Допустимый вес при операции по замене коленных суставов
По статистике, в мире от избыточной массы тела страдает более 1,5 млрд людей. Половина из них имеет проблемы с суставами и рано или поздно становится пациентами хирургов-ортопедов. При лечении таких больных врачи сталкиваются с рядом серьезных проблем. Наиболее распространенная из них – осложнения при эндопротезировании тазобедренного или коленного сустава.
Шов с выделениями сукровицы.
Можно ли оперироваться при наличии избыточной массы тела? Этот вопрос задает себе каждый человек с деформирующим остеоартрозом, которому требуется хирургическая замена тазобедренного или коленного сустава. Более того, данную тему активно обсуждают в научных журналах, на симпозиумах и конференциях. Давайте посмотрим, чем опасно эндопротезирование у людей с лишним весом и можно ли делать операцию таким больным.
В наши дни не существует четких критериев относительно ИМТ (индекса массы тела), которые разрешали или запрещали бы проведение операции у конкретного пациента. В разных странах и клиниках специалисты по разному подходят к решению вопроса. Если в одном месте вас откажутся оперировать, то в другом будут настоятельно советовать не тянуть с эндопротезированием.
Влияние лишних киллограммов
Лишний вес способствует развитию деформирующего остеоартроза – заболевания, вызывающего боли и трудности при ходьбе. Неприятные симптомы мешают больному активно передвигаться, из-за чего он начинает вести малоподвижный образ жизни. На фоне гиподинамии человек еще больше поправляется, что ведет к повышению нагрузки на суставы и метаболическим изменениям в них. Таким образом формируется «порочный круг», разорвать который нелегко.
Любопытно! Люди с ожирением нуждаются в эндопротезировании крупных суставов в 8,5 раз чаще лиц с нормальной массой тела.
Проведение операции у тучных людей сопряжено с высоким риском осложнений. Ввиду этого многие отечественные хирурги отказываются от таких пациентов. Одни специалисты не берут их принципиально, другие аргументируют отказ заботой о благополучном исходе операции. На самом деле врачи боятся осложнений, не хотят вредить своей репутации и «портить статистику».
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Если у вас есть лишний вес – будьте готовы к тому, что большинство врачей не будут готовы сразу вас оперировать. В лучшем случае вам дадут рекомендации по похудению или направят к диетологу, в худшем – скажут «приходить когда похудеете». Однако сбросить лишний вес при остеоартрозе – задача практически невыполнимая. В этом случае нужно искать врача, который все-таки согласится выполнить операцию.
Запомните:
- Наличие лишнего веса – не повод откладывать хирургическое вмешательство или отказываться от него.
- Оперироваться можно пациентам с любым индексом массы тела (ИМТ).
- Шансы похудеть до операции у человека низкие. После эндопротезирования они повышаются.
- Успех хирургического вмешательства зависит не только от ИМТ. Большое значение имеет уровень физической активности больного и качество костной ткани.
- Чем выше квалификация анестезиолога и оперирующего хирурга – тем лучше будут результаты операции.
Чем опасна операция при наличии лишнего веса
Операция у тучных людей сопряжена со сложностями в подборе и ошибками в установке эндопротеза. Ввести в наркоз и вывести из него таких пациентов также гораздо труднее. Наличие избыточного веса осложняет проведение регионарной анестезии с УЗИ-навигацией, которую все чаще используют современные анестезиологи.
У лиц с избыточной массой тела существует проблема заживления послеоперационной раны. Она у них имеет большие размеры, чем у худых людей. Естественно, при таком разрезе ткани срастаются медленней, что тормозит реабилитацию и нередко приводит к нежелательным последствиям.
Хороший-спокойный шов.
