Древовидная липома коленного сустава
Древовидная (арборесцентная) липома (ДЛ) — редкое заболевание суставов, которое заключается в синовиальной пролиферации зрелых адипоцитов. Название «древовидная» (или ветвистая) дано этой опухоли из-за особенностей макроскопического строения: неправильной формы конгломерат жировой ткани очертаниями напоминает ветвистое дерево, покрытое листьями. В случае «давнего» патологического процесса адипоциты могут инфильтрировать и подсиновиальную соединительную ткань.
Рисунок 1. Арборесцентная липома. Макропрепарат.
Несмотря на название «липома», данное состояние не является неопластическим процессом, а характеризуется как неспецифические реактивные изменения в ответ на хроническое действие различных повреждающих факторов.
Наиболее частыми сопутствующими состояниями являются дегенеративные изменения сустава, хронический ревматоидный артрит и первичная травма. Крайне редко ДЛ возникает без какой-либо сопутствующей патологии.
В подавляющем большинстве случаев древовидная липома встречается в коленном суставе, однако может поражать и другие (плечевой, локтевой и т. д.) суставы; в подавляющем большинстве случаев поражение является односторонним.
Рисунок 2. Схема сагиттального среза коленного сустава с древовидной липомой: листовидные, дольчатые разрастания синовиальной оболочки в надколенном завороте.
Древовидная липома клинически проявляется набуханием и болевыми ощущениями в пораженном суставе.
Рентгенография и КТ сустава не дают полной информации для радиологического вывода о наличии арборесцентной липомы. Методом выбора является МРТ.
МРТ-сканы демонстрируют участки округлой формы или в форме листа дерева, выступающие внутрь синовиальной оболочки. МР-сигнал соответствует сигналу от жировой ткани во всех последовательностях. Если вводится гадолиниевый контрастный агент, он накапливается в хронически воспаленной синовиальной оболочке, но не в жировой ткани.
Участки пролиферации образуют конгломерат «ворсинок» или «листочков», которые могут быть более крупными и заметными, или мелкими. Обычно жировая пролиферация диффузная, но может образовывать ограниченный участок, напоминая новообразование.
Дифференциальный диагноз рентгенологически и гистологически необходимо проводить с пигментным виллонодулярным синовитом, синовиальным хондроматозом, синовиальной гемангиомой, ксантомой, группой хронических синовитов при ревматических заболеваниях (ревматоидный артрит, амилоидная артропатия, псориатический артрит). Окончательный диагноз возможен только после морфологического исследования.
Свободные остеохондральные тела/вторичный остеохондроматоз
Мелкие костные тела в синовиальной сумке могут имитировать «дольки» древовидной липомы и ярко выделяться на T2WI и PDfs последовательностях. Однако на T1WI-сканах Вы увидите сигнал, соответствующий сигналу от костных структур, а не от жировых тел сустава. Склеротический (низкого сигнала во всех последовательностях) ободок по периферии — дополнительное свидетельство в пользу остеохондральных тел.
Синовиальный хондроматоз
Изоинтенсивный сигнал на T1-взвешенных изображениях может соответствовать гиалиновому хрящу, который образуется в синовии при синовиальном хондроматозе. В этом состоянии в узловой соединительной ткани образуются множественные узлы гиалинового хряща. Маленькие дольки гиалинового хряща могут кальцинироваться, образуя участки с многочисленными точечными очагами низкого МР-сигнала. Они равномерно распределяются по всему суставу — в наднадколенниковом завороте, медиальных и задних частях сустава, в том числе выстилая внутреннюю оболочку кист Бейкера.
Рисунок 3. Древовидная липома коленного сустава: желтыми стрелками обозначено древовидное разрастание ткани с сигналом, идентичным жиру во всех последовательностях. Также отмечается разрастание синовиальной оболочки без присутствия жировой ткани (красная стрелка) — следствие хронического синовита.
Ревматоидный артрит
Изоинтенсивный МР-сигнал может также исходить от фиброзной ткани, образующей «рисовые тела», которые встречаются при ревматоидном артрите. Они, как правило, очень малы по размеру и многочисленны. На снимке можно увидеть, что «рисовые тельца» свободно располагаются в толще сустава, а не связаны с синовией.
Рисунок 4. Арборесцентная липома колена у женщины с ревматоидным артритом (желтые стрелки). Липома в данном случае сформирована более крупными «дольками» и имеет округлую форму, которая позволяет спутать ее с объемным образованием. На снимках также видно не соответствующее сигналу от жира разрастание синовии — хронический синовит или фиброзный паннус. Фиолетовые стрелки указывают на участки костно-эрозивных изменений — частая находка у пациентов с хроническим артритом.
