Движения позволяет совершать локтевой сустав
Движения в суставах[править | править код]
Для анализа упражнений очень важно знать названия движений и понимать, в каких суставах они совершаются.
Типы суставов[править | править код]
Плоскости и направления тела человека
Некоторые соединения костей неподвижны или позволяют совершать движения лишь в очень ограниченном диапазоне. Например, кости черепа соединены очень прочно и не перемещаются друг относительно друга.
В том месте, где позвоночник соединяется с тазовой костью, имеется полу-подвижный крестцово-подвздошный сустав, который позволяет совершать минимальные движения. Но существует и третья категория соединения костей — суставы. В зависимости от своего строения, размеров и структуры они позволяют костям совершать свободные движения самого разного характера.
Синовиальные суставы встречаются в организме чаще остальных. Для них характерно наличие суставной капсулы, которая окружает место соединения костей со всех сторон. Внутренняя мембрана капсулы под воздействием совершаемых в суставе движений выделяет синовиальную жидкость, которая выступает в качестве смазки. К типичным синовиальным суставам относятся плечевой, коленный, тазобедренный, голеностопный, а также суставы кистей, стоп и позвоночника. Из всех суставов коленный является самым крупным, тазобедренный — самым сильным, а плечевой — самым нестабильным.
Действия суставов[править | править код]
Когда мы совершаем какое-то действие, например поднимаем груз или бежим, нервные импульсы стимулируют определенную комбинацию мышц, и за счет их сокращения совершается движение в синовиальном суставе. К примеру, когда мы сгибаем в локтевом суставе руку с гантелью, отягощение поднимается, потому что бицепс, прикрепленный одним концом к плечевой кости, а другим — к костям предплечья (лучевой и локтевой), сокращается и притягивает предплечье к плечу.
Направление движений[править | править код]
Большинство движений имеют общие названия независимо от того, в каких суставах они совершаются. Но существуют и специфические движения, характерные только для какого-то определенного сустава. Они совершаются в определенной анатомической плоскости. Например, сгибание рук и ног в плечевом, тазобедренном и коленном суставах происходит в одной и той же плоскости. Это позволяет сделать классификацию движений и их анализ более простыми и логичными. В таблице на странице 12 приведены сначала общие для многих суставов движения, а затем специфические, совершаемые только в определенных суставах.
Как правило, в названии движения присутствует и название сустава, в котором оно совершается, например сгибание руки в плечевом суставе, разгибание ноги в коленном суставе, вращение позвоночника, опускание лопатки и т. д. Строго говоря, было бы неверным увязывать движение только с частью тела. Например, если мы говорим «разгибание ноги», то не вполне ясно, в каком именно суставе она разгибается — в коленном, тазобедренном или голеностопном.
Обычно движения носят парный характер. Если совершается движение в одном направлении, то должно существовать и обратное движение — хотя бы для того, чтобы вернуться в исходное положение. Типичными парами движений являются сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение внутрь и наружу, опускание и поднимание. Читая анализ упражнений, вы еще не раз столкнетесь с этими названиями.
Названия движениям даются исходя из стандартной анатомической позы. При этом «сгибание руки в локтевом суставе», например, будет одним и тем же движением независимо от того, стоит человек, лежит на спине или сидит.
