Дисплазия тазобедренных суставов у беременной
Дисплазия тазобедренных суставов – серьезное заболевание, но не впадайте в панику, его можно вылечить.
Что такое дисплазия тазобедренных суставов?
Дисплазия тазобедренных суставов (ТБС) – нарушение в формировании тазобедренного сустава, при котором головка бедренной кости недостаточно закреплена или же вообще не держится в вертлужной впадине. Другими словами, это врожденный вывих бедра.
Причины дисплазии тазобедренных суставов
Дисплазия ТБС может сформироваться у новорожденного малыша по нескольким причинам:
- Наследственность. Если у родителей при рождении была эта проблема, вероятно, малыш получит ее в наследство.
- Гормоны. Организм женщины старается облегчить процесс родов. Одним из способов облегчения этого процесса является выделение гормонов, которые расслабляют связки и «размягчают» суставы, чтобы ребенку было не так трудно родиться. Но эти же гормоны попадают в организм малыша, размягчая еще не сформированные до конца суставы.
- Инфекционные гинекологические заболевания будущей мамы. Если женщина переносит такие заболевания во время беременности, принимает медпрепараты, это может отобразиться на формировании организма ребенка.
Факторы риска
Среди факторов, которые повышают риск рождения ребенка с дисплазией ТБС:
- Тазовое предлежание плода. Обычно малыш во время родов развернут головкой к «выходу», но если он рождается попой вперед, то рискует получить вывих сустава.
- Малыш очень крупный. В этом случае на его суставы оказывается большое давление во время родов.
- Вы рожаете впервые. Вероятность дисплазии тазобедренных суставов велика во время первых родов, потому что ваш организм выделяет максимальное количество гормонов, которые расслабляют связки и размягчают суставы. При следующих родах количество этих гормонов будет в норме.
- Вы беременны девочкой. По статистике дисплазия тазобедренных суставов встречается у девочек в семь раз чаще, чем у мальчиков.
Симптомы дисплазии тазобедренных суставов
При первых степенях дисплазии тазобедренных суставов симптомы выражены не четко. Но если вы обратили внимание, что складочки ягодиц у малютки расположены не симметрично, а также проблематично развести ножки малыша в разные стороны, когда они согнуты в коленках, при этом ребенок плачет, сообщите об этом врачу во время профилактического осмотра.
При последней степени, когда бедрышко малютки вывихнуто, вы должны слышать щелчок, когда пытаетесь развести согнутые в коленках ножки малыша. Кроме того, развести их до конца у вас не получиться.
Ели положить ребенка на спинку и согнуть его ножки, приложив стопы к поверхности, на которой лежит малыш, одно колено будет вше другого, значит одна ножка длиннее другой.
Следующий симптом – синдром Эрлахера. Когда выпрямленные ножки малютки сложить крест-накрест, они пересекаются сверху, а не в нижней или средней части берда.
Если бедро вывихнуто, вы заметите неестественное положение ножки малыша, когда он лежит на спинке.
С помощью этих симптомов вы сможете заметить дисплазию тазобедренных суставов у малышей до годика. Детки, которые уже начинают ходить, при наличии вывиха бедра будут хромать.
Диагностика дисплазии у новорожденного
Для проверки состояния суставов малыша вы должны посещать ортопеда. При подозрении на дисплазию тазобедренных суставов, он отправит малыша на УЗИ, а для остаточного диагноза, возможно, придется сделать рентген.
Степени дисплазии
Выделяют три степени дисплазии тазобедренных суставов от самой легкой формы к самой сложной:
- предвывих сустава;
- подвывих сустава;
- вывих сустава.
Лечение дисплазии тазобедренных суставов
На первых стадиях вы должны будете применять широкое пеленание грудничка и гимнастику, покажет доктор.
Если этого мало, нужно будет применять специальные ортопедические приспособления, который малыш должен будет носить довольно длительное время. К таким относятся:
- подушка Фрейка;
- стремена Павлика;
- шины-распорки.
