Доступы при эндопротезировании коленного сустава
Повреждение суставного сочленения колена – нередкое явление. Физические нагрузки, малоподвижный образ жизни и, наоборот, чрезмерные занятия экстремальным спортом становятся причиной «поломки» сустава. В 90% случаев медикаментозное лечение не оказывает положительного воздействия, требуется операция. Лучшим вариантом избавиться от боли и вернуть нижней конечности нормальную подвижность медики считают эндопротезирование коленного сустава.
На снимке видно, как истончилась хрящевая поверхность суставов. Когда это происходит, кости начинают контактировать между собой и приносить невыносимую боль при движении.
Суть и разновидности
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Врачи рекомендуют хирургическое вмешательство только в том случае, когда консервативная терапия неэффективна. Своевременный визит в больницу и профилактика суставных патологий – лучший способ избежать операции.
Если ситуацию нельзя исправить медикаментозными и терапевтическими методами, рекомендуют кардинальное решение – эндопротезирование коленного сустава. Главная цель – ликвидация болевых ощущений, возвращение колену природной кинематики. Суть – замена поврежденного элемента на имплантат для получения оптимального результата.
Схема импланта коленного сустав и его вид после установки. На данном импланте используется самый распространенный тип бедренного компонента — металлический.
Современные протезы изготавливаются согласно индивидуальным особенностям пациента. В расчет принимается возраст, образ жизни, анатомия, пол человека. Такой подход позволяет имплантировать удобный компонент, который не ощущается инородным в организме, быстро приживается и гарантирует скорейшее возвращение к привычной жизнедеятельности.
Вариант бедренного компонента из черной керамики, так называемый Oxinium. Его преимущества — в сроке службы: он дольше чем у металлического компонента. Есть минус: он хрупкий, может расколоться.
В зависимости от индивидуальных особенностей пациента и сложности ситуации назначают один из видов эндопротезирования:
Тип | Описание |
| Тотальное | Полная замена пораженного сегмента на протез |
| Одномыщелковое | Частичная замена, проводится миниинвазивным способом |
| Ревизионное | Проводится в случае необходимости заменить один или несколько компонентов изношенного имплантата |
| Альтернатива | 1. Жидкое протезирование суставного сегмента.2. Замена мениска |
Тотальное эндопротезирование
Ортопеды не пришли к единому мнению, какой вариант имплантации лучше: полный или частичный. Еще 10 лет назад считалось, что «золотой стандарт» решения проблемы изношенности суставов у людей после 60 лет при ревматоидном артрите — тотальное протезирование. Протез всего коленного суставного сочленения приживается в 95% случаев, неудачи не превышают 1-1,2%. Срок службы такого эндопротеза – до 10 лет.
Макет импланта в разборе. Стержень под пластиковой основой устанавливается в большеберцовую кость.
Одномыщелковая замена
Благодаря разработкам современных технологий стало возможным проведение миниинвазивных операций, с помощью которых проводится частичная артропластика колена с сокращенным периодом стационарного наблюдения (до 5-7 дней). При щадящем вмешательстве практически не задеваются здоровые ткани, меньше риск кровопотери, послеоперационных осложнений. Сокращение восстановительного периода — основное преимущество такого способа лечения.
Сравните, как выглядит частичная замена коленного сустава (слева) и тотальная (справа). Нельзя сказать, что какая-то из техник лучше: они хороши строго в определенных случаях.
После одномыщелкового протезирования отмечается значительно меньшая болезненность. Даже если операция проводилась на обоих коленных суставах, пациент быстро начнет ходить без подручных средств (ходунков, костылей, трости).
В каких случаях назначается ревизионная замена
Насколько длительным будет срок службы эндопротеза, зависит от:
- образа жизни;
- правильного питания;
- особенностей анатомического строения;
- наличия лишнего веса.
Изображен вывих (дислокация) коленного импланта. О причинах остается только догадываться: возможно, травма после падения.
При несоблюдении врачебных рекомендаций (невыполнение упражнений, раннее занятие спортом, увеличение нагрузки) может произойти вывих протеза. Потребуется ревизия всего имплантата или его отдельных составляющих.
Обратили внимание на громоздкость установленных имплантов? Так выглядят ревизионные эндопротезы, которые ставятся взамен первично установленным. Суть в том, что с каждым разом закрепить имплант все сложнее, поэтому они такие большие.
