Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных реферат
Дисплазия тазобедренного сустава
— это нарушение развития тазобедренного сустава, характеризующееся несоответствием размеров и формы головки бедренной кости («бедренный» компонент сустава) с одной стороны, и вертлужной впадины тазовой кости («тазовый» компонент сустава) — с другой, приводящее к нарушению опорной функции конечности.
Существует 3 степени дисплазии тазобедренного сустава (врожденного вывиха бедра):
1 — Предвывих | 2 — Подвывих | 3 — Вывих |
Предвывих (неустойчивость бедра)
— дисплазия I степени — недоразвитие тазобедренного сустава без смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.
Подвывих (врожденный подвывих бедра в тазобедренном суставе)
— дисплазия II степени — недоразвитие тазобедренного сустава с частичным смещением головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.
Вывих (врожденный вывих бедра)
— дисплазия III степени — недоразвитие тазобедренного сустава с полным смещением головки бедренной кости относительно суставной впадины.
Причиной дисплазии
является задержка развития нормального тазобедренного сустава во время внутриутробной жизни плода. Формирование вывиха бедра происходит в последние месяцы внутриутробной жизни под влиянием неблагоприятных факторов. Это может быть тесное положение плода в матке, что бывает при маловодии, крупном плоде, чаще у первородящих и при ягодичном предлежании плода.
А также наследственная предрасположенность, инфекционные и эндокринные заболевания мамы во время беременности, поздняя беременность, токсикозы (особенно первой половины беременности), несбалансированное питание будущей матери, недостаток витаминов и минеральных веществ, способствующих правильному формированию соединительной ткани и минерализации хрящевой ткани.
Чаще всего данное заболевание встречается у девочек с преобладанием вывиха на левой стороне.
В первые недели
данное заболевание внешне для родителей практически никак не проявляется и своевременная постановка диагноза, и успех лечения напрямую зависит от осмотра ребенка детским ортопедом в ранние сроки.
Для ранней диагностики различных проявлений дисплазии тазобедренного сустава проводится плановый осмотр грудных детей ортопедом с обязательным проведением УЗИ тазобедренных суставов, а при дисплазии — УЗИ и рентгенологические исследования тазобедренных суставов.
Симптомы у ребенка до года:
Ограниченное отведение бедер у
ребенка
· ограниченное отведение бедер у ребенка. Степень ограничения отведения зависит от формы нарушения в тазобедренном суставе. Так, при дисплазии отведение менее ограничено, при вывихе — более значительно.
· Для этого следует положить малыша на спину, согнуть его ноги в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и мягко развести бедра в стороны. Если сустав поражен, отведение ограничено со стороны пораженного сустава. Можно определить ограничение движения и в положении ребенка на животе при сгибании ног, как при ползании. Однако надо помнить, что имеющаяся возможность отведения бедра до 90° у ребенка с возрастом уменьшается и к 9 месяцам доходит только до 50°.
· симметрия подъягодичных складок и кожных складок на бедрах. Нужно положить малыша на живот, выпрямить ему ножки и внимательно рассмотреть симметричность складок: асимметрия складок на бедрах и ягодицах — это не обязательно дисплазия тазобедренных суставов, это позволяет лишь заподозрить ее и более детально осмотреть ребенка.
· симптом соскальзывания, или «щелчка», называемое симптомом Маркса — Ортолани. При отведении ножек происходит вправление вывиха, с характерным щелчком и толчком, который ощущается рукой специалиста. Следует отметить, что этот симптом, как правило, исчезает к 5—7-му дню жизни ребенка, но у некоторых детей при наличии мышечной гипотонии может сохраниться в течение первых месяцев жизни.
Наружная
ротация
нижней
конечности
· 
определяемое на глаз укорочение нижней конечности. Оно хорошо видно на глаз при положении ребенка на спине с ногами, согнутыми под прямым углом в коленных суставах. Можно сравнивать длину по расположению лодыжек и пяток при выпрямленных ножках.
· наружная ротация нижней конечности. Она хорошо видна, когда ребенок спит. О разнице в длине ног судят по различному расположению уровней коленных суставов, согнутых и приближенных к животу.
У ребенка старше года поставить диагноз более легко на основании выявления следующих симптомов:
— позднее начало ходьбы;
— хромота на больную ногу;
— увеличение поясничного лордоза;
— симптомы, выявляемые в период новорожденности, проявляются более четко (ограничение отведения, наружная ротация, укорочение).
Все перечисленные симптомы могут наблюдаться вместе либо может иметь место только часть симптомов. При малейшем подозрении на врожденную патологию суставов ребенка направляют на рентгенографию.
Важно начинать лечение на ранних стадиях. При своевременной диагностике и адекватном лечении до 3-месячного возраста функции сустава практически полностью восстанавливаются.