Нужно серьезно относиться к лечению дисплазии, ведь если ее запустить, она может в будущем привести к инвалидности.
Источник
На сегодняшний день часто при первом плановом посещении детского ортопеда или на приеме у педиатра родители слышат тревожный диагноз: «дисплазия тазобедренных суставов».
При этом нужно знать, что это не повод для паники – наоборот только своевременное и правильное лечение ребенка и полное соблюдение всех рекомендаций ортопеда поможет избежать неприятных последствий в будущем.
Если во время не выявить заболевание или несерьезно относиться к его лечению у ребенка может сформироваться:
- укорочение конечности;
- нарушение походки;
- стойкая деформация позвоночника;
- постоянные боли в спине и суставах.
Поэтому родители должны знать признаки и способы лечения этой сложной патологии.
Что такое дисплазия тазобедренных суставов?
Дисплазия тазобедренного сустава считается в настоящее время наиболее распространенной патологией опорно-двигательного аппарата у малышей грудничкового возраста.
«Дисплазия» в переводе означает «неправильный рост» одного или обоих тазобедренных суставов.
Недоразвитие и неправильный рост суставов связано с нарушением формирования во внутриутробном периоде их основных структур:
- связочного аппарата;
- костных структур и хрящей;
- мышц;
- изменение иннервации сустава.
Чаще всего дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных и лечение этой патологии связано с изменением расположения головки бедренной кости в отношении костного тазового кольца.
Поэтому в медицине это заболевание называют врожденный вывих бедра.
Лечение необходимо начинать с момента диагностирования патологии, чем раньше, тем лучше и до того как малыш начнет ходить, ведь именно с этого момента появляются необратимые осложнения.
Они связаны с возрастающей нагрузкой на сустав и выходом головки кости полностью из вертлужной впадины со смещением вверх или в сторону.
У ребенка формируется изменения при ходьбе: «утиная» походка, значительные укорочения конечности, компенсаторные искривления позвоночника.
Исправить эти нарушения можно только путем оперативного вмешательства.
При выраженных изменениях в суставе малыш на всю жизнь может остаться инвалидом.
Причины
Выделяют несколько теорий, которые и отвечают на вопрос: «Почему возникает дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного: причины ее формирования?»
Главными факторами, отрицательно влияющими на эмбриогенез и формирование опорно-двигательного аппарата плода, считаются:
- Семейная предрасположенность (в 80% случаев развитие дисплазии наблюдалось у ближайших родственников малыша, чаще всего недуг передается по женской линии) – наследственная теория.
- Гормональные нарушения в последние месяцы гестации (гормональная теория) – высокий уровень прогестерона и/или других гормонов в крови беременной, вызывает стойкое снижение тонуса мышц и связок крупных суставов, приводящее к нестабильности в тазобедренных суставах.
Эти состояния могут возникать в связи:
- с гормональным дисбалансом на фоне стрессов, переутомления в последние недели перед родами;
- эндокринными болезнями беременной (патология щитовидной железы, надпочечников);
- прием гормональных лекарственных средств для лечения угрозы прерывания беременности, содержащих прогестины – гормоны созревания, тормозящие рост многих структур, в том числе и костей.
- Нарушение закладки органов в связи с недостатком микроэлементов (фосфора, железа и кальция) и витаминов в первые месяцы беременности (наибольший процент малышей с дисплазией отмечаются при зачатии в зимние месяцы).
- Недоношенность.
- Воздействие токсических факторов:
- неблагоприятная экология;
- профессиональные вредности;
- прием различных лекарств;
- инфекционные заболевания будущей матери;
- внутриутробные инфекции;
- токсикозы;
- болезни почек и печени у беременной.
- Воздействие нескольких отрицательных факторов.
