Дренаж на коленный сустав

Реабилитация после операции на коленном суставе: восстановление после артроскопии

Артроскопия – это самое современное хирургическое лечение коленного сустава. В отличие от традиционного вмешательства, реабилитация после такой операции проходит намного быстрее.

Однако в этот период крайне важно придерживаться всех необходимых мер предосторожности. Это поможет максимально оградить прооперированный сустав от повреждений.

При таком лечении сроки пребывания в стационаре варьируются. Если говорить в среднем, то обычно госпитализация продолжается 15-30 часов. В основной массе случаев лечение мениска длиться несколько часов, а реабилитация после артропластики крестообразных суставов занимает от 1 до 3 суток.

Восстановление после операции проходит достаточно быстро и без боли. Уже через 2-3 дня ранка заживает, но полностью пациент становится здоров только спустя 3 месяца.

Меры реабилитации в условиях больницы

После процедуры больной должен оставаться на стационарном лечении. В это время ему будут предложены специальные процедуры. В первую очередь, показано однократное (если есть потребность, то двукратное) введение антибиотика широкого спектра. Для профилактики тромбозов пациент должен носить:

1. эластичный бинт;
2. компрессионное трикотажное белье (как минимум 3 суток после артроскопии).

Также в это время принимают антикоагулянты в таблетках и препараты низкомолекулярного гепарина.

Отлично зарекомендовала себя в постоперационный период криотерапия (лечение холодными компрессами). Ее должны проводить после операции на протяжении 3 суток с перерывами в 30-40 минут.

Восстановление после артроскопии коленного сустава предусматривает соблюдение полного покоя. Для этого следует зафиксировать прооперированный сустав ортезом (специальной повязкой). Нога всегда должна находиться в выпрямленном положении. После операции по пластике крестообразных связок лечение требует обязательного применения шарнирного ортеза с углом сгибания 20 градусов.

Как правило, после хирургического лечения требуется обезболивающая терапия и нестероидные противовоспалительные препараты. Далее, следует снимать отечность при помощи аппаратного лимфодренажа или ручного лимфодренирующего массажа.

Не менее полезным станет лечение физкультурой. ЛФК в первые сутки после артроскопии требует изометрического напряжения мышц бедра и выполнения движений голеностопным суставом. На следующие сутки, когда будет удален дренаж, добавляют пассивные плавные движения коленом.

Также производится активизация, предусматривающая дополнительную опору в виде трости или костылей.

Реабилитация дома

В амбулаторных условиях для быстрого и успешного восстановления важно соблюдать определенные правила. Сразу после возвращения из больницы максимально точно необходимо выполнять предписания ортопеда. Так, для устранения припухлости первые сутки пациенту требуется держать прооперированные ноги как можно выше.

Кроме этого больной должен:

• следить за чистотой разрезов и их сухостью;
• водные процедуры проводить строго по указаниям доктора;
• на 3-4 и 7-12 сутки пройти осмотр травматолога и сделать перевязку.

Во время перевязки пациенту сменяют асептические повязки и если необходимо производят пункцию пораженного сустава и эвакуацию экссудата. Швы обычно снимают уже на 7-12 день после артроскопии.

Реабилитация коленного сустава амбулаторно происходит с обязательным применением сосудистых и противовоспалительных средств. На протяжении 7 суток производят наложение эластичного бинта на прооперированную конечность.

Предусмотрена двигательная активность, местная терапия холодом и лимфодренаж. Длительность процедур полностью зависит от типа проведенной операции и состояния пациента.

После менискэктомии с первых дней показано ходить с умеренной нагрузкой на сустав. При этом важно использовать специальный костыль с опорой на локоть либо трость как минимум неделю. Если производился артроскопический шов мениска, то передвигаться с опорой требуется еще месяц.

Когда пациенту делали пластику передней крестообразной связки, то реабилитация после процедуры предусматривает использование костылей с опорой не менее 3 недель. Первые дни больной передвигается без нагрузки конечности, а вскоре во время ходьбы на пол ставят вся стопу, но без переноса тяжести на прооперированную ногу.

В восстановительный период после операции на мениске человеку следует:

1. носить мягкий или жесткий наколенник для фиксации коленного сустава;
2. производить наложение на поверхность сустава эластичный бинт.

