Дисплазия тазобедренных суставов у грудничков фото рентгена
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Рентген при дисплазии тазобедренных суставов назначается строго по показаниям. Не всегда рациональна рентгенография, если травматологи подозревают нарушение проецирования между головками бедренных костей и вертлужными впадинами.
Перед процедурой следует внимательно ознакомиться со степенью нарушения сопоставления суставных поверхностей.
Фото рентгенограммы при подозрении на дисплазию у ребенка
Ортопеды-травматологи проверяют работу тазобедренных суставов на основе тестов по отведению, приведению, сгибанию, разгибанию области бедра. При обнаружении патологии чаще рекомендуется динамическое наблюдение или УЗИ, чем рентген. Подход правильный у детей до 3 месяцев, когда верхняя часть бедренной кости состоит из множества хрящевых тканей.
Впоследствии точки «зарастают кальцием», поэтому хорошо визуализируются на рентгеновском снимке. С течением времени обызвествленных участков становится все больше, а линий просветления меньше. Через костную ткань ультразвук не проходит, а отражается. После этого единственным методом диагностики становится рентгенография тазобедренных суставов.
Рентген ядра окостенения бедра – основы метода
Рентген ядра окостенения – это методика, которая применяется у детей первых лет жизни. Суть процедуры – изучение проецирования головок бедренных костей. Физиологически они располагаются проекционно вертлужной впадине. Анатомически между впадиной подвздошной кости и головкой бедра расположена крупная суставная сумка. Мышечно-связочные структуры прочно охватывают костные поверхности, поэтому при нарушении проецирования суставных поверхностей тазобедренного сустава постепенно формируется ложная впадина вертлужной впадины, бедро отклоняется наружу, ребенок хромает. При сильном смещении формируются вывихи.
При дисплазии возможно формирование нескольких вариантов:
1. Крыша вертлужной впадины открывается к головке под неправильным углом;
2. Крыша имеет сферу, которая не соответствует физиологической кривизне;
3. Атипичная вогнутость поверхности.
Когда значительная часть головки бедра не покрывается крышей впадины, возникает нестабильность. Даже если не сформируется вывих бедренной кости, нарушение впадения приведет к развитию ложного сустава. Такое суставное сочленение быстро изнашивается.
Рентген при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава позволяет выявить нарушения на ранней стадии. Исправить патологию помогает ношение шины, гимнастика.
Внимание! Есть исследования, которые показали, что избыточное облучение области таза у детей приводит к бесплодию в будущем. Есть сведения о возникновении аутоиммунных нарушений, болезней крови, опухолей.
Вышеописанных изменений можно избежать путем нормированного проведения рентгенографии. Исключение многоразового облучения значительно снижает вероятность негативных эффектов, осложнений.
Фото рентгена при подозрении на дисплазию с разведением нижних конечностей
Значительный вклад в радиационную нагрузку на организм ребенка вносят родители. В поисках проблем с тазобедренными суставами после осмотра травматолога мамы настаивают на снимках. Если рентгенологи отказывают (что встречается редко), родители делают рентгенографию в частных центрах.
Снизить облучение позволяет использование цифровой рентгенографии. Ионизирующее облучение при технологии снижается благодаря уменьшению дозы, нового подхода к процедуре.
Рентген при дисплазии тазобедренных суставов – стоит ли делать
Рентгенография при дисплазии бедра – основной метод диагностики. Массовое внедрение УЗИ требует подготовки большого количества специалистов. На периферии такой подход не выгоден, так как не разработано массового скрининга всех детей путем ультразвукового сканирования.
Разные исследования свидетельствуют о том, что частота дисплазии у детей – 5-20%. Современная ортопедия способна определить патологию на основе клинического осмотра, но результаты не характеризуются высокой достоверностью. Подтверждение диагностическими методами является обязательным.
При раннем обнаружении достигается высокая вероятность качественного лечения патологии.
Рентгенография тазобедренных сутавов рациональна у детей старше 5 месяцев, когда прослеживаются ядра окостенения. УЗИ помогает визуализировать патологию у грудничков первых месяцев жизни.
Ультразвуковые методы начинают разрабатываться, но уже созданы эффективные разработки, которые можно применять у детей. После массового внедрения в клиническую практику будет повышаться вероятность своевременной диагностики дисплазии у детей.
С помощью ультразвука удается рассмотреть состояние окружающих мягких тканей. Процедура неинвазивна, применяется многократно без негативных последствий для организма.