ОБЩИЕ ДВИЖЕНИЯ | Плоскость | Описание | Пример |
Отведение | Фронтальная | Движение, направленное от срединной линии тела | Отведение ноги в тазобедренном суставе |
Приведение | Фронтальная | Движение, направленное к срединной линии тела | Приведение ноги в тазобедренном суставе |
Сгибание | Сагиттальная | Уменьшение угла между двумя структурами | Подтягивание предплечья к плечу, сгибание рук с гантелями на бицепс |
Разгибание | Сагиттальная | Увеличение угла между двумя структурами | Выпрямление руки, возвращение в исходно положение в том же упражнении |
Вращение внутрь | Горизонтальная | Поворот кости вокруг вертикальной оси по направлению к срединной линии тела | Сведение рук на верхнем блоке |
Вращение наружу | Горизонтальная | Поворот кости вокруг вертикальной оси по направлению от срединной ; линии тела | Сведение пяток и разворот носков |
Полное вращение | Все плоскости | Полный оборот конечности в плечевом или тазобедренном суставе | Круговое вращение руками |
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ДВИЖЕНИЯ | |||
1. Голеностопный сустав | |||
Подошвенное сгибание | Сагиттальная | Вытягивание носков | Подъем на носках стоя |
Тыльное сгибание | Сагиттальная | Приведение пальцев ног к голени | Подъем на носках стоя (обратное движение) |
2. Лучезапястный сустав | |||
Пронация | Горизонтальная | Поворот предплечья ладонью вниз | Отвинчивание гайки |
Супинация | Горизонтальная | Поворот предплечья ладонью вверх | Завинчивание гайки |
3. Лопатки | |||
Опускание | Фронтальная | Движение лопаток вниз | Стабилизация плечевого пояса, например, при выполнении «уголка» на предплечьях |
Поднимание | Фронтальная | Движение лопаток вверх, например. при пожимании плечами | Жим гантелей сидя (движение вверх) |
Разведение | Горизонтальная | Движение в стороны от позвоночника | Тяга блока к груди сидя (исходное положение) |
Сведение | Горизонтальная | Движение к позвоночнику | Тяга блока к груди сидя (конечное положение) |
Вращение внутрь | Фронтальная | Верхний край лопаток отклоняется наружу, а нижний — внутрь | Тяга блока вниз широким хватом |
Вращение наружу | Фронтальная | Верхний край лопаток отклоняется внутрь, а нижний — наружу | То же упражнение, возвращение в исходное положение |
4. Плечевой сустав | |||
Горизонтальное отведение/разгибание | Горизонтальная | Движение поднятой в сторону руки назад | Разведение рук лежа на скамье |
Горизонтальное приведение/сгибание | Горизонтальная | Движение поднятой в сторону руки вперед | То же упражнение, возвращение в исходное положение |
5. Позвоночник | |||
Боковое сгибание | Фронтальная | Отклонение туловища от вертикальной оси в сторону | Наклоны в стороны сидя на гимнастическом мяче |
Читайте также[править | править код]
- Лучезапястный сустав и кисть
- Локтевой сустав и предплечье
- Коленный сустав
- Бедро, тазобедренный сустав и таз
- Стопа, голеностопный сустав и голень
- Анатомия локтевого сустава
- Анатомия коленного сустава
- Анатомия лучезапястного сустава
- Анатомия плечевого сустава
- Анатомия тазобедренного сустава
Источник
Локтевой сустав (от лат. Articulatio cubiti).
Он объединяет три отдаленных сустава (комбинированный сустав), включающих плечевую, локтевую
и лучевую кости, где последние подвижно связаны друг с другом. Задача: ограничение
подвижности и вследствие этого сокращение размаха руки, обеспечение движения маятника
руки в виде сгибания и разгибания, направление пищи при помощи руки в рот, поворачивание
(разворачивание) руки.
Составные части. Строение и конструктивные формы трех отдельных суставов (рис. 419, 420)
Плечелоктевой сустав (от лат. Articulatio humeroulnaris) образован блоком плечевой кости и
полулунной вырезкой локтевой кости. Плечелоктевой сустав осуществляет главное движение всего
сустава руки, идущее вокруг фронтальной оси, сгибание и разгибание. Оба суставных тела
обеспечивают точное скоординированное действие — сгибание-разгибание руки в локте.
Для этого в их строение входит блок плечевой кости (от лат. Trochlea humeri), валик
которой устанавливается в канавку охватывающих его «щипцов» локтевой кости.
