены эндопротеза.

Осложнение	Причины развития	Суть и цель ревизионной операции
Перипротезная инфекция	Микробная контаминация раны в ходе операции или гематогенное занесение бактерий из очагов инфекции в организме.	Очистить рану от некротических масс, удалить компоненты эндопротеза, провести массивную антибиотикотерапию. Установить новый эндопротез через 3-6 месяцев после первого этапа лечения.
Асептическое расшатывание	Неправильный подбор и установка компонентов эндопротеза или развитие остеолиза.	Извлечение расшатавшегося импланта. Установка и надежная фиксация нового, ревизионного эндопротеза. Назначение препаратов, угнетающих остеолиз.
Перипротезный перелом	Установка большого протеза, инфекция, остеопороз, остеолизис. Спровоцировать перелом может падение или резкое движение.	Проведение металлоостеосинтеза, при необходимости – замена отдельных компонентов или всего протеза.
Несостоятельность мышц, связок, мягких тканей	Неудачный оперативный доступ к коленному суставу во время первичного эндопротезирования.	Проведение ревизионной операции с использование модифицированного доступа.
Повреждение компонентов эндопротеза	Травмы, падения, вывихи, неправильная установка импланта.	Замена поврежденных компонентов эндопротеза, их правильная пространственная ориентация.
Рецидив новообразования	Неполное удаление или высокая степень злокачественности опухоли.	Иссечение новообразования. Подбор и установка эндопротеза, который может полностью восстановить дефицит костной ткани.

Рис 2. Остеолизис (красная стрелка) вокруг большеберцовой части приводит к ослаблению протеза (синяя стрелка).

Все противопоказания к повторной операции делятся на абсолютные и относительные. При наличии первых выполнять хирургическое вмешательство запрещено, поскольку это может привести к тяжелым осложнениям.

Абсолютные противопоказания:

неспособность пациента самостоятельно передвигаться;
гемипарез на стороне планируемого хирургического вмешательства;
острый или обострившийся тромбофлебит;
тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
дыхательная недостаточность 3 ст.;
наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
выраженная остеопения;
серьезные психические или нейромышечные расстройства;
отсутствие костномозгового канала бедренной кости.

Среди относительных противопоказаний нужно выделить печеночную недостаточность, тяжелые хронические декомпенсированные заболевания, гормональную остеопатию и ВИЧ-ассоциированные иммунодефицитные состояния.

Раиса:«Когда я приехала в Берлин, то увидела, что для меня запланирован прием в очень большой клинике. Медицинский персонал хорошо меня принял, мне уделили много внимания, провели полное обследование. Доктор оказался очень приятным человеком. При первом же разговоре с ним я поняла, что он сможет мне помочь. И это действительно оказалось так.

На следующий день после приема в клинику была проведена операция на первом колене. Я очень боялась и переживала, но оказалось, что ничего особо страшного не было. Я представляла всё намного страшнее, поскольку это колени и тяжелая операция. Но уже на третий день после операции в Германии я могла двигаться, выходила в коридор, ходила по палате… Было просто очень приятно от того, что происходит такой процесс.

Спустя неделю была проведена операция на втором колене – оно оказалось более сложной».

В левом колене у пациентки уже отсутствовала задняя крестообразная связка, в связи с чем нестабильность коленного сустава была существенно сильнее. В таких ситуациях существует большая опасность формирования так называемого симптома «заднего выдвижного ящика», когда большеберцовая кость смещается назад.

Поэтому с левой стороны Раисе в профильной немецкой клинике был имплантирован специальный эндопротез, который, благодаря своей конструкции, заменяет также заднюю крестообразную связку. В противном случае имелась бы опасность того, что вся нагрузка приходилась бы на полиэтиленовый компонент эндопротеза, который выполняет функцию хряща, и он бы из-за этого быстро износился.

Раиса:«К моменту, когда прошла неделя после второй операции, я уже могла опираться на ногу, которая была прооперирована первой. Процесс восстановления шел хорошо, швы хорошо заживали, поэтому спустя примерно 10 дней после второй операции меня перевели в клинику ортопедической реабилитации недалеко от Берлина для восстановления после эндопротезирования коленей».

В профильной немецкой клинике ортопедической реабилитации, где проходят восстановительное лечение пациенты после операций на суставах, к Раисе отнеслись с особым вниманием и заботой. Учитывая ее возраст и то, что в Берлине ей были проведены операции на двух коленных суставах, терапевты реабилитационной клиники разработали для нее индивидуальную программу процедур.

Раиса:«Проблема была в том, что я долгое время до операции не могла нормально ходить, из-за этого мышцы атрофировались. Нужно было заново тренировать мышцы ног, чтобы восстановить стабильную походку».

В первое время Раиса занималась прямо у себя в палате, а не в терапевтическом отделении, где занимались все остальные пациенты. Персонал клиники ортопедической реабилитации подготовил для пациентки процедуры с низким уровнем нагрузки, чтобы она постепенно приобрела уверенность в движениях. Когда Раиса развила свой диапазон движений, ей добавили ряд новых процедур и увеличили нагрузку.

Страна	Стоимость (в рублях)	Время ожидания (дней)
США	2738000-3481000	20-27
Израиль	1449000-2000000	До 14
Германия	1102000-2000000	12-15
Южная Корея	790000-1450000	14-16

Если боль не дает покоя, имплантация становится жизненной необходимостью. Можно попытаться получить квоту. Государство проводит дополнительное финансирование ортопедических центров, поэтому шанс сократить расходы есть всегда. Как получить талон на квоту? Обратиться в больницу по месту жительства, получить заключение комиссии о необходимости операции и обратиться в государственную или частную клинику, у которой есть квоты.

