Дисплазия тазобедренных суставов патогенез
В современной педиатрии медики довольно часто сталкиваются с проблемой дисплазии тазобедренных суставов (ТДС).
Эта патология регистрируется приблизительно в 7% новорожденных малышей.
Формирование аномалии происходит, как правило, в период эмбрионального развития, а существующие изменения увеличиваются в перинатальный период.
Дисплазия тазобедренных суставов у детей должна диагностироваться в ранний постнатальный период, поскольку без квалифицированного лечения ребенок на всю жизнь может остаться инвалидом. Чаще всего патологические процессы развиваются в левом тазобедренном суставе. Помните, что только раннее выявление и грамотное лечение помогут избежать осложнений!
Этиология болезни
Многих читателей, будущих матерей интересует вопрос, почему возникает детская дисплазия? Однозначного ответа на этот вопрос пока нет. Тем не менее ученым удалось выяснить несколько факторов риска:
- гормональный дисбаланс в организме матери;
- поздняя беременность;
- родовые и послеродовые травмы;
- дефицит питательных и биоактивных веществ в период беременности (протеины, липиды, углеводы, минералы, витамины);
- генетическая предрасположенность;
- патология развития позвоночного столба и спинного мозга;
- крупные размеры плода;
- токсикоз первой половины беременности у матери;
- тяжелое течение беременности;
- гинекологические патологии у матери;
- вредные условия работы;
- повышенный уровень гормона прогестерона в ІІІ триместре беременности;
- прием некоторых лекарств;
- стремительные или затяжные роды;
- медикаментозное сохранение ребенка при угрозе выкидыша;
- резкое «выдергивание» младенца при кесаревом сечении;
- недоразвитие суставной впадины;
- ягодичное предлежание плода;
- женский пол младенца;
- техногенная зона;
- маловодие при беременности;
- ограничение подвижности эмбриона в полости матки;
- внутриутробное обвитие плода пуповиной.
В чем опасность болезни
Вовремя не диагностированная или не вылеченная дисплазия тазобедренных суставов у грудничка способна доставить пациенту множество проблем и во взрослой жизни. Как правило, у пациентов с такой патологией развивается коксартроз тазобедренного сустава. Эта болезнь сопровождается развитием некротических процессов в эпифизе бедра, атрофией сустава, невыносимыми болями, локализующимися в области суставов.
В последствии болезнь часто заканчивается инвалидностью. Также стоит отметить, что при несвоевременной терапии часто развиваются вторичные признаки патологии:
- остеохондроз;
- подвывихи и вывихи противоположного сустава;
- искривление позвоночника (лордоз, кифоз);
- нарушение анатомической формы таза.
Механизм развития болезни
При дисплазии диагностируют следующие изменения:
- недоразвитость связочного аппарата;
- растянутость соединительнотканной оболочки сустава;
- уплощение суставной ямки.
Деструктивные изменения в суставе являются следствием сегментарной тканевой неполноценности, выраженность которой определяет степень дисплазии. При значительном поражении сустава эпифиз бедра может находиться в состоянии подвывиха или даже полного анатомического вывиха. В таких случаях можно говорить о врожденном подвывихе и вывихе вышеуказанного сустава.
Симптоматика недуга
Дисплазия тазобедренных суставов у детей обнаруживается в перинатальный период.
Ограничение отведения бедра — это ключевой и, пожалуй, самый ранний признак наличия патологии у малютки. Указанную патологию сможет диагностировать только квалифицированный врач-педиатр или ортопед.
Если ребенок здоров, то отведение суставов будет полным. Асимметрия складок на бедрах малыша – второй признак недуга, на который необходимо обратить внимание. К явным проявлениям болезни также можно отнести симптом укорочения одной конечности малыша по отношению к другой.
При осмотре малыша также может выявляться симптом «щелчка», когда эпифиз бедра выскакивает из суставной впадины. Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных должна диагностироваться ортопедом на ранних стадиях ее развития. При своевременной и квалифицированной терапии это заболевание проходит к 6-8 месяцам. У малышей, которые уже начали ходить, но не получали необходимой помощи, детская ТДС может проявляться следующим образом:
- хромота на больную ногу;
- «утиная» походка;
- увеличение поясничного лордоза.
При обнаружении вышеперечисленных симптомов, ребенка обязательно нужно показать квалифицированному доктору.
Диагностика
На основании лишь вышеуказанных клинических проявлений, нельзя поставить точный диагноз. Для этого необходимо провести дополнительные методы исследования: рентгенографию, ультрасонографию, компьютерную, магнитно-резонансную томографию. Такие мероприятия позволяют выявить тяжесть дисплазии и определить признаки неправильно сформированного сустава.
