Дисплазия тазобедренных суставов литература
Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Вертлужную впадину образуют подвздошная, седалищная и лобковая кости. У детей три кости соединяет Y-хрящ. К 16-ти годам Y-хрящ окостенеет, тогда образуется единая безымянная кость.
К костному краю вертлужной впадины прикрепляется волокнисто-хрящевая суставная губа, которая увеличивает охват головки и выполняет роль присоски. Кнаружи от суставной губы крепится суставная капсула; головка и большая часть шейки оказываются в полости сустава.
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
Врожденная дисплазия тазобедренных суставов встречается с частотой 6-20 случаев на 1000 новорожденных. При дисплазии костный край вертлужной впадины неполноценно развит, головка бедренной кости смещается кнаружи (подвывих) или выходит за пределы впадины (вывих).
От постоянного трения о сверхподвижную головку суставная губа превращается в плотное фиброзное кольцо, суставная капсула растянута и утолщена. Если образуются спайки между суставной губой и дном впадины или суставной капсулой и подвздошной костью, вправление вывиха затруднено.
Признаки дисплазии тазобедренного сустава: разная длина ног, асимметрия ягодичных складок, ограничение разведения бедер. Когда вертлужная впадина неглубокая, то головка легко вывихивается и вправляется при пробе Барлоу-Ортолани.
Младенец лежит на спине, ноги согнуты в коленях и приведены к средней линии. Деликатно надавите на колено вдоль оси бедра, при вывихивание слышно щелчок. Постепенно разводите ноги, вправление вывиха также сопровождает щелчок.
Нагрузка на кости определяет их форму. Если головка бедра сверхподвижная или вывихнута, то кости и связки тазобедренного сустава развиваются уродливо. Ранняя диагностика врожденной дисплазии тазобедренного сустава определяет эффективность лечения и исход.
УЗИ тазобедренных суставов у младенцев
У новорожденного головка бедренной кости хрящевой плотности, что позволяет оценивать вертлужную впадину методом УЗИ. У детей старше 6 месяцев возможности ультразвука ограничены из-за окостенения краев впадины и частично головки.
Младенец лежит на спине или на боку. Бедро оценивают в нейтральном (15-20°) и согнутом (90°) положениях. Линейный датчик 7-15 МГц располагают в проекции большого вертела параллельно (1) или перпендикулярно (2) поясничному отделу позвоночника.
На первом этапе тазобедренный сустав сканируют в продольной плоскости. Проводят основные линии, измеряют костное покрытие головки, расстояние от лобковой кости до головки, ∠α и ∠β, а также определяют тип строения по Графу.
На втором этапе оценивают стабильность тазобедренного сустава сустава при пробе Барлоу-Ортолани. В нестабильном суставе костное покрытие головки уменьшается, а расстояние от лобковой кости до головки и ∠β увеличиваются.
На третьем этапе тазобедренный сустав сканируют в поперечной плоскости. В случаях нестабильности, подвывиха или вывиха определяют кпереди или кзади смещается головка при пробе Барлоу-Ортолани.
Продольное сканирование тазобедренных суставов
Датчик располагают в проекции большого вертела параллельно поясничному отделу позвоночника. Найдите самое глубокое место вертлужной впадины. Отрегулируйте наклон датчика, чтобы линия тела подвздошной кости лежала строго горизонтально (2).
Пока головка бедренной кости хрящевой плотности, имеется акустическое окно для исследования вертлужной впадины. При продольном сканировании документируют по два снимка: первый — обзорный, второй — с линиями и углами.
Проведите базовую линию по наружному контуру подвздошной кости и обозначьте головку бедренной кости, аппарат автоматически вычисляет степень костного покрытия головки. Костное покрытие головки в случаях предвывиха 40-50%, подвывиха <40%, вывиха <9%.
Когда головка смещается кнаружи, освободившееся пространство заполняет гиперэхогенная круглая связка и жир. При подвывихе и вывихе расстояние от лобковой кости до головки >6 мм, разница между бедрами >1,5 мм (3). Толстый хрящ лобковой кости считают вариантом нормы (4).
Линии костной (красная) и хрящевой (зеленая) крыши проходят через костный выступ, а так же начало Y-хряща и центр гиперэхогенного кончика суставной губы, соответственно. Степень развития костной крыши определяет ∠α, а хрящевой крыши ∠β.
Если край подвздошной кости округлый, костный выступ определяют в точке перехода дуги наружного контура вертлужной впадины в дугу наружного контура подвздошной кости. Обратите внимание, все линии проходят по наружному контуру костей.