Таблица 1. Наиболее частые осложнения эндопротезирования у лиц с лишним весом.
| Осложнение | Причины | Частота развития |
| Ранние инфекционные осложнения | Жировые отложения у тучных людей зачастую локализуются в области бедер. Чтобы получить доступ к ТБС, хирург вынужден делать большой разрез. Это сопряжено с повышенным риском занесения инфекции. | Напрямую зависит отИМТ. Чем он выше – тем вероятней развитие инфекционных осложнений. |
| Дислокация эндопротеза и перипротезные переломы | Лишний вес оказывает дополнительную нагрузку на нижние конечности, ограничивает подвижность пациента, затрудняет реабилитацию и повышает риск случайных падений. Любой из этих факторов может привести к смещению протеза или перелому бедренной кости. | В два-три раза выше, чем у пациентов с индексом массы тела < 30. |
| Необходимость ревизионной операции | Повторная замена тазобедренного сустава требуется пациентам с остеолизом, асептическим расшатыванием компонентов эндопротеза и поздними перипротезными инфекциями. | Тучным пациентам ревизионное эндопротезирование нужно в полтора раза чаще. |
Совет! Если хотите избежать опасных осложнений – оперируйтесь в европейских клиниках. Уровень оказания медицинской помощи и квалификация врачей там гораздо выше.
Инфекционное воспаление коленного сустава.
Эндопротезирование суставов при сахарном диабете
У многих пациентов с избыточной массой тела врачи выявляют сахарный диабет. Частота развития остеоартроза среди таких людей составляет более 50%. Оперировать их намного опасней, чем тучных людей без сопутствующей гипергликемии. У лиц с сахарным диабетом существует высокая вероятность впадения в кому, появления сосудистых расстройств и пролежней. Послеоперационные раны у них заживают очень медленно и могут гноится.
Большинство клиник отказывается оперировать больных с диабетом и весом более 100 кг. Причем это касается не только отечественных, но и зарубежных специалистов. Все они сначала направляют таких пациентов к эндокринологу чтобы тот назначил лечение и дал рекомендации по снижению веса. Оперируют человека после того, как он нормализует уровень глюкозы в крови и немного похудеет.
Источник
Пациенты часто задают вопрос: «Влияет ли лишний вес на результат операции по замене коленного сустава?». Конечно же, влияет. Это так трудно похудеть – я пытаюсь сбросить вес на протяжении 30 лет. Конечно же «ожирение» влияет на результат операции. Сейчас «ожирением» принято называть повышенным ИМТ (индекс массы тела). Вы можете найти калькуляторы ИМТ в Google. Если ваш ИМТ выше 30 – у вас ожирение (мой ИМТ сегодня утром составил 29,9 – я не шучу!).
Пациенты с ИМТ выше 30 должны снизить вес перед операцией!
Важно не только похудеть, но и поддерживать ИМТ на уровне ниже 30, (18-25 считается нормальным показателем для взрослых) Возможно, если вы скинете 10 кг, колено перестанет вас беспокоить и без операции. Лишний вес увеличивает нагрузку на колено при физических упражнениях, таких как приседания, перенос веса тела на одну ногу. Например, подъем по лестнице или стояние на коленях увеличивает нагрузку на коленную чашечку в 6-10 раз. Также ожирение грозит развитием диабета, болезнями сердца, повышением артериального давления, инсультом и преждевременной смертью. Разве может кто-то желать себе такого!?
Для пациентов, страдающих ожирением разработаны специальные более износостойкие имплантаты со стержнем.
А некоторые пациенты помимо лишнего веса страдают от никотиновой и алкогольной зависимости. Эти факторы также увеличивают риск возникновения осложнений. Из-за курения сосуды сужаются, что приводит к некрозу кожи, раны заживают медленно, а иногда это даже грозит потерей пальцев ног. Риск появления респираторных осложнений также увеличивается. Когда это возможно, мы стараемся делать спинальную анестезию, так как она считается более безопасной для пациента в долгосрочной перспективе. Несмотря на то, возникновение осложнений после общего наркоза маловероятно, в некоторых случаях они могут быть катастрофическими.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
После спинальной анестезии пациенты просыпаются свежими, они не страдают от тошноты и полны сил и желания поскорее начать реабилитацию. Во время практически всех операций мы применяем блокаду бедренного нерва, которая купирует до 75% боли от операции по замене коленного сустава, по крайней мере, на 24 часа.
Для наших пациентов снижение веса — настоящая проблема, они хотят похудеть, но не могут заниматься спортом из-за боли в колене. Доктор Козинн успешно оперирует пациентов с избыточным весом. Настоящая награда — видеть, как пациенты успешно борются с лишним весом после проведения операции.