Рисунок 5. PDfs и Т1-взвешенные изображения коленного сустава пациента с ревматоидным артритом. Множественные мелкие «дольки» среднеинтенсивного сигнала на PDfs, которые не визуализируются в Т1ВИ. Они не связаны с синовиальной оболочкой, а свободно «плавают» в толще сустава (помните, что пациент лежит на спине). Эта МР-картина характерна для «рисовых телец» при ревматоидном артрите.
Виллонодулярный синовит
Средняя и низкая интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях и низкая на T2 или GRE характерны для отложений гемосидерина. Его гетерогенные отложения в больших количества наблюдаются при пигментном виллонодулярном синовите (PVNS) или гемосидериновом синовите (в случае предшествующей травмы или гемофилии), а также при ревматоидном артрите.
Рисунок 6. PDfs, Т1- и Т2-взвешенные томограммы коленного сустава. Обозначенные красными стрелками участки изоинтенсивного сигнала на PDfs могут быть приняты за разрастание жировой ткани. Однако Т1-последовательность не подтверждает этого — уровень сигнал ниже сигнала от жира. На Т2-взвешенных изображениях данный участок демонстрирует крайне низкий сигнал, характерный для отложений гемосидерина. Диагноз: виллонодулярный (пигментный) синовит.
Импиджмент супрапателлярного жирового тела
Может быть сложно отличить пролиферацию жировой ткани в супрапателлярном завороте колена от гипертрофии жирового тела квадрицепса. Последнее может увеличиваться и демонстрировать признаки отека при синдроме его ущемления (quadriceps fat pad impingement).
Рисунок 7. У данного пациента гипертрофия и отек надколенникового жирового тела могут быть приняты за древовидную липому. Однако по отсутствию характерного дольчатого строения и явному происхождению изменений из надколенникового жирового тела можно сделать вывод, что это — синдром его ущемления.
Внутрисуставная липома
Липома не имеет характерного дольчатого строения и представляет собой более гомогенное округлое объемное образование.
Рисунок 8. Т1ВИ томограмма пациента с истинной липомой коленного сустава. Сигнал от образования соответствует сигналу от жировой ткани, однако строение его гомогенное, а форма — округлая.
Внутрисуставная липосаркома
Крайне редкое злокачественное новообразование, обычно в проксимальных частях коленного и локтевого суставов. Чаще встречают миксоидную липосаркому, обычно у молодых пациентов, и плеоморфную высокодифференцированную липосаркому. Они имеют изоинтенсивный, не отвечающий жировой ткани МР-сигнал.
Рисунок 9. Древовидная липома локтевого сустава (желтые стрелки) — редкая локализация для данной патологии. Красные стрелки обозначают синовит (с проявлениями пролиферации) сустава, синяя звездочка — выпот.
Источники:
- Kamaci S. et al. Lipoma arborescens of the knee //Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. – 2015. – Т. 23. – №. 8. – С. 2196-2201.
- Martín S. et al. Diagnostic imaging of lipoma arborescens //Skeletal radiology. – 1998. – Т. 27. – №. 6. – С. 325-329.
- Hallel T., Lew S., Bansal M. Villous lipomatous proliferation of the synovial membrane (lipoma arborescens) //The Journal of bone and joint surgery. American volume. – 1988. – Т. 70. – №. 2. – С. 264-270.
- Stoller D. W. et al. Diagnostic imaging: orthopaedics. – Salt Lake City : Amirsys, 2004. – Т. 8. – С. 26-36.
- а также по материалам сайта https://radsource.us/lipoma-arborescens/
Источник
Древовидная липома — доброкачественное новообразование, состоящее из жировой ткани (жировик), образующееся в суставах.
Она отличается от обычных липом наличием множественных отростков, напоминающих форму кроны дерева. Данное сходство послужило основанием для названия этого вида жирового образования.
Основные места локализации древовидной липомы: плечевые, локтевые суставы. Реже — шейные, тазобедренные.
Размеры жировиков различные, чаще представляют собой единичные образования, иногда имеют множественный характер.
Развивается древовидная липома в основном на фоне воспалительного процесса эпидермиса вокруг сустава. Имеет тенденцию к росту. Разрастаясь, может вызывать боль и затруднения движения не только в поражённом суставе, но и способствовать смещению прилегающих тканей.
Причины возникновения и признаки древовидной липомы
Причины появления жировой опухоли окончательно не выявлены.
Предположительные предпосылки образования древовидной липомы следующие:
- Нарушение в организме обмена веществ.
- Генетическая предрасположенность.
- Последствия вирусного заболевания.