Использование обоих методов некоторыми частными клиниками вызывает много вопросов среди пациентов. Врачи также не могут адекватно оценивать некоторые клинические результаты.
Пример истории болезни ребенка с дисплазией
У девочки в возрасте 1 месяц обнаружена дисплазия по результатам УЗИ. Ортопед рекомендовала сделать рентгенографию, когда ребенку исполнится 3 года. После этого рекомендована повторная консультация врача. Родители сомневаются, стоит ли ждать несколько месяцев, чтобы делать рентген тазобедренных суставов. Не опасно ли позднее выявление заболевания?
Врачи рекомендуют выполнять рентген примерно в три месяца, так как к этому времени формируется крыша вертлужной впадины подвздошной кости, возникают ядра окостенения головки бедра. УЗИ формирует только предположительный диагноз, так как не может четко рассмотреть костную ткань, а ориентируется лишь на расположение хрящевых структур.
Не рекомендуем откладывать диагностику на поздний срок.
Пример результата УЗИ девочки 6 месяцев: прослеживаются ядра окостенения, крыши впадины уплощены, остальные признаки в норме.
Результаты рентгенографии: деструктивных, костно-травматических повреждений не выявлено. Состояние тазобедренных суставов соответствует возрастным особенностям. Противоречия между 2-мя методами исследования не предполагают повторное выполнение рентгеновского обследования, а лишь динамическое наблюдение за ребенком.
В возрасте 6 месяцев ультразвук дает мало информации, поэтому более предпочтительно ориентироваться на результаты рентгена.
Для профилактики рекомендуется гимнастика, массаж.
Для «перестраховки» ортопед назначила рентгенодиагностику тазобедренных суставов на 8 месяцев. Не рекомендуем ориентироваться на данное назначение. Если при очередном осмотре не будет обнаружено симптомов патологии, исследование делать не стоит.
Есть расхождения между мнением специалистов относительно эффективности рентгена и УЗИ при диагностике дисплазии тазобедренных суставов. Назначение ультразвукового сканирования в 1 месяц рациональнее, чем рентген на данном сроке. Исключение лучевого облучения ребенка без необходимости – важный фактор. При таком подходе требуется квалифицированный врач ультразвуковой диагностики, обладающий опытом выявления диспластических изменений бедра.
Расшифровка рентгена тбс является более «весомым» фактором при постановке диагноза, но при отсутствии серьезных клинических данных патологии, нормальных результатах УЗИ рациональность рентгенографии отпадает из-за серьезных побочных эффектов.
Незначительная дисплазия – это субъективное состояние. Отклонение размеров на снимке на 1-2 градуса приводит к постановке диагноза. Такой подход является гипердиагностикой, так как на изображение влияет положение ребенка во время обследования. Профилактические процедуры позволят предотвратить дальнейшее развитие диспластических изменений. При незначительном искривлении проекции с малой вероятностью предполагается вывих или образование ложного сустава.
Расшифровка рентгена тбс – рентгенологические критерии
При сравнении с УЗИ расшифровка рентгена тбс (тазобедренного сустава) является более полноценной. Рентгенолог ориентируется на много критериев, поэтому заключение можно считать достоверным.
Рентгенологические критерии дисплазии:
1. Ацетабулярный индекс, предназначенный для оценки величины отклонения между крышей впадины и головкой бедренной кости. На снимке выявляется путем построения двух линий – касательной к вертлужной впадине, вторая – соединяется у-образные хрящи с обеих сторон. Нормальное значение – 12-16 градусов;
2. Шеечно-диафизарный угол – это величина, определяющая возможное искривление впадения головки путем построения касательных между диафизом и шейкой;
3. Угол вертикального соответствия определяется путем построения линий по касательной к вертлужной впадине, продольной осью шейки кости. У детей старшего возраста показатель – 85-90%;
4. Степень покрытия определяется по линии, опущенной вниз от латеральной части крыши. Для оценки требуется визуализация расположения головки бедра. В норме у детей 6 лет верхняя часть бедренной кости покрывается на ¾;
5. Симптом Омбредана применяется для выявления диспластических изменений у малых детей. Если провести перпендикуляр от наружной части вертлужной впадины и соединить горизонтальной линией у-образные хрящи, то в норме точки окостенения располагаются в нижне-внутреннем квадранте;
6. Центрация головки бедра определяется продолжением оси шейки бедренной кости на крышу впадины. В норме линия находится на границе между наружной и передне-средней частью. Показатель позволяет выявить переднюю или заднюю децентрацию;
7. Поправки на приведение, отведение изучаются путем проведения линий, которые соединяют оси бедренных костей с горизонталями по шейке. Коррекция продольной оси шейки бедра проводится на угол, полученный при сравнении перпендикуляра диафиза с полученным перпендикуляром;
8. Величина физиологического дефицита определяется наличием или отсутствием ядер окостенения, которые должны быть по возрастным особенностям.
