Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных причины
Врожденная дисплазия тазобедренного сустава диагностируется у трех новорожденных из тысячи обследованных детей. На патологию указывают ограничение отведения бедра, асимметричное положение бедренных и ягодичных складок. Лечение дисплазии у новорожденных преимущественно консервативное с использованием ортопедических приспособлений, проведение физиотерапевтических и массажных процедур.
Что такое дисплазия тазобедренных суставов
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Дисплазией тазобедренного сустава (ТБС) называется врожденная патология, провоцирующая частые вывихи или подвывихи. При рождении ТБС младенца еще окончательно не сформирован. Вертлужная впадина уплощена, расположена почти вертикально, а головку бедренной кости удерживают только эластичная круглая связка, вертлужная губа и суставная капсула.
На определенном этапе эмбриогенеза происходит сбой — нарушается развитие связок, хрящевых и костных структур или мышечных тканей. Головка бедра уже не удерживается в вертлужной впадине, а периодически смещается или полностью выскальзывает из нее. Дисплазии разнятся степенью недоразвития ТБС. У новорожденных диагностируются как грубые нарушения, так и повышенная подвижность на фоне слабого связочного аппарата.
Классификация
В основе классификации дисплазии лежит нарушение развития определенного отдела тазобедренного сустава. При ацетабулярной патологии неправильно формируется вертлужная впадина — ее размер уменьшен, а хрящевой ободок недоразвит. Для дисплазии бедренной кости характерно нарушение угла сочленения шейки бедра с его телом. А ротационная патология проявляется изменением геометрии костей в горизонтальной плоскости.
Также детские ортопеды классифицируют дисплазии новорожденных в зависимости от тяжести недоразвития ТБС. Степень патологии всегда становится определяющим фактором при выборе методов лечения.
| Степень тяжести дисплазии ТБС | Характерные особенности патологии |
| Первая (предвывих) | Костно-хрящевые элементы недоразвиты, мышцы и связки патологически не изменены, головка бедренной кости не отклонена |
| Вторая (подвывих) | Недоразвитие костных и хрящевых структур ТБС стало причиной смещения (дислокации) бедренной головки кверху и кнаружи |
| Третья (вывих) | Суставные поверхности не контактируют друг с другом, что приводит к выскальзыванию головки бедренной кости из вертлужной впадины |
Почему возникает заболевание
Дисплазия ТБС является мультифакторной патологией. Считается доказанной теория наследственной предрасположенности. Недоразвитие тазобедренного сустава в 10 раз чаще наблюдается у новорожденных, родители которых страдали нарушением внутриутробного формирования ТБС.
Существуют и другие теории, объясняющие происхождение дисплазии:
- повышенный уровень прогестеронов на поздних сроках вынашивания беременности, вырабатывающихся в организме для расслабления мышц, связок, подготовки родовых путей;
- воздействие токсичных веществ, прием матерью в период беременности определенных препаратов (глюкокортикостероиды, цитостатики), негативно влияющих на кости, хрящи, связочно-сухожильный аппарат.
Дисплазия тазобедренного сустава также может быть спровоцирована ягодичным предлежанием плода, нехваткой в организме женщины витаминов, микроэлементов, ограничением подвижности плода в матке, в том числе и из-за его крупных размеров.
Симптоматика патологии
Характерные симптомы дисплазии ТБС являются и основными диагностическими критериями. Патология может быть обнаружена детским ортопедом при осмотре ребенка в роддоме. Врач оценивает состояние тазобедренных суставов по положению и размерам ног, взаимному соответствию кожных складок в области бедер, мышечному тонусу, объему активных, пассивных движений.
У новорожденных
Наиболее информативен у новорожденных симптом укорочения бедра. Врач укладывает ребенка на спину, сгибает его тазобедренные и коленные суставы. На диспластические изменения указывает расположение одного колена ниже другого. Обязательно проводится выявление симптома Маркса-Ортолани в положении ребенка лежа на спине с согнутыми ногами. О дисплазии свидетельствует характерный щелчок, отчетливо слышимый при равномерном и постепенном отведении бедер в стороны.