Дополнительными предрасполагающими и провоцирующими причинами, возникновения данной патологии считаются:
- неправильное внутриутробное положение плода или ограничение свободных движений будущего малыша (тазовое предлежание, маловодие, крупный плод);
- женский пол;
- низкая физическая активность беременной;
- тугое пеленание.
Формы
В детской ортопедии выделяют несколько форм заболевания. В зависимости от этого проявляются признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничков, в связи с этим и выбирают методики лечения патологии.
Чаще всего диагностируется ацетабулярная форма недуга, которая возникает в результате нарушений положения головки сустава в вертлужной впадине различной степени:
- предвывих или легкая дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных;
- подвывих (нарушения средней степени);
- врожденный вывих сустава.
Реже встречаются врожденные аномалии:
- ротационная форма дисплазии, связанной с изменением конфигурации костей и структур, формирующих сустав;
- неправильное развитие бедер проксимального отдела.
Определить форму и степень дисплазии может только врач — ортопед после осмотра ребенка и проведения полного комплекса различных методов диагностики.
Симптомы
Признаки дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных могут возникать сразу после рождения или по мере роста малыша.
Диагностируют патологию в роддоме, при плановых осмотрах педиатра или узких специалистов – детского хирурга или ортопеда
Признаки легкой степени дисплазии тазобедренных суставов у грудничков и подвывих чаще всего можно заметить только на 2-3 неделе после выписки малыша из роддома.
Их могут заметить родители, когда выкладывают малыша на живот или делают гимнастику крохе.
Дисплазия тазобедренных суставов у грудничков — симптомы заболевания:
- асимметрия складок на ножках, если выложить грудничка на живот – под ягодицами и на бедрах;
- разная длинна нижних конечностей — отмечается укорочение ножки на стороне изменения в суставе;
- ограничение подвижности при отведении бедер – этот симптом чаще наблюдается при одностороннем поражении — дисплазия левого тазобедренного сустава у новорожденных или подвывих справа;
- симптом «щелчка» — появление характерного щелчка при отведении бедер малыша под углом 90 градусов и надавливании на большой вертел в связи с вправлением головки в сустав.
Если длительно отсутствует своевременное лечение, то заболевание может проявляться более серьезными нарушениями и проявлениями дисплазии тазобедренных суставов у младенца:
- атрофией (истончением) мышц на стороне поражения;
- стойкими нарушениями при ходьбе: частые падения, покачивающаяся из стороны в сторону походка «утиная», боли при ходьбе, контрактуры (стойкое ограничение движения в тазобедренных суставах).
Появление этих симптомов часто указывает на полный выход головки кости из сустава и ее смещение вверх или в сторону, что вызывает опасные последствия дисплазии тазобедренных суставов у грудничка.
Диагностика
Обнаружение патологии и уточнение диагноза тазобедренная дисплазия осуществляется путем комплексной диагностики:
- характерные проявления дисплазии тазобедренных суставов у новорожденного;
- наличие факторов риска развития патологии (анамнез беременности и родов);
- инструментальные методы обследования;
- дифференциальная диагностика
Инструментальная диагностика
К инструментальным методам диагностики тазобедренной дисплазии относятся:
- рентгенографическое исследование;
- артрография или артроскопия;
- УЗИ – диагностика;
- КТ или МРТ суставов.
На основании результатов инструментальных обследований специалист уточняет форму и степень патологии и определяет, как лечить дисплазию тазобедренных суставов у грудничков.
Лечение
Выделяют несколько способов лечения дисплазии тазобедренных суставов:
- Консервативная терапия.
- Хирургическая коррекция, в тяжелых случаях требуются многократные оперативные вмешательства – головка вводиться в сустав постепенно и фиксируется различными методами.
При легкой степени дисплазии и подвывихе применяют сочетание различных методов консервативного лечения под контролем лечащего врача:
- Широкое пеленание в течение месяца или двух – это способствует правильному формированию сустава и/или самостоятельному вправлению подвывиха.
