Доа тазобедренного сустава массаж
Область массажа: бедро, тазобедренный сустав, ягодичная и пояснично-крестцовая области.
Положение больного такое же, как и при артрозе коленных суставов.
Последовательность проведения процедуры: массируют переднюю, а затем заднюю поверхность бедра, ягодичные мышцы, захватывая пояснично-крестцовую область.
Техника массажа
Отличие массажа при коксартрозе от массажа при артрозе коленного сустава заключается в избирательном воздействии не только на стройную мышцу из медиальной группы мышц бедра, а на все мышцы этой группы, а также на мышцы, большую, среднюю и малую ягодичные, квадратную, грушевидную, наружную запирательную, которые, в основном, покрывают тазобедренный сустав с задней поверхности.
После массажа бедра по вышеописанной (в предыдущем разделе) методике с включением избирательного массажа медиальной группы (приводящих) мышц бедра, переходят к массажу области таза: ягодичных мышц и пояснично-крестцовой области. Для этого сначала ладонь одной руки располагают на верхненаружной трети бедра, большой палец движется до ягодичной складки и далее к копчику и крестцу, а остальные пальцы — по линии, соединяющей большой вертел с задней верхней остью подвздошной кости. После этого ладонь располагают ниже большого вертела, большой палец движется как и при предыдущем приеме, а остальные пальцы—к передней верхней ости подвздошной кости. Применяют все приемы с гребнеобразным поглаживанием, растиранием, поперечным разминанием, надавливанием, вибрацией рублением.
Массажные движения идут в направлении мышечных волокон от вертела бедренной кости к гребню подвздошной кости и от вертела к крестцу, а также в противоположном направлении. Сначала проводят поглаживание от крестца, копчика и гребня подвздошной кости в направлении к паховым лимфатическим узлам с помощью вспомогательных приемов— глубокого точностного и обхватывающего поглаживания, поглаживания опорной частью кисти и отягощенной кистью.
Затем приводят растирание в области крестца, копчика и гребня подвздошной кости локтевым краем кисти, опорной частью кисти, а также тыльной поверхностью согнутых II—V пальцев в виде кругового, гребнеобразного растирания, штрихования, пиления; в области ягодичных мышц — в виде строгания, пересекания, пиления, также граблеобразного и гребнеобразного растирания. Далее переходят к разминанию ягодичных мышц: сначала проводят продольное разминание больших ягодичных мышц в направлении от крестца к гребню подвздошной кости и большому вертелу. При массаже средней ягодичной мышцы применяют растирание пилением и гребнеобразное растирание, поперечное разминание, сжатие, надавливание, прерывистую вибрацию поколачиванием кулаком, рублением локтевыми краями кистей.
Для воздействия на малую ягодичную мышцу применяют глубокое растирание штрихованием, гребнеобразное растирание, надавливание кулаком, также вибрацию рублением. Для воздействия на грушевидную мышцу проводят глубокое растирание в виде пиления двумя руками, следующих одна за другой (локтевыми краями кистей) в направлении от большого вертела по задней поверхности к большому седалищному отверстию, повторяя каждый прием 5—6 раз, а также разминание надавливанием кулаком на заднюю поверхность тазобедренного сустава. Для осуществления приема одна рука, сжатая в кулак, располагается в области между большим вертелом и седалищным бугром и ритмичными, плавными движениями с отягощением свободной рукой проводят надавливание, 5—6 раз.
Для воздействия на квадратную мышцу применяют гребнеобразное глубокое растирание и надавливание в направлении от седалищного бугра к междубугровой линии бедренной кости. Массаж заканчивают поглаживанием и растиранием пояснично-крестцовой области.
В ранней и зрелой стадиях заболевания более энергичный массаж допускается со второй, третьей процедуры. У гипертоников, у тучных людей и у больных в возрасте до 50 лет массаж осуществляют более интенсивно, допуская болевые ощущения. При застарелой стадии массаж должен быть щадящим. Более интенсивное воздействие массажными движениями допускается у последних только после пятой, шестой процедуры.
У больных с неврологическими проявлениями межпозвонкового остеохондроза приемы разминания должны быть нежными. В частности, при сопутствующем вторичном корешковом синдроме интенсивное поперечное разминание большой ягодичной мышцы может вызывать резкую боль в местах выхода седалищного нерва и этого допускать не следует.
Первую процедуру массажа проводят продолжительностью 8—10 мин., со второй процедуры продолжительность увеличивают на 2 минуты, доводя к 6—7 процедуре до 18— 20 мин.
На первых двух процедурах общее недифференцированное воздействие проводят, ограничиваясь поглаживанием, растиранием и нежной вибрацией, с 3 процедуры включают избирательный массаж мышц, специальное воздействие на сумочно-связочный аппарат и применяют среднюю интенсивность воздействия до 7—8 процедуры, после чего интенсивность возрастает.
