Дисплазия тазобедренных суставов клиника диагностика

В современной педиатрии медики довольно часто сталкиваются с проблемой дисплазии тазобедренных суставов (ТДС).

Эта патология регистрируется приблизительно в 7% новорожденных малышей.

Формирование аномалии происходит, как правило, в период эмбрионального развития, а существующие изменения увеличиваются в перинатальный период.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей должна диагностироваться в ранний постнатальный период, поскольку без квалифицированного лечения ребенок на всю жизнь может остаться инвалидом. Чаще всего патологические процессы развиваются в левом тазобедренном суставе. Помните, что только раннее выявление и грамотное лечение помогут избежать осложнений!

Этиология болезни

Дисплазия тазобедренных суставов клиника диагностика Многих читателей, будущих матерей интересует вопрос, почему возникает детская дисплазия? Однозначного ответа на этот вопрос пока нет. Тем не менее ученым удалось выяснить несколько факторов риска:

гормональный дисбаланс в организме матери;
поздняя беременность;
родовые и послеродовые травмы;
дефицит питательных и биоактивных веществ в период беременности (протеины, липиды, углеводы, минералы, витамины);
генетическая предрасположенность;
патология развития позвоночного столба и спинного мозга;
крупные размеры плода;
токсикоз первой половины беременности у матери;
тяжелое течение беременности;
гинекологические патологии у матери;
вредные условия работы;
повышенный уровень гормона прогестерона в ІІІ триместре беременности;
прием некоторых лекарств;
стремительные или затяжные роды;
медикаментозное сохранение ребенка при угрозе выкидыша;
резкое «выдергивание» младенца при кесаревом сечении;
недоразвитие суставной впадины;
ягодичное предлежание плода;
женский пол младенца;
техногенная зона;
маловодие при беременности;
ограничение подвижности эмбриона в полости матки;
внутриутробное обвитие плода пуповиной.

В чем опасность болезни

Вовремя не диагностированная или не вылеченная дисплазия тазобедренных суставов у грудничка способна доставить пациенту множество проблем и во взрослой жизни. Как правило, у пациентов с такой патологией развивается коксартроз тазобедренного сустава. Эта болезнь сопровождается развитием некротических процессов в эпифизе бедра, атрофией сустава, невыносимыми болями, локализующимися в области суставов.

В последствии болезнь часто заканчивается инвалидностью. Также стоит отметить, что при несвоевременной терапии часто развиваются вторичные признаки патологии:

остеохондроз;
подвывихи и вывихи противоположного сустава;
искривление позвоночника (лордоз, кифоз);
нарушение анатомической формы таза.

Механизм развития болезни

При дисплазии диагностируют следующие изменения:

недоразвитость связочного аппарата;
растянутость соединительнотканной оболочки сустава;
уплощение суставной ямки.

Деструктивные изменения в суставе являются следствием сегментарной тканевой неполноценности, выраженность которой определяет степень дисплазии. При значительном поражении сустава эпифиз бедра может находиться в состоянии подвывиха или даже полного анатомического вывиха. В таких случаях можно говорить о врожденном подвывихе и вывихе вышеуказанного сустава.

Симптоматика недуга

Дисплазия тазобедренных суставов у детей обнаруживается в перинатальный период.

Ограничение отведения бедра — это ключевой и, пожалуй, самый ранний признак наличия патологии у малютки. Указанную патологию сможет диагностировать только квалифицированный врач-педиатр или ортопед.

Если ребенок здоров, то отведение суставов будет полным. Асимметрия складок на бедрах малыша – второй признак недуга, на который необходимо обратить внимание. К явным проявлениям болезни также можно отнести симптом укорочения одной конечности малыша по отношению к другой.

