Дисплазия тазобедренных суставов у детей вывиха нет
Первыми моими пациентами с диагнозом дисплазия тазобедренных суставов (тбс) были мои пятеро детей. Сейчас у них есть уже свои детки. Старшей дочери диагноз был поставлен 23 года назад, было назначение – стремена. Уже тогда был не согласен с тем, что это единственный путь лечения. Это заставило меня искать альтернативные методы лечения и разработать свою методику для грудничков. Сейчас с уверенностью могу сказать, что такой путь есть. Результаты многолетней работы, статистика, истории болезней подтверждают это. Данную методику правильнее было бы назвать профилактикой, которая нужна абсолютно всем малышам. Профилактическое лечение сразу после рождения позволяет избавиться от многих сопутствующих болезней при заболевании сколиоз и остеохондроз во взрослом возрасте. И хоть многие родители считают, что сколиоза не избежать, могу с уверенностью сказать, что мои дети и пациенты, начавшие лечение с грудничкового возраста растут здоровыми, выносливыми и красивыми. Но каждый в праве сам решать какой метод лечения выбрать.
Что такое Дисплазия?
Дисплазия – это недоразвитие органа или ткани.
Дисплазия тазобедренного сустава (ТБС) – частая патология опорно-двигательного аппарата у новорожденных и детей грудного возраста, характеризующаяся недоразвитием, смещением, не центрированием, асимметрией элементов ТБС: вертлужной впадины, головки бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой.
Различают три вида дисплазии тазобедренных суставов:
1) предвывих
2) подвывих
3) вывих бедра.
Предвывих и подвывих встречается у каждого 2-3-го ребенка, бывает односторонним и двухсторонним протекает практически безболезненно в детском возрасте, ребенок при этом может свободно ходить, бегать и даже прыгать, родители при этом не замечают практически никаких отклонений, за исключением косолапости, вольгузности стоп, сколиотической осанки…
При предвывихе – головку бедренной кости можно свободно передвигать внутри сустава при этом окружающие сустав связки ослаблены, образуется нестабильность.
Подвывих – головка бедренной кости может выскакивать и возвращаться на свое место в сустав при этом, как правило, слышен глухой щелчок.
Вывих – крайне редкое явление, на 1000 рожденных детей у одного такая патология. При вывихе головка бедренной кости лежит вне сустава.
Причины дисплазии тазобедренных суставов (дисплазия ТБС):
1) Ягодичное предлежание плода, когда ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных, стопы находятся у плеч (часто исход родов – кесарево сечение).
2) Внутриутробное обвитие пуповиной.
3) Родовые и послеродовые травмы
4) Гинекологические заболевания у матери, которые могут затруднять внутриутробное движение ребенка.
5) Генетическая предрасположенность, если у родственников наблюдалась данная патология.
6) Гормональные нарушения у женщин во время беременности.
7) Недоношенные дети.
8) Воздействия внешних факторов окружающей среды.
Откуда же берется дисплазия?
В данном случае без терминологии не обойтись. Опишем один из механизмов происхождения дисплазии у детей. При функциональном блокировании в шейном отделе позвоночника (которое возникает при родах и после), напрягается верхняя доля трапециевидной мышцы, одновременно происходит напряжение и в нижней доле, в грудном отделе позвоночника впоследствии происходит блокирование в пояснично-крестцовом и подвздошно-крестцовом сочлениях. В результате этого, поднимается выше с одной стороны гребень подвздошной кости, происходит перекос таза (скрученный таз). О каких стременах в таком случае можно говорить, если с одной стороны нога выглядит короче другой. Соответственно головка бедра по отношению к другой расположена ассиметрично. Любые динамические нагрузки в таком случае болезненны. И никакой массаж и никакие ортопедические приспособления не исправят данной ситуации. Теряется каждый час, каждый день, не говоря уже о неделях и месяцах. А если еще напомнить о смещении в шейном отделе (читайте о кривошеи)- что приводит к нарушению мозгового кровообращения и вспомнить о гипоталамусе, который регулирует выработку гормонов другими железами, в том числе и выработку гормонов, отвечающих за нормальный рост и полноценное развитие, то становится страшно.
Как видите лечение должно проходить комплексно, благодаря применению методов мануальной диагностики и терапии, можно успешно исправить многие проблемы не ожидая усугубления процесса.
Симптомы.
Что должно насторожить родителей.