- Ушиб, травма.
Часто данный вид доброкачественного образования визуально не просматривается, но вызывает неприятные ощущения во время сгибания, разгибания сустава, при физической нагрузке на него (ходьба, поднятие тяжестей, физические упражнения).
Через некоторое время могут возникнуть: боль, отёк кожного покрова, трудности в нормальном функционировании сустава. Учитывая, что его подвижность может вызвать травмирование образовавшейся липомы, опухоль иногда малигнизирутся – перерастает в злокачественную форму.
Во избежание этого, при появлении вышеупомянутых признаков древовидной липомы, консультация хирурга – необходима. Только специалист назначит эффективное лечение, полностью избавляющее от заболевания.
Диагностика и лечение древовидной липомы
Если контуры места скопления жира при внешнем осмотре чётко проявляются, то можно прощупать подвижность структуры и увидеть втягивание кожи при незначительном поднятии дермы над местом воспаления. Особенно это характерно для небольших новообразований
Скрытая древовидная липома диагностируется с помощью компьютерной томографии, рентгеновского исследования или магнитно – резонансной терапии. Структура опухоли определяется путём цитологического анализа.
На основании полученных результатов врач назначает лечение, которое предполагает хирургическое вмешательство. Специалист может предложить традиционный метод иссечения жирового новообразования обычным скальпелем, либо радиохирургическим способом.
Все методики проведения операций по удалению липомы, как древовидной, так и любой другой, отработаны годами, поэтому не должны вызывать у пациента боязни и переживаний.
В зависимости от величины липомы и глубины поражения сустава операция проводится под местной или общей анестезией в условиях стационара.
Кроме ежедневных перевязок больному назначаются медикаменты:
- повышающие иммунитет,
- нормализующие обмен веществ в организме,
- предотвращающие воспалительные процессы.
После удаления древовидной липомы параллельно с лекарственными препаратами могут назначаться: витамины, минералы, физиотерапия.
Послеоперационная реабилитация больного проходит под контролем медицинского персонала.
Внимание! Древовидная липома не поддаётся лечению лекарственными растениями и методами народной медицины.
Кстати, тоже интересно:
Источник
Липома — это доброкачественное новообразование, которое состоит из разросшейся подкожной жировой клетчатки. В очень редких случаях липома коленного сустава или другого сочленения перерождается в раковую опухоль. Такое образование возникает независимо от пола и возраста, но чаще встречается у женщин в период менопаузы. Жировик может быстро увеличиваться в размерах, поэтому важно своевременно диагностировать и удалить патологическое новообразование.
Липома сустава: причины возникновения
Образование в суставных тканях доброкачественной опухоли из жировых клеток провоцируется разными причинами. Наиболее распространенные:
- изменение обмена веществ при сахарном диабете и нарушениях в работе эндокринной системы;
- нехватка регуляторных белков-ферментов, которые регулируют обмен липидов и рост жировой ткани;
- нехватка витаминов и минералов;
- ожирение;
- частое употребление пищи с большим количеством канцерогенов;
- наследственный фактор;
- травма локтевого сустава или другого сочленения.
Липома при травмировании может перерасти в злокачественную.
Зачастую жировик визуально незаметен, но он вызывает дискомфорт у человека во время сгибания и разгибания голеностопного или другого сустава. При росте опухоли появляется боль, отечность. Подвижность сустава может травмировать липому, в результате чего она перерастет в злокачественную опухоль. Чтобы предотвратить озлокачествление новообразования, следует проконсультироваться с хирургом. Только специалист предложит эффективные методы лечения.
Вернуться к оглавлению
Как распознать: основные симптомы
Жир скапливается под кожей и может попадать в соединительную ткань и даже мышцы. Визуально жировик — это подвижное уплотнение, которое похоже на воспаленный лимфоузел. Опухоль безболезненная, но при надавливании на нее возникает дискомфорт и ощущение присутствия инородного тела. Если липому не лечить, то она будет увеличиваться в размерах, доставлять дискомфорт во время движения. При ее увеличении она может деформировать суставную структуру, при этом пораженный участок кожного покрова выглядит неэстетично.
При образовании липомы плечевого сустава пациенты жалуются на появление круглого образования на коже. Оно бывает разных размеров. При тщательном осмотре визуально видна опухоль, на ощупь она эластичная или плотная. Суставы теряют свои функции, иногда при движении слышно щелканье. На локте жировик располагается под кожей в зоне изгиба. Если же он находится около нервных волокон, то человек ощущает боль.