При осмотре малыша также может выявляться симптом «щелчка», когда эпифиз бедра выскакивает из суставной впадины. Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных должна диагностироваться ортопедом на ранних стадиях ее развития. При своевременной и квалифицированной терапии это заболевание проходит к 6-8 месяцам. У малышей, которые уже начали ходить, но не получали необходимой помощи, детская ТДС может проявляться следующим образом:

хромота на больную ногу;
«утиная» походка;
увеличение поясничного лордоза.

При обнаружении вышеперечисленных симптомов, ребенка обязательно нужно показать квалифицированному доктору.

Диагностика

На основании лишь вышеуказанных клинических проявлений, нельзя поставить точный диагноз. Для этого необходимо провести дополнительные методы исследования: рентгенографию, ультрасонографию, компьютерную, магнитно-резонансную томографию. Такие мероприятия позволяют выявить тяжесть дисплазии и определить признаки неправильно сформированного сустава.

На основании полученных результатов ставится окончательный диагноз. Во многих цивилизованных странах мира вышеуказанные диагностические исследования являются обязательными для всех новорожденных и проводятся всем без исключения младенцам перед выпиской из роддома. В нашей же стране такие исследования пока не проводятся.

Как дифференцировать дисплазию тазобедренных суставов

На сегодня известно огромное количество болезней, которые могут проявляться аналогичными признаками, как и детская дисплазия:

английская болезнь (рахит);
травмы и переломы;
врожденная вирусная деформация шеек бедра;
патологический и паралитический вывих бедра после паралича;
артрогрипоз;
опухоли шейки бедра;
хондродистрофия;
остеомиелит;
физиологический и спастический гипертонус мышц бедра;
хондродисплазия и эпифизеолизы головки бедра различной этиологии;
деформация после болезни Пертеса;
эпифизарные остеодисплазии.

Прогноз

Дисплазия тазобедренных суставов клиника диагностика При своевременном диагностировании недуга и грамотном его лечении прогноз условно благоприятный.

Если лечение начато до трехмесячного возраста ребенка, в большинстве случаев удается достичь 100% выздоровления без проведения операции. В отсутствие терапии исход зависит от степени поражения органа. Довольно часто ТДС осложняется диспластическим коксартрозом.

Чаще всего первые признаки болезни проявляются на фоне снижения двигательной активности или в период гормонального дисбаланса во время вынашивания ребенка.

Молниеносное течение и быстрое прогрессирование болезни — характерные признаки коксартроза. Пациенты жалуются на дискомфорт, боли и ограниченность движений в суставе. На поздних стадиях развития болезни формируется порочная установка бедра. При диагностировании порочной установки бедра и наличии выраженного болевого синдрома медики производят эндопротезирование.

Методы устранения патологии

Дисплазия тазобедренных суставов клиника диагностика Для достижения максимальной терапевтической эффективности лечение должно производиться на ранних стадиях развития патологии. Для удержания конечностей в анатомическом положении используются разнообразные приспособления: отводящие шины Волкова, Виленского, стремена Павлика, подушки Фрейка, штанишки Бекера.

При лечении новорожденных малышей должны использоваться только мягкие эластические конструкции. Эффективность терапии во многом зависит от степени поражении органа, и, конечно же, возраста самого пациента. Для устранения вышеуказанной патологии используются консервативные и оперативные методы лечения.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения включают в себя:

широкое пеленание;
амплипульстерапию;
использование специальных шин, подушек, стремян и штанишек;
грязетерапию;
гипербарическая оксигенацию;
ультразвук;
электрофорез;
использование специальных гипсовых повязок;
акупунктуру;
массаж;
мануальную терапию;
магнитно-лазерную терапию.

Хирургическое лечение

Операция производится при мало эффективности консервативной терапии. Используют следующие методы хирургического вмешательства:

остеотомию таза;
тенотомию;
эндоскопию суставов;
реконструкцию суставной впадины;
открытое вправление врожденного вывиха.

Следует помнить, что чем позже осуществляется хирургическое вмешательство, тем больше риск инвалидности и меньше вероятность полного выздоровления.