Лучелоктевой сустав
Лучелоктевой сустав (от лат. Articulatio radioulnaris proximalis und distalis) представляет
собой соединение между суставной окружностью головки локтевой кости с внешней стороны,
валиком плечевой кости и плоской мульды (впадины) головки лучевой кости. Этот сустав
является дополнительным для лучевой кости при вращении вдоль продольной оси. Напоминает дверь,
вращающуюся вокруг собственной петли. Связь костей осуществляется только соприкосновением
их суставных поверхностей.
Плечелучевой сустав
Плечелучевой сустав (от лат. Articulatio humeroradialis) представляет собой соединение
головки плечевой кости и суставной ямки головки лучевой кости.
Механика сустава локтя и его пластические изменения
Сгибание-разгибание в плечелоктевом суставе: это движение является результатом действия этого
блоковидного сустава с поперечно поставленным валиком, выход оси которого можно мысленно
провести прямо под внутренним и наружным мыщелками (рис. 420).
Угол разгибания между стержнем плечевой кости и локтевой состоит в 180° (у детей и женщин,
смотрите рис. 382, чаще немного больше), при сгибании угол уменьшается до 40°.
Во время этого процесса происходят решительные изменения пластики руки: в состоянии покоя
локтевая дуга находится над поперечной осью. Дуга образует вместе с внешним и наружным
мыщелками плоский треугольник (базис в зоне осей).
Наклоненная под прямым углом дуга локтевой
кости выходит из своей ямки и стоит уже под поперечной осью, возникший таким образом
треугольник стоит на своей вершине. При виде сбоку локтевая дуга резко выделяется, и кажется,
что она удлиняет плечо, тянет его вниз. При интенсивном сгибе руки обратная сторона мыщелка
лишь чуть-чуть охватывается локтевыми «щипцами». Локтевая дуга разглаживается: возникают
два типичных акцента. В соединении с обоими мыщелками плечевой кости возникает плоскость трех точек.
Супинация руки в близком и отдаленном от торса лучелоктевом суставе (рис. 370 г, 421 a-в):
положение руки, при котором ладонь находится наверху, называется супинацией.
Без нее было бы невозможно носить предметы (например, снизу удерживать поднос и др.).
Большой палец показывает при этом направление наружу.
Из этого положения можно сделать вращение руки настолько, что ее тыльная сторона теперь будет
повернута наверх (пронация), большой палец
теперь лежит с внутренней стороны (направлен в сторону тела). При этом лучевая кость делает
поворот вокруг крепко фиксированной локтевой кости, которую она пересекает. В значительной
степени ее движение — это ось вращения (смотри раздел 8.2), которая как бы проходит из середины
головок локтевой и лучевой костей и продолжается до середины головки
плечевой кости (рис. 370 г, 421 а-в).
Часто кисть руки делает вращение вместе со всей рукой по упомянутой выше оси вращения.
Вследствие этого становится возможным повернуть ладонь почти на 360°. Чтобы пояснить пластические
изменения, мы представим себе на минуту, что рука немного согнута в локте, а тыльная сторона
руки повернута наверх (пронация). Получается: отчетливое выделение локтевой головки из
сустава руки (с наружной стороны!), спиралеобразный поворот мышц, причем разгибающие суставы
мышцы руки, проявляющиеся внешне при этом растяжении, направляются в сторону,
к внутри расположенной лучевой кости. Из перекручивания мышц следует далее сглаживание
(выравнивание) мышечной впадины (пазухи) между мыщелками плечевой кости. Аналогично
разжимаются и сгибатели, которые берут свое начало от внутренних мыщелков. Они испытывают
напряжение при повороте лучевой кости в диагональном направлении. При этом мышечная масса
на ладонной стороне руки увеличивается (рис. 444).
Взаимосвязь форм в подвижной части скелета руки (рис. 422)
Тот, кто хочет рисовать или моделировать руку с учетом ее объема, направлений линий контура
и взаимосвязи отдельных ее частей, должен непременно рисовать скелет руки в движении.