До 1 месяца. Повышенный тонус мышц спины, визуально одна ножка короче другой, дополнительная складка на ягодице, асимметрия ягодичных складок и ягодиц, не полное разведение ножек, при согнутых коленях. Положение туловища у ребенка С-образное, головку держит на одной стороне, часто на одной руке ребеночек держит сжатый кулачок.
3 – 4 месяца. При сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах часто слышен щелчок, плосковольгузная стопа (пяточка находится не на одной линии с голенью). Одна ножка визуально короче другой.
6 месяцев и старше. Привычка вставать и ходить на пальчиках, при походке вывернутые вовнутрь или наружу пальцы одной или двух ног, косолапость. Чрезмерное искривление позвоночника в поясничном отделе – горизонтальный таз, походка, «как у уточки». Визуальное легкое искривление позвоночника, сутулость. Одна ножка короче другой за счет скошенного таза.
Лечение.
Традиционное лечение дисплазии тазобедренных суставов
Даже среди врачей ортопедов, травматологов, хирургов нет единого мнения и взаимопонимания о дисплазии. Дисплазия проявляется у всех детей по-разному и не всегда определяется сразу после рождения. Суставы могут быть «нормальными» при рождении и в первые несколько месяцев развития, но позже диагностироваться как аномальные-патологические к 6 -12 месяцам.
При первичном осмотре сразу после рождения дать точную диагностику не может даже очень опытный ортопед, хотя предрасположенность к дисплазии тазобедренных суставов можно спрогнозировать с первого дня. Если обратить внимание на кривошею, при которой ребенок голову постоянно держит в одну сторону.
Каждый ребенок индивидуален и развивается согласно генетических особенностей родителей. Родителей не пугает то обстоятельство, что у ребенка в 7-8 месяцев еще нет зубов и, к примеру вовремя не «закрылся» большой родничок. Родители уверены, что и зубы вырастут и родничок затвердеет, хотя эти два состояния можно сравнить с «дисплазией рта» и «дисплазией черепа».
Но признаки дисплазии тазобедренных суставов нужно постоянно держать на контроле, ведь по сути, дисплазия у детей – это слабое, неполное развитие сустава, в большинстве случаев оно является естественной особенностью организма маленького ребенка, и гораздо реже признаком заболевания – истинного вывиха.
За последние 30-40 лет в лечении дисплазии тазобедренных суставов ничего не менялось, за исключением, различных ортопедических приспособлений и испытании их на детях. Стремена Павлика, шина Фрейка, ЦИТО, Розена, Волкова, Шнейдерова, аппарат Гневковского… – эти ортопедические приспособления нужны только при истинном вывихе бедра. А их назначают почти каждому ребенку от одного месяца до одного года постоянного ношения за исключением купания. Зачастую при этом психика ребенка нарушается – в первое время он плаксивый, беспокоен, а затем подавленный, угнетенный, замкнутый, безразличный ко всему. Ко мне неоднократно приносили детей в аппаратах в возрасте 2,5 года, они резко отличаются в физическом и психическом развитии. Хотя были и такие, которые приспосабливались и прыгали-бегали в аппарате наперегонки с ровесниками.
Современное лечение дисплазии у детей методами мануальной медицины
Для того чтобы пойти на прием к врачу необходимо взять с собой ксерокопии выписки из роддома, заключения и выводы ортопеда, рентгеновский снимок или УЗИ и ксерокопию их описания.
Если подойти к проблеме дисплазии у грудных детей по-новому, то следует признать: традиционное лечение зачастую только мучает малышей. Для того чтобы установить первопричину, будь то вывих, подвывих или предвывих. На самой ранней стадии не стоит мучить малыша ортопедическими приспособлениями. Ребенок с каждым днем должен познавать мир, испытывать динамические нагрузки на тазобедренные суставы, при которых улучшается кровообращение, восстанавливаются все функции, происходит нормальное физиологическое развитие тазобедренных суставов и тканей окружающих его.
Подходят к этой проблеме однобоко только лишь со стороны ортопедии, рассматривая только нарушения в тазобедренных суставах, забывая о целостности всего организма, как единой функциональной системе нельзя.
Большинство узких специалистов очень критически подходят к новшествам лечения – применении мануальной медицины, я считаю что если методика действует значит ее нужно применять. Я был приятно удивлен, побывав в 2002 году на Международной конференции по мануальной терапии, что я не один являюсь противником устаревших методов лечения дисплазии. Уже есть ортопеды, которые учатся приемам мануальной терапии, но на Украине это еще вопрос будущего.