При пластике крестообразной связки предусмотрено фиксирование колена специальным послеоперационным шарнирным ортезом. Вместе с этим после операции, если есть врачебные показания, необходимы:

• мобилизация надколенника;
• легкий массаж бедра;
• физиотерапия;
• электростимуляция мышц.

Лечение физкультурой по периодам

Практически всем, кто прошел через пластику коленного сустава, показано изометрическое напряжение ягодичных мышц, разгибателей и сгибателей бедра, движения стопой.

Помимо этого, в процессе реабилитации добавляют активные движения коленом, которые производят по закрытому контуру, то есть, во время упражнения пятка всегда должна быть в плотном контакте с поверхностью.

Со временем добавляют упражнения для укрепления мышц ног. В положении лежа медленно поднимают прямую ногу и удерживают ее на весу не менее 5-7 секунд (похожее упражнение выполняют стоя). Хорошо зарекомендовало себя плаванье и гимнастика со жгутом (упражнения для восстановления икроножных мышц).

4-6 неделя

Больному разрешено ходить в ортезе с полной опорой на конечность, передвигаться при помощи одного костыля или вовсе без дополнительной опоры (все зависит от состояния пациента).

К 4-6 неделе после операции человек уже должен научиться без боли сгибать и разгибать коленный сустав до угла 90 градусов.

Ходить в этот период необходимо медленно, не хромая на оперированную конечность.

Лечение физкультурой в это время должно быть направлено на максимальное укрепление мышц бедра, обычно это:

1. медленные пружинящие приседания;
2. плаванье в бассейне;
3. велотренажер с низкой нагрузкой;
4. упражнения с легким сопротивлением.

Если после ЛФК пораженный сустав стал отекать, а боль усилилась, то упражнения следует прекратить и проконсультироваться с доктором.

6-8 неделя

Сейчас пациенту будут показаны силовые упражнения, ходьба в функциональном ортезе, тренировки, направленные на восстановление координации движений, плаванье, упражнение на блоковых тренажерах.

Во время занятий нельзя слишком усердствовать, ведь происходит реабилитация коленного сустава, его перестройка. Прочность связок и суставного сочленения снижена, и они нуждаются в защите. Поэтому заниматься следует без резких сгибаний, махов, перегрузок и разгибаний прооперированной ноги.

8-12 неделя

Все упражнения на этом этапе должны быть направлены на укрепление мышц конечности и координацию. Список разрешенных физических занятий существенно расширяется, а привычные пациенту упражнения совершенствуются:

• плаванье;
• занятия на велотренажере;
• удержание равновесия на надувной подушке;
• щадящие выпады;
• боковые шаги;
• занятия с платформой.

Лечение к 8 неделе предусматривает ходьбу без каких-либо ограничений по времени и скорости.

Каждый человек, кто вынужден был перенести операцию на коленном суставе, должен понимать, что верно и грамотно организованная реабилитация предотвратит развитие осложнений.

Также нельзя забывать, что после оперативного вмешательства с применением артроскопа в редких случаях бывает проникновение инфекции и активное развитие артрита коленного сустава, гемартроза (кровоизлияния в полость сустава). По этой причине необходимо следить за чистотой прооперированной ноги, состоянием повязки.

Если лечение физкультурой будет слишком активным, то такие необдуманные действия зачастую провоцируют затек суставной жидкости, дальнейшую инфильтрацию внутрь сустава и ряд других достаточно неприятных осложнений.

Реабилитация после артроскопии коленного сустава будет успешной при условии точного соблюдения всех рекомендаций. В результате пациент сможет вернуться к полноценной и активной жизни без боли.

Некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата имеют достаточно неспецифичные симптомы, что нередко затрудняет их диагностику и лечение. К одним из них относится ахиллобурсит – воспалительное поражение синовиальной сумки ахиллова сухожилия. Эта мощная связка расположена сзади от голеностопного сустава, где она обеспечивает надёжную опору для сочленения.

Такое тесное расположение сразу нескольких образований при повреждении одного из них приводит к развитию слишком общих проявлений. Поэтому ахиллобурсит нередко маскируется под артрит голеностопного сустава или пяточную шпору. Эти заболевания хотя и внешне похожи между собой, но и имеют слишком большие различия в подходах к лечению.

