Дисплазия тазобедренных суставах сколько стоит

Дисплазия – это врожденный дефект строения ТБС, для которого характерна неправильная ориентация суставных компонентов. Дисконгруэнтность головки бедренной кости и вертлужной впадины приводит к функциональной перегрузке определенных частей сустава. Постоянная механическая травматизация вызывает дегенеративные изменения в суставных хрящах, капсуле и субхондральных костных структурах. В результате у больного развивается ранний деформирующий остеоартроз.

Тяжелая степень дисплазии.

По разным литературным данным, врожденные дефекты строения ТБС приводят к развитию диспластического коксартроза в 40-87% случаев.

Обычно ДТС выявляют в период новорожденности или младенчества. Ребенку сразу же назначают консервативное лечение, которое нередко оказывает положительный эффект. Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает при тяжелой дисплазии, которую не удается исправить другими путями. Оптимальным возрастом для проведения операции считается 2-3-й годы жизни.
Таблица 1. Цели хирургического лечения дисплазии

Цель	Любопытные сведения
1	Восстановление конкруэнтности суставных поверхностей	Основная проблема ДТС – нарушение биомеханического соответствия головки бедра и суставной впадины. В ходе хирургического вмешательства врачи ликвидируют именно ее
2	Устранение нестабильности ТБС	Стабилизация тазобедренного сустава позволяет убрать патологическую подвижность в нем. Это уменьшает травматизацию суставных хрящей и предупреждает их разрушение
3	Полное восстановление функций конечности	Во время операции врачи стараются вернуть суставу его анатомическое положение. Также они следят за тем, чтобы прооперированная нога имела нормальную длину. Это создает благоприятные условия для восстановления походки, что крайне важно для развития ребенка
4	Профилактика осложнений и потери трудоспособности	Как мы уже выяснили, дисплазия нередко приводит к деформирующему артрозу. Тот, в свою очередь, вызывает хронические боли и нарушение функций ТБС. Со временем больные с данной патологией теряют трудоспособность. Избежать этого позволяет своевременная операция

Если у вашего ребенка выявили дисплазию, без промедлений начинайте лечение. Чем быстрее вы отреагируете, тем больше шансов у вашего малыша. Если врачи рекомендуют хирургическое вмешательство, ни в коем случае не отказывайтесь. Помните: любое промедление может привести к нежелательным последствиям.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Открытое вправление ТБС

Требуется при тяжелой дисплазии, сопровождающейся вывихом тазобедренного сустава. Зачастую открытое вправление сочетают с другими манипуляциями на ТБС. При недостаточной глубине вертлужной впадины врачи сначала корректируют ее размер и форму. Они могут удалить часть вертлужной губы или углубить впадину с помощью специальных фрез. В случае недостаточного центрирования головки выполняют деротационную остеотомию.

Показания к открытому вправлению:

выявление вывиха в возрасте более 2 лет;
невозможность выполнения закрытой репозиции;
рецидив после закрытого вправления.

После открытой репозиции ребенку на 2-5 недель накладывают гипс. После его снятия малыш обязательно проходит реабилитацию. По окончании лечения тазобедренный сустав принимает нужное положение, а его функции восстанавливаются. При рецидиве вывиха ребенку требуется еще одна операция.

Межвертельная корригирующая остеотомия бедренной кости

На сегодня в литературе можно найти описание более чем 40 техник ОТ. Многие из этих методик применяют при разных вариантах недоразвития бедренной кости. Остеотомия позволяет одновременно исправить большое количество измененных или нарушенных параметров тазобедренного сустава.

Результаты удачно выполненной операции:

нормализация биомеханических условий в ТБС;
более равномерное распределение давления на разные структуры сустава;
устранение факторов, травмирующих суставные хрящи;
положительная динамика развития заболевания.

Схема коррекции.

Межвертельные остеотомии редко используют в виде моновмешательства. Чаще всего их комбинируют с операциями на костях таза или выполняют в случае неэффективности тазовых ОТ.

Межвертельные остеотомии приводят к нарушению анатомии бедренной кости. Это может вызвать серьезные проблемы, если в будущем человеку потребуется эндопротезирование ТБС.