Последовательность внутренне взаимосвязанных точек с конструктивно необходимыми величинами
ширины определяет направления движений отдельным участкам, их пространственное отношение
друг к другу и функциональные процессы.
Необходимо узнать и понять структуру руки, последовательность направления и формы отдельных
ее частей, их пространственное отношение друг к другу (например, подпирание рукой,
перекрещивание костей предплечья, повеление пальцев). Все это важно в руке, как нигде более.
Нужно уметь чувствовать взаимосвязь частей, от головки плечевой кости до ногтя большого или
указательного пальцев. Речь идет о том, чтобы сначала обсудить их направления и пропорции,
затем положение суставных осей в пространстве и установить, как один отрезок выходит из
другого. Выясним это на примере рисунка (рис. 422 а), где показано, как изменяется ширина
стержня плечевой кости на протяжении от головки до локтевого сустава. Стержень плечевой
кости входит в центральную точку валика (цифры 3 и 4). Головка плеча, внутренний и наружный
мыщелки являются одинаково необходимыми в качестве стабилизирующих, дополнительных форм.
Из точек 3 и 4 локтевая кость продолжает ход плеча до головки локтевой кости (5).
К этому основному направлению добавляется перекрещивание костей предплечья. Оно начинается
на точке поворота (4′), диагонально пересекает локтевую кость и с увеличивающимся расширением
стержня руки продолжает цепь корреляций над точками 6′,7′ до 13′. Мышечная часть руки
принципиально не изменяет ничего, она только усиливает выпуклость формы!
На рисунке (рис. 422 г) можно проследить связь центра «вращения лучевой кости с движением
кисти до самых кончиков пальцев.
Умение видеть насквозь и обобщать скелет в целом, в частности. касательно руки,
— отличная практика!
ОБОБЩАЮЩИЙ ОБЗОР
1. Свободно подвижная рука состоит из плечевой, локтевой и лучевой костей, которые объединяются
в комбинированный или составленный сустав — сустав локтя.
2. Локтевой сустав приостанавливает
маятник предплечья и дает возможность осуществить вращение руки в разные стороны.
3. Локтевой сустав делится на:
а) плечелоктевой сустав;
б) лучелоктевой сустав;
в) плечелучевой сустав.
4. Плечелоктевой сустав образован блоком плечевой кости и соответствующей вырезкой локтевой.
В этом блоковидном суставе плечо и предплечье во время сгибания создают угол в 40°, а при
разгибании — в 180°. Часто у женщин и у детей встречается гиперэластичность.
5. Лучелоктевой сустав — двойное соединение, касаемо своих функций; анатомически же
представляет собой два отдельных сустава, близкий и отдаленный от торса лучелоктевой сустав:
а) близкий к торсу составлен из головки лучевой кости и углубления в локтевой кости;
б) отдаленный от торса состоит из головок валика локтевой кости и углубления лучевой кости.
Вращательное движение руки (120-140°) происходит вокруг своей оси. Она выходит из соединения
между серединой головки локтевой кости, середины головки лучевой кости и середины круглой
головки плеча.
6. Плечелучевой сустав по своей конструкции представляет собой шаровидный сустав и
образован из углубления головки лучевой кости и из головки плеча. Присоединение лучевой
кости к локтевой позволяет только одно движение для растяжения и супинацию-пронацию.
Этот сустав поддерживает оба предыдущих соединения.
7. Супинация и пронация руки комбинируется большей частью вместе с внешней и внутренней
ротацией всей руки, причем рука может поворачиваться на 360°.
8. Нормальное положение руки в покое — это легкое перекрещивание проекций локтевой и
лучевой костей. Обе кости предплечья занимают по отношению друг к другу положение с
широким промежуточным пространством.
Сайт как научиться рисовать
Источник
Остеоартроз, ревматоидный артрит и посттравматические контрактуры могут приводить к тугоподвижности локтевого сустава.
Пациенты с остеоартрозом часто имеют ограничение движений и испытывают боль, особенно в крайних положениях сустава. Часто движения у таких пациентов сравнительно безболезненны в пределах средней амплитуды.