Ревизионное эндопротезирование – тоже операция, причем довольно сложная. Соблюдение элементарных правил безопасности и правильный образ жизни минимизируют риск повторного вывиха.
Альтернативные способы
Наиболее эффективные альтернативы:
- замена мениска колена. Рекомендуется молодежи в случае получения травмы (без артритных повреждений). Имплантатом может послужить искусственный или донорский элемент. Размозжение мениска, невозможность его сшивания – показания для имплантации. Проводится только людям до 40 лет;
- протезирование гиалуроновой кислотой. Материал, максимально близкий к природной смазке по составу и свойствам, вводится внутрь сустава. Процедура невозможна, если в организме обнаружены воспалительные процессы, прогрессирует разрушение хрящевой ткани.
Почему при остеоме рекомендовано эндопротезирование?
Хотя перерастания остеомы в злокачественную опухоль не зафиксировано, она мешает продуктивной жизнедеятельности. Решения проблемы два: большеберцовая остеомия или удаление поврежденного новообразования с «вживлением» в поврежденную область имплантата. Проведение остеомии не означает, что протезирование не понадобится в будущем. Процедура избавит от опухоли, снимет болевой синдром, «отодвинет» сроки имплантации, но не вернет полноценную подвижность коленному суставу.
Противопоказания
Имплантация любой сложности – это хирургическое вмешательство и стресс для организма. Чтобы назначить протезирование, у ортопеда должны быть веские причины. Есть нормы, при которых операция не может быть проведена.
Стадии гонартроза, слева-направо: 1, 2, 3, 4.
Основная причина для замены коленного сустава — боль, которую невозможно купировать традиционными способами, отсутствие самостоятельного передвижения, высокий риск инвалидности. Эндопротезирование назначают в случае:
- наличия гонартроза, нарушения функциональности сустава и деформации нижней конечности;
- дегенеративно-дистрофических патологий, в том числе артрита и артроза посттравматического характера;
- потери чувствительности ноги, полной или частичной;
- ревматоидного полиартрита;
- развития асептического некроза тканей;
- после неудачных операций на колене, не принесших облегчения;
- патологических изменений связок и концов костей;
- последствий травмы, неудачного прыжка или удара.
Противопоказания:
- заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
- психические расстройства;
- воспалительные процессы в острой форме;
- нейромышечные патологии;
- врожденный незрелый скелет;
- склонность к тромбоэмболии или тромбофлебиту;
- любая форма туберкулеза.
Чтобы замена коленного сустава была успешной, а реабилитационный период — короче, требуется подготовка:
- избегать курения, употребления алкоголя;
- правильно питаться;
- сбросить лишний вес (если он есть);
- укрепить мышечный тонус.
Эти факторы — причины послеоперационных осложнений. Избыточный вес увеличивает нагрузку на прооперированную конечность, а неправильная пища и вредные привычки мешают правильному заживлению тканей.
Перед составлением схемы операции и дальнейшего лечения проводятся дополнительные исследования:
- лабораторные анализы;
- рентген колена;
- при необходимости — пункция коленной жидкости;
- выбор оптимального наркоза в зависимости от состояния здоровья.
Первые несколько дней после операции шов надежно укрывают во избежание попадания инфекции.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Поскольку эндопротезирование коленного сустава – операция, предусмотрена выдача листа временной нетрудоспособности после процедуры. Срок больничного зависит от сложности мероприятия и необходимого реабилитационного периода. Конкретный срок указывает лечащий врач в больнице по месту жительства или другой профильный специалист, к которому вы обратились. Информация о болезни кодируется согласно МКБ 10. Если больничный превышает 15 рабочих дней (при протезировании он значительно больше), собирается врачебная комиссия для подтверждения неработоспособности. Максимальный срок больничного листа – 10 месяцев, затем пациента выписывают либо направляют на новую комиссию с назначением инвалидности.
Шов сшит металлическими скобами — так делают чаще всего. Это примерно 12-14-й день после операции. Операционную рану можно считать эталонной: она мала по размеру, хорошего равномерного цвета, струпьев нет.
Эндопротезирование коленного сустава по квоте или платно?