Мануальная терапия в руках «не специалиста» может нанести непоправимый вред здоровью пациента.
Есть выбор – массаж и «ортопедические приспособления». К примеру, различные стремена, стельки от плоскостопия, приспособления – корсеты от сколиоза, воротник «шанс», корсетные пояса от радикулита, костыли, инвалидная коляска.
Либо мануальная медицина, но при этом должны помнить, что каждый потерянный день в детстве невосполним. На каждом этапе развития ребенка постоянно происходит формирование, как органов, так и тканей. Не давайте организму приспосабливается к проблемам – ищите пути решения их. «Таблетка под язык – самое простое». Движение – это жизнь. И если что-то в биомеханике не так, то это надо устранять, а не обезболивать и оттягивать время. Организм вам подскажет на первом этапе острой болью, о которой не может сказать малыш, но по тоническому напряжению мышц можно это определить. Ищите причину, от чего эта боль исходит, а не глушите эту боль.
В тяжелых случаях – истинном вывихе бедра – я за то, чтобы лечение проводилось комплексно, применяя совместно мануальную терапию и ортопедию, в крайних случаях и хирургию.
Каждый выбирает путь к решению проблемы, т. е. лечению, сам. И что было заложено в детстве, то и вырастет. В данном конкретном случае речь идет о детях, выбирают родители, так как с мнением грудничка, никто не считается. Он может какое-то время кричать, устраивать бессонные ночи, давая понять, что не согласен с этим, но изменить ничего не может – решают родители.
Если Вам говорят, что ребенок с дисплазией не будет ходить или будет хромать, то это не так. Вероятность хромоты есть только при крайней форме дисплазии – при истинном вывихе бедра. Остальные дети ходят нормально и внешне практически не отличаются от своих сверстников до определенного возраста. Но этим детям гарантировано не менее страшное заболевание – сколиоз, остеохондроз со всеми сопутствующими заболеваниями. К сожалению, сколиоз ждет и тех детей, которых мучали, одевая в детстве в стремена, различные приспособления, делали массажи, ультрафорезы, занимались плаванием и не провели действительно правильное лечение, т.е. не устранили изначально причину из-за чего это все произошло.
Источник
Дисплазия тазобедренного сустава и врожденные вывихи бедра в настоящее время встречаются все чаще и чаще. Это связано, в большинстве случаев, с увеличением числа сложно протекающей беременности и различных осложнений в родах. Чтобы разобраться, чем отличается дисплазия тазобедренного сустава (ДТБС) от врожденного вывиха, необходимо поговорить об анатомии этого сустава.
Анатомия тазобедренного сустава.
Тазобедренный сустав расположен очень глубоко, и окружен слоем мощных мышц, что создает трудности в его исследовании. По этой причине распознавание различных патологий тазобедренного сустава, и в первую очередь вывихов, основывается больше на косвенных признаках.
Тазобедренный сустав — это подвижное соединение костей, благодаря этому происходит смещение костей относительно друг друга. Этот сустав является основным упорным и переносит значительную нагрузку при ходьбе малыша. Чтобы лучше понять его строение, можно представить шар (головку бедренной кости) который расположен в специальном гнезде полукруглой формы (тазобедренная впадина тазовой кости).
Чтобы говорить о нормальной анатомии тазобедренного сустава, необходимо учитывать три основных параметра, первый параметр — это угол наклона тазобедренного сустава, который составляет 135-145o. Второй параметр — это правильное расположение головки бедра во впадине сустава. И третий параметр — это нормальный угол поворота шейки бедра относительно ее тела, угол этот составляет 20-25o.
Дисплазия тазобедренного сустава, что это такое?
ДТБС — это нарушение развития тазобедренного сустава, в основу этого нарушения ложится неправильная пространственная ориентация головки бедренной кости относительно тазового компонента сустава. Все эти факторы приводят к нарушению опорной функции конечностей. Получается, если не вмешаться в процесс, то у ребенка может развиваться нарушение походки, вплоть до инвалидности.
При неправильном развитии составляющих элементов этого сустава при внутриутробном развитии ребенка возникает дисплазия тазобедренного сустава. У девочек данная патология встречается в несколько раз чаще, чем у мальчиков. Вывих тазобедренного сустава чаще формируется у деток с ягодичным предлежанием.