При нерезко выраженном болевом синдроме можно с первых процедур применять интенсивное воздействие на мышцы. При гипертонусе н болезненности мышц сначала необходимо их расслабить, используя поглаживание, легкое растирание, а затем подключить нежное разминание и воздействовать интенсивнее. При контрактурах и анкилозах для контрагированных мышц применяют поглаживание и растирание, а для антагонистов — более интенсивное воздействие с применением разминания.
При ранней стадии заболевания длительность процедуры массажа можно уменьшить до 10—15 мин. за счет увеличения интенсивности и силы массажных приемов. При зрелой стадии интенсивность воздействия должна быть средней и длительность массажа не менее 15 мин. В застарелой стадии длительность массажа не меньше 20 мин., интенсивность воздействия невысокая. Процедуры назначают ежедневно или через день, на курс 10—12—15 процедур.
При сочетании деформирующего остеоартроза с. остеохондрозом поясничного, шейно-грудного отдела позвонков дополнительно включают массаж соответствующих областей.
Показания к назначению классического массажа
Деформирующий остеоартроз с проявлениями гипотрофии мышц, значительной болезненностью четырехглавой и икроножной мышц, паравертебральных точек и остистых отростков пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Деформирующий остеоартроз (ранняя, зрелая и застарелая стадия заболевания) без вторичного синовита, после стихания острых проявлений вторичного синовита при преимущественном поражении коленных суставов.
Ранняя стадия вне зависимости от наличия вторичного синовита.
Ранняя и зрелая стадии коксартроза при отсутствии вторичного синовита.
Противопоказания
Вторичный синовит (острая фаза) в зрелой и застарелой стадиях гонартроза.
Варикозное расширение вен; облитерирующий эндартериит; склеротическая облитерация сосудов.
Дистрофический процесс с кистовидной перестройкой со членяющихся костей (болезнь Кенига).
Общие противопоказания для назначения массажа.
Примечание: При наличии у больного вторичного синовита разрешается массаж других суставов, не пораженных синовитом.
Белая Н.А., Стрелкова Н.И.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Артроз тазобедренного сустава ― болезнь, требующая незамедлительного лечения. В противном случае велик риск усиления болей в области бедра, коленей, паха, а также могут появиться скованность в движении, прихрамывание и другие симптомы.
Подробнее о заболевании и лечении…
Процедуры ударно-волновой терапии призваны помочь разрушить солевые отложения, снять боль, повысить подвижность сустава.
Подробнее о показаниях…
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов может применяться при необходимости восстановить разрушенный хрящ сустава и выработку его смазки, простимулировать регенерацию тканей.
Узнать больше…
Для восстановления мышечного тонуса и нормализации кровообращения в проблемной области может использоваться электростимуляция — лечение посредством воздействия электрическими импульсами.
Показания к применению…
Введение лекарственных веществ непосредственно в патологический очаг может быть актуальным, если требуется добиться большего эффекта и оперативно снять боль.
Подробнее о показаниях к применению…
Боли и дискомфорт в тазобедренном суставе никогда не беспокоят здоровых людей — в сущности, можно прожить всю жизнь, не задумываясь о том, как работает это образование в нашем теле. Однако те, кому довелось столкнуться с артрозом тазобедренного сустава, невольно переходят в ранг экспертов и по строению сустава и по лечению заболевания — иначе надежд на хорошее самочувствие мало.
Что такое деформирующий артроз тазобедренного сустава и почему он возникает
Артроз тазобедренного сустава (известен также под названиями коксартроз и деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава) — одна из наиболее часто диагностируемых патологий костно-мышечной системы. В России этот недуг является ведущей причиной нетрудоспособности у людей с болезнями суставов.
Для справки
Коксартроз — хроническое воспаление тазобедренного сустава, для которого характерно преждевременное разрушение хрящевой ткани, сужение суставной щели и уменьшение подвижности ноги со стороны поражения.
Образно проблему человека, страдающего от артроза тазобедренного сустава, можно сравнить с дверью, петли которой не смазаны. Из-за недостатка «смазки» внутри сустава кости начинают соприкасаться, что провоцирует боль и скованность (подобно скрипу и тугому ходу двери). Позже, если заболевание игнорировать, на костных поверхностях возникают выросты («ржавчина»), которые все больше ограничивают движения в суставе, а при неблагоприятном исходе он перестает выполнять свою функцию.
Обычно считается, что артроз тазобедренного сустава — возрастная проблема. Статистика подтверждает эту точку зрения: после 40 лет такой диагноз ставят одному из десяти, после 60 лет — одному из трех пациентов, а у тех, кому за 70, коксартроз выявляется в 80% случаев. Но нередко боли в бедре приводят в кабинет ортопеда и молодежь.