Типы тазобедренных суставов по Графу
Тип 1: ∠α>60°, костное покрытие головки >50%
1а: ∠β<55°. Костная крыша хорошо контурирует, костный выступ угловой. Хрящевая крыша с узким основанием, покрывает головку. Заключение: Зрелый т/б сустав (тип 1а). Не требует дальнейшего наблюдения.
1b: 55°<β<77°. Костная крыша хорошо контурируется. Костный выступ слегка сглажен. Хрящевая крыша с расширенным основанием, покрывает головку. Заключение: Транзиторный тип строения т/б сустава (тип 1b). Повторное УЗИ через 3 месяца.
Тип 2: 43°<α<59°, костное покрытие головки 40-50%
2a: 50°<α<59° у детей младше 3-х месяцев. Костная крыша определяется не четко. Костный выступ умеренно уплощен, округлый. Хрящевая крыша с широким основанием. Заключение: Физиологическая задержка развития т/б сустава (тип 2а). Повторное УЗИ в 3 месяца.
2b: 50°<α<59° у детей старше 3-х месяцев. Костная крыша определяется не четко. Костный выступ умеренно уплощен, округлый. Хрящевая крыша с широким основанием. Заключение: Дисплазия тазобедренных суставов (тип 2b). Стремена Павлика и контроль УЗИ 1 раз в месяц.
2c: 43°<α<49°, 70°<β<77°. Костная крыша уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая часть крыши расширена, но еще охватывает головку бедра. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 2с), предвывих. При стабильном суставе — стремена Павлика, а при нестабильности — гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.
2d: 43°<α<49°, β>77°. Костная часть крыши уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая крыша расширена. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 2d), предвывих (близко к децентрации головки). Гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.
Тип 3: ∠α<43°, костное покрытие головки <40%
3a: Костная крыша и костный выступ плоские. Хрящевая крыша заворачивается кверху, эхоструктура однородная. Стойкая децентрация головки бедра. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 3а), подвывих. Закрытая репозиция, затем гипсовая повязка на 3 недели, далее стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.
3b: Типе 3b встречается при запущенной форме хронического вывиха бедра. Хрящевая часть крыши поврежденная — небольших размеров, неправильной формы, неоднородная.
Тип 4: ∠α<43°, костное покрытие головки <9%
Костная крыша почти плоская. Головка полностью выходит за границы вертлужной впадины. Суставная губа вывернута или зажата между головкой и вертлужной впадиной. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б суставов (тип 4), вывих. Закрытая или открытая репозиция, затем гипсовая повязка на 3 недели и стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.
Поперечное сканирование тазобедренных суставов
В нейтральном положении на поперечном срезе Y-хрящ между седалищной и лобковой костью обозначает центр дна вертлужной впадины. В норме центр головки проходит через Y-хрящ (1), при подвывихе — смещается на 5-6 мм (2), а при вывихе вся головка вне впадины (3).
В положении сгибания на поперечном срезе головка погружена в «чашу» из метафиза спереди и седалищной кости сзади (1). При подвывихе головка смещаются кнаружи (2), а при вывихе садится верхом на седалищную кость (3).
Задачи
Задача. На УЗИ т/б сустав: ∠α=65° (1) и ∠β=60° (2). Другие линии начертаны не правильно, поэтому углы не корректные. Заключение: Транзиторное строение (тип 1b) т/б сустава.
Задача. На УЗИ т/б сустав: ∠α=56°, ∠β=59°; костное покрытие головки 58%. Заключение: у ребенка до 3-х месяцев — физиологическая задержка развития (тип 2а), а у ребенка старше 3-х месяцев — дисплазия (тип 2b) т/б сустава.
Задача. На УЗИ т/б сустав: ∠α=68°, ∠β=62°; костное покрытие головки <50%. Проба Барлоу смещает головку кнаружи и вверх — ∠β=90-93°. Заключение: Зрелый (тип 1b) нестабильный т/б сустав.
Задача. На УЗИ т/б сустав: справа ∠α=60-62°, ∠β=66-70°; слева ∠α=46-48°, ∠β=90-93°. Заключение: Транзиторное строение (тип 1b) строения т/б сустава справа. Тяжелая дисплазия (тип 2d) т/б сустава, предвывих слева.
Задача. На УЗИ т/б сустав: ∠α=40°, ∠β=102°; костное покрытие головки <28%. Заключение: Тяжелая дисплазия (тип 3а) т/б сустава, подвывих.