У грудничков до года
У детей до 12 месяцев, помимо вышеперечисленных симптомов,диагностировать патологию позволяет обнаружение и других специфических признаков недоразвития ТБС. Асимметричное расположение паховых, подколенных, ягодичных кожных складок информативно только после 2-3 месяцев. У детей младшего возраста подобное состояние вполне физиологично, является вариантом нормы. О дисплазии свидетельствует также ограничение движений при отведении ног до 50-60 градусов.
У малышей после года
К концу первого года жизни ребенок делает первые шаги. Если по каким-либо причинам дисплазия не была обнаружена ранее, то теперь на нее могут указывать особенности походки ребенка. При вывихе он прихрамывает, как бы «переваливается» из стороны в сторону, пытаясь стабилизировать положение тела при движении. К косвенным признакам патологии относятся ходьба «на цыпочках», подворачивание стопы внутрь.
Как проводят диагностику
Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра новорожденного, проведения ряда функциональных тестов для оценки мышечной силы, чувствительности, объема движений. Но даже при обнаружении характерных признаков дисплазии ТБС требуется проведение дополнительных диагностических мероприятий.
Инструментальная
Диагноз уточняется с помощью рентгенографии и (или) ультразвукового исследования ТБС. УЗИ информативно при обнаружении недоразвития сустава у детей с первых дней жизни. Рентгенография проводится только по достижению ими 2-3 месяцев, так как на полученных изображениях неокостеневшие хрящевые структуры не визуализируются.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Дифференциальная
Под симптомы дисплазии ТБС могут маскироваться другие заболевания опорно-двигательного аппарата. Рентгенографическое и ультразвуковое исследования проводятся и в качестве дифференциальной диагностики для исключения патологического и паралитического вывиха бедра, метафизарного перелома, артрогрипоза, рахита, эпифизарных остеодисплазий.
Методы лечения
Терапия направлена на правильное дальнейшее формирование тазобедренного сустава у новорожденных. Применяется только комплексный подход с использованием всех консервативных методов лечения дисплазии. Они дополняют друг друга, усиливают и пролонгируют терапевтическое воздействие.
Гипсование
При обнаружении дисплазии высокой степени тяжести лечение проводится одномоментным вправлением вывиха с дальнейшей иммобилизацией конечности гипсованием. Подобную манипуляцию ортопеды выполняют только по достижению ребенком 2 лет. Лечение также может быть дополнено скелетным вытяжением.
Ортопедические устройства
Ортопедическая коррекция — наиболее эффективный метод терапии недоразвития ТБС любой степени тяжести. Длительное, часто постоянное использование приспособлений способствует правильному формированию тазобедренного сустава, постепенному повышению объема движений, восстановлению всех его функций.
Стремена Павлика
Стременами Павлика называется первая мягкая ортопедическая конструкция, которую стали использовать в лечении патологии. Она востребована до сих пор, так как излишне не ограничивает свободу движений в тазобедренных суставах. Стремена Павлика состоят из грудного бандажа, крепящегося на теле с помощью лямок, небольших мягких накладок на колени и штрипок, соединяющих все части изделия в одно целое. В зависимости от тяжести патологии приспособление надевают на срок от 2 до 12 часов в день.
Подушка Фрейка
Подушка Фрейка — мягкое ортопедическое изделие, фиксирующее и удерживающее согнутые в коленях детские ножки в разведенном положении. В ее конструкции присутствует плотный валик для отведения коленок, ремешки и фиксаторы для надежного крепления приспособления на теле ребенка. Подушка Фрейка может использоваться в терапии дисплазии с 1 месяца. Обычно ее надевают в дневные часы и снимают перед сном. Но при врожденном вывихе нередко показано круглосуточное ношение.