У квотного протезирования есть недостатки. Процедура абсолютно бесплатная, но есть еще диагностика и реабилитация, которые стоят денег. К тому же желающих сделать имплантацию подешевле много, и срок ожидания может растянуться на год. По квоте устанавливаются эндопротезы, которые есть в больнице на момент хирургического вмешательства, индивидуальные особенности не учитываются.

Есть один минус – установка протеза. Это тонкий процесс, требующий большой практики и отточенности движений, иначе подвижность в полном объеме не будет восстановлена. Как вы думаете, на квотную операцию согласится ведущий хирург или ее доверят молодому специалисту.

Операция по замене сустава характерна тем, что, сделав один раз неправильно, переделать ее практически невозможно. Поэтому очень тщательно выбирайте врача.

Если замена коленного сустава пройдет неудачно, или будет установлен неподходящий эндопротез, может произойти повторный вывих и, как следствие, ревизионное эндопротезирование. Поэтому подумайте не один раз, прежде чем получить квоту на хирургическое вмешательство.

В некоторых ситуациях щадящими процедурами обойтись нельзя, поэтому хирурги полностью удаляют изношенный сустав, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии ( артрита, артроза, некроза, новообразований). Для принятия такого решения проводятся мероприятия для установления реального диагноза: рентген, КТ, пункция тканей. Операция проводится под общим наркозом и занимает 1,5-3 часа в зависимости от сложности.

МРТ не всегда выполняется для диагностики.

Стоимость операции зависит от цены протеза. Хороший имплантат стоит от 100000 до 150000 рублей, прибавьте к сумме диагностику, операцию и стационарную реабилитацию и получите результат — от 300000 до 800000 рублей. Также стоимость зависит от репутации клиники, специалист какого уровня будет оперировать, насколько комфортные условия пребывания вам предоставят, будет ли нужна помощь врачей другого профиля.

Такое имплант — самый долговечный, а причина этого в используемом материале — Оксиниуме. Он характерного черного цвета. Стоимость таких имплантов — в два раза дороже обычных.

Это визуальное различие в поверхностях трения металлического компонента (слева) и керамического (справа).

Бояться операции не стоит: в интернете достаточно видео, на которых виден ход мероприятия. Ознакомьтесь с ними, чтобы снять тревогу.

После операции, когда отойдет наркоз, некоторое время будут сохраняться болезненные ощущения. Для скорейшей реабилитации после тотальной замены назначаются:

физиопроцедуры;
лечебный массаж;
ЛФК.

Пока пациент находится в стационаре, лечебный комплекс упражнений выполняется под контролем методиста, в дальнейшем ЛФК проводится в домашних условиях. Различают несколько периодов восстановления, и упражнения в каждом из них выполняют определенную функцию.

Этап	Цель
Послеоперационный	Постепенное привыкание к нагрузкам, укрепление мышц нижней конечности, профилактика осложнений
Ранний	Восстановление правильной ходьбы, освоение подъема/спуска по ступенькам, укрепление мышечного тонуса обеих ног
Поздний	Восстановление естественной кинематики и функционирования суставного сочленения, укрепление мышц ног и спины для равномерного распределения нагрузки

Зачем нужно выполнение домашних упражнений? От ЛФК зависит не только период восстановления, но и срок службы протеза. При невыполнении упражнений, малоподвижном времяпрепровождении, появлении избыточного веса имплантат быстрее изнашивается и требуется ревизия компонентов или всего протеза. При грамотном выполнении упражнений и соблюдении режима индивидуальный эндопротез прослужит 10-12 лет.

Противопоказания

Имплантация любой сложности – это хирургическое вмешательство и стресс для организма. Чтобы назначить протезирование, у ортопеда должны быть веские причины. Есть нормы, при которых операция не может быть проведена.

Стадии гонартроза, слева-направо: 1, 2, 3, 4.

Основная причина для замены коленного сустава — боль, которую невозможно купировать традиционными способами, отсутствие самостоятельного передвижения, высокий риск инвалидности. Эндопротезирование назначают в случае:

наличия гонартроза, нарушения функциональности сустава и деформации нижней конечности;
дегенеративно-дистрофических патологий, в том числе артрита и артроза посттравматического характера;
потери чувствительности ноги, полной или частичной;
ревматоидного полиартрита;
развития асептического некроза тканей;
после неудачных операций на колене, не принесших облегчения;
патологических изменений связок и концов костей;
последствий травмы, неудачного прыжка или удара.

Противопоказания:

заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
психические расстройства;
воспалительные процессы в острой форме;
нейромышечные патологии;
врожденный незрелый скелет;
склонность к тромбоэмболии или тромбофлебиту;
любая форма туберкулеза.

Чтобы замена коленного сустава была успешной, а реабилитационный период — короче, требуется подготовка:

избегать курения, употребления алкоголя;
правильно питаться;
сбросить лишний вес (если он есть);
укрепить мышечный тонус.

Эти факторы — причины послеоперационных осложнений. Избыточный вес увеличивает нагрузку на прооперированную конечность, а неправильная пища и вредные привычки мешают правильному заживлению тканей.

Перед составлением схемы операции и дальнейшего лечения проводятся дополнительные исследования:

лабораторные анализы;
рентген колена;
при необходимости — пункция коленной жидкости;
выбор оптимального наркоза в зависимости от состояния здоровья.

Первые несколько дней после операции шов надежно укрывают во избежание попадания инфекции.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…