Доступ к тазобедренному суставу патент
Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, может быть использовано при выполнении операции эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости.
Проблема лечения переломов шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста в современном мире приобретает все большую актуальность. Эндопротезирование тазобедренного сустава у старших возрастных лиц является «золотым стандартом» лечения данной патологии. Оперирующие хирурги расходятся лишь в тактических вопросах, таких как выбор типа эндопротеза (однополюсный, биполярный, тотальный с цементной или бесцементной фиксацией) и доступа к суставу (чаще используют доступ Хардинга, трансглютеальный или задне-боковой) [1, 6, 7].
При всех преимуществах передне-боковой группы доступов многие хирурги применяют задне-боковой из-за меньшей травматичности, кровопотери и лучших функциональных исходов, связанных с сохранением ягодичной группы мышц. Несмотря на сравнительно большую частоту вывихов эндопротеза, повреждения малоберцовой порции седалищного нерва и прочих осложнений, задне-боковой доступ привлекает возможностью полной опоры на оперированную конечность в ранние сроки, что особенно важно для пожилых и ослабленных больных [2, 3, 4, 8, 9, 11].
Аналогом изобретения является задне-боковой доступ (доступ Мура) [8], характеризующийся тем, что отсекаются сухожилия мышц всех коротких наружных ротаторов бедра (грушевидной, квадратной, обеих близнецовых и запирательных), что в последующем может приводить к нестабильности в тазобедренном суставе.
Прототипом изобретения послужил доступ, разработанный авторами Kim YS, Kwon SY, Sun DH, Han SK, Maloney WJ. [5]. Однако авторы данной хирургической техники предлагают иссекать заднюю часть капсулы тазобедренного сустава, в связи с тем, что доступ использовался у больных с заболеваниями тазобедренного сустава, с наличием патологических Рубцовых и дегенеративно-дистрофических изменений всех мягких тканей, окружающих сустав, что приводит к меньшей стабильности в тазобедренном суставе, нежели при сохранении капсулы.
Наиболее значимое отличие травмы от заболевания заключается в отсутствии патологических дегенеративных изменений мягких тканей, в связи с чем они более эластичны. Поэтому при переломе шейки бедренной кости капсулу сустава можно сохранить, при этом добиться достаточной визуализации вертлужной впадины.
Техническим результатом изобретения является при выполнении задне-бокового доступа сохранение грушевидной, внутренней запирательной и обеих близнецовых мышц бедра, а также капсулы сустава.
Разработанный нами модифицированный доступ применяется у пациентов с переломами шейки бедренной кости, при этом отличительной особенностью от прототипа является сохранение капсулы, которая играет важную роль в сохранении стабильности сустава [10].
Известно, что после задне-бокового доступа вывих эндопротеза происходит после приведения и внутренней ротации бедра, сочетающейся с небольшим сгибанием, т.е. головка эндопротеза вывихивается в задне-верхнюю область вертлужной впадины. Результат изобретения достигается тем, что при выполнении заднего доступа капсула сустава рассекается в задне-нижней проекции сустава, в ходе операции отсекаются от бедра только квадратная и наружная запирательная мышцы, которые также проецируются на задне-нижшою область сустава, тем самым наиболее опасная в плане вывиха задне-верхпяя область остается интактной.
На чертежах изображены:
Фиг.1 — кожный разрез.
Фиг.2 — рассечение фасции.
Фиг.3 — отсечение квадратной (1) и наружной запирательных (2) мышц.
Фиг.4 — рассечение капсулы сустава (3) (линия рассечения представлена пунктиром).
Фиг.5 — вид операционной раны после вправления головки эндопротеза, до ушивания раны (4 — средняя ягодичная мышца, 5 — грушевидная мышца, 6 — внутренняя запирательная и две близнецовые).
