Дисплазия тазобедренных суставов харьков
В. А. Клубань
Харьковский ветеринарный госпиталь г. Харьков
Дисплазия тазобедренного сустава – (от греч. Dis – нарушение положения, plassein – неправильное положение) это нарушение развития сустава, которое возникает в результате наследственной предрасположенности и факторов, к которым относится кормление и условия содержания животного.
В первую очередь ДТС встречается у собак средних и крупных пород. Особенно часто отмечается у немецких овчарок, ротвейлеров, золотистых ретриверов, лабрадоров, боксеров, бернских зенинхундов.
Признаки заболевания возникают с 4-х, 6-ти месячного возраста. Все собаки рождаются с нормальными суставами и только к 4-му месяцу, мы можем наблюдать вторичные дегенеративные признаки.
Клинические симптомы:
Клинические симптомы у животных с дисплазией ТБС разномастные, но сводятся к одному к слабости задних конечностей, животному тяжело вставать и ложиться, походка как правило с запрокидыванием задних лап в бок.
Собаки с клиническими симптомами четко подразделяются на две группы с дисплазией ТБС и остеоартритом ТБС, возникшем в результате дисплазии.
Для оценки ТБС используют тест Ортолани. Собака укладывается на спине или на бок, тазобедренные и коленные суставы должны быть согнуты, затем оказывается давление, направленное вниз на коленные суставы (если животное на боку то давление должно оказываться дорсально на тазобедренный сустав). После этого производится постепенное отведение бедренной кости. Если головка бедренной кости неожиданно вновь занимает свое место в вертлужной впадине, и при этом слышен щелчок «щелчок Ортолани», значит, тест положительный. (Рис. №1)
Рис. №1 Тест Ортолани
Диагностика:
основой для диагностики дисплазии ТБС является рентгенологическое исследование:
Очень важно для рентген – диагностики это выкладка животного, собака должна лежать ровно задние конечности вытянуты и параллельны друг другу коленные чашечки должны быть по средине мыщелков бедренных костей. Для достижения оптимальной выкладки, животное должно находится в расслабленном состоянии под седацией. Иногда для оптимальной выкладки используются различные устройства – валики, подушки, механические поддерживающие устройства. (Рис №2)
Рис. №2 Выкладка животного при рентгенограмме:
Пример хирургическое лечение травматического разрыва крестообразной связки травматического характера.
Основные патологические изменения по рентгенограмме включают следующее:
1. Центральная часть головки располагается на или сбоку от дорсального края вертлужной впадины.
2. Суставное пространство расширено, глубина вертлужной впадины.
3. Костные новообразования вокруг шейки бедра, реконструкция краниального края вертлужной впадины , образование остеофитов по краям вертлужной впадины.
Это визуальный метод осмотра снимка, следует помнить, чтобы точно определить степень патологии требуется качественный анализ рентген снимка, включающий в себя разметку снимка и определение углов. Рис.№3
Рис. №3. Качественный анализ рентген-снимка с разметкой.
На котором учитывается:
1. Угол Норберга должен быть 105 ° и более отображен красными линиями (На представленном снимке равен 128° и образуется двумя линиями, первая соединяет центры головок бедренных костей, а вторая отходит от центра и проходит по касательной краниального рая вертлужной впадины.)
2. Индекс внедрения головки бедренной кости во впадину равен 1(единице). Суставная щель-узкая, равномерная. Определяется по отношению между величиной покрытой части головки бедренной кости верхним краем вертлужной впадины (Х) и радиусом головки (У). В норме это отношение равно — 1, т.е. Х=У. Суставная щель — узкая, равномерная.
3. Тангенциальный угол всегда отрицательный или равен нулю, синие линии. (На представленном снимке тангенциальный угол отрицательный и равен -16° и -17°, что не является нормой. Данный угол образуется двумя линиями, первая проходит по касательной головки бедра, а вторая по касательной краниального края вертлужной впадины.)
4. Шеечно-диафизный угол равен 145 град, представлен черными линиями. (Данный угол образуется двумя линиями, первая проходит параллельно кортикальным слоям шейки бедра по средине, а вторая параллельно кортикальным слоям бедренной кости, так же по средине бедра.)
На основании этих изменений степень дисплазии, может разделятся на 4-ре группы (Ортопедия собак и кошек Х. Денни, С. Баттервоф).
1-я степень. Центр головки бедренной кости располагается на дорсальном краю вертлужной впадины при этом вторичные изменения отсутствуют.
2-я степень. Центр головки бедренной кости располагается за пределами вертлужной впадины, при этом 25-45% головки находится в ней, и имеются небольшие патологические изменения.
