Двфу эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование является сложным, но очень эффективным хирургическим вмешательством в ортопедии. Результативность эндопротезирования обусловлена квалификацией хирурга, качественным имплантом и техникой послеоперационной реабилитации.

Суть операций

Самые частые причина, приводящие к эндопротезированию – возрастные изменения, как следствие развития дегенеративных процессов в хрящевых тканях (артроз), либо хронические воспалительные процессы в суставах (ревматоидный артрит), что характерно для пожилых пациентов. У пациентов среднего возраста, причина часто обусловлена:

• омертвлением участков костных тканей в суставе (асептический некроз), спровоцированный недостатком кровоснабжения, как следствие травм или перегрузки суставов;
• наличием врожденных патологий – суставных дисплазий;
• аутоиммунными заболеваниями, поражающими суставы – ревматоидный, реактивный и псориатический артриты, ревматическая лихорадка, болезни Крона и Бехтерева, системная склероермия и красная волчанка.

Основная цель операции – устранение болевого синдрома, не поддающегося купированию консервативными методами терапии (медикаментозной и физиотерапевтической). К тому же, длительный прием определенных препаратов может спровоцировать развитие осложнений – НПВ препараты, вызвать проблемы в системе ЖКТ, стероидные, привести к разрушению костных тканей.

Клиники и врачи Владивостока

Отделение травматологии и ортопедии первой Краевой клиники Владивостока

Учреждение под эгидой хирургической кафедры медицинского гос. университета. Ортопедическое отделение больницы по праву считается крупнейшим центром эндопротезирования, где проводится протезирование коленных и тазобедренных суставов по образцу инновационных мировых методик, лечение костных и суставных опухолевых новообразований. Заведует отделением врач с 30-летним стажем И. И. Кузьмин, имеющий степень доктора наук. В его команде специалисты высокой квалификации – И. А. Пролетарская, В. В. Штатный, А. Е. Ешуков, О. О. Четверкин, А. Н. Михеев, успешно проведшие не один десяток операций.

Отделение ортопедии и травматологии медицинского центра ДВФУ

Под руководством доктора наук, профессора кафедры хирургии с 30 летним стажем – А.С. Зотова, автора 90 научно-медицинских работ, прошедшего стажировку в США, Австрии, Кореи, Польше и Швеции. Свой опыт передает команде врачей высшей и первой категории – К. В.Зинченко, А. В.Гриценко, М. А. Фадееву, Ф. Ф.Волкову, И. С. Сидоренко, В. В. Михайлову. Большой объем операций проводится за счет государственного бюджета (по квотам).

Дальневосточный окружной МЦ ФМБА

Федеральное бюджетное учреждение с 9 филиалами на базе Российской академии наук. Под руководством заслуженного врача А.Н. Горшеева. В медицинском центре внедряются уникальные новейшие методики лечения, в том числе и в эндопротезировании коленных и тазобедренных суставов. Большой вклад в развитие эндопротезирования во Владивостоке внесли доценты – Б. Ф. Орловский, Н. П. Лапшина, В. Е. Мурзин, В.Б. Лузянин, В. И. Савченко, профессоры – В. Е. Власенко и Е. П. Костив. Под их патронажем начинали свою карьеру многие талантливые ортопеды, пополнившие со временем кадровый состав эндопротезистов Владивостока.

Хирургические техники замены ТБС

Техника замены суставов зависит от степени тяжести их поражения. При эндопротезировании во Владивостоке может быть применена только классическая (стандартная) техника эндопротезирования.

• Классическая техника (стандартная) выполняется путем разреза до 15 см. на боковой области бедра с последующим разведением тканей и мышц специальным хирургическим инструментарием до полного оголения суставных компонентов, подлежащих замене. Практически полное обнажение сочленения бедра позволяет хирургу хорошо видеть операционное поле и выполнить операцию с большой точностью.

Основной недостаток данного метода – значительная кровопотеря из-за большого объема иссечения мышечных тканей. Это негативно отражается на общем состоянии пациента и увеличивает срок восстановительной реабилитации.

Способы эндопротезирования КС

При замене коленного сустава предусматривается тактика тотальной (полной) замены сустава и частичной (парциальной) замены – одного из трех отделов поврежденного сустава.

• Тотальный метод применяется при обширном повреждении хрящевых тканей и сильной деформации самого сустава (к примеру, вследствие ревматоидного артрита). У пациентов среднего возраста с активной жизненной позицией, хорошо сбалансированными связками и не имеющих признаков остеопороза, тотальное протезирование предусматривает установку подвижной платформы со скользящим полиэтиленовым вкладышем, полостью заменяющим хрящевую ткань, не вызывающей нарушений в работе связочного аппарата и изменений в биомеханике колена, сохраняя возможность всех ротационных движений.