Назначается лечебная физкультура. Проводится массаж спины, ягодиц, бедер. В качестве профилактики, способствующей обратному развитию дисплазии — ношение ребенка с раздвинутыми ногами «по-цыгански» в слинге.
У новорожденных с менее выраженной степенью заболевания лечение может ограничиваться широким пеленанием, использованием ортопедических штанов, которые разводят бедра малыша (стремена Павлика и подобные ему), основная задача которых — удержание бедер ребенка в положении отведения, что способствует правильному развитию тазобедренного сустава.
Если диагноз поставлен позже, тогда ребенка лечат с помощью гипсовых манипуляций, помещая его в форму с пораженной стороны от ступни и до бедра. Целью здесь является достижение конечного формирования костей, которое происходит обычно между третьим и шестым месяцем, в позиции наиболее здоровой для тазобедренного сустава. Благодаря всей этой помощи и раннему обнаружению, хирургическая операция редко применяется.
Если достигнуть результата с помощью консервативных методик не удается, прибегают к оперативному лечению.
Таким образом, ранняя диагностика имеет решающее значение для успешного лечения.
Детям и подросткам, которым пришлось пережить хирургическое вмешательство при лечении дисплазии, следует выполнять индивидуальные упражнения, отличающиеся от иных форм консервативного лечения. Необходимо полностью
исключить бег, прыжки и поднятие тяжестей (свыше 15 кг), а также периодически выполнять курс упражнений, направленных на восстановление и «здоровое» функционирование мышечной массы оперируемой ноги. Также рекомендуется посещение бассейна с выполнением водных упражнений, велотренажеров, физиопроцедуры (озокерит, грязи), лечебный массаж – все это лишь ускорит процесс реабилитации больного ребенка. Т.к. после хирургического вмешательства дисплазия исправлена (или частично исправлена), то все процедуры и упражнения должны быть направлены на восстановление правильной ходьбы, ликвидации хромоты и восстановление мышечной массы ноги, на сустав которой была сделана операция. Лечебная гимнастика — упражнения на сгибание, разгибание, отведение, внутреннюю ротацию в положении лежа, упражнения для укрепления отводящих мышц бедра.
Примерные упражнения:
Упражнения, выполняемые лежа:
— лечь на спину, согнуть ноги под углом 900
и сделать «велосипед» по 10 раз в разные стороны. (Следует делать медленно, чтобы не было слышно щелчков в тазобедренном суставе);
— сгибание-разгибание ног вместе и по очереди (одна нога согнута в коленке, другая прямая и так чередуем ноги);
— прижать одну ногу в коленке и вращать ее в разные стороны (ту же процедуру повторить и о второй ногой, если оперированы обе);
— выпрямить ноги и кончиками пальцев потянуться к телу, стараясь по максимуму напрячь мышцы ног;
— выпрямить ноги, ступни перпендикулярны ноге, и отводить по очереди ноги в стороны и вверх.
Упражнения, выполняемые сидя:
— поочередное сгибание ноги в коленке (пальцы ног «смотрят» вверх);
— согнуть ноги в коленках и поочередно отводить их вправо и влево (выполнять медленно);
— выпрямить ноги и кончиками пальцев потянуться к телу, стараясь по максимуму напрячь мышцы ног.
Упражнения, выполняемые стоя:
— стоя на одной ноге, вторую поджать под себя (сзади) и постараться как можно выше поднять ногу;
— выпрямить ноги, ступни перпендикулярны ноге, и отводить по очереди ноги в стороны и вверх;
— согнуть ноги в коленке под углом 900
и поочередно отводить их в стороны;
— подержать ногу на весу и кончиками пальцев потянуться к телу, стараясь по максимуму, напрячь мышцы ног.
— ходьба «босиком» (стараться следить за правильностью походки);
— ходьба на внутренней стороне стопы;
— приседания (необходимо выполнять медленно и с опорой);
— с помощью гимнастического мяча выполнять массаж ступней;
Упражнения, помогающие реабилитироваться ребенку после операции, необходимо выполнять постоянно и очень осторожно. Указания «не специалиста» могут нанести непоправимый вред здоровью подростка. Следует помнить, что физическая усталость у детей послеоперационного периода настает значительно быстрее, чем у других детей. Потому сеанс занятия лечебной физкультурой необходимо проводить не более 15 минут с перерывом не меньше 10 минут.