Считается, что «эталонные» операции по замене суставных сочленений проводят в Израиле или Германии. За последние 10 лет в тройку лидеров вошла Чехия. Также эндопротезированием занимаются клиники США, Франции, Китая и многих других государств. Есть один недостаток – протезирование — дорогая операция: не каждому она по средствам.
| Страна | Стоимость (в рублях) | Время ожидания (дней) |
| США | 2738000-3481000 | 20-27 |
| Израиль | 1449000-2000000 | До 14 |
| Германия | 1102000-2000000 | 12-15 |
| Южная Корея | 790000-1450000 | 14-16 |
Если боль не дает покоя, имплантация становится жизненной необходимостью. Можно попытаться получить квоту. Государство проводит дополнительное финансирование ортопедических центров, поэтому шанс сократить расходы есть всегда. Как получить талон на квоту? Обратиться в больницу по месту жительства, получить заключение комиссии о необходимости операции и обратиться в государственную или частную клинику, у которой есть квоты. Вам выдадут «Протокол квотного решения», который нужно предоставить в Минздрав города. Талон на «бесплатную» операцию удастся получить быстро ( в 10-дневный срок), а вот очереди придется ожидать не менее полугода.
Где лучше делать эндопротезирование?
У квотного протезирования есть недостатки. Процедура абсолютно бесплатная, но есть еще диагностика и реабилитация, которые стоят денег. К тому же желающих сделать имплантацию подешевле много, и срок ожидания может растянуться на год. По квоте устанавливаются эндопротезы, которые есть в больнице на момент хирургического вмешательства, индивидуальные особенности не учитываются.
Есть один минус – установка протеза. Это тонкий процесс, требующий большой практики и отточенности движений, иначе подвижность в полном объеме не будет восстановлена. Как вы думаете, на квотную операцию согласится ведущий хирург или ее доверят молодому специалисту.
Операция по замене сустава характерна тем, что, сделав один раз неправильно, переделать ее практически невозможно. Поэтому очень тщательно выбирайте врача.
Если замена коленного сустава пройдет неудачно, или будет установлен неподходящий эндопротез, может произойти повторный вывих и, как следствие, ревизионное эндопротезирование. Поэтому подумайте не один раз, прежде чем получить квоту на хирургическое вмешательство.
Тотальное эндопротезирование коленного сустава, как радикальная мера
В некоторых ситуациях щадящими процедурами обойтись нельзя, поэтому хирурги полностью удаляют изношенный сустав, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии ( артрита, артроза, некроза, новообразований). Для принятия такого решения проводятся мероприятия для установления реального диагноза: рентген, КТ, пункция тканей. Операция проводится под общим наркозом и занимает 1,5-3 часа в зависимости от сложности.
МРТ не всегда выполняется для диагностики.
Стоимость операции зависит от цены протеза. Хороший имплантат стоит от 100000 до 150000 рублей, прибавьте к сумме диагностику, операцию и стационарную реабилитацию и получите результат — от 300000 до 800000 рублей. Также стоимость зависит от репутации клиники, специалист какого уровня будет оперировать, насколько комфортные условия пребывания вам предоставят, будет ли нужна помощь врачей другого профиля.
Такое имплант — самый долговечный, а причина этого в используемом материале — Оксиниуме. Он характерного черного цвета. Стоимость таких имплантов — в два раза дороже обычных.
Это визуальное различие в поверхностях трения металлического компонента (слева) и керамического (справа).
Бояться операции не стоит: в интернете достаточно видео, на которых виден ход мероприятия. Ознакомьтесь с ними, чтобы снять тревогу.
ЛФК при эндопротезировании коленного сустава
После операции, когда отойдет наркоз, некоторое время будут сохраняться болезненные ощущения. Для скорейшей реабилитации после тотальной замены назначаются:
- физиопроцедуры;
- лечебный массаж;
- ЛФК.
Пока пациент находится в стационаре, лечебный комплекс упражнений выполняется под контролем методиста, в дальнейшем ЛФК проводится в домашних условиях. Различают несколько периодов восстановления, и упражнения в каждом из них выполняют определенную функцию.
| Этап | Цель |
| Послеоперационный | Постепенное привыкание к нагрузкам, укрепление мышц нижней конечности, профилактика осложнений |
| Ранний | Восстановление правильной ходьбы, освоение подъема/спуска по ступенькам, укрепление мышечного тонуса обеих ног |
| Поздний | Восстановление естественной кинематики и функционирования суставного сочленения, укрепление мышц ног и спины для равномерного распределения нагрузки |
Зачем нужно выполнение домашних упражнений? От ЛФК зависит не только период восстановления, но и срок службы протеза. При невыполнении упражнений, малоподвижном времяпрепровождении, появлении избыточного веса имплантат быстрее изнашивается и требуется ревизия компонентов или всего протеза. При грамотном выполнении упражнений и соблюдении режима индивидуальный эндопротез прослужит 10-12 лет.