В отличие от перечисленных болезней, бурсит ахиллова сухожилия является относительно доброкачественным процессом. Если он не сопровождается выраженными симптомами, то его можно спокойно вылечить даже в домашних условиях. А для этого необходимо разобраться в механизмах и причинах его возникновения, чтобы максимально снизить вероятность неблагоприятного исхода от помощи.

Понятие

В основе патологии Ахиллова сухожилия лежит нарушение функции синовиальной сумки – специальной оболочки, окружающей ахиллово сухожилие в области голеностопного сустава и пяточной кости. Она играет роль проводника, в котором связка скользит легко, и без лишнего трения. Для этого её внутри её полости содержится жидкость, обеспечивающая дополнительное смазывание движущихся поверхностей.

При развитии ахиллобурсита эти защитные механизмы нарушаются, что в итоге приводит к появлению дискомфорта и боли при ходьбе, и даже стоянии. Этому способствуют следующие факторы:

1. Главной пусковой причиной всегда становится длительная перегрузка сухожилия, которая приводит к возникновению в нём множества небольших разрывов.
2. Так как организм не успевает физиологически восстанавливать их, то он запускает в области повреждений воспалительный процесс. Из-за этого постепенно снижается количество смазывающей жидкости в полости сумки.
3. На связке и её оболочке в итоге образуется множество мелких рубцов, которые резко усиливают трение поверхностей между собой.
4. Поэтому любая функциональная перегрузка сухожилия приведёт к резкому усилению воспалительных изменений – возникнут проявления болезни (боль, отёк, покраснение, нарушение движений стопы).

Так как синовиальная сумка фактически прикреплена к оболочке голеностопного сустава, то нередко ахиллобурсит внешне сильно напоминает артрит – воспаление сочленения.

Происхождение

Явных причин, которые в любом случае способны вызвать появление заболевание, попросту не существует. Для развития патологии требуется сочетание сразу нескольких факторов, приводящих к изменению защитных свойств сухожильной сумки:

• Большое значение имеет возраст, так как со временем в организме постепенно снижаются возможности к быстрому и полноценному восстановлению.
• Малоподвижный образ жизни способствует ухудшению кровообращения и процессов обмена в нижних конечностях. Если человек мало ходит, то в его суставах и связках начинают преобладать дегенеративные изменения.
• Избыточная масса тела резко усиливает нагрузку на позвоночник и сочленения ног. Соответственно, наибольшую тяжесть принимают на себя голеностопные суставы, а точнее – их связки.
• Наконец, чтобы заболевание возникло – требуется провоцирующий фактор. Им становится внезапная и нетипичная нагрузка на сухожилие – длительная ходьба, бег, неудобная обувь или неловкий прыжок.

Ахиллобурсит может протекать как остро, так и хронически – всё зависит от механизмов развития болезни и индивидуальных особенностей человека.

Питание

Когда появляются любые жалобы на суставы, то пациенты сразу задаются вопросом – а какие продукты можно есть? Нередко диета, самостоятельно составленная в домашних условиях, становится не только бесполезной, но и вредной. Больным с ахиллобурситом нужно следующим образом изменить свой рацион:

• В первую очередь проводятся мероприятия, позволяющие снизить общую калорийность пищи, что обеспечит снижение веса. Из неё исключаются жирные и богатые углеводами продукты (сладкое, выпечка, жирное мясо).
• Для удобства постепенно уменьшается порция еды в тарелке – так организм легче привыкнет к изменениям, и не возникнет повышенный аппетит.
• Чтобы сделать пищу разнообразнее, в неё добавляется адекватное количество растительных жиров (масла, орехи), а также сложных углеводов, богатых клетчаткой (овощи, твёрдые фрукты, тёмные крупы).
• Жирное мясо заменяется «диетическими» сортами – говядиной, бараниной, курицей. Полезнее будет употреблять его в тушёном или варёном виде, а также в форме бульонов.

Правильное питание при ахиллобурсите нужно обязательно сочетать с постепенным увеличением физической активности. Это позволит организму не только уничтожить лишнюю жировую массу, но и укрепить сухожилия, окружающие суставы нижних конечностей и позвоночника.