Способ осуществляется следующим образом. После укладки больного на ортопедическом столе на здоровом боку кожный разрез делается в косо-поперечном направлении от точки, располагающейся в проекции бедренной кости на 2 см ниже верхушки большого вертела кзади и кверху по оси шейки, длиной 7-10 см в зависимости от выраженности подкожной жировой клетчатки. После рассечения клетчатки и визуализации широкой фасции бедра последняя расслаивается продольно сразу кзади от бедренной кости (линии рассечения кожи и фасции не совпадают). Рассекается квадратная и наружная запирательные мышцы бедра (Фиг 3), после чего становится доступной задне-нижняя поверхность капсулы тазобедренного сустава. Последняя рассекается от области прикрепления к седалищной кости поперечной связки (от задне-нижнего края вертлужной впадины) кверху к основанию шейки (Фиг 4). В рану выводится шейка бедренной кости, которая резецируется осциллирующей пилой согласно предоперационному планированию. Головка бедренной кости вывихивается и удаляется, после чего обрабатывается костно-мозговой канал и внедряется ножка эндопротеза. При рассматриваемом доступе предпочтительно применение непрямых бедренных компонентов, например, типа Мюллера или Чанли, которые позволяют сохранить интактной внутреннюю поверхность большого вертела. После вправлення головки эндопротеза сустав сохраняет практически «природную» стабильность, вывиха можно добиться лишь при насильственном сгибании более 90° в сочетании с ротацией более 80° и приведением более 20°. Данная методика, в связи с незначительной травматизацией мягких тканей, позволяет производить раннюю безболезненную активизацию пациентов в послеоперационном периоде, что особенно важно для пациентов пожилого возраста, а также практически избежать вывихов после эндопротезирования тазобедренного сустава.
При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава для визуализации и обработки вертлужной впадины используются ретракторы типа Гомана, которые внедряются под капсулу сустава (между капсулой и хрящевой губой; последняя в дальнейшем иссекается) в проекции задне-верхнего сегмента головки, а также 2 ретрактора типа Гомана, устанавливаются по передней и задне-нижней поверхностям впадины.
Клинический пример. Пациентка В. госпитализирована по скорой помощи с диагнозом «Субкапитальный перелом левой бедренной кости», на третьи сутки выполнена операция «Биполярное эндопротезирование левого т/б сустава, цементная фиксация бедренного компонента». На операции: сохранены грушевидная, внутренняя запирательная и обе близнецовые мышцы бедра, а также капсула сустава. Объем движений достаточный, тенденции к вывиху нет. На фиг.5 представлена фотография операции после вправления эндопротеза, до ушивания послеоперационной раны. Видны интактные наружные ротаторы и средняя ягодичная мышца, а также сохранная задне-нижняя часть капсулы сустава.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, позволяет при выполнении операции эндопротезирования тазобедренного сустава в случаях внутрисуставных переломов шейки бедренной кости снизить частоту вывихов в послеоперационном периоде и улучшить функцию тазобедренного сустава. Для этого при выполнении задне-бокового доступа сохраняются грушевидная, внутренняя запирательная и обе близнецовые мышцы бедра, а также капсула сустава. 5 ил.
Модифицированный задне-боковой доступ для выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава при внутрисуставных переломах проксимального отдела бедренной кости, отличающийся тем, что кожный разрез производят в косопоперечном направлении от точки расположенной в проекции бедренной кости на 2 см ниже верхушки большого вертела кзади и кверху по оси шейки, расслаивают продольно широкую фасцию кзади от бедренной кости, рассекают квадратную и наружную запирательную мышцы, рассекают задне-нижнюю поверхность капсулы от области прикрепления к кости поперечной связки кверху к основанию шейки.
Источник
Способ оперативного доступа к тазобедренному суставу
Иллюстрации
Показать все
Реферат
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К ТАЗОБЕДРЕННОМУ СУСТАВУ путем разреза кожи по передне-латеральному отделу тазобедренного сустава, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности операции и расширения поля оперативного вмешательства на медиальном отделе шейки и головки бедра разрез кожи проводят от середины пупартовой связки и заканчивают под большим вертелом, мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра, отодвигают кнаружи, разводят подлежащие к сумке сустава мышцы.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
З(51) A 61 В 1700
1 г
1, °
О»
eb, «
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К А ВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР
ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3269869/28-13 (22) 31.03.81 (46) 07.08.83. Бюл. № 29 (72) В. Я. Гаммал (71) Запорожский государственный медицинский институт (53) 616.314-089 (088.8) (56) 1. Бойчев Б. и др. Оперативная ортопедия и травматология. 1961, с. 423. (54) (57) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К ТАЗОБЕДРЕННОМУ СУСТАВУ
„„SU„, 1033127 А путем разреза кожи по передне-латеральному отделу тазобедренного сустава, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности операции и расширения поля оперативного вмешательства на медиальном отделе шейки и головки бедра разрез кожи проводят от середины пупартовой связки и заканчивают под большим вертелом, мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра, отодвигают кнаружи, разводят подлежашие к сумке сустава мышцы.