Предлагаем комплекс реабилитационных упражнений для восстановления подвижности колена (поздний период):
Комплекс на все времена после замены сустава. Выполняйте его каждый день.
Эндопротезирование коленного сустава: форум для моральной поддержки
Форумы, посвященные патологиям и операциям – реальная возможность ознакомиться с отзывами пациентов, услышать их мнение и советы по поводу различных методик, клиник и специалистов. На тематических сайтах достаточно живое общение; если у вас возникли вопросы или сомнения, пообщайтесь с теми, кто прошел через все стадии эндопротезирования.
На форуме можно задать вопрос или попросить совета. Здесь часто появляются не только пациенты, но и врачи-ортопеды, которые проконсультируют вас абсолютно бесплатно. Возможно, вам понадобятся рекомендации по подготовке или народные способы борьбы с заболеваниями – заходите, вам помогут. Кроме «мнения бывалых», на форумах дают ссылки на компетентные источники, зарубежные статьи по эндопротезированию от известных хирургов, рейтинги профессионалов и клиник.
Не все народные способы и «рекламные» продукты — панацея от боли. Применение большинства средств только купируют симптоматику, а болезни продолжают развиваться. Прежде чем выполнять рекомендации «советчиков», проконсультируйтесь с ортопедом.
На форумах и тематических сайтах часто выкладывают фото и видео лучших клиник, современного оборудования, процесса операции, поэтому, если есть страх перед вмешательством, ознакомьтесь с ними и успокойтесь. Эндопротезирование давно не является «новинкой»: накоплен богатый опыт, и операция относится к разряду рутинных, не вызывающих затруднений. Посмотреть видео, где проводится эндопротезирование коленного сустава, просто — зайдите на страницу популярной клиники: обычно там предоставляют такие материалы.
Подведем итоги
90% нагрузки приходится на наши ноги, поэтому любой фактор может стать причиной «поломки» сустава. Современный ритм жизни не позволяет останавливаться: удар, прыжок и даже просто остановка при быстрой ходьбе – повод для раннего износа коленного суставного сочленения. Травмы и ушибы в области колена приводят к нарушению кровотока, впоследствии — к отмиранию тканей, лишенных питания.
Не тратьте время на уколы, мази и прочие меры, не дающие результата. Лучше смиритесь с неизбежностью операции и выберите хорошего врача.
На раннем этапе патологию можно стабилизировать медикаментозно и при помощи гимнастики. К сожалению, большинство болезней в ранний период протекают бессимптомно; к врачу мы обращаемся, когда терапия неэффективна. Есть несколько вариантов, но эндопротезирование имеет наибольшую результативность – 95-100% полного восстановления природной кинематики.
Гонартроз правого коленного сустава (справа) и здоровый сустав (слева). В таком состоянии поможет только удаление сустава.
Успешная замена сустава – половина результата, окончательная реабилитация зависит от вашего терпения, усилий и положительного настроя.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Техника доступа для тотального эндопротезирования коленного сустава
Кожный разрез:
а) Конечность пациента обескровливается резиновым бинтом:
• Турникет обычно раздувается до 250 мм рт. ст.
• У более крупных пациентов чтобы турникет не работал как венозный жгут, его бывает необходимо раздуть до 300 мм рт. ст.
б) Ориентирами для кожного разреза служат надколенник и бугристость большеберцовой кости
в) Разрез при стандартной артротомии коленного сустава начинается на 2 см выше верхнего полюса надколенника и заканчивается на уровне проксимальной половины бугристости большеберцовой кости кнутри от нее
г) Длина разреза составляет 10-14 см, разрез выполняется в положении сгибания коленного сустава 90°
д) Разрез обычно удается «растянуть» в ту или иную сторону еще на 2-5 см, т. е. использовать его как т. н. «мобильное окно», обеспечивающее более широкий доступ при менее протяженном кожном разрезе (рис. 6)
е) Выбор доступа нередко основывается на высоте стояния надколенника на рентгенограмме в боковой проекции.