Источник
Ïðèìåíåíèå ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé è åñòåñòâåííûõ ôàêòîðîâ ïðèðîäû ê áîëüíîìó ÷åëîâåêó ñ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèìè öåëÿìè. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, äèñïëàçèè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà è êîêñàðòðîç.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÑÀÍÊÒ-ÏÅÒÅÐÁÓÐÃÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ
ÓÏÐÀÂËÅÍÈß È ÝÊÎÍÎÌÈÊÈ
Èíñòèòóò ýêîíîìèêè è óïðàâëåíèÿ
Ðåôåðàò
Ïî äèñöèïëèíå: Ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà
Íà òåìó: «Äèñïëàçèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà»
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà
2. Ìåäèöèíñêèå ïîêàçàíèÿ ïðè çàíÿòèÿõ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé
3. ËÔÊ ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè
Âûâîä
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
Ââåäåíèå
 ñâÿçè ñ ÷àñòûìè ñëó÷àÿìè çàáîëåâàíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, òåìà ïðåäóïðåæäåíèÿ íàðóøåíèé ïðàâèëüíîãî ðàçâèòèÿ î÷åíü àêòóàëüíà â íàøè äíè.
Òàê êàê äèàïàçîí ïîäîáíûõ çàáîëåâàíèé î÷åíü øèðîê, äëÿ ðàññìîòðåíèÿ ìíîþ âçÿòû òîëüêî òå, ñ êîòîðûìè ìíå äîâåëîñü ñòîëêíóòüñÿ ëè÷íî: äèñïëàçèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà è êîêñàðòðîç.
1. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà
Äèñïëàçèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà — âðîæäåííàÿ íåïîëíîöåííîñòü ñóñòàâà, êîòîðàÿ îáóñëîâëåíà åãî íåäîðàçâèòèåì è ìîæåò ïðèâåñòè (èëè ïðèâåëà) ê ïîäâûâèõó èëè âûâèõó ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè — «âðîæäåííîìó âûâèõó áåäðà».
Íàðóøåíèå áèîìåõàíèêè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà â ðåçóëüòàòå äèñïëàçèè ìîæåò ïðèâåñòè ê òÿæåëûì íàðóøåíèÿì ôóíêöèè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ê èíâàëèäèçàöèè, êàê íåïîñðåäñòâåííî ñ ïåðâûõ øàãîâ ðåáåíêà, òàê è âî âçðîñëîé æèçíè.
Ìîæíî âûäåëèòü 4 ãðóïïû êëèíè÷åñêèõ òåñòîâ, êîòîðûå ìîãóò óêàçûâàòü íà äèñïëàçèþ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè:
· àñèììåòðèÿ êîæíûõ ñêëàäîê
· óêîðî÷åíèå áåäðà
· ñèìïòîì ñîñêàëüçûâàíèÿ Ìàðêñà-Îðòîëàíè
· îãðàíè÷åíèå îòâåäåíèÿ áåäðà
Ïðåæäå âñåãî, îáðàùàþò âíèìàíèå íà ñèììåòðè÷íîñòü êîæíûõ ñêëàäîê áåäðà, èìåÿ â âèäó òî, ÷òî ïðè äâóñòîðîííåé ïàòîëîãèè ýòîò ïðèçíàê ìîæåò áûòü è íå âèäåí. Àñèììåòðèÿ êîæíûõ ñêëàäîê áîëåå èíôîðìàòèâíà ó äåòåé ñòàðøå 2-3-õ ìåñÿ÷íîãî âîçðàñòà. Êîæíûå ñêëàäêè ïðè âðîæäåííîì âûâèõå áåäðà ðàñïîëàãàþòñÿ íà ðàçíûõ óðîâíÿõ, îòëè÷àþòñÿ ãëóáèíîé è ôîðìîé. Äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìåþò: ÿãîäè÷íûå, ïîäêîëåííûå è ïàõîâûå ñêëàäêè. Íà ñòîðîíå ïîäâûâèõà èëè âûâèõà îíè ãëóáæå è èõ áîëüøå.
Íàäåæíûì äèàãíîñòè÷åñêèì êðèòåðèåì ÿâëÿåòñÿ ôåíîìåí óêîðî÷åíèÿ áåäðà çà ñ÷åò çàäíåãî ñìåùåíèÿ ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè îòíîñèòåëüíî âåðòëóæíîé âïàäèíû. Îí óêàçûâàåò íà ñàìóþ òÿæåëóþ ôîðìó äèñïëàçèè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà — íà âðîæäåííûé âûâèõ áåäðà. Òåñò ñ÷èòàåòñÿ ïîëîæèòåëüíûì, åñëè ó ëåæàùåãî íà ñïèíå ðåáåíêà ñ ñîãíóòûìè â êîëåííûõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ íîãàìè, êîëåíî íà áîëüíîé ñòîðîíå ðàñïîëàãàåòñÿ íèæå.