Ацетабулопластика

Суть операции заключается в изменении угла наклона крыши вертлужной впадины без полного пересечения тазового кольца. Врачам удается добиться этого путем остеотомии – рассечения верхней части подвздошной кости. После ее выполнения хирурги смещают крышу к низу и фиксируют ее в нужном положении. Эти манипуляции позволяют восстановить нормальное взаиморасположение структур ТБС, то есть вернуть конгруэнтность.

Показания к выполнению ацетабулопластики:

покрытие головки бедренной кости — менее чем на 2/3;
угол наклона крыши вертлужной впадины — более 40°;
угол Виберга, характеризующий централизацию головки бедра — менее 20°.

Наглядная схема вмешательства.

Ацетабулопластику делают под наркозом. Во время операции врач рассекает мягкие ткани чтобы получить доступ к тазобедренному суставу. После выполнения всех манипуляций он послойно ушивает рану и накладывает гипс. Нижнюю конечность малыша фиксируют в положении отведения и умеренной внутренней ротации. Спустя 1,5-2 месяца гипс снимают, а результаты операции оценивают с помощью рентгенографии.

При выполнении ацетабулопластики хирурги могут использовать корригирующие имплантаты. Их устанавливают по краям вертлужной впадины с целью создания упора для головки бедренной кости. В ортопедии такие операции называют shelf-процедурами.

Тройная остеотомия таза

Существует несколько методик тройных ОТ. Каждая из них подразумевает пересечение всех составляющих тазового кольца (лобковой, подвздошной и седалищной костей). После этого вертлужную впадину устанавливают в нужном положении, а костные фрагменты фиксируют титановыми конструкциями. Винты удаляют спустя 1-1,5 года, то есть после того как кости прочно срастутся.

Недостатки тройных остеотомий:

высокая травматичность;
большая вероятность повреждения нервов и сосудов;
повышение риска развития асептического некроза;
возможность расхождения лобковой и седалищной костей;
длительный восстановительный период;
сужение тазового кольца у девочек, имеющее негативные последствия в будущем.

Чаще всего в ортопедии используют несколько техник тройной остеотомии. К ним относится ОТ по Tonnis, Steel, Chiari, ротационная ацетабулярная и ряд модификаций типа Bernese, Ganz, RAO. Все перечисленные методики обеспечивают хорошую мобилизацию вертлужной впадины и позволяют установить ее в наиболее выгодном положении.

Диффренциальный подход к лечению ДТС

Выбор метода хирургического лечения зависит от характера деформации сустава. К примеру, при ацетабулярном типе дисплазии больным корректируют форму и положение вертлужной впадины, при бедренном – изменяют пространственное расположение головки бедра. В случае комбинированной ДТС врачи выполняют операцию сразу на обеих структурах.
Таблица 2. Виды операций при разных дисплазий тазобедренного сустава

Вид ДТС	Наиболее подходящая операция
Впервые выявленная тяжелая дисплазия	Тройная остеотомия таза. При необходимости ее комбинируют с открытым вправлением тазобедренного сустава и межвертельной ОТ
Остаточная дисплазия с сохранением конгруэнтности суставных поверхностей	В возрасте 2-10 лет ребенку показана ацетабулопластика, после 10 лет – тройная ОТ. В обоих случаях операцию могут дополнять межвертельной корригирующей остеотомией бедра
Остаточная дисплазия с дисконгруэнтностью ТБС	Малышам 2-8 лет обычно делают тройную тазовую остеотомию. В более старшем возрасте вместе с ней выполняют shelf-процедуры

В каких случаях нужна замена ТБС

Тотальное эндопротезирование – это наиболее эффективный метод лечения диспластического коксартроза. Операцию делают при массивном разрушении суставных хрящей и деструкции субхондральной костной ткани. Замена сустава в этом случае помогает избавиться от хронических болей и восстановить нарушенные функции сустава.

Ортопеды стараются не делать эндопротезирование подросткам и лицам молодого возраста. Причины – ограниченный срок службы эндопротеза, необходимость выполнения последующих ревизионных операций, высокая частота послеоперационных вывихов и расшатываний импланта.