- Ношение разных ортопедических приспособлений, удерживающих ножки младенца в разведенном и согнутом состоянии (стремена, подушки, шины, функциональных гипсовых повязок).
- Физиотерапевтические методики, которые снижают воспаление, активируют трофические процессы в тканях и снижают риск формирования контрактур, а также уменьшают боли:
- электрофорез;
- магнитно-лазерная терапия;
- ультразвуковая терапия;
- амплипульс;
- массаж при дисплазии тазобедренного сустава у грудничков;
- грязелечение;
- гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных.
Своевременное консервативное комплексное лечение этого недуга в 90% случаев дает положительный результат и полное излечение малыша без формирования опасных для здоровья осложнений.
Неправильная терапия или ее отсутствия при дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных вызывает серьезные последствия для здоровья и необходимость оперативного вмешательства.
Но даже хирургическое лечение дисплазии тазобедренных суставов у младенца не всегда может полностью исправить ортопедические нарушения, вызванные стойким смещением и полным выходом головки бедренной кости из сустава.
Достаточно часто у ребенка наблюдается:
- выраженное искривление позвоночника;
- укорочение конечности;
- стойкие нарушения при ходьбе;
- выраженный болевой синдром, в связи с развитием артропатиии или артроза тазобедренного сустава.
Массаж при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных проводится курсами, которые назначает ортопед.
Родители должны знать, что даже после окончания активного лечения этой патологии необходимо продолжать выполнять упражнения при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных, не использовать ходунки и избегать раннего обучения ходьбе.
Профилактика дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных заключается в устранении всех предрасполагающих и провоцирующих факторов и причин развития данной патологии в период беременности и после родов.
врач — педиатр Сазонова Ольга Ивановна
Источник
Дисплазия тазобедренного сустава — врожденное заболевание, которое без грамотного лечения с высокой вероятностью приводит к вывиху или подвывиху головки бедренной кости. Дисплазия представляет собой недоразвитие соединительной ткани, участвующей в его формировании, в том числе и связочного аппарата. Степень недоразвития сильно варьируется: от незначительной гипермобильности до грубых нарушений подвижности.
Дисплазия ТБС взрослого человека на рентгене
Что такое дисплазия тазобедренного сустава
Это понятие включает достаточно широкий диапазон патологических изменений ТБС:
- неонатальная нестабильность;
- дисплазия вертлужной впадины;
- подвывих бедра;
- истинный вывих бедра.
Дисплазия сопровождается выраженными нарушениями биомеханики движений бедра, что приводит к перегрузке суставного хряща и раннему развитию остеоартроза у молодых людей. Поэтому очень важно выявить дисплазию ТБС у ребенка как можно раньше, так как без лечения она приводит к инвалидизации. Родители могут заподозрить это заболевание по асимметрии кожных складок на бедрах, укорочению ноги и ограничению подвижности бедра при отведении ноги в сторону.
Во всем мире дисплазия относится к широко распространенным врожденным заболеваниям — средняя частота встречаемости колеблется от 2 до 4%. Значительно больше болезни подвержен женский пол — до 80% всех пациентов это девочки. Также отмечается выраженная расово-этнические зависимость. У скандинавских народов частота встречаемости достигает 4%, у европейцев 1-2%, у южных китайцев, негров и индейцев Южной Америки почти не встречается, а больше всего подвержены этой патологии индейцы Северной Америки.
Видео биомеханики дисплазии
Почему возникает дисплазия ТБС: причины и механизмы развития
К возникновению дисплазии тазобедренного сустава приводит целый комплекс причин. При определенных обстоятельствах вероятность ее возникновения возрастает в несколько раз. Предрасполагающие факторы:
- Наследственная предрасположенность — у детей, родители которых страдали от дисплазии, она встречается в 12 раз чаще.