Липома тазобедренного сустава зачастую визуально незаметна, но больной будет чувствовать дискомфорт при передвижении и поднятии бедра вверх. Болезненные ощущения могут появляться как при ходьбе, так и в сидячем положении. При жировике на голеностопном суставе заметна небольшая опухоль.
При появлении признаков липомы сустава человек должен немедленно обратиться к хирургу.
Вернуться к оглавлению
Методы диагностики
Диагностика образования при помощи цитологической пункции.
Врач с легкостью отличит липому от других образований даже при визуальном осмотре пациента, поэтому обследование проводится в стационаре. Для определения точных размеров новообразования больного отправляют на УЗИ. Если жировик находится глубоко под кожей, то необходимо сделать рентген. Любую опухоль проверяют на характер — доброкачественная или злокачественная, для этого проводят цитологическое обследование вещества, взятого из липомы. Длинной иглой прокалывается жировик и достается его содержимое.
Обратившись к специалисту, пациенту необходимо будет пройти полный комплекс обследования, который включает:
- ОАК;
- ОАМ;
- биохимическое исследование;
- рентген;
- ультразвуковое исследование;
- КТ;
- цитологическую пункцию.
Вернуться к оглавлению
Способы лечения
Рекомендовано употреблять зеленый чай 4 раза в день.
Если жировик достиг больших размеров, его лучше удалить хирургическим путем. Хирург сам выбирает метод удаления:
- Стандартный. Липому вырезают в амбулаторных условиях, заранее обезболив пораженный участок местным наркозом. Жировик надрезают и удаляют вместе с капсулой. Если капсулу не удалить, то через некоторое время опухоль вновь образуется. После удаления рану зашивают, а липому отправляют на цитологическое и гистологическое обследование.
- Лазерное удаление. Считается самым безопасным способом терапии липомы сустава. Преимуществом такого метода является отсутствие шрама и медицинских противопоказаний.
- Липосакция. Проводится, если опухоль имеет мягкую консистенцию. При таком методе не всегда удаляется капсула, а значит, образование может возникнуть опять.
- Народная медицина. Используется только на ранних стадиях заболевания. Например, зеленый чай выводит из организма вредные вещества, поэтому его рекомендуют пить 4 раза в сутки. Небольшой жировик будет сначала уменьшаться, а со временем полностью исчезнет.
- Эндоскопический метод. В области пораженных суставных структур делают маленькие проколы, благодаря чему не остаются послеоперационные шрамы. Но такой способ не всегда эффективный.
Необходимо, чтобы была удалена капсула липомы, иначе существует риск рецидива.
При возникновении теле любого образования следует не заниматься самолечением. Нужно сразу обратиться к специалистам и пройти диагностику, чтобы избежать осложнений. После удаления липомы для профилактики пациенту назначают противовоспалительные средства и препараты, которые нормализуют обмен веществ.
Источник
Заболевание, развивающееся из жировой клетчатки, представляет собой доброкачественную опухоль. Липома коленного сустава, а также новообразования в области голеностопа, плеча, локтя, бедра — довольно распространенная патология. Опухоль имеет четкие границы, локализуется в сухожильных влагалищах, при больших размерах затрудняет движение и причиняет боль. Лечение хирургическое при ограничении функции суставов.
Почему появляется заболевание: причины и патогенез
Липомы суставов могут появляться в любом возрасте независимо от пола, пик приходится на 30—60 лет. По внутреннему содержанию классифицируют на несколько видов. Классические, состоящие только из жировых клеток и сочетанные, имеющие в составе дополнительно соединительнотканные, кроветворные и мышечные элементы, сосуды и слизистую ткань.
Липомы, возникающие в суставах, относятся к простым и древовидным. Последние от обычных жировиков отличаются строением, напоминающим крону дерева. Имеют множественные отростки. Чаще других диагностируют древовидные опухоли локтевого сустава. Жировики в синовиальных оболочках образуются редко, зато в сухожильных влагалищах намного чаще. Причины появления жировиков до сих пор выясняются. Ученые выделяют факторы, провоцирующие образование опухолей:
- патология органов мочевыделения;
- сахарный диабет;
- заболевания щитовидки;
- гипофункция гипофиза;
- временные гормональные расстройства;
- проблемы с печенью;
- аутосомно-доминантный тип наследования.
Больные сахарным диабетом в группе риска образования липом.
Развитию липом локтевого и плечевого сустава нередко предшествуют локальные воспалительные процессы. Из материнской клетки вырастает множественное опухолевидное образование. Формирование происходит при расстройствах местного жирового обмена, который регулируется специальными медиаторами. При сбое нарушается преобразование триглицеридов и холестерола. Дефект липолиза ведет к избыточной выработке и отложению жира.