Уплощение и деформация вертлужной впадины затрудняет погружение в нее ацетабулярного компонента эндопротеза. Именно это приводит к нестабильности ТБС, вывихам и расшатыванию эндопротеза.

Сколько стоит хирургическое лечение дисплазии

В России минимальная стоимость операции при ДТС – 35 000 рублей. При этом пациенту требуется дополнительно оплатить предоперационное обследование и консультации, пребывание в стационаре, расходные материалы, имплантаты и реабилитацию. В сумме такое лечение может обойдется в 70-100 тысяч рублей.

Что касается лечения за границей, там его стоимость исчисляется в евро. В Израиле операция будет стоить 18-22 тысячи евро, в Германии – 15-18 тысяч евро. Наиболее демократичные цены вы найдете в Чехии. Там за хирургическое вмешательство в комплексе с реабилитацией вы заплатите около 2500 евро.

Реабилитация – это важная часть лечения, пренебрегать которой нельзя. Однако большинство российских клиник ее не предлагает в полноценном объеме. Они выписывают пациентов через несколько дней после операции. Подобная тактика может негативно сказаться на результатах лечения.

Источник

Цены: от 500р. до 1500р.

7 адресов, 7 цен, средняя цена 867р.

Евромедклиник на Сиреневом бульваре

Сиреневый б-р, д. 32А

Детский массаж при врожденных вывихах, дисплозиях от 0 до 1 года (40 мин)

1400 р.

МЦ Кормилица на Спартаковской площади

Спартаковская площадь, д. 16

При врожденном вывихе бедра, дисплазии тазобедренного сустава

900 р.

Мама, Папа, Я в Люберцах

г. Люберцы (Московская область), Октябрьский пр-т, д. 141

Массаж нижней конечности медицинский (ортопедический нижних конечностей (дети от 0 до 7 лет) )

1000 р.

Неболейка в Мытищах

г. Мытищи (Московская область), ул. Веры Волошиной, д. 48

Общий массаж медицинский детей в возрасте до 1 года с назначением форм лечебной физкультуры (гипо/гипер тонус, развитие двигательных навыков, при кривошее, дисплазии тазобедренных суставов, деформации, при рахитах, пупочных грыжах, акушерских парезах) 30-60 минут в зависимости от возраста

1500 р.

МедЛюкс в Одинцово на бульваре Любы Новоселовой

г. Одинцово (Московская область), б-р Любы Новоселовой, д. 18

Массаж при дисплазии тазобедренного сустава (30 мин.)

500 р.

МедЛюкс в Одинцово на Молодежной

г. Одинцово (Московская область), ул. Молодежная, д. 1

Массаж при дисплазии тазобедренного сустава (30 мин.)

500 р.

НЦАГиП имени В.И. Кулакова

ул. Академика Опарина, д. 4

Массаж при дисплазии (ягодицы, спина, живот)

700 р.

Механизм действия

Массаж является наиболее эффективным методом коррекции дисплазии, поскольку обеспечивает комплексное воздействие на кожу, мышцы, суставы, хрящевую и костную ткань. Основные эффекты процедуры реализуются благодаря непосредственному механическому влиянию на пораженные костно-мышечные структуры. Нервно-рефлекторное и гуморальное действие массажа также играют важную роль.

Массажное воздействие наиболее эффективно в раннем детском возрасте, когда происходит активное формирование тазобедренных сочленений. После курса физиотерапии:

улучшается кровообращение и трофика тканей в зоне суставов;
исчезает патологический гипертонус мышц нижних конечностей;
повышается объем активных движений в суставных сочленениях;
создаются условия для развития хрящевой ткани вертлужной впадины;
уменьшается период ношения ортопедических шин или стремян Павлика.

Показания

Дисплазия представляет собой нарушение формирования анатомических элементов тазобедренных суставов — вертлужной впадины и головки бедренной кости. При этом уже в раннем грудном возрасте обнаруживается относительное укорочение бедра, асимметрия кожных складок и ограничение подвижности ножек. Без лечебных мероприятий состояние неуклонно прогрессирует, поэтому педиатры предпочитают назначать массаж в начальных стадиях заболевания.