Шина Виленского
Шина Виленского — ортопедическое приспособление в виде распорки для ног, оснащенное фиксирующими ремнями и шнуровкой. В конструкции также предусмотрен регулятор, с помощью которого врач корректирует угол отведения бедер. Шина Виленского чаще используется в терапии выраженного недоразвития ТБС. Приспособление предназначено для круглосуточного ношения на протяжении 3-6 месяцев.
Шина Тюбингера
Шиной Тюбингера называется отводящий ортопедический механизм для терапии дисплазии у младенцев от рождения до 1 года. Основные составляющие приспособления — мягкие наплечники, набедренные упоры, регулировочная распорка, застежки белого и красного цвета, нити с бусинами. Шина Тюбингера используется для постоянного ношения с непродолжительными перерывами на гигиенические процедуры.
Шина Волкова
Шина Волкова — ортопедическое изделие из полиэтилена, состоящее из кроватки для спины, верхней части, укладывающейся на живот и боковых элементов, фиксирующих голени и бедра. Режим ношения определяется индивидуально в зависимости от тяжести патологии и возраста ребенка. Шина Волкова в последнее время почти не используется из-за отсутствия регулирующего механизма в конструкции и сильного ограничения движений.
Гимнастические и массажные приемы
Лечебная гимнастика применяется с первых дней терапии. Регулярные занятия способствуют укреплению мышц, связочно-сухожильного аппарата, удержанию бедренной головки в вертлужной впадине. При выборе упражнений врач учитывает возраст ребенка, общее состояние его здоровья, а также текущий этап терапии — разведение ног, стабилизация ТБС или реабилитация. Обязательно выписывается направление к профессиональному массажисту, специализирующемуся на лечении дисплазии для обработки ягодичных мышц.
Физиопроцедуры
На протяжении всего лечения дисплазии у новорожденных проводятся физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, лазеротерапия, гипербарическая оксигенация, амплипульстерапия, ультразвуковая терапия. Под воздействием физических улучшается кровоснабжение тканей питательными веществами, необходимыми для правильного формирования костных и хрящевых структур ТБС.
Оперативное вмешательство
При неэффективности консервативной терапии, выраженной деформации элементов ТБС показано хирургическое лечение. Чаще проводится открытое вправление вывиха — рассечение суставной капсулы с последующей установкой головки бедренной кости в вертлужной впадине. К хирургическим методам лечения дисплазии также относится остеотомия, осуществляемая для придания проксимальному концу бедренной кости правильной конфигурации.
Прогнозы и осложнения
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если по каким-либо причинам терапия была проведена поздно, то существует вероятность развития у взрослых коксартроза — артроза тазобедренного сустава. Опасны и невправленные вывихи бедер. С течением времени образуется «ложный» сустав в сочетании с укорочением ноги, патологическими изменениями мышц.
Как предупредить развитие дисплазии у новорожденного
Основная профилактика недоразвития тазобедренных суставов у новорожденных заключается в регулярном посещении ортопеда для внешнего осмотра и проведения УЗИ. Врачи также рекомендуют родителям детей, предрасположенных к диспластическим изменениям ТБС, ежедневно заниматься с ребенком лечебной физкультурой, расслабляющим и общеукрепляющим массажем, исключить тугое пеленание.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Из этой статьи вы узнаете: что такое дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных и у грудничков, по каким причинам она появляется, какие формы существуют. На что обратить внимание родителям при осмотре ребенка. Симптомы, признаки, лечение, широкое пеленание.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 26.06.2019
Дата обновления статьи: 17.01.2020
Содержание статьи:
- Суть патологии
- Причины, почему возникает болезнь
- Три формы заболевания
- Симптомы
- Как устанавливают диагноз
- Способы лечения
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Дисплазией тазобедренных суставов у грудничка называется врожденное нарушение формирования тазобедренного сустава (головки или вертлужной впадины) и патологическая слабость связок, которая приводит к чрезмерной подвижности сустава.