Так же причиной развития дисплазии тазобедренного сустава является его задержка во время внутриутробного развития, это может быть связано с возрастом родителей, чем старше женщина, тем риск вероятности возрастает. Свой отпечаток могут накладывать и инфекционные заболевания матери во время беременности, патологии эндокринной системы, токсикозы первой половины беременности и, конечно, ягодичное предлежание плода. Так же причиной могут быть плохие условия труда матери, тяжелые нагрузки, плохая экологическая среда, неправильное питание с недостатком витаминов и минералов, которые способствуют правильному образованию костной системы ребенка.
Степени дисплазии тазобедренного сустава.
Выделяют три степени дисплазии тазобедренного сустава. Первая степень — это предвывих, при этом происходит недоразвитие тазобедренного сустава без смещения головки бедренной кости относительно впадины. Вторая степень — это подвывих, при этом происходит частичное смещение бедренной кости. Третья степень — это уже вывих, происходит полное смещение головки бедренной кости.
При рождении впадина, в которую входит головка бедренной кости – вертлужная впадина, недостаточно развита, а именно она не очень глубокая. Дисплазию необходимо диагностировать как можно раньше, и с первых же дней жизни назначить лечение, для профилактики ухудшения состояния. Как только малыш начинает ходить, при не леченной дисплазии возникает врожденный вывих бедра.
Клиническая картина врожденной дисплазии тазобедренного сустава.
При осмотре грудного ребенка, доктор уделяет особое внимание изучению тазобедренного сустава, но диагностика затруднена. И только с возрастом диагностика становится легче, но и последствия этого заболевания становятся сложнее.
Чтобы заподозрить дисплазию тазобедренного сустава у младенца необходимо развести ножки малыша, согнутые в коленях и тазобедренном суставе. Если у малыша дисплазия, то развести ножки трудно с больной стороны. В том случае если процесс развивается с двух сторон, то отведение обоих ножек ограниченно. Но в основном дисплазия бывает односторонней. Еще одним признаком дисплазии тазобедренного сустава является несимметричность складок под попой малыша и на бедрах.
При осмотре у ортопеда, доктор может услышать симптом щелчка, который ощущается при разведении тазобедренного сустава. Щелчок этот возникает, когда головка тазовой кости выходит из впадины. При возвращении ножек малыша в исходное положение, щелчок повторяется. Ножка малыша с пораженной стороны выглядит немного короче.
Врожденный вывих бедра.
При такой патологии страдают все элементы сустава вплоть до мышц. В большинстве случаев бывает левосторонний вывих. Наиболее вероятными и частыми признаками вывиха является симптом щелчка, асимметрия складок на бедрах, укорочение конечности и другое. Такое исследование должно проводиться исключительно врачом, особенно это касается проверки симптома щелчка. Этот симптом может исчезать даже у нелеченых детей примерно через неделю жизни. Стоит помнить о том, что в последнее время все чаще и чаще применяют лечебную гимнастику у деток, что способствует сохранению симптома щелчка на протяжении 3-6 месяцев.
Симптом ограничения отведения бедер всегда сопровождает врожденный вывих бедра на первом году жизни. Выявить симптом можно, когда малыш лежит на спинке, необходимо согнуть ножки ребенка в тазобедренном и коленом суставах. Пальцами необходимо захватить область коленных суставов и аккуратно, без насилия развести ножки ребенка в сторону. В норме бедра у деток первых месяцев жизни отводятся до образования угла в 80-90o. Но больше отведение зависит от тонуса мышц, чем от изменений в суставе.
Если положить малыша на животик можно заметить асимметрию кожных складок ягодиц и бедер, при одностороннем поражении могут располагаться на разном уровне и могут быть различны по глубине. Так же этот симптом сопровождает врожденный вывих и подвывих бедра, и другие заболевания.
Этот симптом мало информативен, так как редко малыш может лежать спокойно на животике достаточное время, чтобы рассмотреть все складочки.
У новорожденных детей укорочение нижней конечности встречается крайне редко, и может быть только при высоком вывихе бедра. Выявить укорочение можно только при сгибании в коленях и по разнице между уровнем коленок.
При симптоме ротации ноги (выворачивания) стопа как бы вывернута наружу, такую картину можно увидеть на стороне вывиха, и особо хорошо заметен симптом на стороне вывиха. Такие признаки могут быть схожи и при нормальных тазобедренных суставах, когда у малыша просто наружная косолапость.