Мы можем порекомендовать вам врачей-диетологов, настоящих профессионалов своего дела – они действительно смогут вам помочь! К сожалению, медицинская страховка не покрывает услуги диетологов, хотя, казалось бы — они могут сделать клиентов страховых компаний здоровее и, таким образом, снизить дальнейшие выплаты! Эффективность профилактического лечения была неоднократно доказана. Хирурги успешно проводят операции по эндопротезированию коленных суставов у людей с лишним весом. Однако, все же стоит попытаться хоть немного уменьшить вес до проведения операции. Люди с нормальным весом легче переносят анестезию и быстрее возвращаются к активной жизни.
После операции по замене деформированного коленного сустава Джо ведет намного более активный образ жизни!
Согласно статистике, у людей с избыточным весом имплантат хорошо приживается, возможно, из-за того, что они ведут пассивный образ жизни. 50 -летний игрок в теннис нагружает свое колено намного больше, чем лежебока весом за центнер. Самому большому риску подвергается человек весом 130-150 кг, если он занимается бегом или выполняет сложные упражнения. Риск повторной замены имплантата очень велик. Снижение веса и умеренные упражнения является залогом долгой и здоровой жизни как пациента, так и его колена!
Источник
После эндопротезирования коленного сустава следует период реабилитации, длительность которого составляет четыре-пять месяцев. Пока продолжается восстановление, человеку необходимо соблюдать ряд предосторожностей и рекомендаций врача. Из-за риска навредить прооперированной конечности в это время ему запрещено делать многие вещи.
Меры предосторожности в первые дни после операции
На следующий день после хирургического вмешательства пациенту разрешают лежать исключительно на спине. Прооперированная конечность при этом должна оставаться совершенно прямой. Сгибать больную ногу, а также подкладывать под колени подушку, категорически запрещено. Также нельзя делать резкие движения, переворачиваться на бок или на живот.
Послеоперационный шов
Если операция прошла без осложнений и состояние больного удовлетворительное, в первый день ему разрешают садиться на кровати и даже ходить. Естественно, делает он это только под контролем медперсонала. Подъем с кровати всегда начинают со здоровой конечности, а во время ходьбы используют высокие ходунки или костыли.
Прежде чем выписаться из стационара и уехать домой, пациент должен научиться правильно ходить по ровной поверхности и по лестнице. Этому его обучает медицинский персонал.
Оперированная нога всегда между двух костылей.
Предосторожности при ходьбе и нагрузке на прооперированную ногу
Начинать ходить лучше всего уже в первый день после операции. Необходимо с самого начала освоить нормальную ходьбу без хромоты. Если этого не сделать, то нагрузка на другие суставы распределится неправильно, что в итоге может привести к искажению походки и неправильному рисунку ходьбы.
Более того, недостаточная нагрузка на прооперированный сустав может замедлить его восстановление. Из-за этого реабилитация будет длиться дольше, а человек вернется к активному образу жизни гораздо позже.
После эндопротезирования коленного сустава нельзя:
- напрягать прооперированную ногу длительным хождением;
- допускать появления сильной боли в колене во время ходьбы;
- делать резкие движения;
- носить неудобную обувь, в которой легко оступиться или поскользнуться;
- раньше времени или без разрешения врача откладывать костыли.
Ходить с костылями требуется в течение 3-6 недель после хирургического вмешательства. Отказаться от вспомогательных приспособлений можно будет только после консультации с лечащим врачом, получив его разрешение.
Позы, запрещенные для сна и сидения
В первые 3-4 дня после операции больному можно спать только в одной позе – на спине. Затем, если послеоперационный период протекает без осложнений, ему позволяют ложиться на бок. Спать на животе разрешают как минимум через две недели после хирургического вмешательства.
Что касается поз для сидения, тут не стоит допускать чрезмерного сгибания прооперированной ноги в колене. Также не рекомендуется сидеть, закинув ногу на ногу. Отметим, что после эндопротезирования коленного сустава категорически запрещено становиться на колени.
Пренебрежение данными рекомендациями может привести к вывиху эндопротеза, перипротезному перелому и другим опасным осложнениям.
