Дисплазия тазобедренного сустава у детей старше года
Дисплазия тазобедренных суставов – это врожденное недоразвитие тазобедренного сустава с нарушением его функций.
Она обнаруживается примерно у 3 из 100 новорожденных. Девочки страдают ею в 5 раз чаще мальчиков. Дисплазия тазобедренных суставов встречается на всех континентах земного шара, и частота её появления не зависит от национальности и расы.
Долгое время считалось, что врожденные нарушения в строении тазобедренного сустава встречаются у народов Африки и Азии реже, чем у европейцев. В действительности это не так, частота формирования патологии во внутриутробном периоде одинакова, а вот число новорожденных, у которых наблюдаются стойкие нарушения в тазобедренном суставе по мере взросления, в странах с теплым климатом на самом деле меньше. Это обусловлено традиционным способом ношения ребенка на спине или бедре с разведенными ножками и отсутствием тугого пеленания и тесных колыбелей.
Содержание:
- Симптомы дисплазии тазобедренных суставов
- Причины развития дисплазии тазобедренных суставов
- Классификация
- Диагностика
- Лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей
Симптомы дисплазии тазобедренных суставов
Все симптомы дисплазии тазобедренных суставов можно подразделить на 2 большие группы:
наблюдаемые у новорожденных (от 0 до 12 месяцев);
характерные для детей старше 1 года.
Симптомы заболевания у новорожденных
Недоразвитие и предвывих тазобедренных суставов проявляет себя очень скудно. И чаще всего обнаруживается случайно при профилактическом осмотре у педиатра или ортопеда. При внимательном наблюдении за новорожденным могут быть отмечены легкая несимметричность ягодичных и подколенных складочек, тугоподвижность и недовольство ребенка при попытке развести ножки, согнутые в тазобедренных и коленных суставах, в стороны. При ультразвуковом исследовании отмечается позднее формирование ядер окостенения в головке бедренной кости. На рентгеновских снимках можно обнаружить незначительное уплощение крыши вертлужной впадины, скошенность наружного края.
Подвывих и вывих тазобедренного сустава характеризуется более богатой клинической картиной.
Для него характерны следующие сиптомы:
симптом «щелчка»;
ограничение разведение ножек;
симптом Эрлахера;
асимметрия подколенных и подъягодичных складок;
относительное укорочение ножки на пораженной стороне;
поворот ноги наружу.
Лучшим временем для диагностики является первая неделя жизни новорожденного. В этот период преобладает физиологический гипотонус мышц нижних конечностей, поэтому определить все патологические симптомы достаточно легко. После 7 дня жизни у неврологически здоровых младенцев развивается физиологический гипертонус и некоторые проявления подвывиха и вывиха можно не заметить.
Симптом «щелчка» определяется в тот момент, когда врач или родитель пытается развести согнутые в коленях ножки ребенка в стороны в тазобедренных суставах. Вышедшая из суставной впадины головка бедренной кости с характерным хрустом входит обратно в сустав. При приведении ног вновь слышится щелчок, который означает, что бедро снова оказалось за пределами сустава.
Ограниченное разведение ножек помогает определить подвывих и вывих тазобедренного сустава практически в 100% случаев, при исследовании этого симптома у детей без патологии нервной системы на 5—7 день жизни. Если ножки разводятся на 50—60%, это верный признак неблагополучия в тазобедренном суставе.
Симптом Эрлахера проверяется следующим образом: выпрямленную ножку ребенка, в которой подозревается подвывих или вывих, медленно приводят к противоположной здоровой ноге. А затем также постепенно заводят больную ножку на здоровую. В норме нога пересекает противоположную конечность в нижней или средней трети бедра, при тяжелых формах дисплазии тазобедренного сустава это происходит в верхней его трети.
Асимметрию кожных складочек необходимо проверять как в положении ребенка лежа на спинке, так и на животе. Обращается внимание не на количество складок кожи, которые и в норме могут отличаться на обеих конечностях, а на глубину и высоту их расположения.
Относительное укорочение ножки обнаруживается следующим образом: новорожденного укладывают на спину, ножки сгибают в коленных и тазобедренных суставах, стопы прижимают к кушетке. Оценивается уровень, на котором находятся колени по отношению друг к другу. В норме они должны раполагаться на одном уровне. Если одно из них ниже, то это говорит об относительном укорочении ножки.
При врожденном вывихе бедра больная нога неестественно вывернута наружу, это определяется при выпрямленной в тазобедренном и коленном суставе ножке в положении лежа на спине.
Симптомы у детей после 1 года
У детей после 1 года выявить дисплазию тазобедренных суставов достаточно легко, так как к этому моменту исчезают или переходят в более тяжелую форму трудно диагностируемые легкие формы заболевания.