Задача. На УЗИ т/б суставы, где ∠α<43°. Заключение: Тяжелая дисплазия (тип 3а) т/б сустава, подвывих.
Задача. Дисплазии т/б сустава типа 4 сопутствует вывих: головка смещена кнаружи и вверх, покрытие костной крыши минимальное (1); при тесте Барлоу определяется симптом пустой вертлужной впадины (2), хрящевая крыша завернута внутрь вертлужной впадины и препятствует вправлению вывиха (3).
Задача. Тяжелая дисплазия (тип 4) т/б суставов, вывих с обеих сторон. Чтобы определить направление смещения головки бедренной кости, оцените задний и передний край вертлужной впадины.
Задача. Ребенок в возрасте 6 месяцев, неоднократно осмотрен ортопедами, избыточная ротация левого т/б сустава. На УЗИ т/б суставы: слева ∠α=48°, ∠β=79°; справа ∠α=50°, ∠β=60°. Заключение: Тяжелая дисплазия (тип 2d) т/б сустава, предвывих слева. Дисплазия (тип 2b) т/б сустава, предвывих справа. На рентгене слева головка лежит вне сустава — вывих.
Задача. Новорожденный с положительной пробой Барлоу-Ортолани с обеих сторон. На УЗИ т/б суставы: справа ∠α=52°, ∠β=100°; слева ∠α=49°, ∠β=95°; костное покрытие головки <9% с обеих сторон. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б суставов (тип 2d), вывих с обеих сторон.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник
1.
Дисплазии тазобедренных
суставов
Диченко Анна Владимировна
2. Содержание:
• Определение, этиология, классификация,
механизм возникновения;
• Клиника;
• Диагностика;
• Дифференциальная диагностика;
• Лечение;
• Заключение.
3. Определение
Дисплазия тазобедренного сустава представляет
собой нарушение его формообразования, в
результате чего головка бедра недостаточно
прочно в вертлужной впадине подвздошной
кости. Подразумевает как врожденное
нарушение, так и патологию, которая появляется
и прогрессирует на протяжении первого года
жизни у детей, которые родились с интактным
тазобедренным суставом.
4. Этиология
• женский пол: по сравнению с мальчиками, у
девочек ДТС обнаруживают от 2 до 9 раз
чаще;
• первые роды;
• ягодичное предлежание в 30-50% случаев;
• положительный семейный анамнез вывиха
бедра в 20% случаев;
• заболевания беременных (недостаточность
витаминов, эндокринные расстройства);
5. Этиология
• факторы окружающей среды (ионизирующее
излучение);
• инфекции;
• задержка созревания ОДС;
• гиперэластичность связок.
6. Анатомия тазобедренного сустава
Правый тазобедренный сустав
(суставная капсула рассечена и
головка бедренной кости
выведена из вертлужной
впадины): 1 — прямая мышца
бедра (начало); 2 — вертлужная
губа; 3 — связка головки
бедренной кости (круглая связка);
4 — головка бедренной кости; 5
— суставная капсула; 6 —
запирательная мембрана; 7 —
поперечная связка вертлужной
впадины; 8 — полулунная
поверхность; 9 — жировая ткань.
7. Механизмы возникновения
• Антеверсия бедра способствует смещению
головки бедра в переднем направлении;
• Недоразвитие крыши вертлужной впадины
облегчает смещение головки бедра кверху;
• При ягодичном предлежании имеется
сгибание в тазобедренных суставах,
разгибание в коленных суставах, что
приводит к избыточному натяжению задней
группы мышц бедра и способствует заднему
смещению головки бедра
8. Механизмы возникновения
• После родов происходит интенсивное
разгибание бедра в тазобедренном суставе,
что способствует смещению бедра в верхнем
направлении.
• У новорожденного дисплазия тазобедренного
сустава в 1/4 случаев протекает на фоне
перекоса таза, что сопровождается мышечным
дисбалансом, изгибом туловища, и
асимметрией всего тела и ограничением
отведения (чаще) или приведения бедра
(реже).
9. Классификация дисплазий тазобедренного сустава
Простая дисплазия;
Предвывих;
Подвывих;
Вывих.
