Дисплазия тазобедренного сустава у собак диссертация
Что такое дисплазия тазобедренного сустава?
Это понятие включает в себя заболевания различной этиологии, в некоторой степени схожие по течению, но различные по прогнозу и выбору лечения, а особенно по профилактике. Четко можно выделить два различных заболевания Coxa valga antetorta и Dysplasia acetabuli.
Dysplasia acetabuli
Для того чтобы понимать, что такое дисплазия ТБС, нужно четко представлять себе, как устроен тазобедренный сустав, и его биомеханику.
Тазобедренный сустав образует крепление задней конечности к туловищу и выглядит как шаровый шарнир. В нормальном суставе головка бедра свободно вращается в вертлужной впадине. Форма головки бедра и суставной впадины идеально соответствуют друг другу. Для укрепления сустава две кости скреплены сильной связкой (большая круглая связка). Кроме того, достаточно прочная суставная капсула и вокругсуставные мышцы также обеспечивают адекватную стабильность сустава. Область, где кости касаются друг друга, называется суставной поверхностью. Они покрыты идеально гладким и мягким слоем гиалинового хряща. Внутри сустава, кроме того, есть достаточно вязкая синовиальная жидкость, которая смазывает суставные поверхности. У собаки с нормальными бедрами все эти факторы работают вместе, чтобы обеспечить нормальную работу и стабильность.
Дисплазия тазобедренного сустава связана с аномальной структурой и слабостью мышц, соединительной ткани и связок, поддерживающих сустав. По мере развития животного из-за этой слабости суставные поверхности двух костей начинают терять контакт друг с другом. Возникает подвывих, и это вызывает изменения в размере и форме суставных поверхностей. Силы, которые исходят от бедра и в норме должны передаваться на всю впадину, перераспределяются, и давление по большей мере оказывается на дорсальный край вертлужной впадины. Происходит уплощение и реконструкция дорсального края, что влечет за собой дополнительную нестабильность. Усиливается подвывих, иногда происходит вывих головки бедра. В дальнейшем из-за постоянного аномального трения происходит разрушение хряща, а постоянный воспалительный процесс, боль и дегенеративные изменения приводят к необратимым изменениям формы головки и вертлужной впадины, разрушению хряща.
Coxa valga antetorta проявляется у собак крупных пород изменением проксимальной части бедренной кости с поворотом вперед и вальгусной деформацией конечности. При этом заболевании изменения касаются в большей степени бедренной кости, в начале заболевания почти не затрагивают вертлужную впадину. Из-за аномального контакта головки бедра и вертлужной впадины возникает нестабильность сустава, происходит реконструкция дорсального края вертлужной впадины, ее уплощение и деформация головки бедра, подвывих, остеоартрит. Рис 3.
Большинство собак, которые имеют дисплазию, рождаются с нормальными суставами, но из-за их генетики и других факторов мягкие ткани, окружающие сустав, развиваются ненормально, и это приводит к подвывиху. Именно этот подвывих и реконструкция тазобедренного сустава приводят к симптомам, которые мы связываем с данным заболеванием. Дисплазия тазобедренного сустава может быть как односторонней, так и двусторонней. Степень изменений в суставах может быть различной.
Симптомы дисплазии тазобедренного сустава
Собаки всех возрастов подвержены дисплазии тазобедренных суставов и, как следствие, остеоартриту. В тяжелых случаях щенки, начиная с пяти месяцев, испытывают боль и дискомфорт во время и после тренировки. В некоторых случаях даже повседневная деятельность может быть болезненной. Без вмешательства эти собаки могут, в конечном счете, оказаться не в состоянии ходить. Однако в большинстве случаев симптомы могут не проявляться до середины или более поздних лет жизни собаки.
Симптомы схожи и с другими болезнями, которые наблюдаются в бедре. Собаки часто идут или бегут с измененной походкой. Они могут не совершать движений, которые требуют полного выдвижения или сгибания задних ног. Часто бегут скачкообразно, как кролик. Наблюдается скованность в движениях и боль в задних лапах после тренировок или первым делом с утра. Могут испытывать трудности при подъеме по лестнице. Некоторые собаки хромают. Когда состояние прогрессирует, большинство собак теряет тонус мышц на пораженной конечности или на обеих, развивается атрофия, и этим собакам может потребоваться помощь при вставании.
Кто болеет дисплазией тазобедренного сустава?
Дисплазию тазобедренного сустава находят у собак, кошек и людей, но в рамках этой статьи мы будем рассматривать только собак.