3-я степень. Центр головки бедренной кости располагается за пределами вертлужной впадины менее 25% головки находится в ней и присутствуют умеренные патологические изменения.
4-я степнь. Контакт между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной минимален или вообще отсутствует, и имеются явно-выраженные вторичные изменения.
В европейской классификации мы можем встретить не цифровое отображение степеней а буквенное где степень А – это полная норма, степень B– соответствует 1-й. степени, степень С-2-й, соответственно степень D -3-й и степень Е- соответственно 4-й.
Лечение
Распределяется на консервативное и хирургическое:
Консервативное лечение
1. Сбалансированное кормление (коммерческие корма), контроль за весом
2. Покой, ограничение в прогулках и нагрузках, не попадать на скользкие поверхности.
3. Физиотерапия – наиболее применение нашли иглоукалывание, массаж, использование тепла и холода, электролечение. Подводная беговая дорожка. Данная процедура является одним из важных элементов в консервативном лечении дисплазии ТБС так как дает возможность держать в тонусе заднюю группу мышц, плюс вода уменьшает вес тем самым снижая нагрузку на суставы, плюс теплая вода обладает обезбаливающим эффектом на пораженные суставы. В нашем госпитале с 2015 г. установлена такая водная динамическая беговая дорожка. (Рис. №4)
Рис. №4. Подводная беговая дорожка
4. Медикаментозное лечение
— использование препаратов увеличивающих мышечную массу анаболики;
— НСПВП (Римадил, трококсил «мавакоксиб», сималджекс)
— В тяжелых случаях можно пробывать назначение глюкокортикоидов (дипроспан, преднизалон)
Хороший результат, дает эндопротезирование синовиальной жидкости биополимерами такими как «Нолтрекс».
Нолтрекс действует, восстанавливая вязкость синовиальной жидкости в суставах, пораженных остеоартритом. В результате этого уменьшаются боли и улучшается подвижность сустава.
Нолтрекс вводится в сустав, с примерной периодичностью раз в полгода. Перед введением в сустав, необходимо эвакуировать из его полости экссудат.
Хирургическое лечение
- Первое и минимально травматично для животного – это ювенальный симфизиодез. Просьба обратить внимание на сроки выполнения данной операции с 4-х месячного возраста до 5-ти месячного возраста.
Преимущества данной операции:
— Малотравматична,
— Полное восстановление функций конечности,
— Минимальная стоимость.
Суть операции:
Преждевременное закрытие зоны роста лонных костей, симфиз лонных костей разрушается, симфиз перестает развиваться, растет крестец. Данная операция показана на (Рис. №5).
Рис №5. Ювенальный симфизиодез.
2) Если же животное пришло позже указанного возраста, то с 5-ти месячного возраста и примерно до года можно провести тройную остеотомию таза. Для тройной остеотомии используются пластины двух видов Slocum с углом 20,30,и 40 градусов. Или реконструктивные пластины, которые изгибаются на нужный угол перед операцией. Суть данной операции заключается в высвобождении ацетабулярного сегмента и повороте его над головкой бедренной кости. Степень поворота определяется углами Орталони и Барлоу. (Рис. №6)
Рис. №6 Тройная остеотомия таза
3)Более тяжелых случаях, когда оставлять сустав уже возможности нет и контролировать боль невозможно, можно провести резекционную артропластику. Суть данной методики заключается в том, чтобы удалить головку бедренной кости, которая за период заболевания видоизменилась и дегенерировала вместе со всеми другими структурами тазобедренного сустава, что при движении вызывает нестерпимую боль. Важным моментом в этой операции является, то что после резекции головки бедренной кости нужно провести пластику вертлужной впадины остатками суставной сумки и провести мышечный лоскут из срединной ягодичной мышцы, отпрепарируя его от большого вертела, формируя прослойку между бедром и вертлужной впадиной. Данную операцию лучше всего выполнять животным весом до 30 кг. Рис№7.
Рис №7 Удаление головки бедра (резекционная артропластика).
4) Очень важно при планировании оперативного вмешательства разобраться с видом дисплазии, очень часто дисплазию тазобедренного сустава вызывает вальгусная деформация бедра и связана он с отсутствием или недоразвитостью шеек головок бедра, когда шеечно диафизарный угол превышает 145° и головки смотрят вверх выходя из вертлужной впадины и травмируют краниальный край вертлужной впадины и называется такая патология — вальгусная деформация Coxavalgaantetorta (Рис№8)
Рис№8 Кокса вальга антеторта.
На снимке шеечно диафизарный угол равен 165°
Рис. №9. Межвертельная остеотомия бедра.
5) И самый действенный метод – это тотальная замена сустава. В случаях, когда спасти сустав уже не представляется возможным и передвигаться животное уже не может – проводится протезирование тазобедренного сустава. Недостатками этой операции является высокая ее стоимость плюс специализированная квалификация хирурга.