Наблюдается прихрамывание на больную ногу, а при двустороннем вывихе бедра – утиная походка. Отмечается значительное уменьшение в размерах ягодичных мышц на больной стороне. При давлении на пяточную кость в положении ребенка лежа на спине с выпрямленными ногами определяется подвижность оси конечности от стопы до самого бедренного сустава.
Причины развития дисплазии тазобедренных суставов
Могут быть выделены 3 теории развития дисплазии тазобедренного сустава:
нарушение закладки тканей у зародыша;
генетическая предрасположенность;
воздействие гормонов.
Нарушение закладки тканей у зародыша
Впервые зачаток тазобедренного сустава появляется у человеческого эмбриона на 6 недели внутриутробного развития. Движения в этом суставе возможно уже с 10 недели беременности. Под воздействием внешних и внутренних повреждающих факторов нарушается образование элементов сустава.
К внешним причинам могут быть отнесены:
радиация;
химические вещества, в том числе некоторые лекарственные препараты;
неблагоприятная экология.
Самым главным внутренним повреждающим фактором является перенесенные матерью в I триместре беременности вирусные заболевания, в том числе грипп, ротавирусная инфекция.
Генетическая предрасположенность
Отмечается высокая частота дисплазий тазобедренного сустава у родителей, которые страдали этим заболеванием. Среди всех случаев этой патологии нарушение строения тазобедренного сустава, обусловленные разнообразными генетическими факторами, составляет примерно 25%.
Также дисплазия тазобедренных суставов нередко встречается совместно с врожденной миелодисплазия – заболеванием, в основе которой лежит нарушение образование клеток крови в красном костном мозге. Возможно, это связано с тем, что красный костный мозг, расположенный в костях таза, подвергаясь патологическому процессу, нарушает развитие вертлужной впадины.
Гормональное воздействие
К концу беременности в женском организме отмечается высокий уровень гормона прогестерона, который оказывает расслабляющее действие на связки, мышцы и хрящевую ткань. Это необходимо для того, чтобы таз матери подготовился к родам. Однако прогестерон способен проникать через плацентарный барьер и попадать в кровоток плода. Это приводит к размягчению связочного аппарата и капсулы тазобедренного сустава, что может служить причиной его неправильного формирования. Развитию этого состояния могут способствовать аномалии положения плода, а также тяжелые роды в ножном и ягодичном предлежании.
Классификация
Дисплазия тазобедренного сустава подразделяется на 4 степени тяжести в зависимости от выраженности изменений суставных компонентов:
незрелость;
предвывих;
подвывих;
вывих
Самой легкой степенью является незрелость компонентов тканей сустава. Оно определяется как состояние между заболеванием и преходящей особенностью здорового сустава. Чаще всего наблюдается у недоношенных детей. Дети, рожденные в срок, также могут иметь незрелость тазобедренного сустава. Особенно это характерно для маловесных новорожденных, чьи матери страдали от фето-плацентарной недостаточности во время беременности.
Следующим по тяжести идёт предвывих. В его основе лежит изменение формы вертлужной впадины, однако бедренная кость не покидает пределов сустава, кроме того само её строение не подвергается изменениям.
При подвывихе может отмечать изменение формы головки бедренной кости, она перемещается внутри сустава к самой его границе, но никогда не выходит за нее.
Врожденный вывих является самой тяжелой степенью дисплазии тазобедренного сустава. Строение сустава грубо нарушено. Отмечаются сильные изменение не только формы суставной впадины, но и бедренной кости, связок, мышц и суставной сумки. Головка бедренной кости покидает суставную впадину и располагается за её передним или задним краем.
Диагностика
Выявление дисплазии тазобедренного сустава на стадии недоразвитости и предвывиха представляет большие трудности.
У детей, не достигших возраста 3 месяцев, для постановки диагноза используют следующие приемы:
опрос матери ребенка;
осмотр;
УЗИ;
Рентгенография.
Опрос матери помогает выяснить течение беременности, перенесенные в этот период инфекции, имеющиеся наследственные заболевания. Во время осмотра обращается внимание на наличие или отсутствие характерных симптомов.
Для детей возрастом до 6 месяцев исследование тазобедренного сустава производится с помощью УЗИ. Оно включает 2 фазы: статическую, во время которой изучается неподвижный сустав, и динамическую, выполняемую при пассивных движениях ножки ребенка в тазобедренном суставе.
УЗИ позволяет определить степень окостенения головки бедренной кости, стабильность сустава при движении. У здорового ребенка размер ядер окостенения в миллиметрах соответствует возрасту в месяцах, например, в 1 месяц – 1 мм, в 2 месяца – 2 мм. Если диаметр точек окостенения не соответствует физиологическим нормам этот может говорить о дисплазии.