Разметка фото тазобедренных суставов в норме и при дисплазии
Дисплазия на рентгене: фото нестабильности тазобедренного сустава
На рентгенограмме патология тбс может быть не выявлена, но клиническая картинка с негативными побочными эффектами обусловлена нестабильностью. Патология формируется из-за многих изменений одновременно. Нарушение формирования ядер окостенения, крыши впадины, патология мышечно-связочного аппарата – при совместном действии факторы приведут к нестабильности функционирования тбс.
Нарушения анатомических соотношений в тазобедренном суставе:
1. Децентрация;
2. Подвывих;
3. Вывих.
Для выявления этих нарушений по рентгенограммам рекомендуются снимки, выполненные в крестцово-вертлужных, аксиальной, задней проекции. После графической разметки рентгенограммы тбс специалисты определяют децентрацию и вывихи. Задняя проекция позволяет выявить нарушения во фронтальной проекции.
Критерии выявления нестабильности не требуются серьезных графических корректировок. Простая разметка позволяет выявить вышеописанные критерии. При расшифровке заключения требуется отметить на фото погрешности укладки.
Достаточно продолжить на рентгенограмме продольную ось шейки бедренной кости к крыше впадины, чтобы предположить правильность соотношения суставных поверхностей тбс.
При децентрации перпендикуляр расположен в медиальной части, но не во внутренней.
При подвывихе – осевая линия находится в наружной трети. Полный вывих определяется по выходу перпендикуляра шейки за наружную часть крыши.
При нарушении пространственного соотношения костей тазобедренного сустава изменяются показатели угла инклинации, Шарпа, антеверсии.
Расшифровка заключения при подозрении на нестабильность должна включать оценку следующих величин:
1. Горизонтальное соответствие;
2. Коэффициент покрытия;
3. Степень покрытия;
4. Угол вертикального соответствия.
Основанием для формирования патологического заключения является отклонение от нормы одного или нескольких значений. Наши квалифицированные рентгенологи готовы проанализировать вышеописанные показатели на рентгенограмме. Составим альтернативное мнение относительно дисплазии у ребенка.
Другие статьи из раздела «Рентген суставов»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
Первыми моими пациентами с диагнозом дисплазия тазобедренных суставов (тбс) были мои пятеро детей. Сейчас у них есть уже свои детки. Старшей дочери диагноз был поставлен 23 года назад, было назначение – стремена. Уже тогда был не согласен с тем, что это единственный путь лечения. Это заставило меня искать альтернативные методы лечения и разработать свою методику для грудничков. Сейчас с уверенностью могу сказать, что такой путь есть. Результаты многолетней работы, статистика, истории болезней подтверждают это. Данную методику правильнее было бы назвать профилактикой, которая нужна абсолютно всем малышам. Профилактическое лечение сразу после рождения позволяет избавиться от многих сопутствующих болезней при заболевании сколиоз и остеохондроз во взрослом возрасте. И хоть многие родители считают, что сколиоза не избежать, могу с уверенностью сказать, что мои дети и пациенты, начавшие лечение с грудничкового возраста растут здоровыми, выносливыми и красивыми. Но каждый в праве сам решать какой метод лечения выбрать.
Что такое Дисплазия?
Дисплазия – это недоразвитие органа или ткани.
Дисплазия тазобедренного сустава (ТБС) – частая патология опорно-двигательного аппарата у новорожденных и детей грудного возраста, характеризующаяся недоразвитием, смещением, не центрированием, асимметрией элементов ТБС: вертлужной впадины, головки бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой.
Различают три вида дисплазии тазобедренных суставов:
1) предвывих
2) подвывих
3) вывих бедра.
Предвывих и подвывих встречается у каждого 2-3-го ребенка, бывает односторонним и двухсторонним протекает практически безболезненно в детском возрасте, ребенок при этом может свободно ходить, бегать и даже прыгать, родители при этом не замечают практически никаких отклонений, за исключением косолапости, вольгузности стоп, сколиотической осанки…
При предвывихе – головку бедренной кости можно свободно передвигать внутри сустава при этом окружающие сустав связки ослаблены, образуется нестабильность.