Процедура проводится у детей, начиная с периода новорожденности. Особенно эффективна консервативная мануальная методика при дисплазии первой степени— предвывихе тазобедренных суставов без смещения кости, а также на второй стадии, когда формируется подвывих с небольшим сдвигом головки бедра. При полном врожденном вывихе бедра (дисплазия III степени) массажные процедуры используют только в комплексе со специальными укладками.

Противопоказания

Несмотря на то, что массаж считается максимально безопасной для ребенка методикой, его выполнение сопровождается рядом ограничений. Нежелательно проводить мануальное воздействие при повышении температуры, наличии острого респираторного заболевания, беспричинной вялости и отсутствии аппетита у младенца. Выделяют несколько абсолютных противопоказаний:

острый период травмы опорно-двигательного аппарата;
остеомиелит;
невправимые паховые или бедренные грыжи;
врожденные пороки сердечно-сосудистой системы;
инфекции кожи и мягких тканей на участке проведения массажа.

Подготовка к массажу при дисплазии тазобедренных суставов

Массаж тазобедренных суставов выполняется только по назначению детского ортопеда. На этапе подготовки к массажным процедурам врач осматривает ребенка, определяет степень дисплазии. Для детальной оценки состояния костно-хрящевых структур проводится УЗИ или рентгенография. Стоимость каждого исследования оплачивается дополнительно. Кормление ребенка планируют за 40-60 минут до физиотерапевтической процедуры.

Методика проведения

Выполнением лечебного массажа при дисплазии занимаются квалифицированные специалисты со знанием анатомии и особенностей детского возраста. Сеансы проводятся как в оборудованных массажных кабинетах лечебных учреждений, так и с выездом массажиста на дом. Желательно выполнять процедуру днем в перерывах между сном, когда младенец достаточно бодрый и активный. В комнате для массажа поддерживают температуру 23-25 °С.

Лечебная манипуляция подразумевает выполнение комплекса упражнений, которые воздействуют на разные мышечные группы. В основном массаж проводится в положении ребенка на спине. Процедура включает несколько последовательных приемов:

Поглаживание. Легкими спиральными движениями массажист обрабатывает кожу в области тазобедренного сочленения, избегая воздействия на внутреннюю поверхность бедра вблизи промежности. Прием выполняют 3-6 минут.
Растирание. После подготовки мышц приступают к более интенсивным движениям, стимулирующем кровообращение в суставе. Прием дополняют точечным раздражением рефлексогенных зон поясницы, бедра.
Массаж нижних конечностей. После проработки области ТБС специалист массирует каждое бедро и голень, слегка разминает стопы. Если ребенок носит ортопедические шины, мануальные приемы проводят в объеме, допускаемом укладкой.
Гимнастические приемы. Массаж дополняется пассивными сгибательно-разгибательными и ротационными движениями в тазобедренных суставах. Каждое упражнение повторяют 2-3 раза.

Общая длительность процедуры не превышает 25 минут. Чтобы тонизировать мышцы и нормализовать темпы физического развития, специалист при необходимости, кроме пораженных суставов, массирует области спины и грудной клетки. Стандартный курс включает от 10 до 15 сеансов, выполняемых ежедневно. Стоимость лечения снижается, если сразу оплатить весь курс. Для повышения эффективности методику комбинируют с упражнениями в воде.

Осложнения

Вероятность развития побочных эффектов напрямую зависит от квалификации массажиста и качества предварительного обследования ребенка. Во время первых процедур многие младенцы плачут и капризничают, но постепенно привыкают к процедуре. Гораздо реже развиваются осложнения:

Болевой синдром. Интенсивное разминание тазобедренных суставов при тяжелой степени дисплазии сопровождается небольшой болезненностью, дискомфортом. Когда ребенок сильно кричит и плачет, процедуру нужно прекратить.
Синяки. Грудные дети имеют очень нежную кожу, которая легко травмируется при сильном механическом давлении. На кожных покровах появляются небольшие кровоизлияния.
Ухудшение состояния. При неправильном выполнении массажных техник выраженность дисплазии может усугубиться, а бедренная кость — сместиться.