Íåêîòîðûå ïðèçíàêè ïîäâûâèõà áåäðà ìîæåò çàìåòèòü è âíèìàòåëüíàÿ ìàìà (ïðè îäíîñòîðîííåì ïîäâûâèõå), îáðàòèâ âíèìàíèå íà ñëåäóþùèå ñèìïòîìû:
1. îäíà íîæêà ðåáåíêà êîðî÷å äðóãîé (÷àñòî íåõàðàêòåðíî äëÿ ïåðâûõ 2-õ ìåñÿöåâ æèçíè ðåáåíêà è ìîæåò îòñóòñòâîâàòü ïðè äâóõñòðîåííîì âûâèõå);
2. äîïîëíèòåëüíàÿ ñêëàäêà íà áåäðå;
3. ñèììåòðèÿ ÿãîäè÷íûõ ñêëàäîê è ÿãîäèö (â ïîëîæåíèè ëåæà íà æèâîòå ÿãîäè÷íî-áåäðåííûå è ïîäêîëåííûå ñêëàäêè ïðè âûâèõå è ïîäâûâèõå ðàñïîëàãàþòñÿ âûøå, ÷åì íà çäîðîâîé íîæêå);
4. àñèììåòðèÿ ïðè îòâåäåíèè íîæåê (îãðàíè÷åíèå îòâåäåíèÿ áåäðà íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ, êîòîðîå ñî âðåìåíåì íàðàñòàåò);
5. ïðè ñãèáàíèè íîæåê â êîëåííûõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ ìîæåò áûòü ñëûøåí ïîñòîðîííèé çâóê (ùåë÷îê), êîòîðîãî â íîðìå áûòü íå äîëæíî.
2. Ìåäèöèíñêèå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ïðè çàíÿòèÿõ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé
· íàãðóçêè ñ âåñîì, ïðûæêè
· áåã
· Ðàñòÿæêà(øïàãàòû)-ïîëíîñòüþ ïðîòèâîïîêàçàíî
3. ËÔÊ ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè
Ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà (ËÔÊ) — ìåòîä ëå÷åíèÿ, ñîñòîÿùèé â ïðèìåíåíèè ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé è åñòåñòâåííûõ ôàêòîðîâ ïðèðîäû ê áîëüíîìó ÷åëîâåêó ñ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèìè öåëÿìè.  îñíîâå ýòîãî ìåòîäà ëåæèò èñïîëüçîâàíèå îñíîâíîé áèîëîãè÷åñêîé ôóíêöèè îðãàíèçìà — äâèæåíèÿ. Ìåòîä ñòðîãî äîçèðîâàííûõ óïðàæíåíèé íà ôîíå ïîñòàíîâêè ïðàâèëüíîãî äûõàíèÿ.
· ôèçèîòåðàïèÿ, â ÷àñòíîñòè, ýëåêòðîôîðåç ñ êàëüöèåì íà îáëàñòü òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà;
· ìàññàæ;
· ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà. Ìàññàæ è ëå÷åáíóþ ôèçêóëüòóðó äîëæåí ïðîâîäèòü òîëüêî ñïåöèàëèñò.
15 óïðàæíåíèé
1. Ãîëîâà
Êðóãîâûå äâèæåíèÿ ïî ÷àñîâîé è ïðîòèâ ÷àñîâîé ñòðåëêè + íàêëîíû âïðàâî, âëåâî, âïåðåä, íàçàä, ïî äèàãîíàëè.
2. Êèñòè (ñàìàÿ íóæíàÿ âåùü)
Ñæàòü â êóëàêè è äåëàòü äâèæåíèÿ ïî ÷àñîâîé è ïðîòèâ ÷àñîâîé ñòðåëêè, ñöåïèòå êèñòè â çàìîê, ïðîãíèòå èõ ââåðõ, âíèç.
3. Ïëå÷åâîé ïîÿñ
Ïîëîæèòå êèñòè ê ñåáå íà ïëå÷è — ñäåëàéòå 10 îáîðîòîâ âïåðåä, íàçàä. Ñòàíäàðòíîå ïîëîæåíèå. Òåïåðü ñäåëàéòå ìàõîâûå äâèæåíèÿ ðóêàìè âïåðåä è íàçàä.
4. Íàêëîíû
Ðóêè íà ïîÿñå. Äåëàåì íàêëîíû âïðàâî è âëåâî,âïåðåä,íàçàä. Òåïåðü òîæå ñàìîå òîëüêî ðóêè íàõîäÿòñÿ óæå íå íà ïîÿñå, à èäóò â ñëåä çà âàøèìè íàêëîíàìè, ò.å. äîñòàåì ðóêàìè ïîëà, ëåâîé íîãè, ïðàâîé íîãè.
5. Íîãè
Âñòàíüòå ðîâíî. Íîãè âìåñòå. Ñäåëàéòå ìàõîâûå äâèæåíèÿ ïîî÷åðåäíî ëåâîé è ïðàâîé íîãàìè âïåðåä, ñäåëàâ îäèí-äâà øàãà âïåðåä. Òàêæå ñäåëàéòå ìàõîâûå äâèæåíèÿ âïðàâî è âëåâî èç ïîëîæåíèÿ ñòîÿ íà ìåñòå.