Подвывих – головка бедренной кости может выскакивать и возвращаться на свое место в сустав при этом, как правило, слышен глухой щелчок.
Вывих – крайне редкое явление, на 1000 рожденных детей у одного такая патология. При вывихе головка бедренной кости лежит вне сустава.
Причины дисплазии тазобедренных суставов (дисплазия ТБС):
1) Ягодичное предлежание плода, когда ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных, стопы находятся у плеч (часто исход родов – кесарево сечение).
2) Внутриутробное обвитие пуповиной.
3) Родовые и послеродовые травмы
4) Гинекологические заболевания у матери, которые могут затруднять внутриутробное движение ребенка.
5) Генетическая предрасположенность, если у родственников наблюдалась данная патология.
6) Гормональные нарушения у женщин во время беременности.
7) Недоношенные дети.
8) Воздействия внешних факторов окружающей среды.
Откуда же берется дисплазия?
В данном случае без терминологии не обойтись. Опишем один из механизмов происхождения дисплазии у детей. При функциональном блокировании в шейном отделе позвоночника (которое возникает при родах и после), напрягается верхняя доля трапециевидной мышцы, одновременно происходит напряжение и в нижней доле, в грудном отделе позвоночника впоследствии происходит блокирование в пояснично-крестцовом и подвздошно-крестцовом сочлениях. В результате этого, поднимается выше с одной стороны гребень подвздошной кости, происходит перекос таза (скрученный таз). О каких стременах в таком случае можно говорить, если с одной стороны нога выглядит короче другой. Соответственно головка бедра по отношению к другой расположена ассиметрично. Любые динамические нагрузки в таком случае болезненны. И никакой массаж и никакие ортопедические приспособления не исправят данной ситуации. Теряется каждый час, каждый день, не говоря уже о неделях и месяцах. А если еще напомнить о смещении в шейном отделе (читайте о кривошеи)- что приводит к нарушению мозгового кровообращения и вспомнить о гипоталамусе, который регулирует выработку гормонов другими железами, в том числе и выработку гормонов, отвечающих за нормальный рост и полноценное развитие, то становится страшно.
Как видите лечение должно проходить комплексно, благодаря применению методов мануальной диагностики и терапии, можно успешно исправить многие проблемы не ожидая усугубления процесса.
Симптомы.
Что должно насторожить родителей.
До 1 месяца. Повышенный тонус мышц спины, визуально одна ножка короче другой, дополнительная складка на ягодице, асимметрия ягодичных складок и ягодиц, не полное разведение ножек, при согнутых коленях. Положение туловища у ребенка С-образное, головку держит на одной стороне, часто на одной руке ребеночек держит сжатый кулачок.
3 – 4 месяца. При сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах часто слышен щелчок, плосковольгузная стопа (пяточка находится не на одной линии с голенью). Одна ножка визуально короче другой.
6 месяцев и старше. Привычка вставать и ходить на пальчиках, при походке вывернутые вовнутрь или наружу пальцы одной или двух ног, косолапость. Чрезмерное искривление позвоночника в поясничном отделе – горизонтальный таз, походка, «как у уточки». Визуальное легкое искривление позвоночника, сутулость. Одна ножка короче другой за счет скошенного таза.
Лечение.
Традиционное лечение дисплазии тазобедренных суставов
Даже среди врачей ортопедов, травматологов, хирургов нет единого мнения и взаимопонимания о дисплазии. Дисплазия проявляется у всех детей по-разному и не всегда определяется сразу после рождения. Суставы могут быть «нормальными» при рождении и в первые несколько месяцев развития, но позже диагностироваться как аномальные-патологические к 6 -12 месяцам.
При первичном осмотре сразу после рождения дать точную диагностику не может даже очень опытный ортопед, хотя предрасположенность к дисплазии тазобедренных суставов можно спрогнозировать с первого дня. Если обратить внимание на кривошею, при которой ребенок голову постоянно держит в одну сторону.
Каждый ребенок индивидуален и развивается согласно генетических особенностей родителей. Родителей не пугает то обстоятельство, что у ребенка в 7-8 месяцев еще нет зубов и, к примеру вовремя не «закрылся» большой родничок. Родители уверены, что и зубы вырастут и родничок затвердеет, хотя эти два состояния можно сравнить с «дисплазией рта» и «дисплазией черепа».
Но признаки дисплазии тазобедренных суставов нужно постоянно держать на контроле, ведь по сути, дисплазия у детей – это слабое, неполное развитие сустава, в большинстве случаев оно является естественной особенностью организма маленького ребенка, и гораздо реже признаком заболевания – истинного вывиха.