10. Простая дисплазия ТБС
При простой дисплазии есть
недоразвитие костных и хрящевых
структур, образующих сустав, уплощение
вертлужной впадины, уменьшение
хрящевой губы, увеличение жировой
подушки, растяжение круглой связки или
полное ее отсутствие, изолированное
растяжение капсулы сустава
11. Предвывих ТБС
• Предвывих – минимальная степень
выраженности диспластического
процесса, затрагивающего только
крышу вертлужной впадины
12. Подвывих ТБС
При подвывихе имеется
перерастяжение
капсулы сустава,
деформация
вертлужной впадины в
виде овала,
недоразвитие верхнего
края впадины,
гипертрофия и
смещение хрящевой
губы кзади и вверх.
13. Вывих ТБС
При вывихе имеется
утолщение капсулы в
верхнем отделе,
смещение места ее
прикрепле¬ния на
костях, гипертрофия и
заворот края хрящевой
губы внутрь впадины,
ступенеобразная
деформация
вертлужной впадины
14. Клиника
• увеличение числа и глубины кожных складок
на бедре на стороне дисплазии, а также их
более проксимальное расположение;
• укорочение больной конечности, которое
сильнее выражено при вывихе и в меньшей
степени при дисплазии (при двухстороннем
вывихе укорочение сильнее выражено на
стороне с большей степенью смещения);
• наружная ротация бедра в положении лежа
вследствие антеторсии;
15. Клиника
• увеличение общей амплитуды ротации в
тазобедренном суставе до 90-100°;
• укорочение бедра в положении лежа на спине
с согнутыми тазобедренными и коленными
суставами вследствие сгибательной
контрактуры;
• смещение всей ноги кверху при давлении на
пятку по оси нижней конечности;
16. Клиника
• позднее начало ходьбы в возрасте 14-15
месяцев при двухстороннем вывихе в связи с
нарушением становления маятникового
механизма ходьбы;
• неустойчивость и хромота при ходьбе.
Симптом Тренделенбурга при одностороннем
вывихе;
• переваливающаяся походка с большой
девиацией тела в стороны при двухстороннем
вывихе.
17. Ранний неонатальный период
• Достоверные:
— симптом ограничения разведения в ТБС;
— симптом Маркса-Ортолани;
— симптом Барлоу;
— симптом ротационной нестабильности
18. Симптом ограничения разведения в ТБС
19. Симптом Маркса-Ортолани
20. Симптом Барлоу
21.
22. Ранний неонатальный период
• Предположительные клинические признаки:
— Ассиметрия кожных складок;
— Относительное укорочение нижней конечности
при одностороннем вывихе.
23.
24. Клиническая диагностика дисплазий ТБС у детей до 1 года
Ограничение отведения бедра;
Симптомы нестабильности (до 3-х мес);
Ассиметрия кожных складок;
Относительное укорочение бедра;
Увеличение наружной ротации всей нижней
конечности;
• Симптом Эрлахера;
• Симптом Эттори.
25. Клиническая диагностика дисплазий ТБС у детей старше года
• Позднее начало ходьбы;
• Нарушение походки;
• Наружная ротация конечности в положении
лёжа;
• Ограничение отведения бедра;
• Симптом Дюшена-Транделенбурга;
• Положение вершины большого вертела по
отношению к проекционной линии РозераНелатона.
26. Симптом Дюшена-Транделенбурга
27. Симптом Дюшена-Транделенбурга
28. Диагностика
29. Протоколы исследования ТБС
• 1. Клинический, основанный на
клиническом обследовании детей с
использованием симптомов нестабильности в
первые 6 недель.
• 2. Клинический с выборочным УЗИ детей
групп высокого риска развития дисплазий,
сюда включаются дети с выявленными
клиническими симптомами или имеющие
факторы риска.
• 3. Клиническое обследование с УЗИ всех
детей в возрасте до 6 недель.
30. Инструментальная диагностика
Для инструментальной диагностики нарушений в
тазобедренном суставе применяют УЗИ.
Показания к проведению в срочном порядке:
• Наличие симптомов
• Дети из группы риска
Если на момент осмотра ребёнка в родильном
доме нет признаков, характерных для дисплазии,
то УЗИ проводят в возрасте 4 нед.
31. Инструментальная диагностика
Для характеристики соотношения вертлужной
впадины и головки бедра изображение на УЗИ во
фронтальной плоскости делят с помощью трех
линий
1. Основная линия в плоскости подвздошной кости.
2. Линия инклинации, от латерального края
вертлужной впадины к хрящевой губе, параллельно
хрящевой крыше.
3. Линия крыши впадины, которая соединяет
костные выступы вертлужной впадины.
32. Инструментальная диагностика
В результате пересечения линий образуются
два угла.