6. Âðàùåíèå ïëå÷
Èñõîäíîå ïîëîæåíèå: ñòîÿ íîãè íà øèðèíå ïëå÷. Ïîäíèìèòå ðóêè ââåðõ íà âûñîòó ïëå÷ è íà÷èíàéòå âðàùåíèÿ ïëå÷ è òóëîâèùà â ñòîðîíó äî óïîðà. Âåðíèòåñü â èñõîäíîå ïîëîæåíèå è ïîâòîðèòå â äðóãóþ ñòîðîíó. È òàê íåñêîëüêî ðàç.
7. Âûïàäû
Èñõîäíîå ïîëîæåíèå: ñòîÿ íîãè íà øèðèíå ïëå÷. Ñäåëàéòå øàã íàçàä ñ îäíîé íîãè, ïðè ýòîì ñîãíóâ íîãó â êîëåíå â ïîëîæåíèå âûïàä. Ñïèíó äåðæèòå ïðÿìî. Âåðíèòåñü â èñõîäíîå ïîëîæåíèå è ïîâòîðèòå íåñêîëüêî ðàç, çàòåì òîæå ñàìîå ñ äðóãîé íîãîé.
8. Íàêëîí íàçàä ïðîãíóâøèñü, äîñòàâàÿ ðóêàìè ïÿòêè.
9. Íîãè íà øèðèíå ïëå÷, ðóêè íà ïîÿñå — êðóãîâûå äâèæåíèÿ òàçîì.
10. Íîãè ïîëóñîãíóòû, ðóêè ñçàäè íà áåäðàõ, ïàëüöû ïåðåïëåòåíû â çàìîê.
Îêðóãëèâ ñïèíó, ïîòÿíóòü åå ââåðõ. Ãîëîâó îïóñòèòü âíèç.
11.Ñïîðòèâíàÿ õîäüáà íà ìåñòå: èñõîäíîå ïîëîæåíèå íîãè âìåñòå, ðóêè ñâîáîäíî âäîëü òóëîâèùà; ë¸ãêîå ìàðøèðîâàíèå
12. Ìûøöû íîã: ñëåãêà ïðèñåâ íà îäíó íîãó, êëàäåì ëàäîíè íà êîëåíî äðóãîé è äåëàåì íàäàâëèâàþùèé ïðóæèíÿùèå äâèæåíèÿ;
13. Ïîëóïðèñåâ, êëàäåì ëàäîíè íà êîëåíè è âûïðÿìëÿåì íîãè, íå äâèãàÿ ïðè ýòîì ñïèíó
14. Ïðûæêè ñî ñêàêàëêîé 1 ìèíóòà
15.Äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ, âäîõ-âûäîõ
Âûâîä
ôèçè÷åñêèé ëå÷åíèå òàçîáåäðåííûé êîêñàðòðîç
Ïðåæäå âñåãî, ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè íàçíà÷àåòñÿ ïîëíîå îñâîáîæäåíèå îò øêîëüíûõ óðîêîâ ôèçêóëüòóðû. Áåã, êóâûðêè — ýòî òàêæå âõîäèò â ñïèñîê çàïðåùåííûõ óïðàæíåíèé. Ïîä çàïðåòîì íàõîäÿòñÿ: ñïîðòèâíûå, äèíàìè÷íûå òàíöû, øïàãàòû, äëèòåëüíûå ïîõîäû ñ ïîäúåìîì òÿæåñòåé, è âñå òî, ÷òî ñîçäàåò èçëèøíþþ íàãðóçêó íà òàçîáåäðåííûå ñóñòàâû. Òàêæå íåîáõîäèìû ëå÷åáíûå óïðàæíåíèÿ, íàïðàâëåííûå íà óêðåïëåíèå âñåõ ãðóïï ìûøö, êîòîðûå ýòè ñóñòàâû îêðóæàþò. Òî åñòü äëÿ áîëüøèõ è ñðåäíèõ ÿãîäè÷íûõ ìûøö è ìûøö æèâîòà, êîòîðûå òîæå ó÷àñòâóþò â õîäüáå. Ïîëåçíî çàíèìàòüñÿ ïëàâàíèåì, åçäîé íà âåëîñèïåäå, íî íå äî óñòàëîñòè.
…
Источник
6 января 2018428,6 тыс.
Содержание
- Анатомия тазобедренного сустава
- Некоторые особенности строения тазобедренного сустава у новорожденных
- Что такое дисплазия тазобедренного сустава?
- Причины патологии сустава у детей
- Стадии дисплазии тазобедренного сустава
- На что обращает внимание педиатр при осмотре тазобедренных суставов у малыша?