У собак это болезнь в первую очередь крупных и гигантских пород (немецкие овчарки, лабрадоры, ротвейлеры, доги, сенбернары и др.). С другой стороны, борзые, грейхаунды имеют низкую заболеваемость. Заболевание может возникнуть у средних и мелких пород. Это прежде всего болезнь чистокровных собак, хотя ее можно обнаружить и у смешанных пород, особенно если в помеси была собака, склонная к данному заболеванию. Что касается мелких пород, то дисплазия тазобедренных суставов – частая находка на рентгеновских снимках, но владельцы редко жалуются на появление у своих питомцев каких бы то ни было симптомов, связанных с этой болезнью. Очевидно, небольшой вес этих собак позволяет жить им нормально, без болезненных ощущений.
Как ставится диагноз «дисплазия тазобедренных суставов»?
Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставится комплексно, путем сбора анамнеза, клинических признаков, клинического осмотра, проведения теста Ортолани и Барденса и рентгенографии. Очень часто рентгенологические признаки не соответствуют клиническим.
В каком возрасте надо обследовать
Возраст первоначального обследования на дисплазию тазобедренного сустава – 3-4 месяца. В этом возрасте не обязательно проводить рентгенологическое исследование. На рентгеновских снимках суставы могут выглядеть нормальными. Основная задача в данном случае – выявить наличие нестабильности, рыхлости суставов. Для этого требуется провести тест Ортолани под седацией. В случае сильной нестабильности иногда тест положительный и без седации. Под седацией оценка теста более достоверна. В случае, если тест положительный, мы подтверждаем, что такое животное с очень большой вероятностью будет иметь прогрессирование дисплазии тазобедренного сустава. Наша задача – уже в этом возрасте предпринять действия, направленные на уменьшение степени дисплазии, и таким способом дать возможность животному провести жизнь без дискомфорта и боли в тазобедренных суставах.
Если щенку 4 месяца, то в случае нестабильности суставов, подтвержденных тестом Ортолани, есть показания к процедуре под названием ювенильный симфизиодез.
В дальнейшем мы придерживаемся следующего алгоритма. Рис. 4.
Ювенильный симфизиодез
Операция достаточно простая, малотравматичная. Суть процедуры в том, что необходимо частично заблокировать зону роста по симфизу лонных костей. С помощью электрокоагулятора проводится прижигание симфиза через промежутки 2-3 мм, мощность 40 Вт, время экспозиции – 10 секунд в каждой точке, при этом используется электрод в виде шпателя. Если используется электрод в виде иглы, то экспозиция составляет 30 секунд. Так как процедура проводится в молодом возрасте, в период наиболее активного роста, происходит самостоятельное разворачивание вертлужных впадин вокруг головок бедра из-за замедленного роста в области симфиза.
Наилучшие результаты наблюдаются у тех животных, кому провели данную процедуру в 16 недель. Метод неэффективен после 20 недель.
Основные плюсы операции в ее малотравматичности, низкой стоимости и полном восстановлении опороспособности. Основной минус – очень короткий период, в котором данную процедуру можно провести. Сложно убедить владельца животного, у которого еще не наблюдается никаких клинических проблем, решиться на эту операцию. Из-за недостаточной осведомленности владельцев собак (мало кто проверяет своего питомца на наличие дисплазии в 3-4 месяца) процедура проводится редко, потому приходится иметь дело с реально больными пациентами, которым уже нужна хирургическая помощь. Рис. 5.
Операции при дисплазии ТБС
Существует несколько методов хирургического лечения дисплазии тазобедренных суставов:
Операции для восстановления нормальной биомеханики сустава и увеличения стабильности. Цель таких операций – сохранить сустав и обеспечить функциональность конечности наравне со здоровой:
Тройная (двойная) остеотомия таза, способ одномоментной двусторонней остеотомии таза R.L. Rooks.
DARthroplasty – восстановление дорсального края (dorsal rim arthroplasty).
Межвертельная остеотомия – применяется при увеличении шеечно-диафизарного угла (в некоторых случаях достаточно тройной остеотомии таза и ее разновидности).
Операции по уменьшению боли:
Миотомия гребешковой мышцы (практически не применяется из-за малой эффективности).
Денервация капсулы сустава (метод не применяется нами из-за малой эффективности).
Эти операции могут временно уменьшить боль, но не влияют на течение остеоартрита. Как правило, после этих операций приходится прибегать к другому хирургическому лечению.