Оснащение:
• Мешок с песком
• Турникет
• Упор для бедра
• Валики
• Возможно применение ногодержателя
Нюансы техники:
• Выполнение разреза в положении сгибания дает возможность сразу обнажить удерживатель надколенника и локализовать в ране все необходимые анатомические ориентиры
• Подкожные ткани мобилизуются и в ране обнажаются сухожилие четырехглавой мышцы, надколенник и сухожилие надколенника. В медиальном направлении обнажаются косая медиальная широкая мышца (VMO) и медиальный удерживатель надколенника
Ошибки техники:
• Необходимо локализовать доступы после ранее перенесенных вмешательств на коленном суставе и выбрать наиболее латеральный из них
• У пациентов мужского пола с избыточной массой тела для адекватного доступа в коленный сустав кожный разрез должен быть достаточно длинный
• Слишком короткий разрез может привести к повреждению мягких тканей и проблемам с заживлением послеоперационной раны, а также некорректному позиционированию имплантов ввиду отсутствия адекватной визуализации
• Бережное обращение с кожей и мягкими тканями при выполнении доступа, а также на всех остальных этапах операции, позволит снизить риск послеоперационных раневых осложнений
Техника 1: Стандартный медиальный парапателлярный доступ
а) По выполнении кожного разреза медиальный и латеральный кожно-подкожные лоскуты мобилизуются и в ране обнажаются сухожилие четырехглавой мышцы, VM0, надколенник и его сухожилие, медиальный удерживатель надколенника. Это позволит максимально оптимизировать доступ за счет лучшей мобилизации описанных структур (рис. 7)
б) Артротомия начинается примерно на 3 мм латеральней VM0 через толщу сухожилия четырехглавой мышцы в 3 см выше верхнего полюса надколенника
в) Артротомный разрез следует вдоль внутреннего края надколенника, при этом в области края надколенника оставляется небольшая тканевая манжетка, обеспечивающая возможность адекватной реконструкции медиального удерживателя и медиальной пателлофеморальной связки (МПФС) по окончании основного этапа операции (рис. 8)
г) Закачивается артротомный разрез на середине бугристости большеберцовой кости
д) Если необходим более широкий доступ, сухожилие четырехглавой мышцы можно рассечь еще выше
е) Поднадколенниковое жировое тело можно иссечь для лучшей визуализации латерального отдела коленного сустава
ж) Для доступа к мыщелкам бедра надколенник вывихивается наружу (рис. 9).
з) Оснащение:
• Скальпель с лезвием № 10
• Пинцет
• Электронож
и) Спорные вопросы выбора техники:
• В зависимости от выбранного доступа могут меняться расположение и длина кожного разреза
• Некоторые авторы рекомендуют иссекать старые кожные рубцы, если они расположены по ходу используемого доступа.
к) Варианты лечения:
• Стандартный медиальный парапателлярный доступ
• Субвастус-доступ
• Мидвастус-доступ
л) Нюансы техники медиального парапателлярного доступа:
• Длину кожного и артротомного разреза можно уменьшить, используя технику «мобильного окна»
• Обязательно оставляйте манжетку тканей в области VM0 и внутреннего края надколенника для последующего восстановления медиального удерживателя надколенника и МПФС
• Аккуратное и обдуманное использование ретракторов позволяет защитить мягкие ткани во время операции и максимально полно визуализировать необходимые анатомические структуры
м) Ошибки техники парапателлярного доступа:
• Слишком короткие разрезы могут привести к перерастяжению или разрывам кожи и, как следствие, проблемам с заживлением раны
• Рассечение сухожилия четырехглавой мышцы поперек волокон может привести к нарушению функции разгибательного аппарата коленного сустава
Техника 2: Субвастус-доступ
а) Кожно-подкожный лоскут мобилизуется и обнажается дистальная часть VM0, надколенник и его сухожилие, медиальный удерживатель надколенника. Это позволит максимально оптимизировать доступ за счет лучшей мобилизации описанных структур (рис. 10)
б) Волокна VM0 ориентированы под углом примерно 50°
в) Сухожилие VM0 прикрепляется к центральной части надколенника (рис. 11)
г) Артротомия выполняется вдоль нижнего края VM0 и продолжается вниз вдоль внутреннего края надколенника и его сухожилия (рис. 12)
д) Под краем сухожилия VM0 в наружный заворот коленного сустава устанавливается ретрактор Хоманна, с помощью которого разгибательный аппарат коленного сустава смещается латерально и обнажается дистальный конец бедра (рис. 13)
е) Артротомный доступ заканчивается на уровне середины бугристости большеберцовой кости
ж) Доступ обеспечивает хорошую визуализацию дистального конца бедренного кости (рис. 14).