- Подтверждение диагноза
- Лечение дисплазии ТБС
- Широкое пеленание
- Массаж
- Правильное положение ребенка
- Лечебная физкультура
- Физиотерапия
- Применение ортопедических конструкций
- Оперативное лечение
Патология тазобедренного сустава (ТБС) занимает ведущее место среди врожденных болезней опорно-двигательного аппарата и составляет более 70%. Очень важно своевременно выявлять ортопедические проблемы у малышей, потому что только раннее начало лечения и реабилитация приводят к хорошим исходам у детей и в некоторых случаях позволяет избежать инвалидности. Однако именно исследование тазобедренных суставов у детей нередко проводится неадекватно или несвоевременно. Это обусловлено дефицитом грамотных ортопедов и неврологов, ограниченностью современных методов диагностики, особенно в небольших городах и сельской местности.
Поэтому родители должны быть первыми заинтересованными лицами, чтобы вовремя обследовать ребенка и при необходимости начать квалифицированное лечение. IllnessNews познакомит вас с ключевыми понятиями, касающимися ведущей проблемы тазобедренных суставов у детей ─ дисплазии и даст ценные советы относительно данной проблемы.
Анатомия тазобедренного сустава
Сложно понять суть патологии «дисплазия ТБС», не зная анатомии сустава. Возможно, терминология покажется сложной для родителей, но с ней необходимо ознакомиться, чтобы лучше ориентироваться в ситуации.
Тазобедренный сустав имеет в своем составе две суставные поверхности. Одной из них является округлая головка бедра. Другой поверхностью является вертлужная впадина. Она образована поверхностями костей таза и имеет полусферическую форму. Тазовые кости в области сустава соединены между собой Y-образным хрящом. Внутри вертлужная впадина выстлана гиалиновым хрящом. По окружности суставной впадины прикреплена суставная губа из хрящевой ткани. Она нужна для того, чтобы впадина была более глубокая.
Некоторые особенности строения тазобедренного сустава у новорожденных
Головка бедра детей первого месяца жизни образована хрящевой тканью. Она постепенно окостеневает. Развивается она более интенсивно, чем вертлужная впадина. У малышей, а особенно в первые месяцы их жизни, головка бедренной кости недостаточно внедряется в суставную впадину. Особенно это выражено у девочек.
Так, у новорожденных головка бедренной кости только наполовину прикрыта суставной впадиной, а иногда и одну треть. Это называется дезадаптацией суставных поверхностей. По мере роста ребенка налаживается пропорциональное и более плавное развитие как головки бедра, так и суставной впадины.
Кроме того, отмечаются особенности строения шейки бедра. Она короткая, состоит из хряща. Связочный аппарат, укрепляющий капсулу сустава, у детей первых месяцев жизни развит недостаточно.
Что такое дисплазия тазобедренного сустава?
Под определением « дисплазия тазобедренного сустава» подразумевается присутствие симптомов незрелости сустава новорожденного. Отмечается недоразвитие всех составляющих сустава, которые влияют на его дальнейшее формирование. Что относится к признакам незрелости или дисплазии сустава?
- При дисплазии суставная капсула растянута. При пассивных движениях (когда малыш не сам двигает ногой, а это делает мама или врач) отмечается легкое смещение со своего места головки бедра. При этом она достигает верхнего края впадины сустава.
- Содержание жидкости внутри сустава увеличено.
- Связочный аппарат отличается слабым развитием, связки очень тонкие. Длина связки головки бедренной кости больше нормы на несколько миллиметров.
- Впадина сустава неглубокая, она уплощена и имеет не округлую, а эллипсовидную форму.
- Величина головки бедра обычно превышает размер суставной впадины, то есть, их размеры не соответствуют друг другу.
Дисплазия чаще бывает у девочек, слева чаще, нежели справа или с двух сторон. Одним из факторов риска дисплазии тазобедренного сустава ─ тазовое предлежание. Преимущественно дисплазия встречается у малышей от первых родов. В последнее время участились случаи постановки этого диагноза. Сказать, что дети стали болеть чаще нельзя. Скорее всего, дело в том, что детей стали лучше обследовать и своевременно ставить диагноз. Хотя случаи запоздалой диагностики все равно есть.
В целом, дисплазия тазобедренных суставов встречается с частотой 2,5-6,5 на 1000 новорожденных.
Причины патологии сустава у детей
Почему же у некоторых малышей к моменту рождения тазобедренные суставы остаются незрелыми, остается загадкой. Ученые ищут ответ на этот вопрос до сих пор, но существуют некоторые теории.
Некоторые исследователи считают, что виной всему гормональные нарушения во время беременности ─ чрезмерное выделение эстрогенов. Другие же «обвиняют» щитовидную железу и недостаток йода, который приводит к тканевой неполноценности. Есть теория о первичной недостаточности элементов опорно-двигательного аппарата (связок, хрящей, мышц, нервов) и другие теории. Словом, теорий много, и «почва» для продолжения исследований в этой области у ученых богатая.