1033127
Составитель С. Меркулов
Техред И. Верес Корректор Л. Бокшан
Тираж 713 Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий
113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4
Редактор М. Дылын
Заказ 54бб/б
Изобретение относится к меедицине,. в частности к травматологии и ортопедии, а именно к операциям на тазобедренном суставе.
Известен способ доступа к тазобедренному суставу путем слегка дугообразного разреза кожи на 2 см ниже и снаружи от верхне-передней ости и далее продолжая его кнаружи, огибая большой вертел и заканчивая на 5 см ниже его основания. После рассечения подкожно-жирового слоя на- 10 ходят пространство между средней ягодичной и напрягающей широкую фасцию бедра мышцами. Это всегда, трудно, так как они интимно связаны, создается опасность повреждения веточки и. g1utacun sup. После обнажения капсулы рассекают крестообразно и вскрывают полость сустава. Если необходимо работать в подвертельной области, туда проникают, рассекая rn. vastus
siaula1us (1f.
Недостатком известного доступа является большая рана мягких тканей — до 30 см, его отдаленность от места медиального перелома шейки бедра, возможность повреждения веточки нерва, иннервирующего мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра, в случае расширения доступа возникает необходимость косого рассечения этой мышцы.
Цель изобретения — — уменьшение травматичности операции и расширение поля оперативного вмешательства на медиальном отделе головки и шейки бедра.
Цель достигается тем, что согласно способу оперативного доступа к тазобедренному суставу путем разреза кожи по передне-латеральному отделу тазобедренного сустава разрез кожи проводят от средины пупартовои связки и заканчивают под боль35 шим вертелом, отодвигают кнаружи мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра, и затем разводят подлежащие к сумке сустава мышцы.
Способ осуществляют следующим обра40 зом.
Больной лежит на спине обычного операционного стола, обезболивание — преимущестенно общее, разрез начинают на
2 см ниже середины пупартовой связки ла- 4> теральнее сосудисто-нервного пучка и продолжают вниз дугообразно, заканчивают сразу же снизу от большого вертела. По этой же линии рассекают широкую фасцию бедра и раздвигают прилегающие мышцы: напрягающую широкую фасцию бедра отодвигают кнаружи, а портняжную — кнутри. Раз двигают >кирову1о клетчатку, за которой располагаются сумки сустава. Крестообразное рассечение капсулы дает лучший обзор места перелома. После репозиции отломков в подвертельной области продольно раздвигают ткани, освобождают подвертельную область, куда вбивают фиксатор для соединения отломков. Ввиду широкого обозрения головки и суставной полости гвоздь продвигают под контролем зрения до необходимой глубины. Послойные швы на рану.
Пример. Больная М., 65 лет, поступила в клинику по поводу медиального перелома шейки левого бедра со -мещением. При поступлении наложено скелетное вытяжение, которое осуществлялось на шине Белера
8 дней, и когда выяснилось, что отломки не сопоставлены, под наркозом была произведена операция. Сустав вскрыт согласно предложенному способу. Отломки фиксированы трехлопастным стержнем Смит-Петерсона через большой бугор. Сопоставление прочное, поэтому после операции больной наложен деротационный сапожок до коленного сустава, в котором больная могла салиться в постели, сгибать ногу в коленном и тазобедренном суставах. После снятия швов больной наложена гипсовая повязка.
Использование предлагаемого оперативного доступа обеспечивает по сравнению с известными следующие преимущества: разрез кожи почти в 2 раза меньше (по прототипу 27 — 30 см, по предложенному — не более 15 см); операционный доступ расположен прямо над шейкой и головкой бедра и нет необходимости в расширении раны; нет опасности повреждения веточек нерва, иннервирующего мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра; доступ позволяет вводить гвоздь через большой вертел без скелетирования кости и рассечения мышц; атравматичность доступа позволяет пожилым больным, основным пациентам, при медиальных переломах шейки бедра легко переносить операции и рано начать функциональное лечение.