Профилактика дисплазии тазобедренных суставов

С целью предупреждения развития патологии необходимо придерживаться некоторых правил:

регулярно посещать педиатра, ортопеда и невролога;
производить ультрасонографию суставов;
исключить тугое пеленание;
заниматься лечебной физкультурой.

В процессе произведения смены белья малышу необходимо выполнять короткие сеансы лечебной гимнастики. До и после физкультуры нужно выполнять легкий релаксирующий массаж.

В домашних условиях можно выполнять следующий комплекс оздоровительных упражнений:

разведение ног в положении на животе;
отведение согнутых ног до поверхности стола;
вращение бедрами малыша с легким надавливанием на колени.

Источник

6 января 2018424,7 тыс.

Содержание

Анатомия тазобедренного сустава
Некоторые особенности строения тазобедренного сустава у новорожденных
Что такое дисплазия тазобедренного сустава?
Причины патологии сустава у детей
Стадии дисплазии тазобедренного сустава
На что обращает внимание педиатр при осмотре тазобедренных суставов у малыша?
Подтверждение диагноза
Лечение дисплазии ТБС
Широкое пеленание
Массаж
Правильное положение ребенка
Лечебная физкультура
Физиотерапия
Применение ортопедических конструкций
Оперативное лечение

Патология тазобедренного сустава (ТБС) занимает ведущее место среди врожденных болезней опорно-двигательного аппарата и составляет более 70%. Очень важно своевременно выявлять ортопедические проблемы у малышей, потому что только раннее начало лечения и реабилитация приводят к хорошим исходам у детей и в некоторых случаях позволяет избежать инвалидности. Однако именно исследование тазобедренных суставов у детей нередко проводится неадекватно или несвоевременно. Это обусловлено дефицитом грамотных ортопедов и неврологов, ограниченностью современных методов диагностики, особенно в небольших городах и сельской местности.

Поэтому родители должны быть первыми заинтересованными лицами, чтобы вовремя обследовать ребенка и при необходимости начать квалифицированное лечение. IllnessNews познакомит вас с ключевыми понятиями, касающимися ведущей проблемы тазобедренных суставов у детей ─ дисплазии и даст ценные советы относительно данной проблемы.

Анатомия тазобедренного сустава

Сложно понять суть патологии «дисплазия ТБС», не зная анатомии сустава. Возможно, терминология покажется сложной для родителей, но с ней необходимо ознакомиться, чтобы лучше ориентироваться в ситуации.

Тазобедренный сустав имеет в своем составе две суставные поверхности. Одной из них является округлая головка бедра. Другой поверхностью является вертлужная впадина. Она образована поверхностями костей таза и имеет полусферическую форму. Тазовые кости в области сустава соединены между собой Y-образным хрящом. Внутри вертлужная впадина выстлана гиалиновым хрящом. По окружности суставной впадины прикреплена суставная губа из хрящевой ткани. Она нужна для того, чтобы впадина была более глубокая.

Некоторые особенности строения тазобедренного сустава у новорожденных

Головка бедра детей первого месяца жизни образована хрящевой тканью. Она постепенно окостеневает. Развивается она более интенсивно, чем вертлужная впадина. У малышей, а особенно в первые месяцы их жизни, головка бедренной кости недостаточно внедряется в суставную впадину. Особенно это выражено у девочек.

Так, у новорожденных головка бедренной кости только наполовину прикрыта суставной впадиной, а иногда и одну треть. Это называется дезадаптацией суставных поверхностей. По мере роста ребенка налаживается пропорциональное и более плавное развитие как головки бедра, так и суставной впадины.

Кроме того, отмечаются особенности строения шейки бедра. Она короткая, состоит из хряща. Связочный аппарат, укрепляющий капсулу сустава, у детей первых месяцев жизни развит недостаточно.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Под определением « дисплазия тазобедренного сустава» подразумевается присутствие симптомов незрелости сустава новорожденного. Отмечается недоразвитие всех составляющих сустава, которые влияют на его дальнейшее формирование. Что относится к признакам незрелости или дисплазии сустава?