Резекционная артропластика тазобедренного сустава
Данная операция помогает надолго избавить пациента от боли, но не может в полном объеме вернуть функцию конечности и нормальную биомеханику. Несмотря на то что многие собаки ходят не хромая, атрофия мышц все же сохраняется из-за того, что конечность полностью не нагружается и собака старается не выполнять некоторые движения. У мелких собак весом до 20 кг качество жизни хорошее. Данная операция используется как крайняя мера и применяется тогда, когда другое лечение невозможно по показаниям или из-за финансовых трудностей у хозяина, не имеющего средств на замену тазобедренного сустава.
Отдельным пунктом стоит выделить тотальную замену тазобедренного сустава. Данная операция может в полном объеме вернуть функцию конечности и применяется при неэффективности других методик.
Продолжение в следующем номере.
Источник
Дисплазия тазобедренного сустава – широко
распространённое заболевание собак, характерное для ряда пород, особенно
крупного и среднего размеров, характеризующееся нарушением соответствия
суставных поверхностей головки бедренной кости и ацетабулярной ямки и
приводящее к возникновению вывихов или артрозов.
Различают истинную дисплазию (наследственной этиологии,
на развитие которой влияют, помимо генетического фактора, чрезмерно быстрый
рост щенка, избыточные кондиции и значительные физические нагрузки либо травмы)
и вторичную дисплазию, связанную с нарушением формирования
проксимального участка бедренной кости вследствие действия тех же вышеуказанных
ненаследственных факторов или же в результате отклонений в развитии последнего
поясничного либо первого крестцового позвонков.
Наследственный характер истинной дисплазии тазобедренного сустава очевиден,
подтверждён многочисленными статистическими анализами и более или менее
успешными селективными программами, осуществлявшимися с породными популяциями
собак в разных странах.
Существуют различные версии о характере наследования
ДТС, каждая из которых рассматривает данное заболевание как количественный
признак, обусловленный действием многих генов (аддитивного или же аддитивного и
неаддитивного действия), а потому и различный в степени своего проявления. В
целом же исследователи сходятся на мнении, что дисплазию ТБС следует
расценивать как интеграцию влияния эндо — и экзогенных факторов, притом, что
ведущая роль принадлежит наследственной предрасположенности, определяющей
дефектное развитие костной и хрящевой тканей.
В настоящее время существуют разные системы
рентгенодиагностики ДТС, одна из которых широко признана и применяется во
многих странах.
Обычной рекомендованной мерой борьбы с распространением ДТС является
селекция производителей, исключающая использование в разведении особей с
тяжёлой и средней формами болезни, выявленной по результатам рентгенографии.
При таком подходе к отбору нормой развития сустава считают глубокое внедрение
головки бедренной кости в ацетабулярную ямку. Однако же тенденция
культивирования глубокого внедрения всё чаще приводит к появлению особей с
«закрытыми» суставами, обладающими лишь ограниченной подвижностью, что не может
не настораживать как очевидный факт отклонения от нормы развития сустава в
противоположную от дисплазии сторону.
Лечение дисплазии осуществляют, в лёгких случаях, использованием
хондропротекторов, анаболических стероидов, некоторых гомеопатических и
противовоспалительных препаратов, а в тяжёлых – оперативным путём (разгружающая
суставы миотомия гребешковых мускулов; резекционная артропластика; тотальное
эндопротезирование; остеотомия бедра и тройная остеотомия таза).
Таким образом, мы видим, что проблема возникновения и
развития ДТС, меры борьбы с её распространением и методы её лечения
рассматриваются исключительно сквозь призму оценки состояния тазобедренного
сустава.
Исключением из этой общей системы можно считать лишь следующие моменты:
1) эксперимент шведских учёных, выявляющий влияние женских половых гормонов
на развитие ДТС при введении гормонов в пищу щенным сукам и их щенкам в первые
месяцы жизни;
2) неоднократно отмеченную связь ДТС с экстерьерным признаком – прямым
поставом бедра;
3) противоречивые данные о гипер- и гипотрофии гребешковой мышцы,
наблюдавшихся при дисплазии;
4) открытый вопрос о первичности или вторичности слабости мускулатуры
таза в связи с развитием дисплазии.
В ходе исследований, ведущихся (с 2001 г.) на кафедре анатомии Московской
государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологий им. К.И.Скрябина
по проекту изучения сравнительной и функциональной анатомии собак различных
пород, группой в составе старшего преподавателя кафедры, к.б.н. Заболотной
И.М., аспиранта Шаврина А.В., студенток II курса факультета ветеринарной
медицины Обуховой М.Е. и Шестаковой Н.Г., а также автора этой статьи, под
руководством заведующего кафедрой, заслуженного деятеля науки РФ, д.б.н.,
профессора Слесаренко Н.А., были выявлены факты, позволяющие усомниться в
правильности трактовки причинности ДТС и общепринятой линии борьбы с нею.