• Частичное (парциальное) эндопротезирование позволяет отдельно провести замену пораженного коленного, бедренного или большеберцового компонентов коленного сустава через небольшие разрезы (до 8см) под контролем навигации компьютерной техники. Такая операционная методика не наносит значительных повреждений мягким тканевым и костным структурам, что значительно способствует быстрой тканевой регенерации и реабилитации.

Виды используемых эндопротезов

Главная составляющая при выборе протеза для пациента – биосовместимость. Важно исключить отторжение организмом материалов, входящих в комплектацию эндопротеза. Искусственные элементы протеза должны выдерживать вес тела и продолжительные нагрузки, выполнять при этом, все анатомические суставные функции.

В МЦ Владивостока используют различные модификации протезов. Предпочтение отдается эндопротезам изготовленных из сплава титана, кобальта или хрома, на керамической основе и высокомолекулярных полимерах. Такие импланты долговечные и износостойкие. Опытный хирург сам предложит правильный тип протеза, либо разумную его альтернативу.

Среди популярных моделей протезов известных зарубежных производителей; «СПМ», различные модификации имплатнов компании Zimmer, Aesculap, DePuy, Stryker, BioMet, W.Lynk или Mathys. Они выпускают равнозначные протезы с различными модификациями пар трения (металл/металл, металл/крестосвязанный полимер и металл/керамика), которые по качеству и сроку службы лучшими.

Реабилитация во Владивостоке

Цель восстановительного лечения в послеоперационном периоде – адаптировать изношенный мышечно-связочный аппарат к новому суставу – привести в нормальный тонус мышечные ткани и упорядочить активность мышц с координацией. Реабилитация пациента начинается с индивидуально подобранной программы лечения, включающей:

• лечебную физкультуру;
• сеансы массажа;
• механотерапию (восстановительные тренажеры)
• процедуры физиотерапии;
• техники мануальной и рефлексотерапии.

Единственные во Владивостоке центры, где собрано необходимое для современной реабилитации оборудование – это МЦ ФВФУ и РЦ Хокуто где восстановление двигательных функций прооперированных пациентов проводится под руководством высокопрофессиональных врачей.

Цены и квоты на лечение

Цены на замену коленного сустава варьируются от 90 000 руб, тазобедренного – от 160 000 руб. Но провести операцию можно бесплатно – по квоте. Существует два варианта бесплатного лечения – за счет федеральной квоты и страховой.

Осложненные патологии, требующие сложной операции, финансирует федеральный бюджет. Необходимость в установке импланта определяется лечащим врачом. Он же и подготавливает все необходимые документы для передачи в департамент. После решения комиссии Минздрава адресная квота направляется в то учреждение, где будет оперироваться данный пациент.

При менее затратной операции, оплату проводит фонд ОМС. Врач готовит необходимый пакет документов и направляет их в медицинский центр, где готовы прооперировать данного пациента. В этом случае, в специализированном центре сами оформляют талон-заявку на страховое финансирование. Оплата дорогих протезов (к примеру – с керамической парой суставных составляющих) по квоте не предусмотрена.

Чешские технологии

Наравне с техниками эндопротезирования, применяемые во Владивостоке, мы предлагаем замену крупных суставов в Чехии методом MIS-1 и MIS-2 – минимально инвазивным доступом. Этот метод характеризуется малой кровопотерей, не выраженным болевым синдромом и короткими сроками восстановительного периода.

Замена ТБС методом MIS-1 проводится посредством одного стандартного разреза для доступа к поврежденному суставу. Обычно, это заднебоковой или переднебоковой доступ. Особенность MIS метода – сохранение суставной капсулы и суставных связок, минимальное травмирование мышечных волокон, вплоть до полного отказа их иссечения. При этом, сохраняется целостности ягодичных мышц и фиксация коротких бедренных ротаторов. Установка протеза может проводится методом цементной и бесцементной фиксации.

Операция MIS-2 предусматривает наличие двух разрезов для доступа к суставу. Считается наиболее сложной и трудоемкой. Время проведения операции увеличивается из-за недостаточного обзора суставной впадины и проксимальной зоны бедра. При такой технике хирургического вмешательства требуется рентгеноскопическое сопровождение и большой опыт хирурга.