Из-за недоразвития анатомических элементов и слабости связок происходит смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Суставные поверхности почти не контактируют между собой, конечность укорачивается, это становится препятствием для нормальной работы сустава.
Смещение головки тазобедренной кости при дисплазии тазобедренного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Особенность патологии – при незначительном недоразвитии сустава у новорожденных (возраст до 28 дней со дня рождения) и грудничков (возраст до 12 месяцев со дня рождения) дисплазию достаточно трудно диагностировать. Хотя именно в этот период ее необходимо лечить, чтобы избежать возможных последствий: когда малыш начнет ползать, а затем ходить, нагрузка на бедро сильно возрастет и патология станет причиной опасных осложнений – деформации походки (косолапости, хромоты), коксартроза (разрушение сустава).
Дисплазия тазобедренного сустава (сокращенное название ДТБС или ДТС) – довольно распространенная патология, она встречается у 2–3 % новорожденных (на 1000 детей), у мальчиков реже, чем у девочек (соотношение примерно 1:9). С левым бедром проблемы возникают в 4 раза чаще, чем с правым. Двухстороннюю дисплазию диагностируют в 20 % случаев.
При ранних диагностике и лечении от дисплазии можно полностью избавиться консервативными методами (в 85–90 %). При серьезных нарушениях формирования сустава проблему решают хирургическими методами.
За помощью обращаются к детскому врачу-ортопеду.
Суть патологии
Сустав бедра образуют:
- неподвижная вертлужная впадина;
- подвижная головка тазобедренной кости.
Он окружен связками, сухожилиями и мышцами, которые укрепляют и удерживают элементы сустава. У новорожденных и грудничков связки очень эластичные, легко растягиваются, а впадина слегка уплощена и расположена вертикально (из-за этого самое физиологичное, привычное положение ног у младенцев – разведенные в стороны в бедрах).
При недоразвитии костной впадины или головки связок недостаточно, чтобы удерживать тазобедренную кость в правильном положении. Она смещается, иногда незначительно (подвывих), иногда полностью теряет контакт с вертлужной впадиной (вывих). То же самое происходит при слабости связок – они слишком растягиваются, их силы недостаточно, чтобы укрепить бедро, при активных движениях суставные поверхности смещаются.
Нажмите на фото для увеличения
Нажмите на фото для увеличения
В результате:
- суставные поверхности трутся друг о друга, нарушается плотность хряща и костей;
- вертлужная впадина зарастает соединительной, жировой тканью;
- уменьшается объем активных движений (приведение, отведение, вращение бедра).
У грудничка нагрузка на бедро минимальная, поэтому последствия дисплазии сказываются гораздо позже, начиная с 1,5 лет, когда ребенок начинает ползать, ходить, стоять.
Причины, почему возникает болезнь
Каковы причины развития дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных – точно неизвестно. Специалисты рассматривают несколько теорий происхождения патологии, среди популярных:
- Генетическая предрасположенность (30 % детей с дисплазией рождаются у родителей с такой же патологией развития бедра).
- Влияние на плод гормонов, которые вырабатывает организм матери (вещества, которые подготавливают родовые пути женщины, делая связки эластичными, оказывают влияние и на связки ребенка).
Помимо этого, отмечают связь с другими многочисленными факторами (часто это факторы, которые влияют на беременную женщину):
- гинекологические болезни (миома, аномалии матки);
- общие заболевания (малокровие, ревматизм);
- патологии вынашивания беременности (токсикоз на разных сроках, маловодие, многоплодие, тазовое предлежание плода, недоношенная беременность);
- острые инфекционные заболевания во время беременности (ОРВИ, грипп, краснуха);
- тяжелая родовая деятельность;
- первая полноценная беременность;
- недостатки питания, вредные привычки во время беременности;
- неблагоприятная экологическая обстановка.