Надеюсь, что в данной статье, тема о дисплазии тазобедренного суставах, раскрыта достаточно доступно для владельцев животных, и они смогут ориентироваться в данной теме и вовремя предпринимать шаги направленные на профилактику данного заболевания.
Источник
В тазобедренных суставах может развиться дисплазия у детей в раннем возрасте. Она относится к врожденной патологии, в результате нарушения развития этих суставов. Со временем недоразвитый сустав может подвергаться различным изменениям, в том числе и воспалительным с формированием коксартроза. При нарушении оси сустава и не леченной дисплазии может развиться вывих или подвывих головки бедренной кости.
Основные причины, приводящие к дисплазии суставов
- Трудное протекание беременности. Считается, что наличие у беременной женщины тяжелого токсикоза или выраженной анемии с последующей их коррекцией медикаментозными препаратами, может привести к нарушению формирования тазобедренных суставов у плода.
- Рефлекторные нарушения. Дисплазия развивается при нарушении кровоснабжения данной области во время беременности, при аномальном положении головки бедра вследствие неправильного внутриутробного размещения плода, при патологии костной ткани.
- Алиментарная недостаточность. Опорно-двигательный аппарат начинает формироваться у плода на 3-5 неделе развития в утробе матери, а его завершение происходит уже вне утробы матери в период, когда малыш учится самостоятельно передвигаться. Если на ранних сроках беременности отмечалось недостаточное поступление витаминов и микроэлементов, то это может привести к отклонениям в костно-хрящевой ткани. После рождения у ребенка должно быть полноценное питание. С грудным молоком к нему будут поступать необходимые для развития всех органов и систем питательные вещества, если у женщины нет дефицита витаминов и микроэлементов в пище.
- Предрасположенность. На генетическом уровне существует предрасположенность, вследствие которой возможно нарушение формирования и развития костно-мышечной системы. Нарушения возникают также в опорно-двигательном аппарате.
Главные симптомы патологии тазобедренных суставов
Из всего многообразия симптомов выделяют 4 главных, которые помогают заподозрить данную патологию.
А. Асимметрия кожных складок на ягодицах.
Б. Укорочение одной из конечностей.
В. Симптом соскальзывания.
Г. Ограниченное отведение бедра в суставе.
Увидеть асимметрию ягодичных складок можно, начиная с 3-месячного возраста ребенка. При врожденном вывихе бедра складки в области ягодиц и в подколенной области расположены на разном уровне, отличаются по глубине и форме. На той стороне, где имеется подвывих или вывих бедра складки глубже и более выражены.
Асимметрия кожных складок не является абсолютным симптомом, позволяющим диагностировать патологию. Так, в большинстве случаев такая симптоматика может встречаться у совершенно здоровых детей.
Более точным симптомом при диагностике патологии (дисплазии) тазобедренных суставов, служит укорочение одной из конечностей. Головка бедра смещается кзади по отношению к центру вертлужной впадины. Если данный симптом положительный, то можно предположить у ребенка наличие врожденную патологию (вывих бедра).
Еще одним симптомом, помогающим в диагностике ДТС, это симптом Маркса-Ортолани. Он позволяет заподозрить патологию на ранних этапах ее развития. В свое время данный симптом одновременно описали педиатр М. Ортолани и ортопед В.О. Маркс независимо друг от друга. Для его проверки нужно уложить ребенка на спинку, согнуть ножки в коленных суставах и тазобедренных, обхватить бедра ребенка так, чтобы оба больших пальца были расположены на внутренних поверхностях бедер, а остальные — на наружных. Аккуратно и не спеша врач производит отведение конечностей в стороны на максимальное расстояние. В норме у ребенка ножки разводятся до горизонтальной поверхности стола. Если же существует патология в тазобедренных суставах, то в момент отведения будет слышен щелчок, свидетельствующий о том, что головка бедра вправилась в вертлужную впадину.
Данный симптом невозможно проверить при затрудненном отведении бедра в тазобедренных суставах. Он свидетельствует о дисплазии суставов и приходит на смену симптому Маркса-Ортолани, потому что головка фиксируется связочным аппаратом вне вертлужной впадины. У здоровых детей ножки разводятся под углом 80-90 градусов.
Каковы бы не были у ребенка симптомы, позволяющие заподозрить отклонения в тазобедренных суставах, окончательный диагноз может быть установлен только детским ортопедом после проведенного рентгенологического или ультразвукового обследования.
Основные принципы лечения дисплазии и вывихов тазобедренных суставов в детском возрасте
Лечение бывает консервативным и радикальным.