1. Угол альфа между основной линией и линией
крыши. Обо¬значает глубину покрытия головки
бедра костной ча¬стью вертлужной впадины. В
норме составляет 60° и бо¬лее, что
соответствует покрытию головки больше, чем
наполовину.
2. Угол бета между основной линией и линией
инклинации. В норме угол меньше 55°.
33. Инструментальная диагностика
34. Ультразвуковая классификация зрелости тазобедренного сустава по Графу
Тип
сустава
I
IIа
IIb
IIс
IId
III
IIIa
IIIb
IV
Характеристика
изменений
Зрелый нормальный сустав
Угол альфа Угол бета
>60
1а<55
1b>55
Физиологическая задержка созревания до 3 месяцев
Патологическая задержка созревания больше 3
месяцев
Сустав в состоянии риска смещения
Децентриронанным
сустав на грани вывиха
Вывих сустава
Интактный хрящ па крыше впадины
Дефект хряща на крыше
впадины
59-50
59-50
57-55
57-55
49-43
49-43
<77
>77
Меньше 43 >77
Вывих со значительным смещением суставных концов <43
> 77
35. Ультразвуковая классификация зрелости тазобедренного сустава по Графу
36. Классификация по Графу
37. Инструментальная диагностика
38. Инструментальная диагностика
39. Инструментальная диагностика
40. Инструментальная диагностика
На УЗИ т/б сустав: ∠α=56°, ∠β=59°; костное покрытие
головки 58%. Заключение: у ребенка до 3-х месяцев —
физиологическая задержка развития (тип 2а), а у
ребенка старше 3-х месяцев — дисплазия (тип 2b) т/б
сустава.
41. Инструментальная диагностика
На УЗИ т/б сустав: справа ∠α=60-62°, ∠β=6670°; слева ∠α=46-48°, ∠β=90-93°. Заключение:
Транзиторное строение (тип 1b) строения т/б
сустава справа. Тяжелая дисплазия (тип 2d) т/б
сустава, предвывих слева.
42. Инструментальная диагностика
На УЗИ т/б сустав: ∠α=40°, ∠β=102°; костное
покрытие головки <28%. Заключение: Тяжелая
дисплазия (тип 3а) т/б сустава, подвывих.
43. Инструментальная диагностика
Дисплазии т/б сустава типа 4 сопутствует вывих:
головка смещена кнаружи и вверх, покрытие костной
крыши минимальное (1); при тесте Барлоу
определяется симптом пустой вертлужной впадины
(2), хрящевая крыша завернута внутрь вертлужной
впадины и препятствует вправлению вывиха (3).
44. Инструментальная диагностика
Новорожденный с положительной пробой БарлоуОртолани с обеих сторон. На УЗИ т/б суставы: справа
∠α=52°, ∠β=100°; слева ∠α=49°, ∠β=95°; костное
покрытие головки <9% с обеих сторон. Заключение:
Тяжелая дисплазия т/б суставов (тип 2d), вывих с
обеих сторон.
45. Инструментальная диагностика
• Преимущества УЗИ-диагностики:
— позволяет выявить ядро окостенения головки
бедренной кости на 1-2 месяца раньше;
— не сопровождается лучевой нагрузкой;
— даёт возможность визуализировать
положение лимбуса и других структур сустава.
46. Инструментальная диагностика
• Показаниями к Rg-диагностике являются
признаки нестабильности сустава.
• Выполняется в прямой проекции
• У детей до 1 года для диагностики
нестабильности тазобедренного сустава
используется схема ХильгенрайнерЭрлахера-Омбредана.
47. Инструментальная диагностика
48.
49.
50. Инструментальная диагностика
• Для определения
соотношения
головки бедра и
впадины в возрасте
до 4 используют
классификацию по
Тоннису
51. Для определения соотношения головки бедра и впадины в возрасте до 4 используют классификацию по Тоннису
Степень
1
Рентгенологическая картина
Характеристика
изменений
Ядро находится ниже горизонтали Норма в возрасте до 4 лет
и медиальнее вертикали
2
Ядро находится ниже горизонтали Нахождение ядра во 2-м и 3-м
и латеральнее вертикали
квадрантах свидетельствует о
подвывихе и о вывихе
3
Ядро находится выше горизонтали Нахождение ядра во 2-м и 3-м
и латеральнее вертикали
квадрантах свидетельствует о
подвывихе и о вывихе
4
Ядро находится выше горизонтали Полный вывих с передним или
и медиальнее вертикали
задним смешением головки поверх
вертлужной впадины
52. Инструментальная диагностика
53. Инструментальная диагностика
54. Дифференциальная диагностика
• Патологический вывих бедра (вертлужная
впадина сформирована, ацетабульный угол в
пределах возрастной нормы);
• Врождённая варусная деформация шейки
бедренной кости;
• Артрогрипоз;
• Болезнь Литтла;
• Эпифизарная дисплазия и др.