При дисплазии суставная капсула растянута. При пассивных движениях (когда малыш не сам двигает ногой, а это делает мама или врач) отмечается легкое смещение со своего места головки бедра. При этом она достигает верхнего края впадины сустава.
Содержание жидкости внутри сустава увеличено.
Связочный аппарат отличается слабым развитием, связки очень тонкие. Длина связки головки бедренной кости больше нормы на несколько миллиметров.
Впадина сустава неглубокая, она уплощена и имеет не округлую, а эллипсовидную форму.
Величина головки бедра обычно превышает размер суставной впадины, то есть, их размеры не соответствуют друг другу.

Дисплазия чаще бывает у девочек, слева чаще, нежели справа или с двух сторон. Одним из факторов риска дисплазии тазобедренного сустава ─ тазовое предлежание. Преимущественно дисплазия встречается у малышей от первых родов. В последнее время участились случаи постановки этого диагноза. Сказать, что дети стали болеть чаще нельзя. Скорее всего, дело в том, что детей стали лучше обследовать и своевременно ставить диагноз. Хотя случаи запоздалой диагностики все равно есть.

В целом, дисплазия тазобедренных суставов встречается с частотой 2,5-6,5 на 1000 новорожденных.

Причины патологии сустава у детей

Почему же у некоторых малышей к моменту рождения тазобедренные суставы остаются незрелыми, остается загадкой. Ученые ищут ответ на этот вопрос до сих пор, но существуют некоторые теории.

Некоторые исследователи считают, что виной всему гормональные нарушения во время беременности ─ чрезмерное выделение эстрогенов. Другие же «обвиняют» щитовидную железу и недостаток йода, который приводит к тканевой неполноценности. Есть теория о первичной недостаточности элементов опорно-двигательного аппарата (связок, хрящей, мышц, нервов) и другие теории. Словом, теорий много, и «почва» для продолжения исследований в этой области у ученых богатая.

Стадии дисплазии тазобедренного сустава

Недоразвитие тазобедренного сустава делится на три группы:

Чистая дисплазия. Иногда ее называют ДТБС 1 степени или можно встретить такой термин, как «предвывих бедра». При этой степени есть симптомы дисплазии, есть ее рентгенологические признаки. Но головка бедренной кости расположена в вертлужной впадине и не выходит за ее границы.
Подвывих бедра (ДТБС 2 степени). Присутствует смещение головки бедра в суставной впадине, но она не выходит за ее границы.
Вывих бедра (ДТБС 3 степени). Характеризуется выходом головки бедренной кости из вертлужной впадины. Это тяжелая стадия заболевания, часто требующая оперативного лечения ребенка.

Таким образом, диагноз «врожденный вывих бедра» не является совсем корректным. Так, врожденной бывает дисплазия, в результате которой вывих бедренной кости становится вторичным явлением. В большинстве случаев это происходит уже после появления ребенка на свет, а не внутриутробно. Вышеперечисленные стадии ДТБС не имеют четких границ, могут переходить из легкой стадии в более тяжелую.

На что обращает внимание педиатр при осмотре тазобедренных суставов у малыша?

Несомненно, диагноз дисплазии окончательно ставит ортопед. Но любой педиатр владеет навыками осмотра опорно-двигательного аппарата у малышей и может заподозрить проблему. Важно осматривать ребенка очень бережно, в спокойном состоянии, когда мышцы его не напряжены. На что обращает внимание врач?