На основании полученных результатов ставится окончательный диагноз. Во многих цивилизованных странах мира вышеуказанные диагностические исследования являются обязательными для всех новорожденных и проводятся всем без исключения младенцам перед выпиской из роддома. В нашей же стране такие исследования пока не проводятся.
Как дифференцировать дисплазию тазобедренных суставов
На сегодня известно огромное количество болезней, которые могут проявляться аналогичными признаками, как и детская дисплазия:
- английская болезнь (рахит);
- травмы и переломы;
- врожденная вирусная деформация шеек бедра;
- патологический и паралитический вывих бедра после паралича;
- артрогрипоз;
- опухоли шейки бедра;
- хондродистрофия;
- остеомиелит;
- физиологический и спастический гипертонус мышц бедра;
- хондродисплазия и эпифизеолизы головки бедра различной этиологии;
- деформация после болезни Пертеса;
- эпифизарные остеодисплазии.
Прогноз
При своевременном диагностировании недуга и грамотном его лечении прогноз условно благоприятный.
Если лечение начато до трехмесячного возраста ребенка, в большинстве случаев удается достичь 100% выздоровления без проведения операции. В отсутствие терапии исход зависит от степени поражения органа. Довольно часто ТДС осложняется диспластическим коксартрозом.
Чаще всего первые признаки болезни проявляются на фоне снижения двигательной активности или в период гормонального дисбаланса во время вынашивания ребенка.
Молниеносное течение и быстрое прогрессирование болезни — характерные признаки коксартроза. Пациенты жалуются на дискомфорт, боли и ограниченность движений в суставе. На поздних стадиях развития болезни формируется порочная установка бедра. При диагностировании порочной установки бедра и наличии выраженного болевого синдрома медики производят эндопротезирование.
Методы устранения патологии
Для достижения максимальной терапевтической эффективности лечение должно производиться на ранних стадиях развития патологии. Для удержания конечностей в анатомическом положении используются разнообразные приспособления: отводящие шины Волкова, Виленского, стремена Павлика, подушки Фрейка, штанишки Бекера.
При лечении новорожденных малышей должны использоваться только мягкие эластические конструкции. Эффективность терапии во многом зависит от степени поражении органа, и, конечно же, возраста самого пациента. Для устранения вышеуказанной патологии используются консервативные и оперативные методы лечения.
Консервативная терапия
Консервативные методы лечения включают в себя:
- широкое пеленание;
- амплипульстерапию;
- использование специальных шин, подушек, стремян и штанишек;
- грязетерапию;
- гипербарическая оксигенацию;
- ультразвук;
- электрофорез;
- использование специальных гипсовых повязок;
- акупунктуру;
- массаж;
- мануальную терапию;
- магнитно-лазерную терапию.
Хирургическое лечение
Операция производится при мало эффективности консервативной терапии. Используют следующие методы хирургического вмешательства:
- остеотомию таза;
- тенотомию;
- эндоскопию суставов;
- реконструкцию суставной впадины;
- открытое вправление врожденного вывиха.
Следует помнить, что чем позже осуществляется хирургическое вмешательство, тем больше риск инвалидности и меньше вероятность полного выздоровления.
Профилактика дисплазии тазобедренных суставов
С целью предупреждения развития патологии необходимо придерживаться некоторых правил:
- регулярно посещать педиатра, ортопеда и невролога;
- производить ультрасонографию суставов;
- исключить тугое пеленание;
- заниматься лечебной физкультурой.
В процессе произведения смены белья малышу необходимо выполнять короткие сеансы лечебной гимнастики. До и после физкультуры нужно выполнять легкий релаксирующий массаж.
В домашних условиях можно выполнять следующий комплекс оздоровительных упражнений:
- разведение ног в положении на животе;
- отведение согнутых ног до поверхности стола;
- вращение бедрами малыша с легким надавливанием на колени.
Источник
Врождённый вывих бедра (син. Дисплазия тазобедренного сустава) — это врождённая неполноценность сустава, обусловленная его неправильным развитием, которая может привести (или привела) к подвывиху или вывиху головки бедренной кости — к «врождённому вывиху бедра»
Различают три основные формы дисплазий:
дисплазию вертлужной впадины — ацетабулярную дисплазию,
дисплазию проксимального отдела бедренной кости
ротационные дисплазии.