55. Лечение
• Незрелость ТБС: широкое пеленание,
подушка Фрейка. Продолжительность – 1 мес.
В случаях, когда незрелость проявляется
ограничением разведения – лечение шинойраспоркой, продолжительность- 1 месяц
• По истечению 1 месяца – УЗИ-контроль
56. Лечение
57. Лечение
• Предвывих: фиксация ТБС (подушка Фрейка,
стремена Павлика, шина-распорка, шина
Виленского).
• Происходит постепенное расслабление мышц и
через 1 нед. увеличивают разведение, полное
разведение достигается к концу 1-го месяца
лечения. Продолжительность – 3-4 мес.
• Rg-контроль через 1 и 3 месяца для решения
вопроса о прекращении лечения.
• Дополнительно: электромагнитотерапия,
лазеротерапия
58. Лечение
Подвывих, вывих:
• До 2,5 мес — шина-распорка, как правило,
вправление происходит на 4-6 нед лечения.
Продолжительность лечения при подвывихе –
4 мес, при вывихе – 4-6 мес.
59. Лечение
После 3-х мес – комбинированное лечение:
• В начале накладывается шина-распорка на 2-4
нед для расслабления приводящих мышц бедра,
Rg-контроль через 1 мес.
• Накладывается облегчённая гипсовая повязка в
положении сгибания в коленных и
тазобедренных суставах под углом 90 и
постепенное разведение до плоскости
пеленального стола, увеличение разведения
через 5-7 дн., путём смены палки-распорки
Если диагноз поставлен в 6-10 мес., применяется
кокситная гипсовая повязка
60. Лечение
61. Лечение
Медикаментозная терапия:
• Трентал
• Остеогенон
• Кальций D3 Никомед
• Аквадетрим
• Хондроитин сульфан
• Ксидифон
62. Лечение
Физиотерапия:
• Электромагнитотерапия
• Лазеротерапия
63. Лечение
При отсутствии эффекта от консервативной
терапии и возраст старше 1 года — закрытая
репозиция тазобедренного сустава по ПачиЛоренцу
64. Лечение
Показания к оперативному лечению по МКБ10:
• Врожденный вывих бедра односторонний
(Q65.0);
• Врожденный вывих бедра двусторонний (Q65.1);
• Врожденный вывих бедра неуточненный (Q65.2);
• Врожденный подвывих бедра односторонний
(Q65.3);
• Врожденный подвывих бедра двусторонний
(Q65.4);
• Коксартоз в результате дисплазии двусторонний
(M16.2).
65. Лечение
Противопоказания к хирургическому лечению
делятся на абсолютные и относительные.
• Абсолютными являются:
• острые инфекционные заболевания;
• хронические инфекционные заболевания в
стадии обострения;
• психические заболевания в стадии обострения;
• острые соматические заболевания;
• хронические соматические заболевания в
стадии суб- и декомпенсации.
66. Лечение
Относительные противопоказания:
• хронические соматические заболевания в
стадии ремиссии;
• грубые анатомические изменения со стороны
сочленяющихся поверхностей
тазобедренного сустава.
67. Лечение
Оперативные методы лечения:
1. Операция: открытое вправление
врожденного вывиха бедра
Показания: безуспешное закрытое вправление
бедра вследствие интерпозиции мягких тканей,
которое выявляют на артрограмме.
68. Лечение
2. Операция: капсулоррафия по Венгеру
Показания: безуспешное закрытое вправление
вывиха в возрасте от 10 до 20 месяцев,
интерпозиция мягких тканей в тазобедренном
суставе
3. Операция: внесуставная варизационнодеторсионная остеотомия бедра
Показания: вывих бедра, остаточный подвывих
головки бедра после вправления, антеверсия
бедра, вальгусная деформация шейки бедра,
замедленное формирование вертлужной впадины.
69. Заключение
70. Заключение
Улучшение, зрелый
сустав, Rg-контроль
через 3, 6 месяцев
Без улучшения:
операция
71.
Спасибо за внимание!
Источник