За последние 30-40 лет в лечении дисплазии тазобедренных суставов ничего не менялось, за исключением, различных ортопедических приспособлений и испытании их на детях. Стремена Павлика, шина Фрейка, ЦИТО, Розена, Волкова, Шнейдерова, аппарат Гневковского… – эти ортопедические приспособления нужны только при истинном вывихе бедра. А их назначают почти каждому ребенку от одного месяца до одного года постоянного ношения за исключением купания. Зачастую при этом психика ребенка нарушается – в первое время он плаксивый, беспокоен, а затем подавленный, угнетенный, замкнутый, безразличный ко всему. Ко мне неоднократно приносили детей в аппаратах в возрасте 2,5 года, они резко отличаются в физическом и психическом развитии. Хотя были и такие, которые приспосабливались и прыгали-бегали в аппарате наперегонки с ровесниками.
Современное лечение дисплазии у детей методами мануальной медицины
Для того чтобы пойти на прием к врачу необходимо взять с собой ксерокопии выписки из роддома, заключения и выводы ортопеда, рентгеновский снимок или УЗИ и ксерокопию их описания.
Если подойти к проблеме дисплазии у грудных детей по-новому, то следует признать: традиционное лечение зачастую только мучает малышей. Для того чтобы установить первопричину, будь то вывих, подвывих или предвывих. На самой ранней стадии не стоит мучить малыша ортопедическими приспособлениями. Ребенок с каждым днем должен познавать мир, испытывать динамические нагрузки на тазобедренные суставы, при которых улучшается кровообращение, восстанавливаются все функции, происходит нормальное физиологическое развитие тазобедренных суставов и тканей окружающих его.
Подходят к этой проблеме однобоко только лишь со стороны ортопедии, рассматривая только нарушения в тазобедренных суставах, забывая о целостности всего организма, как единой функциональной системе нельзя.
Большинство узких специалистов очень критически подходят к новшествам лечения – применении мануальной медицины, я считаю что если методика действует значит ее нужно применять. Я был приятно удивлен, побывав в 2002 году на Международной конференции по мануальной терапии, что я не один являюсь противником устаревших методов лечения дисплазии. Уже есть ортопеды, которые учатся приемам мануальной терапии, но на Украине это еще вопрос будущего.
Мануальная терапия в руках «не специалиста» может нанести непоправимый вред здоровью пациента.
Есть выбор – массаж и «ортопедические приспособления». К примеру, различные стремена, стельки от плоскостопия, приспособления – корсеты от сколиоза, воротник «шанс», корсетные пояса от радикулита, костыли, инвалидная коляска.
Либо мануальная медицина, но при этом должны помнить, что каждый потерянный день в детстве невосполним. На каждом этапе развития ребенка постоянно происходит формирование, как органов, так и тканей. Не давайте организму приспосабливается к проблемам – ищите пути решения их. «Таблетка под язык – самое простое». Движение – это жизнь. И если что-то в биомеханике не так, то это надо устранять, а не обезболивать и оттягивать время. Организм вам подскажет на первом этапе острой болью, о которой не может сказать малыш, но по тоническому напряжению мышц можно это определить. Ищите причину, от чего эта боль исходит, а не глушите эту боль.
В тяжелых случаях – истинном вывихе бедра – я за то, чтобы лечение проводилось комплексно, применяя совместно мануальную терапию и ортопедию, в крайних случаях и хирургию.
Каждый выбирает путь к решению проблемы, т. е. лечению, сам. И что было заложено в детстве, то и вырастет. В данном конкретном случае речь идет о детях, выбирают родители, так как с мнением грудничка, никто не считается. Он может какое-то время кричать, устраивать бессонные ночи, давая понять, что не согласен с этим, но изменить ничего не может – решают родители.
Если Вам говорят, что ребенок с дисплазией не будет ходить или будет хромать, то это не так. Вероятность хромоты есть только при крайней форме дисплазии – при истинном вывихе бедра. Остальные дети ходят нормально и внешне практически не отличаются от своих сверстников до определенного возраста. Но этим детям гарантировано не менее страшное заболевание – сколиоз, остеохондроз со всеми сопутствующими заболеваниями. К сожалению, сколиоз ждет и тех детей, которых мучали, одевая в детстве в стремена, различные приспособления, делали массажи, ультрафорезы, занимались плаванием и не провели действительно правильное лечение, т.е. не устранили изначально причину из-за чего это все произошло.
Источник