Пропорции тела и конечностей. У малышей длина ног составляет одну треть от длины тела. Длина бедра примерно равна длине голени.
Симметричность расположения ног. Нет ли укорочения одной из ножек?
Наличие припухлости или кровоподтеков в области тазобедренного сустава.
Особенности сгибания ножек. Например, чрезмерно согнутые ножки могут быть последствиями ягодичного предлежания ребенка. Или же сгибание ножек в тазобедренном суставе и разгибание их в коленных суставах отмечается после ягодично-ножного предлежания.
Оценка кожных складок на ножках: их симметричность, глубина, направление. Осмотр проводят как спереди, так и сзади.
Оценка рефлексов новорожденных и мышечного тонуса, а также общей двигательной активности и его позы.
Исследование подвижности в указанном суставе (ограничение или, наоборот, гипермобильность).
Наличие симптома щелчка при исследовании ТБС.

Не всегда обнаруженные нарушения свидетельствуют об ортопедической патологии. Часть их обусловлена поражением нервной системы. Только грамотно собранный анамнез, комплексное обследование ребенка и обследование его в динамике позволят поставить точный диагноз.

Подтверждение диагноза

Итак, самыми частыми симптомами, которые могут свидетельствовать в пользу ДТБС, являются: несимметричные кожные складочки спереди и сзади на бедрах, ограниченное пассивное отведение бедер различной степени, наличие симптома щелчка в суставе. Несимметричные складочки и ограничение отведения бедер бывают очень часто и у детей без дисплазии, что еще раз говорит о том, насколько важно показать ребенка специалисту для постановки правильного диагноза.

Важно оценивать симметричность патологических проявлений с обеих сторон, ведь проблема может быть как с одной, так и с двух сторон. Причем при двустороннем процессе степень изменений в каждом суставе может быть различной.

При подозрении на патологические изменения в тазобедренных суставах малыша направляют к детскому неврологу и ортопеду, которые проводят более детальный осмотр ребенка и выявляют другие патологические симптомы дисплазии при их наличии. Очень важно разграничить: у ребенка проблемы неврологические (например, последствие тяжелых родов) или полностью ортопедические.

Чтобы правильно поставить диагноз ребенку, требуется провести дополнительные исследования ТБС.

Рентгенологическое исследование. Проводится с целью уточнения деталей строения сустава и соотношения его компонентов. Оптимальный срок для проведения рентгенографии ─ начиная с возраста 2,5-3 месяца. Это исследование проводится не только на этапе диагностики, но и во время лечения ребенка, а также по его окончании, чтобы оценить динамику изменений. Интерпретирует полученные снимки врач-ортопед.
Ультразвуковое исследование суставов (УЗИ). Распространенный безопасный метод для диагностики патологии тазобедренного сустава. Позволяет оценить состояние структур сустава (мышечного аппарата, сухожилий, связок, хрящей) и их зрелость. Оптимально проводить это исследование в первые три месяца жизни.

Помимо дисплазии существуют другие заболевания тазобедренного сустава, проявления которых иногда очень схожи между собой. Разобраться в проблеме может только врач-ортопед.

Лечение дисплазии ТБС

Лечение дисплазии тазобедренного сустава комплексное и правильнее его начинать с момента постановки диагноза. Родители должны быть союзниками врача и выполнять все его рекомендации. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее будет достигнут его результат. Около 95% детей прощаются с диагнозом «дисплазия ТБС» еще на первом году жизни. Какие же назначения делают врачи родителям детей с ортопедической патологией? Какие способы лечения существуют?

Широкое пеленание

Такое пеленание подразумевает наличие широкой прослойки ткани между отведенными в сторону бедрами. Это легко делается, проложив между ножками две свернутые пеленки, можно прямо на подгузник. Как правильно запеленать ребенка покажет врач-педиатр или ортопед. В таком положении головка бедренной кости будет располагаться на своем месте. Начинать широкое пеленание можно еще с родильного дома, если уже там неонатолог заподозрит проблему у малыша.

Массаж

Массаж оказывает общеукрепляющее воздействие на организм, нормализует мышечный тонус, улучшает кровоснабжение элементов суставов. Важно проводить общеукрепляющий массаж малышу, обращая особое внимание области поясницы, ягодиц, нижних конечностей.