В частности, в период с декабря 2005 г. по март 2006 г., нами были
исследованы трупы 11-летнего кобеля породы среднеазиатская овчарка
(аборигенного происхождения) степного волка (самца, возрастом около 4 лет),
добытого на юге Воронежской области, и двух лесных волков, добытых на севере
Ростовской области. Все животные имели идеально анатомически оформленные
тазобедренные суставы, при этом внедрение головки бедренной кости в
ацетабулярную ямку во всех случаях не заходило за пределы радиуса головки.
Морфо-функциональный анализ сильно развитого мускульно-связочного аппарата ТБС
у волков и среднеазиатской овчарки выявил следующие результаты:
1. Исследованные трупы животных имели чрезвычайно прочные капсулы ТБС и
мощные связки головок бедренных костей, значительно превосходя в развитии этих
структур всех ранее препарированных домашних собак (10 голов), относящихся к
европейским заводским (культурным) породам.
2. Группа мелких мышц таза, идущих веером от седалищной, крестцовой и
лонной костей к межвертлужной впадине и большому вертелу бедренной кости
(двойничные, внутренняя и наружная запирательные и грушевидная мышцы), обладают
мощными апоневрозами, делающими невозможной пронацию бедренной кости далее
сагиттальной плоскости, и надёжно удерживают, при пассивном натяжении, её
головку от смещения в вентро-краниальном направлении. Исследованные ранее трупы
собак культурных пород существенно уступали естественным формам по степени
развития указанных мышц и их сухожилий.
3. Гребешковая мышца, по своему воздействию, при сокращении, на
тазобедренный сустав, противонаправлена двойничным и запирательным мышцам, создавая
усилие, смещающее головку бедренной кости в вентро-краниальном направлении.
4. Мелкие мышцы таза, за счёт своих апоневрозов, разгружают ТБС при
развитии тазовой конечностью посыльного движения, передавая часть нагрузки на
седалищную кость, а при развитии перегрузки (например, при падении на одну из
тазовых конечностей) предохраняют бедро от пронации, перенося ротационное
усилие на таз.
Итоги исследования дали автору этой статьи основание выдвинуть следующую
гипотезу:
1. Очень глубокая ацетабулярная ямка и значительный охват ею головки
бедренной кости (более чем на глубину радиуса головки) не является естественной
нормой структурного формирования ТБС для крупных псовых, так как ограничивает
подвижность сустава, а, стало быть, и общую подвижность животного.
2. Естественной нормой для крупных псовых следует считать внедрение головки
бедренной кости в ацетабулярную ямку примерно (но не более чем) на глубину
радиуса головки (при условии сохранения узкой и равномерной суставной щели), что
по современной оценке данных рентгенографической съёмки соответствует
переходной (пограничной) форме или даже лёгкой степени дисплазии.
3. Головка бедренной кости, в природной норме, удерживается в ацетабулярной
ямке не столько за счёт глубины последней, сколько за счёт мощного развития
апоневрозов мелких мышц таза (двойничных, запирательных, грушевидной) и
прочности суставной капсулы.
4. Развитие дисплазии ТБС первоначально обусловливается недоразвитием
или травмой мелких мышц таза.
5. Начальное разрушение передненаружного края ацетабулярной ямки происходит
при пронации бедренной кости, под давлением основания головки или даже шейки
бедра. Разрушение приводит к появлению люфта сустава при вынесении конечности
вперёд и, соответственно, к ударам головки бедренной кости о верхний свод
ацетабулярной ямки (в каудодорсальном направлении) при приземлении животного на
вынесенную конечность.
6. Недоразвитие апоневрозов мелких мышц таза приводит к перегрузке ТБС при
беге и прыжках, поскольку нагрузка не может перераспределяться на седалищную
кость. Прямым последствием этого является растяжение суставной капсулы и
дальнейшее разрушение верхнего свода ацетабулярной ямки, принятие последней
вытянутой формы или формы «песочных часов».
7. Углубление ацетабулярной ямки и глубокий охват ею головки бедренной
кости, вплоть до формирования «закрытого» сустава, есть компенсаторный путь
предохранения от дисплазии ТБС при наследственном недоразвитии группы мелких
мышц таза.
8. Изменение структуры гребешковой мышцы, наблюдаемое при ДТС, является, по
всей вероятности, следствием естественного сдерживания собакой функций данной
мышцы, способной, при отсутствии пассивного противодействия со стороны мелких
мышц таза, своим сокращением сместить головку бедренной кости из нормальной
позиции. Таким образом, с точки зрения функциональной анатомии, миотомия
гребешковой мышцы является оправданным вариантом оперативного лечения ДТС в
начальных стадиях развития.