Так, среди причин остеоартроза тазобедренного сустава выделяют следующие наиболее значимые:
- врожденное нарушение развития (дисплазия) сустава, которое может никак себя не проявлять до зрелого возраста;
- преждевременное изнашивание суставов, возникающее вследствие интенсивных нагрузок у спортсменов или при ожирении;
- травмы и инфекции, затрагивающие опорно-двигательный аппарат;
- другие заболевания костно-мышечной системы, которые приводят к патологическому перераспределению нагрузки на суставы;
- нарушение кровоснабжения сустава (например, вследствие атеросклероза сосудов).
Врачи полагают, что к артрозу тазобедренного сустава ведет совокупность факторов, поэтому у людей с предрасположенностью к этой болезни патологический процесс возникает раньше, как и у больных ожирением, сахарным диабетом или ишемическим поражением сердца.
Симптомы коксартроза
Первым признаком артроза является боль после физической нагрузки. Неприятные ощущения возникают как в паховой области, так в бедре и колене.
Это важно
Часто при коксартрозе боль поначалу сосредоточена в коленном суставе, и человек обращается к врачу именно с такой жалобой. Неопытный доктор может назначить рентген этой области и при наличии незначительных изменений выставить ошибочный диагноз — гонартроз 1 степени. В результате время будет упущено. Поэтому при болях в ноге стоит уделить время поиску грамотного врача-ортопеда и хорошей ортопедической клиники.
Если коксартроз не начать лечить на ранних стадиях, к боли присоединяются следующие симптомы: скованность и хруст в суставе, изменение походки (часто, чтобы избежать неприятных ощущений, больные разворачивают ногу кнаружи и переваливаются при ходьбе с боку на бок — формируется «утиная» походка), прихрамывание. Со временем патологический процесс приводит к атрофии мышц бедра и визуальному укорочению больной конечности. На поздних стадиях остеоартроз тазобедренного сустава перерастает в анкилоз — полное сращивание бедренной кости с тазом, отчего нога фиксируется в одном положении и выполняет лишь функцию опоры.
Степени заболевания
Для удобства диагностики врачи выделяют три степени коксартроза:
- 1 степень остеоартроза тазобедренного сустава выставляется при умеренных болевых проявлениях и отсутствии скованности в движениях. При рентгенографии заметно небольшое сужение суставной щели и единичные костные выросты, остеофиты. При условии адекватного лечения коксартроз 1 степени можно остановить, устранив симптомы заболевания.
- 2 степень коксартроза сопровождается появлением ноющей боли даже в состоянии покоя ноги. Движения в суставе затруднены: человек не может поднимать и отводить ногу вбок. Особенно ощутима боль при попытке разворачивать стопу выпрямленной ноги вправо и влево. Больной хромает, иногда в суставе слышен хруст. На рентгеновских снимках — деформация головки бедренной кости, многочисленные остеофиты и сужение суставной щели на треть. Лечебные меры позволяют приостановить ход болезни на долгие годы.
- При 3 степени коксартроза боль в суставе не стихает круглосуточно, развивается атрофия мышц бедра и ягодиц — все тело человека кажется перекошенным в сторону поражения. Рентген указывает на глубокую деформацию сустава и сужение просвета щели вплоть до полного соединения костных поверхностей. Терапевтический подход, как правило, не дает ощутимого эффекта — требуется замена сустава протезом.
Для диагностики деформирующего остеоартроза применяется как наружный осмотр, при котором доктор изучает подвижность ноги, оценивает походку и внешний вид больного, так и рентгенография. При сомнениях в правильности диагноза специалист дополнительно выписывает направление на магнитно-резонансную томографию (МРТ) тазобедренного сустава.
Как лечить артроз тазобедренного сустава
Борьба с коксартрозом требует привлечения разных методик: от лекарственных препаратов и лечебной физкультуры до курсов вытяжения сустава и операции, которую обычно назначают при безуспешных попытках обратить развитие болезни вспять.
Консервативное лечение
Безоперационное лечение требует времени и финансовых затрат, но оно может улучшить качество жизни пациента и в долгосрочной перспективе – отменить потребность в хирургической операции. Первое, что выписывает ортопед больному с коксартрозом, — лекарства, снимающие боль и воспаление (нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты). Для активизации кровоснабжения в области артроза и восстановления хрящевой ткани прописывают сосудорасширяющие лекарства и хондропротекторы. Кроме того, больному могут предложить современную методику стимуляции регенераторных процессов — плазмолифтинг, то есть инъекции компонентов крови пациента в патологический очаг. Эти меры наиболее эффективны при остеоартрозе тазобедренного сустава 1 и 2 степени тяжести.