Предосторожности при уходе за послеоперационной раной
Из-за риска инфицирования первые две недели послеоперационную рану нельзя мочить проточной водой. Поэтому мыться следует с особой осторожностью, а ванны и душа лучше вовсе избегать. Во время мытья необходимо следить за тем, чтобы повязка не намокла. Если же это случилось, то ее следует заменить. В противном случае повысится риск нагноения послеоперационной раны.
Пока послеоперационный рубец не заживет, его нельзя тереть мочалкой. Ведь кожа там очень тонкая и нежная, а травмировать ее крайне легко. Ухаживать за швом после операции следует согласно рекомендациям специалиста.
Купание и водные процедуры
Принимать душ разрешается через 2-3 дня после снятия швов (их снимают на 10-14 день после операции). Купаться в ванной, посещать сауны-бани и бассейны можно по истечению еще одной-двух недель. Во время водных процедур нужно следить за тем, чтобы не поскользнуться, не упасть и не травмировать прооперированную ногу.
Практические советы для повседневной жизни
Избежать ряда осложнений после операции помогут несложные меры предосторожности:
- Возвращаясь домой из больницы, садитесь на переднее сидение, рядом с водителем. Обязательно проследите, чтобы его перед этим отодвинули как можно дальше назад.
- Если после операции обнаружилась разница в длине ног, носите возвышающие стельки, чтобы компенсировать ее. Так вы избежите хромоты и вызванных ею негативных последствий.
- Носите удобную обувь, которая плотно облегает ступни. Отдавайте предпочтение тапкам, кроссовкам или туфлям на нескользкой подошве. Когда врач разрешит носить обувь на платформе и невысоком каблуке, будьте с ней предельно осторожны.
- После операции не совершайте резких движений, прыжков, глубоких приседаний. Избегайте спотыканий и подскальзываний в душевой кабине, ванне, сауне, на льду и т.д.
- Передвигаясь по неровным и скользким поверхностям, используйте вспомогательные приспособления (трость, костыли или палку с шипом, предназначенную для ходьбы по льду).
- После эндопротезирования ни в коем случае не становитесь на колени и не поднимайте тяжести весом более 15 кг.
- Старайтесь не набирать избыточный вес после операции. Иначе каждый лишний килограмм будет ускорять изнашивание эндопротеза.
Изношенная платформа берцового компонента коленного эндопротеза.
Несоблюдение мер предосторожности после замены коленного сустава может привести к опасным осложнениям. У человека может случиться вывих эндопротеза или перипротезный перелом. Также возможно асептическое расшатывание имплантата и его преждевременное изнашивание.
Возвращение к привычным активностям
Садиться за руль автомобиля обычно разрешают через 4-6 недель после эндопротезирования коленного сустава. Возобновлять половую жизнь – через 6-8 недель, заниматься некоторыми видами спорта – через 8-12 недель. Но это только при отсутствии осложнений в послеоперационном периоде. В противном случае возвращение к вождению, сексу и спорту придется отложить на более долгий срок.
После операции можно заниматься:
- ходьбой (обычной и скандинавской, с палками);
- ездой на велосипеде;
- лыжными прогулками;
- плаванием;
- спокойными танцами.
Поначалу больному разрешают плавать только некоторыми из спортивных стилей – кролем на спине и груди, дельфином. Плавать брассом допустимо не ранее, чем через 12 недель после хирургического вмешательства.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Подведем итоги:
- В первые дни после эндопротезирования лежать можно только на спине. При этом нельзя сгибать прооперированную конечность и подкладывать под нее подушки.
- В течение трех-шести недель после операции ходить необходимо с костылями. Больную ногу нагружать следует полностью, не допуская хромоты.
- Чтобы не допустить падений, в послеоперационном периоде нельзя носить неудобную обувь, делать резкие движения, ходить без дополнительной опоры по скользким и неровным поверхностям.
- Первые дни после операции спать можно только на спине. Затем разрешают поворачиваться на бок, а через две-три недели – на живот.
- Пока не снимут швы, послеоперационную рану запрещают мочить проточной водой. И пока рубец не заживет, его нельзя тереть мочалкой.
- В первые два-три месяца после операции запрещено водить автомобиль, заниматься сексом и спортом. Возвращаться к этим активностям можно лишь после того, как разрешит лечащий врач.