Классический признак – ограничение полного разгибания. Пациенты также могут отмечать слабость, видимую деформацию и нестабильность. Пациентов следует расспросить на предмет наличия таких механических симптомов как блокирование или замыкание сустава.
Воспалительный артрит часто представлен отёком локтевой области, признаками синовита, полиартропатии, утренней скованностью и системными проявлениями. Таким пациентам показано обследование у ревматолога.
Собирая анамнез, важно:
- Получить точные анамнестические данные касательно продолжительности болей и ограничения движений в локтевом суставе, а также провоцирующих факторах и неблагоприятных условиях.
- Расспросить пациента об эпизодах перенесённых травм. (Переломы дистального отдела плечевой кости с деформацией локтевого сустава могут приводить к развитию посттравматического артроза). Тугоподвижность также может развиваться без деформации костей, на фоне гемартроза, который приводит к сморщиванию капсулы и фиброзу.
- Обратить внимание на лечение, которое получал пациент. Расспросить пациента о курсах физиотерапии или иммобилизации, а также выяснить характер предписанных упражнений, продолжительность лечения и/или шинирования и результаты проведённого лечения.
- Определить доминирующую конечность и род профессиональной и любительской деятельности пациента. (Остеоартроз локтевого сустава наиболее часто встречается на доминирующей конечности). Пациенты, занимающиеся тяжёлой атлетикой, а также атлеты-метатели предрасположены к развитию артроза локтевого сустава.
Клинический осмотр
Клинический осмотр начинается с исследования конечностей для выявления признаков отёка или синовита, что может свидетельствовать о воспалительном процессе в суставе.
Учитывают наличие видимой деформации локтевой области и определяют несущий угол (тупой угол, образуемый плечом и предплечьем, когда предплечье полностью выпрямлено, а кисть обращена ладонью кверху).
Кожа осматривается на предмет наличия высыпаний, а также травматических и послеоперационных рубцов. Перед выполнением артроскопии необходимо провести полное нейроваскулярное исследование и документировать функциональные характеристики и уровень чувствительности.
При исследовании движений в локтевом суставе важно определить их активный и пассивный объёмы, а также сравнить полученные данные с контрлатеральной стороной.
Исследование объёма движений способствует определению тяжести функциональных нарушений, а также создаёт основу для сравнения при дальнейшем обследовании. Сгибательные контрактуры часто встречаются при остеоартрите и артрофиброзе.
Пациенты с остеоартритом часто испытывают боль в крайних точках амплитуды. Может иметь место крепитация. Исследователь отмечает блокирование сустава в определённых положениях. Завершается клинический осмотр исследованием стабильности сустава, что также имеет важное значение.
Визуализация
Лучевые исследования выполняются в соответствии с данными анамнеза и клинического осмотра.
Стандартная рентгенография локтевого сустава включает в себя исследование в переднезадней, боковой и косой проекциях, результаты тщательным образом анализируются на предмет посттравматической деформации и свободных тел, которые указывают на наличие остеоартроза. Особое внимание придаётся локтевому и венечному отросткам, а также венечной и локтевой ямкам, так как эти области подвержены формированию остеофитов.
КТ является ценным методом визуализации и способствует определению размера и локализации остеофитов до операции. Это исследование имеет большое значение на этапе предоперационного планирования (особенно в режиме 3D реконструкции). Выполнение КТ показано при неправильно консолидированных переломах или посттравматической деформации.
Лечение
Артроскопия локтевого сустава является методом лечения пациентов с симптоматическим остеоартритом и/или артрофиброзом, сопровождающимся нарушением функции и ограничением объёма движений.
Перед хирургическим вмешательством оправданы консервативные мероприятия, такие как изменение режима физической активности, прием НПВС, физиотерапия, шинирование. Пациента следует информировать о том, что нейроваскулярные структуры во время операции находятся в зоне риска.