При применении консервативного лечения детям назначается массаж, лечебная физкультура и гимнастика. Также используются различные приспособления при явных нарушениях в подвижности суставов (стремена Павлика, штанишки Берека, эластичные шины, подушка Фрейка, и повязки). Данные мероприятия способствуют укреплению мышц и связочного аппарата сустава, центральному расположению головки в вертлужной впадине и улучшению равновесия у детей в старшем возрасте.
Если патология не выявлена в раннем возрасте, то после того, как ребенок научился ходить (что бывает значительно позже, чем у здоровых детей), формируется вывих бедра. При грубой инвалидности ребенка применяются оперативные методы коррекции патологии. С помощью эндопротезирования можно вернуть ребенку полноценность повседневного передвижения. После данной операции нужен длительный восстановительный период и реабилитация.
На этом этапе, после полного заживления операционной раны, актуальной станет иппотерапия. Она применяется достаточно редко и, тем не менее, с ее помощью можно укрепить все группы мышц нижних конечностей и спины, разработать существующие контрактуры. Верховая езда позволит улучшить равновесие и научит ребенка группироваться и овладеть своим телом. В ходе занятий происходит коррекция нарушений осанки и сколиоза.
Иппотерапия может быть назначена детям после проведенного оперативного лечения, а также без него в том случае, если ребенок не имеет противопоказаний и его возраст старше 3 лет. Противопоказан этот метод лечения при нестабильности тазобедренных суставов, наличие их вывихов и подвывихов. В связи с особенностями занятий и возможной травматизацией, при невыполнении инструкции, он не используется у больных, которые не достигли 3-х лет.
Перед началом иппотерапии ребенок должен быть осмотрен неврологом и ортопедом в обязательно порядке. Они акцентируют внимание иппотерапевта на проблеме и порекомендуют упражнения именно для вашего ребенка. На лошади малыш может совершать определенные упражнения, научится ориентироваться в пространстве, станет более общительным и доброжелательным, заведет новых друзей и научится общаться с животными.
Специалист определяет темп занятий и их продолжительность, последовательность упражнений и их сложность.
Источник
Дисплазия тазобедренного
сустава – это заболевание суставов, которое характеризуется его
недостаточным или неправильным развитием. В результате такой патологии
возникает вывих головки бедренной кости. Болезнь диагностируют, чаще всего, у
грудных детей и считается врожденной. Также может проявляться и у взрослых
людей как следствие травматизма.
Причины
Причинами
дисплазии тазобедренного сустава могут стать следующие факторы:
·
наследственная предрасположенность;
·
наличие во время беременности у матери тазового предлежания;
·
деформации стоп;
·
токсикоза.
Также
увеличивается вероятность дисплазии, если при вынашивании плод является
крупным. Усиливает риск прогрессирования плотное пеленание или постоянное
нахождение детских ног в неправильном положении.
Диагностика
В
диагностических целях используют:
·
УЗИ;
·
рентгеновское исследование.
Лечение
Лечение
дисплазии тазобедренного сустава заключается в использовании лечебной
гимнастики, физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры. Часто применяют
ортопедические приспособления: стремена Павлика, подушка Фрейка, шины-распорки,
которые механическим путем не дают развиваться патологическим изменением в
суставах. Если терапия такого характера не эффективна, проводится оперативное
вмешательство. С помощью хирургической операции восстанавливают нормальное
положение тазобедренного сустава. Лечение, в основном, длительное (может
занять около года).
Опасность
При подозрении
на дисплазию тазобедренного сустава или наличии вышеописанных симптомов следует
немедленно обратиться к врачу-ортопеду за консультацией, так их игнорирование
может привести к необратимым последствиям – нарушениям двигательной функции.
При своевременном и правильном лечении данного недуга диагноз с ребенка
снимается до двухгодичного возраста. В таких случаях стоит помнить, что
здоровье ребенка находится в руках его родителей.
Группа риска
В группу риска
входят:
·
роженицы в возрасте 40 и больше лет;
·
маленькие дети с гормональными изменениями;
·
дети, получившие родовые травмы.
Профилактика
Для того чтобы
уменьшить риск возникновения данного недуга у младенцев следует:
·
отказаться от пеленания либо использовать его в свободной форме;
·
делать массаж;
· следить за положением и состоянием ног малыша (в нормальном расслабленном
положение ножки должны быть раздвинутыми и согнутыми в коленях).
Симптомы Дисплазии тазобедренного сустава:
- Разные кожные складки на ногах
- Симптом Маркса-Ортолани
- Изменение обычной длины конечности
- Ограничения двигательной функции
Для лечения Дисплазии тазобедренного сустава применяются такие лекарства, как:
Не занимайтесь самолечением!
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Источник