Источник
а
(Л
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К ТАЗОБЕДРЕННОМУ СУСТАВУ путем разреза кожи по передне-латеральному отделу тазобедренного сустава, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности операции и расширения поля оперативного вмешательства на медиальном отделе шейки и головки бедра разрез кожи проводят от середины пупартовой связки и заканчивают под большим вертелом, мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра, отодвигают кнаружи, разводят подлежащие к сумке сустава мышцы.
со 00
to Изобретение относится к меедицине,. в частности к травматологии и ортопедии, а именно к операциям на тазобедренном суставе. Известен способ доступа к тазобедренному суставу путем слегка дугообразного разреза кожи на 2 см ниже и снаружи от верхне-передней ости и лталее продолжая его кнаружи, огибая большой вертел и заканчивая на 5 см ниже его основания. После рассечения подкожно-жирового слоя находят пространство между средней ягодичной и напрягающей широкую фасцию бедра мышцами. Это всегда трудно, так как они интимно связаны, создается опасность повреждения веточки п. glutacun sup. После обнажения капсулы рассекают крестообразно и вскрывают полость сустава. Еели необходимо работать в подвертельной области, туда проникают, рассекая гп. vastus siBularus 1. Недостатком известного, доступа является больщая рана мягких тканей—до 30 см, его отдаленность от места медиального перелома шейки бедра, возможность повреждения веточки нерва, иннервирующего мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра, в случае расширения доступа возникает необходимость косого рассечения этой мышЦель изобретения — уменьшение травматичности операции и расширение поля оперативного вмешательства на медиальном отделе головки и шейки бедра. Цель достигается тем, что согласно способу оперативного доступа к тазобедренному суставу путем разреза кожи по передне-латеральному отделу тазобедренного сустава разрез кожи проводят от средины пупартовой связки и заканчивают под большим вертелом, отодвигают кнаружи мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра, и затем разводят подлежащие к сумке сустава мыщцы. Способ осуществляют следующим обраБольной лежит на спине обычного операционного стола, обезболивание — преимущестенно общее, разрез начинают на 2 см ниже середины пупартовой связкилатеральнее сосудисто-нервного пучка и продолжают вниз дугообразно, заканчивают сразу же снизу от большого вертела. По этой же линии рассекают широкую фас,цию бедра и раздвигают прилегающие мышцы: напрягающую широкую фасцию бедра отодвигают кнаружи, а портняжную — кнутри. Раз двигают жировую клетчатку, за которой располагаются сумки сустава. Крестообразное рассечение капсулы дает лучший обзор места перелома. После репозиции отломков в подвертельной области продольно раздвигают ткани, освобождают подвертельную область, куда вбивают фиксатор для соединений отломков. Ввиду широкого обозрения головки и суставной полости гвоздь продвигают под контролем зрения до необходимой глубины. Послойные швы на рану. Пример. Больная М., 65 лет, поступила в клинику по поводу медиального перелома шейки левого бедра со смещением. При поступлении наложено скелетное вытяжение. торое осуществлялось на шине Белера 8 дней, и когда выяснилось, что отломки не сопоставлены, под наркозом была произведена операция. Сустав вскрыт согласно предложенному способу. Отломки фиксированы трехлопастным стержнем Смит-Петерсона через большой бугор. Сопоставление прочное, поэтому после операции больной наложен деротационный сапожок до коленного сустава, в котором больная могла садиться в постели, сгибать ногу в коленном и тазобедренном суставах. После снятия швов больной наложена гипсовая повязка. Использование предлагаемого оперативного доступа обеспечивает по сравнению с известными следующие преимущества: разрез кожи почти в 2 раза меньще (по прототипу 27-30 см, по предложенному — не более 15 см); операционный доступ расположен прямо над шейкой и головкой бедра и нет необходимости в расширении раны; нет опасности повреждения веточек нерва, иннервирующего мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра; доступ позволяет вводить гвоздь через большой вертел без скелетирования кости и рассечения мышц; атравматичность доступа позволяет пожилым больным, основным пациентам, при медиальных переломах шейки бедра легко переносить операции и рано начать функциональное лечение.
Источник