Правильное положение ребенка

Важно правильно носить кроху на руках. Это полезно даже для профилактики дисплазии ТБС. В физиологичном положении ребенок «обнимает» ножками тело взрослого. При этом ножки должны быть широко расставленными. Взрослый в это время придерживает малыша за спинку, прижимая его к себе.

Усаживать ребенка «верхом» на бок взрослому человеку не физиологично, так как туловище малыша в этой позе располагается асимметрично.

В том случае, если малыш лежит на животе на пеленальном столике или на диване, стоит постараться сделать так, чтобы его стопы свисали. Это служит профилактикой напряжения мышц бедер.

Лечебная физкультура

Она нужна для того, чтобы укрепить мышцы сустава, организовать двигательную активность малыша. В итоге, тазобедренный сустав стабилизируется, восстанавливается требуемый объем движений, повышается общий уровень здоровья крохи.

Некоторые простые упражнения родители могут выполнять с ребенком дома самостоятельно. Проводится гимнастика 2-3 раза ежедневно только после рекомендации врача, по 10-15 раз каждый прием. Важно, чтобы кроха был в хорошем расположении духа. Движения родителя должны быть осторожными и мягкими.

«Велосипед». Уложить малыша на спинку, согнуть ножки в коленях и тазобедренных суставах и с помощью игры имитировать езду на велосипеде.
Одновременно и попеременно сгибать и разгибать ножки.
«Вращение». Одной рукой взрослого сначала следует зафиксировать тазобедренный сустав. Другой рукой нужно согнуть ножку малыша в колене. Затем, чуть надавливая на колено, совершать вращательные движения бедра по оси ножки внутрь. Это упражнение способствует правильной фиксации головки бедра в суставной впадине.
Игра в «ладушки» стопами малыша.

Физиотерапия

К используемым физиотерапевтическим методикам для лечения ДТБС относятся теплые ванны, парафиновые аппликации, лечение грязями и сухим теплом, и др. Обычно физиотерапевтические процедуры предшествуют курсу массажа и ЛФК или следуют за ними. Они помогают улучшить трофику (питание) элементов сустава и ускорить процесс их «созревания».

Применение ортопедических конструкций

У детей первых месяцев жизни в некоторых случаях требуется назначение устройств, которые помогают зафиксировать бедро в нужном (правильном) положении. Одним из таких приспособлений являются стремена Павлика. Эти стремена фиксируют ножки малыша согнутыми под определенным углом в тазобедренных суставах и коленях. Отведение бедер при этом составляет 60 градусов, что очень удобно и естественно для новорожденного. Необходимо такое положение для глубокого вхождения головки бедра в суставную впадину. Со временем ткани, которые окружают ТБС, зафиксируют головку бедра в правильном положении.

Другим распространенным приспособлением, которое помогает предотвратить прогрессирование ДТБС, является подушка (шина) Фрейка. Она тоже помогает зафиксировать тазобедренные суставы согнутыми и отведенными в стороны.

Помимо этих устройств применяются и другие: отводящие шины (Волкова, Виленского, ЦИТО), фиксирующие гипсовые повязки и др.

Родители обязаны уяснить, что ношение ортопедических конструкций назначает только врач-ортопед, он же рассказывает, где их можно приобрести, какие приспособления выбрать. Врач обучает родителей их правильному надеванию на ребенка и рассказывает особенности ухода за малышом, нуждающимся в ношении фиксирующих сустав приспособлений.

Оперативное лечение

Хирургическая коррекция применяется в тех случаях заболевания, когда лечение другими методами оказалось неэффективным или оно заведомо было невозможно. Объем операции различен, индивидуален в каждом конкретном случае: от разреза мышц, вызывающих контрактуру, до пластики элементов сустава. Послеоперационный период включает в себя длительную реабилитацию.