В группе риска:
- новорожденные с большим весом (от 4 кг);
- недоношенные дети;
- первенцы (первые дети в семье);
- девочки (на 1 мальчика приходится 9 девочек с дисплазией).
На развитие дисплазии влияет тугое пеленание, оно может спровоцировать быстрый прогресс патологии.
Три формы заболевания
Специалисты выделяют всего 3 формы заболевания:
| Форма заболевания | Ее описание |
|---|---|
1. Ацетабулярная | Неправильное формирование вертлужной впадины |
2. Ротационная | Несоответствие формы впадины и головки тазобедренного сустава |
3. Эпифизарная | Точечное окостенение хрящевой поверхности сустава и неправильное формирование угла между вертлужной впадиной и тазобедренной костью |
Симптомы
Проявления дисплазии тазобедренного сустава у грудничков могут быть разными, обычно патология не причиняет детям неудобств, за исключением случаев тяжелой дисплазии (бедро имеет непривычную форму, объем движений ограничен).
Что может указать на дисплазию тазобедренного сустава у грудничков, какие симптомы должны привлечь внимание родителей:
| Симптом, на что обратить внимание | Как его увидеть (проверить) |
|---|---|
Несимметричные, неодинаковой формы складки кожи сзади, на ягодицах и ногах | Малыша переворачивают на живот, вытягивают ножки и сравнивают их. В норме складки располагаются примерно на одном уровне, они одинаковой глубины и формы |
Разная длина ног | Малыша переворачивают на живот или спину, выпрямляют ножки, при дисплазии одна нога заметно короче другой |
Разворот стопы | При дисплазии стопа больной ножки развернута наружу (признак лучше заметен на выпрямленных ногах) |
Высота колен | Малыша переворачивают на спину, сгибают ножки в бедрах и коленях над животом, разная высота колен – признак дисплазии |
Объем движения | Младенца переворачивают на спину, ноги сгибают в коленях и разводят в стороны в бедрах. При патологии ногу в бедре невозможно отвести более чем на 50–60 градусов (в норме – свободно до 90 градусов) |
Указанные симптомы дисплазии могут быть неинформативны при двухстороннем поражении суставов. Поэтому через месяц после рождения, а затем каждые 3 месяца, ребенка нужно показывать детскому врачу-ортопеду.
Как устанавливают диагноз
При дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных важна ранняя диагностика заболевания – патология поддается консервативному лечению до года.
На чем заостряет внимание ортопед при опросе родителей:
- Входит ли ребенок в группу риска (первенец, женского пола, недоношенный, крупный).
- Как проходила беременность (токсикоз, перенесенные заболевания).
- Как прошли роды (тазовое предлежание плода, тяжелые роды).
Врач укладывает ребенка на пеленальный столик, осматривает его и производит несколько диагностических тестов, которые помогают установить предварительный диагноз.
Первые признаки дисплазии, на которые должен обратить внимание детский ортопед:
- характерный щелчок в суставе (вывих, смещение тазобедренной кости) при широком разведении бедер в стороны;
- асимметричные, разные по глубине и форме подколенные, ягодичные складочки на ногах;
- ограничение подвижности (невозможно полностью отвести ногу в бедре);
- укорочение одной конечности по сравнению с другой;
- вывернутая наружу стопа (на конечности, где поврежден тазобедренный сустав).
Для подозрения на дисплазию достаточно сочетания 2–3 симптомов.
Патологию подтверждают инструментальными методами:
- УЗИ или МРТ;
- рентгенографией (если ребенок старше 3 месяцев).
Рентгенография тазобедренного сустава с дисплазией
Способы лечения
В 85–90 % случаев дисплазия суставов у новорожденных полностью излечивается консервативными методами. Чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем лучше прогноз.