Исходя из полученных нами данных, можно предложить следующую концепцию
исследования причин дисплазии и селекционные меры борьбы с нею.
1. Исследовать состояние группы мелких мышц таза у собак различных пород,
используя для этого метод магнитно-резонансной томографии при работе с живым
материалом и совмещённый с данным методом метод тонкого анатомического
препарирования и функциональный анализ изучаемых структур – при работе с
трупным материалом.
2. Разделить породы собак по уровню развития указанной группы мышц и
использовать по отношению к породам, сохраняющим природную норму их развития,
иные методы оценки состояния ТБС, нежели к породам, в которых мелкие мышцы таза
утратили функцию фиксации ТБС и предотвращения пронации бедра.
3. Рекомендовать заводчикам собак воздерживаться от использования в
разведении особей с признаками пронации бедра (у которых при посадке коленные
суставы повёрнуты внутрь), даже если эти собаки успешно прошли
рентгенологическое исследование ТБС.
4. Рекомендовать заводчикам и владельцам щенков, принадлежащих к
породам с сохранённой природной нормой развития ТБС, строго ограничивать темпы
роста и кондиции щенков, а также физические нагрузки в период от начала
прикорма до завершения линейного роста костей конечностей, во избежание
развития вторичной ДТС, которой, в силу своей анатомии, собаки этих пород более
подвержены.
5. Ввести в практику зоотехнической и выставочной экспертизы собак,
относящихся к породам с сохранённой природной нормой развития ТБС, осмотр собак
в посадке, на предмет обнаружения признаков пронации бедра, и пальпацию
треугольника «ТБС – корень хвоста – седалищный бугор».
При обнаружении случаев посадки со сведёнными к медианной линии коленными
суставами или «пустого пространства» в указанном треугольнике, снижать собакам
оценку за экстерьер.
В области лечения дисплазии (кроме стадии тяжёлых деструктивных изменений
сустава) предположительно должны быть эффективны следующие варианты
оперативного вмешательства:
1. У растущих щенков, при недоразвитии апоневрозов мелких мышц таза, —
стимулирование развития апоневрозов путём точного введения в мышцы культуры
фасциальной ткани и биостимуляторов или использованием различных вариантов
фасциопластики;
2. У собак со сформировавшимся скелетом, помимо перечисленного выше, —
подкожное протезирование системы апоневрозов с помощью гибкой веерообразной
пластины из лавсана или иного прочного полимера, крепящейся на бедренной кости
в области большого вертела, а противоположным краем – вдоль малой седалищной
вырезки.
Кроме того, исследование роли мелких мышц таза подтверждает
выдвинутое автором прежде предположение о несообразности культивирования в
разведении некоторых пород собак (например, немецкая овчарка, чёрный терьер)
типов, отклоняющихся от здоровой нормы сложения, с чрезмерно выраженной
высокоперёдостью и избыточным наклоном голени. Недоразвитие
мускульно-связочного механизма фиксации ТБС вкупе с аномально низким
направлением посыльного движения, идущего от тазовых конечностей, обусловливает
деформацию сустава в самом уязвимом направлении — вентро-краниальном. Именно в
этом видится причина слабого эффекта селекции производителей по дисплазии, даже
в случаях, когда таковая селекция ведётся на протяжении десятка и более
поколений.
Выдвигаемая концепция остаётся в значительной степени теоретической
конструкцией и требует дальнейших исследований для экспериментальной верификации
и клинического подтверждения. Тем не менее, автор надеется, что полученные
результаты послужат ориентирами для исследовательских работ на более широкой
основе, с использованием для этих целей современного аппаратного оборудования.
Неспецифические и специфические клинические симптомы тазобедренной
дисплазии у собак
Таблица
Симптомы | Форма | дисплазии |
легкая | тяжелая | |
Неспецифические симптомы | ||
Быстрая утомляемость | — | + |
Хромота на одну или обе тазовые | + | + + |
Слабость опоры тазовых | + | + + |
Полная неспособность опираться | — | + |
Атрофия мышц бедра, асимметрия | + | + + |
Ротация (поворот) бедра внутрь | — | + |
Специфические симптомы | ||
Относительное ограничение | — | + |
Возникновение щелчка в суставе | + | + + |
Смещение головки бедра по | — | + |
Относительное укорочение конечности | — | + |
Выпячивание большого вертела и | — | + |
Источник