Стадии дисплазии тазобедренного сустава
Недоразвитие тазобедренного сустава делится на три группы:
- Чистая дисплазия. Иногда ее называют ДТБС 1 степени или можно встретить такой термин, как «предвывих бедра». При этой степени есть симптомы дисплазии, есть ее рентгенологические признаки. Но головка бедренной кости расположена в вертлужной впадине и не выходит за ее границы.
- Подвывих бедра (ДТБС 2 степени). Присутствует смещение головки бедра в суставной впадине, но она не выходит за ее границы.
- Вывих бедра (ДТБС 3 степени). Характеризуется выходом головки бедренной кости из вертлужной впадины. Это тяжелая стадия заболевания, часто требующая оперативного лечения ребенка.
Таким образом, диагноз «врожденный вывих бедра» не является совсем корректным. Так, врожденной бывает дисплазия, в результате которой вывих бедренной кости становится вторичным явлением. В большинстве случаев это происходит уже после появления ребенка на свет, а не внутриутробно. Вышеперечисленные стадии ДТБС не имеют четких границ, могут переходить из легкой стадии в более тяжелую.
На что обращает внимание педиатр при осмотре тазобедренных суставов у малыша?
Несомненно, диагноз дисплазии окончательно ставит ортопед. Но любой педиатр владеет навыками осмотра опорно-двигательного аппарата у малышей и может заподозрить проблему. Важно осматривать ребенка очень бережно, в спокойном состоянии, когда мышцы его не напряжены. На что обращает внимание врач?
- Пропорции тела и конечностей. У малышей длина ног составляет одну треть от длины тела. Длина бедра примерно равна длине голени.
- Симметричность расположения ног. Нет ли укорочения одной из ножек?
- Наличие припухлости или кровоподтеков в области тазобедренного сустава.
- Особенности сгибания ножек. Например, чрезмерно согнутые ножки могут быть последствиями ягодичного предлежания ребенка. Или же сгибание ножек в тазобедренном суставе и разгибание их в коленных суставах отмечается после ягодично-ножного предлежания.
- Оценка кожных складок на ножках: их симметричность, глубина, направление. Осмотр проводят как спереди, так и сзади.
- Оценка рефлексов новорожденных и мышечного тонуса, а также общей двигательной активности и его позы.
- Исследование подвижности в указанном суставе (ограничение или, наоборот, гипермобильность).
- Наличие симптома щелчка при исследовании ТБС.
Не всегда обнаруженные нарушения свидетельствуют об ортопедической патологии. Часть их обусловлена поражением нервной системы. Только грамотно собранный анамнез, комплексное обследование ребенка и обследование его в динамике позволят поставить точный диагноз.
Подтверждение диагноза
Итак, самыми частыми симптомами, которые могут свидетельствовать в пользу ДТБС, являются: несимметричные кожные складочки спереди и сзади на бедрах, ограниченное пассивное отведение бедер различной степени, наличие симптома щелчка в суставе. Несимметричные складочки и ограничение отведения бедер бывают очень часто и у детей без дисплазии, что еще раз говорит о том, насколько важно показать ребенка специалисту для постановки правильного диагноза.
Важно оценивать симметричность патологических проявлений с обеих сторон, ведь проблема может быть как с одной, так и с двух сторон. Причем при двустороннем процессе степень изменений в каждом суставе может быть различной.
При подозрении на патологические изменения в тазобедренных суставах малыша направляют к детскому неврологу и ортопеду, которые проводят более детальный осмотр ребенка и выявляют другие патологические симптомы дисплазии при их наличии. Очень важно разграничить: у ребенка проблемы неврологические (например, последствие тяжелых родов) или полностью ортопедические.
Чтобы правильно поставить диагноз ребенку, требуется провести дополнительные исследования ТБС.
- Рентгенологическое исследование. Проводится с целью уточнения деталей строения сустава и соотношения его компонентов. Оптимальный срок для проведения рентгенографии ─ начиная с возраста 2,5-3 месяца. Это исследование проводится не только на этапе диагностики, но и во время лечения ребенка, а также по его окончании, чтобы оценить динамику изменений. Интерпретирует полученные снимки врач-ортопед.
- Ультразвуковое исследование суставов (УЗИ). Распространенный безопасный метод для диагностики патологии тазобедренного сустава. Позволяет оценить состояние структур сустава (мышечного аппарата, сухожилий, связок, хрящей) и их зрелость. Оптимально проводить это исследование в первые три месяца жизни.
Помимо дисплазии существуют другие заболевания тазобедренного сустава, проявления которых иногда очень схожи между собой. Разобраться в проблеме может только врач-ортопед.