Операция по замене изношенного сустава искусственным – не что иное, как попытка сымитировать природу. Но искусственную запчасть нужно не только грамотно подобрать и грамотно поставить, но и грамотно эксплуатировать. При этом надо иметь в виду, что любая имитация всегда хуже оригинала.

— Эндопротезирование сустава – это операция отчаяния, тот последний рубеж, когда были испробованы все средства лечения, — говорит хирург-ортопед, заведующий ортопедическим отделением Приморской краевой клинической больницы №1, д.м.н., профессор Игорь КУЗЬМИН . – А ведь если бы больной при первых же признаках неблагополучия в суставах обратился к врачу-ортопеду за консультацией, это позволило бы отсрочить операцию на долгие годы, а, возможно и вовсе обойтись без нее.

За рубежом при жалобах на проблемы с суставами семейный врач первым делом направляет пациента к ортопеду, у нас же заболевание начинают дифференцировать – ревматолог, невролог, нейрохирург, а если боль отдает в пах – проктолог, уролог, гинеколог. Каждый специалист находит свою патологию и начинает ее лечить. И так лет десять человек ходит по разным врачам, и лишь когда уже начал хромать, не может ни сесть, ни лечь, ему, наконец-то, предлагают обратиться к ортопеду. А консультация ортопеда должна стоять в этом ряду первой!

бегом к ортопеду!

— Примерно 85% всех имплантаций приходится на тазобедренный и коленный суставы, поскольку это основные суставы, обеспечивающие человеку нормальное движение.

Первые на Дальнем Востоке операции по эндопротезированию крупных суставов были сделаны именно в нашей больнице. И мы первыми на Дальнем Востоке начали ставить керамические протезы. На сегодняшний день наша больница единственная в Сибири и на Дальнем Востоке, где ставят протезы нового поколения — из оксиниума. Это американское ноу-хау отличает устойчивость к истиранию, высокая прочность, плотное прилегание имплантата к костной поверхности. Что касается протезов, которые ставятся бесплатно по квотам, то они тоже импортные, но эконом-класса (с металлической головкой).

Больных, нуждающихся в эндопротезировании суставов, довольно много. Наиболее распространенные заболевания, приводящие к разрушению суставов, – артрозы, артриты, последствия травм. Поражение сустава может быть вызвано опухолью, костным туберкулезом и т.д. Порой за одну операцию приходится ставить сразу два протеза.

Результат хирургического вмешательства — улучшение качества жизни больного. Искусственные суставы не болят, и пациент уже на вторые сутки начинает ходить. Но чем позже человек к нам обратился за помощью, тем меньше вероятность хорошего результата. Обращаться надо вовремя пока не атрофировались мышцы, не развились рубцовые контрактуры – сустав ведь работает за счет мышц, и чем меньше там будет рубцов, тем лучше результат операции.

встал – и пошел

— В эндопротезировании нет мелочей, поэтому к операции пациент должен серьезно готовиться. Во-первых, ему необходимо пройти своего рода техосмотр организма – всесторонне комплексное исследование всех систем и органов. Данная операция – это, по сути, трансплантация искусственного органа, а иногда даже две трансплантации, так как в сложных случаях приходится делать больному еще и переливание крови. И в ответ на поступления инородного тела (протез) и инородных белков (кровезаменитель) в организме возникает иммунный хаос.

Во-вторых, наши пациенты — это в основном люди зрелого, пожилого и старческого возраста, с сопутствующими хроническими заболеваниями. В этом году число пациентов преклонного и старческого возраста возросло на треть. И таким больным перед эндопротезированием суставов порой приходится делать стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование, ставить водители ритма. А затем мы сразу же ставим им эндопротез. То есть сопутствующие заболевания не являются противопоказанием к эндопротезированию, но они должны быть переведены из острой стадии в стадию стойкой ремиссии.

По поводу реабилитации больного после операции по эндопротезированию тазобедренных и коленных суставов. Никакой специфической реабилитации здесь не требуется. С первого дня поступления больного в стационар, то есть еще до операции обучаем его ходьбе на костылях и ходьбе с тросточкой. И уже на вторые сутки после операции он встает и начинает ходить на костылях. Ходить со средствами опоры рекомендуется на протяжении 1-1,5 месяцев. Кроме того, обучаем больного упражнениям, которые ему нужно будет делать пожизненно. Ну, а далее – ходьба, велотренажер, плавание. Больше ничего и не надо.