- После замены коленного сустава нельзя становиться на колени и поднимать предметы весом более 15 кг. Чтобы не ускорять разрушение эндопротеза, после его установки не рекомендуется набирать лишний вес.
Источник
Симптомы и лечение деформирующего артроза
В ряде случаев можно обойтись без операции. Отличительная особенность колена от тазобедренного сочленения заключается в том, что на ранних стадиях гонартроз может быть сравнительно легко устранён консервативными методами. Если бы он устранялся только протезированием, то с эндопротезами ходили бы почти все пожилые люди.
Здоровый человек не испытывает боли в коленях оттого, что мыщелки постоянно смазываются синовиальной жидкостью, содержащейся внутри сустава. Гонартроз возникает как раз из-за того, что этой смазки становится мало, вследствие чего хрящи трутся друг об друга, как говорится, «на сухую» и быстро истончаются.
Беда в том, что на начальных стадиях боли и соответственно жалоб нет, а когда они появляются, то уже поздно лечится.
Специфика имплантации искусственного сустава
Основным фактором в достижении успеха при замене коленного сустава является точное позиционирование костей ноги. Добиться этого очень сложно. Ось веса должна проходить через центр колена, нижняя часть ноги должна быть установлена под внешним углом в 5-7 градусов. Для этого нижняя часть бедренной кости и верхняя часть большой берцовой кости очень точно отсекаются, чтобы соответствующий компонент протеза крепился под необходимым углом.
Большую важность приобретает также поддержание силы мышц и целостности связок в течение всего послеоперационного периода. Основная мышца передней поверхности бедра (четырехглавая мышца) очень быстро атрофируется, если ее регулярно не упражнять.
Искусственная коленная чашечка (надколенник) после замены сустава может стать причиной осложнений, возникающих при чрезмерном износе внутренней пластиковой поверхности или повреждении пластика. Осложнения, связанные с коленной чашечкой, — наиболее частая причина проблем, вызванных заменой коленного сустава. Иногда может порваться большое надколенное сухожилие, с помощью которого четырехглавая мышца крепится к большеберцовой кости.
В настоящее время протезы коленного сустава крепятся с помощью цемента, но поиски оптимальных способов фиксации продолжаются. Долговременные результаты использования искусственных коленных суставов без цементного закрепления еще неизвестны. Однако в ходе продолжительного наблюдения удовлетворительные результаты отмечены в 90% случаев всех замен суставов, выполненных опытными хирургами.
Современный искусственный тазобедренный сустав значительно повышает качество жизни человека, который по каким-либо причинам утратил подвижность своего естественного сустава. Искусственный сустав обеспечивает пациенту возможность полноценно трудиться, заниматься спортом и отдыхать.
Имплантационное направление в медицине на сегодняшний день считается одним из успешных и востребованных методов лечения суставных патологий.
На сегодняшний день в современной медицине можно выделить несколько видов коленных протезов, которые широко используются при эндопротезировании.
- Скользящий протез – односторонний. Применяется при изнашивании только внутренней или внешней стороны коленного сустава. При длительном исследовании работы этого протеза, он показал положительные результаты.
- Заменитель поверхности. Применяется при выраженном разрушении хряща с обеих сторон колена. Для такого искусственного сустава необходимы неповрежденные боковые связки и задняя крестовидная. Также противопоказанием для постановки такого протеза является вальгусное или варусное нарушение оси ног.
- Ротационный протез. Закрепляется специальными металлическими штырями на большой берцовой и бедренной костях. Обеспечивает хорошую стабилизацию колена. Части протеза фиксируются цементом. Показан при вальгусных и варусных деформациях ног и нестабильности связок.
- Шарнирный протез. Такой искусственный сустав имеет ось, на которую идет передача нагрузки. Показан к применению при ревматоидных артритах и тяжелых случаях вальгусной деформации.
- Специальный протез. Используется в отдельных случаях — после многочисленных операций или врожденных дефектов коленного сустава, которые не дают возможности применить стандартные протезы. Специальный искусственный сустав делается индивидуально по рентгеновским снимкам или по результатам компьютерной томографии. В таком случае возможно наилучшее лечение.
Запись на приём к врачу через интернет
Mark_
Источник