Нехирургические методы лечения
Помимо таблеток, мазей и инъекций лечение коксартроза требует использования физиотерапии и кинезитерапии, а также коррекции диеты. Стратегия помощи, разработанная опытным ортопедом, позволяет людям с 1 и 2 степенью артроза тазобедренного сустава избежать эндопротезирования и ограничить потребность в лекарствах.
Физиотерапия
- Ударно-волновая терапия (УВТ) применяется в кардиологии, неврологии, ортопедии и спортивной медицине. Основа воздействия на организм — звуковые волны, обеспечивающие приток крови к нужному участку тела, что стимулирует процессы регенерации и ускоряет обмен веществ. Этот сравнительно новый метод уже показывает значительные результаты в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и становится одним из самых популярных.
- Миостимуляция при коксартрозе направлена на восстановление работы мышц, ослабших из-за вынужденного ограничения движений в суставе.
- Фонофорез сочетает преимущества ультразвукового и лекарственного воздействия на тело: под влиянием прибора фармацевтический препарат в виде мази или крема эффективнее проникает сквозь кожные покровы к тазобедренному суставу.
- Озонотерапия снижает неприятные ощущения и активизирует рост хрящевой ткани благодаря свойствам озоно-кислородной смеси.
Кинезитерапия
- ЛФК считается основой успешного лечения артроза любой локализации: регулярное выполнение особой системы упражнений укрепляет связки и мышцы вокруг больного сустава, что снижает дискомфорт при привычных ежедневных нагрузках.
- Массаж (включая лимфодренаж) и мануальная терапия направлены на пассивную работу с мускулатурой, связками и суставом. Подходы, применяемые для помощи людям с коксартрозом, снижают потребность в таблетках и инъекциях, что уменьшает фармакологическую нагрузку на организм.
- Механотерапия подразумевает работу с тренажерами, которые помогают упражнять сустав без значительных физических усилий, что особенно востребовано у больных преклонного возраста.
- Вытяжение суставов при помощи специального тракционного аппарата или рук мануального терапевта увеличивает пространство внутри сустава, что «отбрасывает» патологический процесс на несколько ступеней назад, облегчая симптомы и давая организму время на восстановление функции тазобедренного сустава.
Диетотерапия
Требуется всем пациентам с коксартрозом, но наиболее важна для пациентов с ожирением. Похудение снижает нагрузку на воспаленный сустав и улучшает метаболизм. В комбинации с прочими консервативными методиками сбалансированное питание позволяет забыть о болевом синдроме и других проявлениях артроза тазобедренного сустава.
Оперативное лечение
В эту группу входят процедуры, осуществляемые хирургом в условиях операционной. Все они, кроме пункции тазобедренного сустава, требуют госпитализации и многомесячного восстановительного периода. При коксартрозе 3 степени, когда консервативное лечение не приносит облегчения, только протезирование помогает избавить больного от дискомфорта и боли, вернув ему радость движения.
- Пункция (малоинвазивное вмешательство) подразумевает откачивание из полости сустава избыточной жидкости, что снимает боль и улучшает подвижность ноги. Может проводиться неоднократно, особенно при назначении стероидных препаратов.
- Артроскопический дебридмент подразумевает очистку внутренней поверхности сустава от фрагментов измененной хрящевой ткани и промывание его полости лечебным раствором для снятия воспаления. Эта операция проводится через несколько проколов, без вскрытия полости сустава.
- Околосуставная остеотомия — искусственный перелом бедренной кости с последующим ее сращиванием под другим углом, что позволяет снизить нагрузку на сустав. Такое вмешательство нельзя назвать панацеей — спустя 2–5 лет боль возвращается, однако в некоторых условиях, когда эндопротезирование невозможно, околосуставная остеотомия тазобедренного сустава — наилучшее решение проблемы коксартроза.
- Эндопротезирование означает полную замену сустава на протез, который может служить до 20-ти лет. Несмотря на сложность вмешательства, его хорошо переносят пациенты разных возрастов, готовые к активной реабилитации после операции. Хирурги отмечают, что важное условие успеха — предварительное лечение ожирения и использование методов кинезитерапии с целью восстановления силы мышц, окружающих сустав.
Профилактика остеоартроза тазобедренного сустава важна людям после 40 лет, спортсменам и родственникам людей с уже диагностированным коксартрозом или переломом шейки бедренной кости. Врачи рекомендуют группе риска следить за фигурой, беречься от травм (например, носить зимой обувь на нескользящей подошве) и регулярно заниматься фитнесом. При первых симптомах артроза тазобедренного сустава незамедлительно обращайтесь к ортопеду. Лечение заболевания нужно проходить у врача-специалиста, опытного и внимательного к любым изменениям в самочувствии пациента.
Источник