Необходимо мотивировать пациента на выполнение рекомендаций по послеоперационному лечению или шинированию. Открытые вмешательства более предпочтительны артроскопии у пациентов с выраженной костной деформацией или ретракцией капсулы, а также у лиц, перенёсших обширные вмешательства на локтевом суставе.
Анестезия и расположение пациента
При выполнении артроскопии локтевого сустава рекомендуют наркоз, но может быть выполнена и аксиллярная блокада.
Расположение пациента при выполнении артроскопии локтевого сустава зависит от предпочтений хирурга. Poohling впервые предложил укладывать пациента на живот, а многие хирурги-ортопеды видоизменили такую позицию, превратив её в положение на боку, при котором локоть становится наивысшей точкой хирургического пространства, что облегчает доступ к суставу и обеспечивает возможность маневрирования артроскопическими инструментами без контакта с туловищем пациента.
Оперативное лечение контрактуры и/или артроза локтевого сустава традиционно заключается в дебридменте или эндопротезировании. Артроскопический дебридмент обладает преимуществами расширенной визуализации сустава в процессе операции, меньшей интенсивностью болей в послеоперационном периоде и более коротким периодом восстановления по сравнению с открытыми вмешательствами.
Артроскопическое лечение дегенеративного артроза локтевого сустава
Дегенеративный артроз локтевого сустава характеризуется образованием свободных тел, формированием остеофитов и констракцией капсулы. Очевидно, что выполнение артроскопии при дегенеративных изменениях локтевого сустава подразумевает извлечение свободных тел, резекцию остеофитов и релиз капсулы.
Анатомическая область, с которой начинается выполнение дебридмента, зависит от данных, полученных в результате клинического обследования пациента.
Послеоперационное ведение
Для уменьшения отёка в послеоперационном периоде рука на ночь переводится в положение «статуи свободы». На 24 часа движения можно ограничить для уменьшения отёка. Затем для поддержания движений в объёме, полученном во время операции, можно использовать метод шинирования или продолжительную пассивную разработку сустава.
Шинирование является эффективным методом поддержания объёма движений в локтевом суставе после хирургического вмешательства у пациентов с контрактурами лёгкой или средней тяжести. Обычно используются статические шины со сменой положения максимального сгибания и разгибания.
Независимо от характера послеоперационного режима, необходимо регулярно контролировать нейроваскулярный статус.
Артроскопия при артрофиброзе
Показаниями к оперативному лечению посттравматичекой контрактуры капсулы являются:
- Функционально значимое ограничение движений.
- Неэффективность консервативных мероприятий (физиотерапия, статическое шинирование).
Для достижения положительного результата необходим расширенный курс физиотерапии в послеоперационном периоде, поэтому хирургическое вмешательство противопоказано лицам, которые не могут или не хотят выполнять программу реабилитации после операции.
Лечение фиброзных изменений локтевого сустава может проводиться как посредством открытого вмешательства, так и артроскопически. Открытое вмешательство является устоявшимся методом лечения тугоподвижности локтевого сустава и заключается в передней капсулэктомии, а также в частичном релизе коллатеральных связок и удлинении бицепса и/или плечевой мышцы.
Открытое хирургическое вмешательство влечёт за собой значительное повреждение мягких тканей, послеоперационное воспаление и рубцовый процесс. Открытый хирургический релиз не обеспечивает полного осмотра локтевого сустава и часто исключает возможность воздействия на внутрисуставную патологию.
Артроскопия, напротив, позволяет хирургу устранять как внешние, так и внутренние патологические изменения, сводя к минимуму повреждение мягких тканей с возможностью раннего выполнения программы физиотерапии в послеоперационном периоде.
Артроскопия расширила возможность лечения пациентов с дегенеративным артрозом и фиброзом локтевого сустава. Безопасное выполнение артроскопии локтевого сустава способствует значительному снижению интенсивности болей и увеличению объёма движений, а результаты её сопоставимы с результатами открытых вмешательств.
Источник