И что особо необходимо усвоить: операция по замене сустава – это всего лишь попытка сымитировать природу. То есть мы даем человеку искусственную запчасть, но ее нужно грамотно эксплуатировать. С протезом нельзя бегать, прыгать, кататься на горных лыжах, играть в баскетбол…

Но проблемы этим не заканчиваются. Искусственные суставы имеют определенный срок службы. К примеру, эндопротезы, которые ставятся по квоте, как правило, рассчитаны на срок службы от 7 до 15 лет. Затем их требуется менять. И так как копия всегда хуже оригинала, мой совет: берегите свои суставы, не доводите их до операции.  

не носите мешок на плечах

— Как продлить жизнь суставам? Невзирая на возраст не прекращать физическую активность. Суставы любят движение. Большое заблуждение, когда люди стараются щадить их, меньше двигаться. Велотренажер (самый простенький), плавание и ходьба – это, что необходимо нашим суставам.

Но если человек на протяжении многих лет не занимался физкультурой, то нагрузки должны быть постепенными, дозированными. То есть, если сегодня прошли 500 метров, завтра пройдите 550 метров и так далее. 10 тысяч шагов — это минимальная суточная норма двигательной активности. А вот бег для суставов категорически противопоказан, как и прыжки через скакалку. Особенно, если есть лишний вес.   

Лишний вес – самая большая угроза для суставов. Каждые 10 кг лишнего веса при ходьбе по ровной местности для тазобедренных и коленных суставов превращаются в 30 кг! А если поднимаетесь по лестнице или идете по пересеченной местности, то 10 кг лишнего веса превращаются в 50 кг! Вот вам и износ суставов.

эндопротез по полису ОМС

Эндопротезирование суставов – удовольствие дорогое. Но эту операцию можно сделать и бесплатно.

— Эндопротезирование суставов осуществляется как за счет средств федерального бюджета, так и за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), — рассказывает Ирина НОВИЧИХИНА, начальник отдела организации мониторинга реализации государственного задания по оказанию ВМП и специализированной медпомощи краевого департамента здравоохранения .

Эндопротезирование за счет средств федерального бюджета и эндопротезирование за счет средств ОМС – это разные пациенты, с разной степенью выраженности патологического процесса в суставе. В случае осложненной патологии требуется более сложная, более затратная операция. В этом случае она финансируется из федерального бюджета. В более простых случаях операция является менее затратной и финансируется за счет средств ФОМС.   

Нуждается ли пациент в замене сустава — решает лечащий врач. Он же направляет его на более углубленное обследование, чтобы исключить возможные противопоказания. После этого лечебное учреждение готовит необходимый комплект документов, который передает в департамент здравоохранения. После принятия комиссией департамента решения о том, что больной действительно нуждается в оказании ВМП и отсутствуют противопоказания к операции, документы через специализированную информационно-аналитическую систему Минздрава направляются в одно из федеральных медицинских учреждений, которое оказывает высокотехнологичную помощь по данному профилю

Если на данный момент объемы ВМП в конкретном федеральном учреждении исчерпаны, пациент ставится в так называемый «лист ожидания» и ждет, когда подойдет его очередь.

В случае финансирования операции по замене сустава счет средств ОМС, лечебное учреждение, в котором наблюдается пациент, готовит точно такой же пакет документов и направляет его непосредственно в принимающее медицинское учреждение. Если оно готово взять пациента на эндопротезирование, то самостоятельно оформляют талон на оказание ВМП.

По ОМС можно получать ВМП как на территории края, так и за ее пределами. В Приморье за счет средств ОМС операции по замене суставов в рамках утвержденных объемов проводят медицинский центр ДВФУ, ДВОМЦ ФМБА России, краевая клиническая больница №1, Артемовская городская больница №1, Спасская городская больница и Находкинская городская больница.

Сколько приходится ждать? Это зависит от того, сколько пациентов с данной патологией находятся в «листе ожидания» медицинского учреждения. К примеру, медцентр ДВФУ операцию по эндопротезированию тазобедренных суставов тем, кто уже подал документы, сможет сделать только в 2019 году, в то время как Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования в Барнауле – один из ведущих в стране — в тот же календарный год. Просто не все приморцы готовы ехать протезироваться за пределы края.

На сегодняшний день в «листе ожидания» на эндопротезирование суставов стоят 1706 пациентов, которым определены показания к операции в этом году, плюс те, которые ожидают эндопротезирования с прошлого года.

За 8 месяцев 2017-го данную высокотехнологичную медицинскую помощь получили 745 человек, из них 114 – за счет средств ОМС.   

«ЖУРНАЛ ЗДОРОВЬЯ»

Данный материал опубликован на сайте BezFormata 11 января 2019 года,
ниже указана дата, когда материал был опубликован на сайте первоисточника!