Лечение

Помощь при возникновении первых признаков болезни можно начинать уже в домашних условиях, чтобы немного уменьшить интенсивность воспаления. Но и не следует слишком легкомысленно относиться к ахиллобурситу – он всё же способен давать осложнения. Важно знать их признаки, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью:

1. Если боли в области сустава резко усиливаются, и начинают беспокоить при небольших движениях ногой и даже в покое. Также пациента должно насторожить резкое изменение характера болевого синдрома.
2. Если отёк в области сочленения увеличивается в размерах, и начинает постепенно размягчаться – он становится словно желеобразным и горячим на ощупь.
3. При распространении покраснения дальше на голень или стопу, что также сопровождается усилением болей и отёчности в голеностопе.
4. При повышении температуры тела, и признаках лихорадки – слабости, ознобе или потливости.

Такие явления указывают на возможное инфицирование или нагноение, которые требуют немедленного обследования и лечения под контролем врача.

Дома

Когда бурсит ахиллова сухожилия сопровождается лишь умеренными проявлениями, то его можно попытаться вылечить в домашних условиях. Для этого требуется выполнять следующие рекомендации:

• Для начала необходимо устранить функциональную нагрузку со связки – для этого на область голеностопного сустава накладывается давящая повязка. Для её наложения потребуется эластичный бинт.
• В течение первых суток нужно применять сухое тепло, прикладываемое в проекцию поражённой связки. Чтобы облегчить себе задачу, можно применять специальные разогревающие мази (Капсикам, Финалгон), наносимые на кожу под повязкой.
• Перед сном рекомендуется снимать бинт, и помещать больную ногу в тёплую ванночку до нижней трети голени от 10 до 15 минут.
• Дополнительно можно проводить самостоятельный расслабляющий массаж. Начинают его с общего разминания стопы и голени, постепенно переходя на область сустава и ахиллова сухожилия. Необходимо исключить сильное давление, чтобы избежать усиления боли.

Когда симптомы начнут стихать, нужно постепенно переходить к занятиям лечебной физкультурой – соблюдая осторожность, в больном голеностопном суставе начинают постепенно увеличивать объём движений.

Консервативное

Если домашние методы лечения ахиллобурсита оказываются неэффективными, то следует обратиться за помощью к врачу. Если он не определит признаков осложнений, то составит план лечения, состоящий из двух этапов. В него входит как медикаментозная терапия, так и физиопроцедуры:

• Основным мероприятием служит назначение противовоспалительных препаратов.
• Обычно практикуется комбинированный способ их введения. Сначала проводится короткий курс уколов, после чего пациент переходит на поддерживающее лечение с помощью таблеток или мази.
• После уменьшения болевого синдрома активно применяется физиотерапия, особенно местные прогревающие процедуры (индуктотермия, ДДТ, лазер). Также показаны обезболивающие и отвлекающие методы – электрофорез с новокаином, аппликации парафина или озокерита.
• Сегментарно-рефлекторный массаж области голеностопных суставов позволит улучшить там кровообращение.
• Завершают лечение также укрепляющей физкультурой, которая вернёт прежнюю подвижность и силу ахиллову сухожилию.

Даже после полного выздоровления необходимо заняться коррекцией факторов риска – иначе симптомы заболевания вновь напомнят о себе через некоторое время.

Хирургическое

В редких случаях патология осложняется инфицированием сухожильной сумки, что приводит к её нагноению. Без помощи хирурга в таком случае уже не обойтись, так как полноценное восстановление функции связки без операции почти невозможно. Поэтому им осуществляются следующие действия:

1. Если размеры воспаления небольшие, то очаг вскрывается с помощью пункции – толстой иглой достигают полости сумки, удаляя оттуда гной или жидкость. Затем её многократно промывают физиологическим раствором.
2. При крупном очаге требуется его полноценное вскрытие – воспалённую сумку опорожняют через небольшой разрез на коже. После её промывания там оставляют дренаж, и рану ушивают. Стопу при этом фиксируют жёсткой повязкой до полного заживления разрезов.
3. Обязательно – для полного устранения симптомов – назначаются антибиотики, а также противовоспалительные средства в любой форме.

Для полноценного восстановления сразу после вмешательства применяется физиотерапия – прогревающие и рассасывающие процедуры (УФО раны, лазер, электрофорез с лидазой и новокаином). Лечебная гимнастика начинается только после полноценного заживления операционной раны.