- Тазовое предлежание плода увеличивает вероятность развития дисплазии ТБС в 10 раз.
- Токсикоз беременных.
- Маловодие во время беременности.
- Многоплодная беременность.
- Большой вес ребенка при рождении.
- Медикаментозная коррекция беременности (введение различных лекарств для сохранения беременности).
Существует несколько теорий возникновения дисплазии ТБС. В рамках гормональной теории предполагается, что одним из ключевых факторов развития патологии является дисбаланс между эстрогенами и прогестероном. В эксперименте на крысах (https://link.springer.com/article/10.1007/BF00266341) было показано, что повышенное содержание эстрогенов препятствует развитию дисплазии, в то время как повышение концентрации прогестерона способствует ее формированию.
В рамках механической теории большое значение придается механическим факторам, действующим на плод в период его интенсивного роста. Так, большой размер плода и тазовое его предлежание сопровождаются более интенсивным воздействием деформирующих сил на тазобедренный сустав. Что в конечном счете и приводит к его нестабильности, вывиху или подвывиху.
Это интересно! У народов, традиции которых предусматривают тугое пеленание детей, дисплазия тазобедренного сустава встречается чаще (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0031395514001461?via%3Dihub).
Механизм развития дисплазии ТБС непосредственно связан с его анатомо-физиологическими особенностями у детей. У детей вертлужная впадина более плоска, она расположена почти вертикально (у взрослых — наклонно), связочный аппарат более эластичен. Удержание головки бедренной кости в вертлужной впадине осуществляется за счет круглой связки, суставной губы и связочного аппарата.
В зависимости от того, какой из элементов ТБС преимущественно поражается, выделяют следующие формы дисплазии:
- Ацетабулярная — связана с нарушением развития самой вертлужной впадины.
- Ротационная дисплазия — обусловлена нарушением геометрии костей в горизонтальной плоскости.
- Дисплазия, связанная с недоразвитием верхних отделов бедренной кости.
Нарушения развития одного из вышеупомянутых элементов ТБС приводят к тому, что головка бедренной кости не может удержаться в вертлужной впадине — она смещается кнаружи и вверх. При частичном выходе суставной поверхности головки за пределы впадины развивается подвывих головки. При прогрессировании процесса суставные поверхности впадины и головки утрачивают контакт, при этому суставная губа подворачивается внутрь сустава — так развивается истинный вывих бедра.
Как проявляется дисплазия тазобедренного сустава — симптомы и признаки
Родители грудного ребенка в состоянии сами заподозрить наличие у него дисплазии ТБС. Типичные признаки:
- укорочение бедра;
- ограничения в отведении бедра (в положении на спине ножки ребенка, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, разводят в стороны, если между ними образуется угол менее 160° — вероятность дисплазии очень высокая);
- симптом “щелчка” (по-научному, называется симптом Маркса-Ортолани) — при медленном разведении согнутых ног может раздаться щелчок на стороне поражения. При этом пораженная ножка немного дергается.
- асимметрия кожных паховых, ягодичных и подколенных складок — наиболее сильно асимметрия выражена у детей старше 2 месяцев.
Асимметрия кожных складок может отсутствовать при двустороннем поражении.
Диагностика дисплазии у детей
Заподозрить дисплазию ТБС у новорожденного ребенка можно еще в период нахождения в роддоме. При подозрении на патологию врачи обязательно рекомендуют в течение 3-х недель после выписки обратиться к детскому ортопеду. Дети с сомнительным диагнозом и при наличии большого количества факторов риска осматриваются специалистом каждые 3 месяца.
Диагностика дисплазии ТБС у детей включает:
- Клинический осмотр ребенка ортопедом. Во время осмотра врач оценивает симметричность ног, определяет наличие или отсутствие симптома Маркса-Ортолани.
- Рентгенография тазобедренных суставов. Выполняется только детям старше 3-х месяцев, так как в более младшем возрасте этот метод диагностики не эффективен.