При дисплазии существенно изменяется форма, взаимоотношение и размеры структур тазобедренного сустава. Развитие тазобедренного сустава происходит в процессе тесного взаимодействия головки бедра и вертлужной впадины. Распределение нагрузки на костные структуры определяет ускорение или замедление костного роста, определяет в конечном результате форму и головки бедра и вертлужной впадины, а также геометрию сустава в целом.
Факторы риска дисплазии тазобедренных суставов:
1. Токсикоз первой половины беременности у матери.
2. Угроза выкидыша.
3. Вирусная или бактериальная инфекция в период с 10 по 15 неделю беременности.
4. Ягодичное прилежание плода.
5. Наследственность по врожденной патологии тазобедренного сустава.
6. Экологическая обстановка в регионе.
Наиболее частыми клиническими признаками дисплазии тазобедренного сустава, которые можно выявить в первые месяцы жизни ребенка, являются симптомы:
• Ограничение пассивного отведения бедра на стороне поражения — при нормальных тазобедренных суставах отведение бедер будет почти полным (до уровня горизонтальной поверхности пеленального стола у лежащего на спине ребёнка); при наличии вывиха или недоразвития тазобедренного сустава всегда имеет место ограничение. Резкое ограничение отведения наблюдается при сформированном вывихе, незначительное — при других дисплазиях тазобедренного сустава. Это наиболее ранний и постоянный признак врожденной патологии. Ограничение отведения с течением времени нарастает.
• Соскальзывания, или симптом «щелчка» — при отведении ножек происходит вправление вывиха, которое сопровождается щелчком, ощущаемым рукой; при приведении ножек к средней линии происходит повторное вывихивание головки бедра, также сопровождающееся щелчком и вздрагиванием ножки. Этот симптом, как правило, исчезает к 5-7-му дню жизни ребенка, но у некоторых детей при наличии мышечной гипотонии может сохраниться в течение первых месяцев жизни.
• Асимметрия кожных складок на бедрах ребенка — на стороне дисплазии складок больше, они глубже, чем на здоровой стороне, и расположены проксимальнее (выше). Этот симптом не может приниматься к сведению без других данных (симптомов).
• Установка нижней конечности в положение наружной ротации (поворот стопы) — она хорошо видна, когда ребенок спит.
• Укорочение ножки.
Все перечисленные симптомы могут наблюдаться вместе либо может иметь место лишь часть симптомов. При сомнении необходимо обратиться к ортопеду.
Для уточнения диагноза рекомендуется пройти ультразвуковое исследование тазобедренных суставов и рентгенографию, которая является основным и обязательным методом диагностики. Рентгеновский снимок не только подтверждает диагноз, но и позволяет более точно судить о степени вывиха и прогнозе лечения, так как дает представление о возможных изменениях, наступивших в головке, шейке, впадине и ее крыше; при этом сам ребёнок болевых ощущений не испытывает — остается веселым и проводит на ногах целый день. В некоторых странах всем детям до 3-месячного возраста делают рентгеновский снимок тазобедренных суставов, чтобы не пропустить трудно диагностирующийся случай дисплазии.
Лечение. Если дисплазия тазобедренного сустава выявлена сразу после рождения — применяют широкое пеленание: между ног ребенка, согнутых в коленных и тазобедренных суставах и при отведении на 60–80 градусов двойную пеленку, шириной до 20 см с фиксацией ножек ребенка.
После прекращения широкого пеленания назначают лечебную гимнастику, физиопроцедуры (озокерит, грязи), лечебный массаж: вращательные движения по оси бедра с небольшим усилием согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ног; сгибание ножек ребенка в тазобедренных и коленных суставах, приведение до пеленального стола, затем в обратное положение и выпрямление их. Упражнение следует выполнить 5–6 раз в сутки до кормления ребенка 10–12 раз за 1 сеанс.
В возрасте от 1 месяца до 1 года для лечения дисплазии используют фиксирующие шины-распорки или специальные приспособления, которые прикрепляются к ножкам ребенка и через несколько месяцев снимаются. Осложнений после их применения не бывает.
Если заболевание обнаружили после 1 года, то, скорее всего, необходимо оперативное вмешательство, после которого более половины детей страдают коксартрозом. И походка этих детей будет отличаться от походки здоровых детей.
Диспансерное наблюдение детей, лечившихся в раннем возрасте от дисплазии тазобедренных суставов проводится в зависимости от возраста, в котором было начато лечение: если лечение начато до 6 месяцев — в течении 5 лет, если позже — до окончания периода роста. В течение всего диспансерного наблюдения проводятся курсы ЛФК, физиотерапии, медикаментозной терапии. Рентгенограммы необходимо делать 1 раз в 2–3 года.
Источник