Вернуться к оглавлению
Как распознать опухоль: типичные симптомы и признаки
При появлении липомы сустава больные жалуются на наличие округлого образования разных размеров — от горошины до куриного яйца. При осмотре хорошо заметна опухоль, припухлость, бывает местная гиперемия. На ощупь образование эластичной или плотноватой консистенции, с бугристой поверхностью. Подвижность в суставе ограничивается, иногда слышно щелканье во время движений. Липома на локте расположена подкожно, чаще в области сгиба. При расположении жировика рядом с нервными волокнами или при прорастании через окончания нейронов возникают боль и дискомфорт.
Липома тазобедренного сустава иногда визуально не просматривается, но пациента беспокоит дискомфорт при ходьбе, неприятные ощущения при поднятии бедра вверх. Выраженная боль возникает как при движениях, так и в положении сидя. При локализации жировика в области голеностопного сустава заметна припухлость, выявляется выпот. Опухоль в сухожилиях уменьшает их прочность и со временем разрывает связки.
При выявлении липомы сустава или подозрении на ее наличие важно вовремя обратиться к хирургу или онкологу.
Вернуться к оглавлению
Методы диагностики липомы сустава
УЗИ обнаружит наличие скрытой липомы.
Обследование пациента выполняют в стационаре. Если контуры четко видны, хирург проводит пальпацию. Скрытые липомы подтверждают на основании данных УЗИ и компьютерной томографии. Для дифференциации, определения характера опухоли и исследования ее гистологической структуры назначают прокол. В жировике содержится желтоватое липкое вещество, напоминающее пасту по консистенции. Полный комплекс методов диагностики пациента включает:
- ОАК;
- ОАМ;
- биохимическое исследование;
- рентген;
- УЗИ;
- КТ;
- цитологическую пункцию.
Вернуться к оглавлению
Лечение: эффективные и безопасные способы
Основными методами удаления липом являются: медикаментозный, хирургический, лазерный. Медикаментозный способ применяют для лечения новообразований размером не более 2 см. Для этого в полость жировой капсулы инъекционным путем вводят рассасывающий раствор. Он растворяет липому, но не сразу, а за 2 месяца. Достоинства метода — проводится быстро, на месте укола не остается патологических следов. Отрицательный момент — в 20% случаев не происходит полного рассасывания и исчезновения опухоли.
Основной плюс метода – быстрая реабилитация.
Оперативное вмешательство необходимо при размерах образования больше 2 см. Обезболивание осуществляют введением местных анестетиков, допускается наркоз. Во время операции полностью иссекают капсулу и устраняют жировое содержимое. Хирургическое лечение максимально снижает риск рецидива. Единственный отрицательный момент — остается небольшой шрам. Пациента наблюдают в течение 2 недель.
Самый эффективный и безопасный метод — лазерное удаление. Применяется при любых размерах, проводится быстро, не оставляет рубцов, риск рецидивов минимален. Экстренное удаление назначают в следующих случаях:
- быстрый прогрессирующий рост;
- размер липомы 5 и более см;
- боль при пальпации;
- нарушение движений в суставе;
- сдавливание близлежащих тканей;
- ущемление нервных окончаний;
- подозрение на озлокачествление.
Не рекомендуется вскрывать, прокалывать, удалять липомы самостоятельно. Риск развития инфекционных осложнений и малигнизации в этом случае крайне высокий.
Вернуться к оглавлению
Чем опасна опухоль: последствия и осложнения
Новообразование может спровоцировать разрыв связок.
Липомы суставов нижних конечностей могут травмироваться. Жировики, расположенные в сухожильных влагалищах, ведут к их разрывам. Если опухоль находится в зоне движения сустава и создает помехи для его нормального функционирования, возникает боль и местный отек кожных покровов. Долгое повреждение и микротравмы способствуют малигнизации. Жировик перерождается в злокачественное новообразование.
Вернуться к оглавлению
Прогнозы болезни и меры профилактики
Липомы протекают доброкачественно и нечасто перерождаются в злокачественные опухоли. Риск развития осложнений есть, но он невелик. Попадание инфекции вызывает выраженное локальное воспаление и нагноение опухоли. Самостоятельные проколы или попытки удалить жировик могут привести к чрезмерному безграничному росту с последующим сдавливанием близко расположенных тканей и органов. Неполное и некачественное удаление провоцирует рецидивы.
Для профилактики появления новых липом после операции пациенту назначают противовоспалительные средства, лекарства для нормализации обменных процессов и иммунокорректоры. Одновременно проводят курс физиотерапии, прописывают комплексные витамины с минеральными веществами. Не рекомендуется при липоматозе использовать рецепты народной медицины.
Источник