- Ультрасонография тазобедренного сустава — “золотой стандарт” при постановке диагноза дисплазии.
Окончательный диагноз выставляется только при наличии клинических признаков в сумме с инструментально выявленными патологическими изменениями в суставах.
Последствия дисплазии тазобедренного сустава
Незначительные изменения в суставах, обусловленные дисплазией, в молодом возрасте могут длительное время ничем не проявляться. Но с возрастом увеличивается риск вероятности развития диспластического коксартроза. При этом, чем более выражены патологические изменения, тем в более раннем возрасте формируется коксартроз. У некоторых пациентов он развивается уже в возрасте 25-27 лет. Обычно первые симптомы коксартроза проявляются при уменьшении двигательной активности, у женщин очень часто он манифестирует во время беременности.
Типичные признаки диспластического коксартроза — внезапное начало и стремительное прогрессирование. Сначала появляются неприятные ощущения при движении, затем боли и ограничение подвижности сустава. По мере прогрессирования болезни происходит формирование порочной установки бедра — нога в тазобедренном суставе развернута кнаружи и несколько согнута.
При тяжелой дисплазии, проявляющейся истинным вывихом бедра, и несвоевременном его вправлении возможно формирование неполноценного ложного сустава. В современном мире это осложнение практически не встречается ввиду хорошей диагностики.
Методы лечения
Множество исследований (вот лишь один обзор — https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=12089497 ) показало, что в 96% случаев патологические изменения, выявленные в ТБС у новорожденных детей с помощью УЗИ, спонтанно исчезают в течение 6 недель. Лечению должны подвергаться только те дети, у кого патологические симптомы сохраняются более 1,5 месяцев. Лечение в этом случае должно начинаться как можно раньше.
У детей используется преимущественно консервативное лечение, заключающееся в использовании различных конструкций, удерживающих бедро в определенном положении. У детей младшего возраста применяют мягкие эластичные конструкции, например, ортопедический бандаж “стремена Павлика” (Pavlik harness). Ношение бандажа обязательно дополняется ЛФК со специально разработанными комплексами упражнений и массажем ягодичных мышц.
Стремена Павлика
В тяжелом случае дисплазии при истинном вывихе бедра выполняется одномоментное вправление головки с последующим наложением гипсовой повязки. Гипсование применяется у детей в возрасте от 2 до 6 лет. В крайнем случае у детей до 8 лет прибегают к скелетному вытяжению. Продолжительность гипсовой иммобилизации может составлять несколько месяцев.
У детей старшей возрастной группы при неэффективности консервативной терапии проводят корригирующие операции. Известно несколько их разновидностей:
- Открытое вправление вывиха.
- Остеотомия бедренной кости — выполняется хирургическая переориентация головки бедренной кости. Это позволяет стабилизировать положение головки и стимулирует развитие вертлужной впадины (https://insights.ovid.com/crossref?an=01241398-201909000-00014).
- Ацетабулярная остеотомия — изменение конфигурации вертлужной впадины. Цель подобных операций заключается в увеличении охвата головки бедренной кости. Достигается это разными методами: двойная и тройная остеотомия, операция по Salter/Pemberton, остеотомия по Chiari и другие операции.
Прогноз при дисплазии тазобедренного сустава очень хороший. При раннем начале лечения полного восстановления функции сустава удается добиться в большинстве случаев. Без лечения же эта патология приводит к коксартрозу, требующему в дальнейшем эндопротезирования суставов.
Неплохие результаты показывают и хирургические операции, проводимые в запущенных случаях. Периацетабулярная остеотомия, выполненная пациентам в возрасте 13-50 лет, у части которых начинался коксартроз, позволяет жить полноценной жизнью не менее 20 лет (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2505253/). Другие виды операций демонстрируют сравнимую эффективность, поэтому активно применяются в клинической практике.
Источник