Сроки лечения зависят от степени изменения в тазобедренном суставе (например, в фиксирующей шине Виленского ребенок может находиться до 9 месяцев).
| Методы | Цель лечебных мероприятий |
|---|---|
Широкое пеленание при дисплазии тазобедренного сустава (при незначительных изменениях в суставе) | Позволяет мягко фиксировать ножки в наиболее физиологичном для новорожденного положении (разведенными в бедрах, согнутыми в коленях) Между ног кладут сложенные в несколько слоев 2 пеленки, третьей фиксируют ноги малыша в широко разведенном состоянии |
Подушка Фрейка | Применяется для тех же целей Подушка напоминает широкий памперс и крепится с помощью специальных лямок |
Стремена Павлика (длительность коррекции достигает 3 месяцев) | Для тех же целей Приспособление представляет собой бандаж из лент и распорок, которые позволяют держать бедра разведенными |
Абдукционные шины (продолжительность терапии зависит от степени нарушений при дисплазии и может достигать 9 месяцев) | Для более жесткой фиксации тазобедренного сустава в физиологичном для новорожденных положении Изготавливается по индивидуальному заказу, ее почти не снимают с малыша (только во время купаний) |
Упражнения лечебной физкультуры | С их помощью укрепляют мышцы и связки нижних конечностей |
Массаж | Укрепляет мышцы, предотвращает их дистрофию (потеря объема, слабость), стимулирует кровоснабжение сустава |
Физиотерапевтические процедуры | Парафиновые прогревающие аппликации УФО Электрофорез с лекарственными препаратами (аскорбиновой кислотой, хлористым кальцием) |
Лечебная физкультура, массаж и физиотерапия одновременно являются и методами реабилитации при дисплазии. Продолжительность занятий гимнастикой определяет лечащий врач-ортопед.
Хирургическое лечение применяют, если другие способы неэффективны:
- вывих вправляют открытым и закрытым способом (без разреза), с наложением гипсовой повязки;
- корректируют дефекты сустава.
Профилактика
Профилактика дисплазии тазобедренного сустава у грудничков:
- Регулярный осмотр детского специалиста-ортопеда (в первый, затем каждые 3 месяца до года).
- Выполнение комплекса упражнений, призванных укрепить связки, мышцы.
Чтобы не допустить развития дисплазии, нельзя туго пеленать младенца с выпрямленными ногами. При таком положении ног даже незначительные изменения могут превратиться в полноценную патологию.
Прогноз
При ранней (до года) диагностике и своевременном лечении дисплазия излечивается в 85–90 % случаев.
При любых серьезных изменениях или безуспешном лечении последствием дисплазии становится нарушение функций сустава, деформация походки (хромота, косолапость), коксартроз (разрушение сустава).
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Врожденный вывих бедра у детей. Клинические рекомендации, 2015.
https://gigabaza.ru/doc/18104.html - Патология тазобедренных суставов в периоде новорожденности. Баиндурашвили Алексей Георгиевич, Чухраева Ирина Юрьевна.
https://cyberleninka.ru/article/n/patologiya-tazobedrennyh-sustavov-v-periode-novorozhdennosti - Хирургическое лечение детей младшего возраста с дисплазией тазобедренных суставов и врожденным вывихом бедра. Поздникин И. Ю., 2006.
https://www.dissercat.com/content/khirurgicheskoe-lechenie-detei-mladshego-vozrasta-s-displaziei-tazobedrennykh-sustavov-i-vr-0 - Лечение дисплазии тазобедренного сустава. A. Anderson.
https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-displazii-tazobedrennogo-sustava - Ранняя диагностика дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Лукаш Ю. В., Шамик Е. Б.
https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=7908 - Опыт применения немедикаментозных методов реабилитации у детей с врожденной патологией тазобедренного сустава в комплексном лечении. Возницкая О. Э. № 10 (43) Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия.
https://7universum.com/ru/med/archive/item/5169
Загрузка…
Источник