У деток старше года могут быть и другие признаки, например нарушение походки, симптом недостаточности ягодичных мышц, симптом неисчезающего пульса и другие. Все симптомы встречаются не всегда, и чтобы окончательно подтвердить диагноз, необходима УЗИ диагностика и рентгенологическое исследование тазобедренного сустава.
С помощью рентгенологической диагностики можно обнаружить выраженное недоразвитие вертлужной впадины и смещение конца бедренной кости кнаружи и кверху. Именно этим отличается дисплазия, при которой смещение бедер не наблюдается, от врожденного вывиха бедра.
Обследование ребенка.
При обследовании необходимо соблюдать определенные условия, ни в коем случае нельзя делать заключение на основании быстро проведенного обследования, или когда ребенок возбужден.
При обследовании малыша необходимо полностью раздеть, положить на твердую поверхность. При обследовании малыш не должен быть голодным, в противном случае малыш будет капризничать и вертеться. Родителям тоже надо быть спокойными, особенно мамам, нервное напряжение мамы может передаваться малышу. Все обследование малышей абсолютно безболезненно. Все процедуры должны повторяться, так как результаты обследования могут меняться.
Малыши с врожденной аномалией развития бедра начинают позже ходить, походка ребенка нарушена. Это выражается в хромоте ножки с больной стороны, при этом туловище наклоняется в больную сторону. Все эти симптомы могут способствовать неправильному формированию изгибов позвоночника и развитию искривлений позвоночника.
При двустороннем вывихе бедра у малыша формируется так называемая утиная походка, но при этом болей в суставах нет. Для уточнения диагноза используют ультразвуковое исследование суставов. УЗИ отдается предпочтение, так как оно не дает рентгенологической нагрузки и такое исследование возможно проводить уже со второй недели жизни малыша.
Получить рентгенологический снимок можно только с четырех месяцев жизни ребенка, именно с этого возраста появляются первые точки окостенения, которые заметны на снимке.
Методы лечения.
Лечить данную проблему можно двумя способами – консервативно и хирургически. В том случае, если диагноз поставлен вовремя, практически с самого рождения ребенка, то применяют консервативный метод лечения. Для этого малышу подбирается индивидуальная шина. Эта шина позволяет удерживать ножки малыша согнутыми в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом и при этом они отведены в тазобедренном суставе. Такое положение способствует правильному развитию и формированию тазобедренного сустава. С самого рождения необходимо широко пеленать малыша. Так же полезно для профилактики дисплазии применять памперсы!
В комплекс лечения входят и физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура, отведение ножек согнутых в коленях и тазобедренном суставе до плоскости стола. Такие упражнения повторяют 5-7 раз в сутки по 15-20 раз за один сеанс. Так же показан комплекс витаминов и минералов, это может быть специальная диета или таблетированные формы препарата, все зависит от возраста ребенка.
Консервативное лечение является ведущим методом, и чем раньше удается добиться сопоставления всех частей сустава, тем лучше создаются условия для дальнейшего развития тазобедренного сустава. Идеальными сроками для начала лечения считаются первые дни жизни ребенка, когда изменения минимальны. Однако, такие методы лечения могут спокойно применяться и при лечении детей старше года, когда уже есть сформированный вывих. Но в идеале диагностика и лечение данной патологии должно проводиться впервые три месяца жизни малыша, а более поздние сроки считаются запоздалыми.
Доктора считают, что есть зависимость от сроков диагностики и лечения, так если заболевание диагностировано до трех месяцев жизни, то лечение займет 3 – 4 месяца. В том случае если вывих диагностирован к полугоду жизни малыша, лечение займет от полугода до 8 месяцев и т.д. но в том случае если заболевание диагностировано после года, показано оперативное вмешательство.
Исходы лечения.
Прогнозы лечения зависят исключительно от степени сложности патологии, но все-таки в большинстве случае проблем не возникает, и детки могут вести обычный образ жизни. Важно помнить, что не рекомендуется туго пеленать ребенка «солдатиком», это может повлиять на развитие тазобедренного сустава. Рекомендовано пеленать ребенка широко, что бы ножки малыша были широко разведены и малыш мог ими шевелить без ограничений. При отсутствии противопоказаний показана лечебная гимнастика и массаж. Детки с врожденной патологией тазобедренного сустава должны состоять на диспансерном учете в течение всего периода активного роста малыша.
Источник