Лечение дисплазии ТБС
Лечение дисплазии тазобедренного сустава комплексное и правильнее его начинать с момента постановки диагноза. Родители должны быть союзниками врача и выполнять все его рекомендации. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее будет достигнут его результат. Около 95% детей прощаются с диагнозом «дисплазия ТБС» еще на первом году жизни. Какие же назначения делают врачи родителям детей с ортопедической патологией? Какие способы лечения существуют?
Широкое пеленание
Такое пеленание подразумевает наличие широкой прослойки ткани между отведенными в сторону бедрами. Это легко делается, проложив между ножками две свернутые пеленки, можно прямо на подгузник. Как правильно запеленать ребенка покажет врач-педиатр или ортопед. В таком положении головка бедренной кости будет располагаться на своем месте. Начинать широкое пеленание можно еще с родильного дома, если уже там неонатолог заподозрит проблему у малыша.
Массаж
Массаж оказывает общеукрепляющее воздействие на организм, нормализует мышечный тонус, улучшает кровоснабжение элементов суставов. Важно проводить общеукрепляющий массаж малышу, обращая особое внимание области поясницы, ягодиц, нижних конечностей.
Правильное положение ребенка
Важно правильно носить кроху на руках. Это полезно даже для профилактики дисплазии ТБС. В физиологичном положении ребенок «обнимает» ножками тело взрослого. При этом ножки должны быть широко расставленными. Взрослый в это время придерживает малыша за спинку, прижимая его к себе.
Усаживать ребенка «верхом» на бок взрослому человеку не физиологично, так как туловище малыша в этой позе располагается асимметрично.
В том случае, если малыш лежит на животе на пеленальном столике или на диване, стоит постараться сделать так, чтобы его стопы свисали. Это служит профилактикой напряжения мышц бедер.
Лечебная физкультура
Она нужна для того, чтобы укрепить мышцы сустава, организовать двигательную активность малыша. В итоге, тазобедренный сустав стабилизируется, восстанавливается требуемый объем движений, повышается общий уровень здоровья крохи.
Некоторые простые упражнения родители могут выполнять с ребенком дома самостоятельно. Проводится гимнастика 2-3 раза ежедневно только после рекомендации врача, по 10-15 раз каждый прием. Важно, чтобы кроха был в хорошем расположении духа. Движения родителя должны быть осторожными и мягкими.
- «Велосипед». Уложить малыша на спинку, согнуть ножки в коленях и тазобедренных суставах и с помощью игры имитировать езду на велосипеде.
- Одновременно и попеременно сгибать и разгибать ножки.
- «Вращение». Одной рукой взрослого сначала следует зафиксировать тазобедренный сустав. Другой рукой нужно согнуть ножку малыша в колене. Затем, чуть надавливая на колено, совершать вращательные движения бедра по оси ножки внутрь. Это упражнение способствует правильной фиксации головки бедра в суставной впадине.
- Игра в «ладушки» стопами малыша.
Физиотерапия
К используемым физиотерапевтическим методикам для лечения ДТБС относятся теплые ванны, парафиновые аппликации, лечение грязями и сухим теплом, и др. Обычно физиотерапевтические процедуры предшествуют курсу массажа и ЛФК или следуют за ними. Они помогают улучшить трофику (питание) элементов сустава и ускорить процесс их «созревания».
Применение ортопедических конструкций
У детей первых месяцев жизни в некоторых случаях требуется назначение устройств, которые помогают зафиксировать бедро в нужном (правильном) положении. Одним из таких приспособлений являются стремена Павлика. Эти стремена фиксируют ножки малыша согнутыми под определенным углом в тазобедренных суставах и коленях. Отведение бедер при этом составляет 60 градусов, что очень удобно и естественно для новорожденного. Необходимо такое положение для глубокого вхождения головки бедра в суставную впадину. Со временем ткани, которые окружают ТБС, зафиксируют головку бедра в правильном положении.
Другим распространенным приспособлением, которое помогает предотвратить прогрессирование ДТБС, является подушка (шина) Фрейка. Она тоже помогает зафиксировать тазобедренные суставы согнутыми и отведенными в стороны.
Помимо этих устройств применяются и другие: отводящие шины (Волкова, Виленского, ЦИТО), фиксирующие гипсовые повязки и др.
Родители обязаны уяснить, что ношение ортопедических конструкций назначает только врач-ортопед, он же рассказывает, где их можно приобрести, какие приспособления выбрать. Врач обучает родителей их правильному надеванию на ребенка и рассказывает особенности ухода за малышом, нуждающимся в ношении фиксирующих сустав приспособлений.
Оперативное лечение
Хирургическая коррекция применяется в тех случаях заболевания, когда лечение другими методами оказалось неэффективным или оно заведомо было невозможно. Объем операции различен, индивидуален в каждом конкретном случае: от разреза мышц, вызывающих контрактуру, до пластики элементов сустава. Послеоперационный период включает в себя длительную реабилитацию.
Источник