з) Нюансы техники субвастус-доступа:
• Длину кожного и артротомного разреза можно уменьшить, используя технику «мобильного окна»
• У пациентов женского пола использовать этот доступ обычно проще ввиду меньшего размера компонентов протеза и большей эластичности мягких тканей
• Отведение края VM0 ретрактором Хоманна обеспечивает хорошую визуализацию дистального конца бедра
• Не рекомендуем использовать ногодержатели, без них вы легко сможете придать коленному суставу такое положение, какое вам нужно
• Для улучшения визуализации примерочные и резекционные бедренные блоки устанавливаются в положении сгибания 30 и 60°
и) Ошибки техники субвастус-доступа:
• Если МПФС остается прикрепленной к сухожилию VMO, сместить разгибательный аппарат коленного сустава латерально невозможно. Тогда для полноценного доступа к коленному суставу необходимо выполнить релиз МПФС
• Бережное обращение с мягкими тканями позволит избежать послеоперационных раневых осложнений
• На предоперационных рентгенограммах, особенно в боковой проекции, необходимо обратить внимание на возможные признаки patella baja
Техника 3: Мидвастус-доступ
а) Разрез начинается на 1 см выше верхнего полюса надколенника на границе средней и медиальной трети надколенника. Заканчивается разрез на уровне проксимальной половины бугристости большеберцовой кости кнутри от нее (рис. 15)
б) Кожно-подкожные лоскуты мобилизуются и обнажается наиболее дистальная часть сухожилия четырехглавой мышцы, надколенник и его сухожилие, медиальный удерживатель надколенника. Это позволит максимально оптимизировать доступ за счет лучшей мобилизации описанных структур
в) Артротомия начинается на уровне верхнего полюса надколенника
г) Артротомный разрез плавно изгибается вдоль внутреннего края надколенника, при этом в области края надколенника оставляется небольшая тканевая манжетка, обеспечивающая возможность адекватной реконструкции медиального удерживателя и медиальной пателлофеморальной связки (МПФС) по окончании основного этапа операции (рис. 16)
д) Артротомный доступ заканчивается на уровне середины бугристости большеберцовой кости
е) VM0 рассекается по ходу мышечных волокон на уровне верхнего полюса надколенника. Длина этого разреза составляет порядка 1 см
ж) Далее волокна VM0 разводятся тупо пальцем на протяжении еще 2-4 см. Безопасной протяженностью такой мобилизации VM0, когда сохраняется иннервация оставшейся ее дистальной порции, считается расстояние 4,5 см. VM0 иннервируется терминальными ветвями подкожного нерва, который является ветвью бедренного нерва (рис. 17)
з) При необходимости более широкого доступа VM0 можно без риска повреждения сосудисто-нервного пучка тупо мобилизовать вплоть до передней стенки приводящего канала (membrana vastoadductoria) и сухожилия большой приводящей мышцы
и) Поднадколенниковое жировое тело иссекается, что обеспечивает лучшую мобилизацию надколенника
к) Передняя кортикальная пластинка бедра может быть обнажена через синовиальное «окно» в области верхнего края блока мыщелка бедра
л) Медиальная надкостница мобилизуется от кости, при этом отсекается прикрепление внутреннего мениска к большеберцовой кости
м) Для лучшего доступа в латеральный отдел коленного сустава на этом этапе можно выполнить моделирующую резекцию надколенника.
н) Нюансы техники мидвастус-доступа:
• Длину кожного и артротомного разреза можно уменьшить, используя технику «мобильного окна»
• При крупном надколеннике предварительный опил надколенника позволит оптимизировать доступ в наружные отделы коленного сустава
• Избыточная наружная ротация большеберцовой кости ограничивает визуализацию наружного плато большеберцовой кости при выполнении операции с использованием этого доступа
— Также рекомендуем «Послеоперационный уход после доступа для тотального эндопротезирования коленного сустава»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.4.2020
Источник