В настоящее время существует обязательное скрининговое УЗИ тазобедренных суставов всем детям в возрасте 1,5 месяца.
Рентгенологическое исследование проводится новорожденным старше 6 месяцев, а также детям в любом возрасте, при подозрении на подвывих и вывих. По рентгеновским снимкам можно с точностью определить строение костных компонентов сустава. Врач-рентгенолог определяет значение углов вертлужной впадины и на основании дополнительных линий оценивает расположение головки бедренной кости.
Лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей
Выбор той или иной методики при лечении дисплазии тазобедренных суставов напрямую зависит от того, насколько сильно изменены суставные элементы.
Незрелость тазобедренных суставов
Если эта патология не даёт никаких клинических проявлений, в том числе, не вызывает затруднение при разведении ножек ребенка, то применяется консервативные методы:
широкое пеленание без применения ортопедических приспособлений;
лечебная гимнастика, направленная на движения в тазобедренном суставе;
массаж, физиолечение.
Лечение проводится в течение месяца, после чего ребенок направляется на повторное УЗИ и рентген. Если незрелость суставов сопровождается ограничением разведения ножек, то рекомендуется ношение шин-распорок по типу подушки Фрейка с повторным контролем через 1 месяц.
В обоих случаях фиксация ног сопровождается ежедневным комплексом лечебной физкультуры, курсом массажа и физиопроцедурами (электрофорез с кальцием, парафиновые аппликации, солевые ванны).
Предвывих
Лечится консервативно. Для удерживания ног в разведенном состоянии используются ортопедические приспособления: подушка Фрейка, абдукционные шины, стремена Павлика. Также применяются массаж, лечебная физкультура и физиопроцедуры.
Подвывих и вывих
При этой тяжести дисплазии тазобедренных суставов применяется наложение гипсовых повязок, которые фиксируют ножки в нужном положении. Длительность ношения гипсовой повязки определяется индивидуально.
При неэффективности консервативных методов, тяжелых поражениях вертлужной впадины, а также при поздней диагностике показано оперативное лечение с восстановлением нормальной формы тазобедренного сустава и фиксации входящих в него элементов.
Автор статьи: Соколова Прасковья Федоровна, врач-педиатр
Источник
Дисплазия тазобедренных суставов встречается у малышей разного возраста — до года и после года. Как показывает статистика, у каждого третьего новорожденного ортопеды находят это заболевание. Но у девочек патологию диагностируют намного чаще, чем у мальчиков. Дисплазия характеризуется нарушением походки и в некоторых случаях болевым синдром. Какие ещё признаки указывают на наличие патологии и какие факторы приводят к развитию заболевания? Чем дисплазия тазобедренных суставов (ТБС) отличается у детей до и после года? Какие методы лечения наиболее эффективны и какие профилактические рекомендации помогут уберечь ребёнка от развития болезни?
Дисплазия тазобедренных суставов у детей — что это?
Под дисплазией понимается врождённая неполноценность (или незрелость) тазобедренного сустава с нарушением развития всех его звеньев, которые формируют тазобедренный сустав (мышечно-связочный аппарат, головка бедренной кости, суставные поверхности таза). И главная опасность состоит в том, что недиагностированная или недолеченная в младенчестве патология во взрослой жизни приводит к нарушению функционирования поражённого тазобедренного сустава и нередко заканчивается инвалидностью.
В двух словах, заболевание характеризуется смещением головки бедра относительно суставной поверхности таза. Врачи же под понятием дисплазии ТБС объединяют несколько патологий (вывих, подвывих, предвывих и рентгенологическую незрелость сустава).
Причины
Факторами, влияющими на развитие дисплазии, являются:
- Генетическая предрасположенность. То есть если у кого-то из родителей или ближайших родственников ребёнка была диагностирована дисплазия, есть большая вероятность, что и младенец родится с поражённым (или недоразвитым) тазобедренным суставом.
- Крупный плод. В таком случае ребёнку может не хватать места в утробе матери и ножка будет постоянно придавливаться, что приведёт к недоразвитию сустава.
- Неполноценное питание будущей мамы. Если женщина недополучает питательных веществ (витаминов, минералов и пр.) во время беременности, это непременно скажется на развитии малыша и на формировании его костного скелета и суставов.
- Инфекционные заболевания плода, приобретённые им во время внутриутробного развития от больной матери.
- Приём токсических препаратов женщиной во время беременности, которые оказывают разрушающее воздействие на костный скелет плода.
- Слишком тугое пеленание младенца в первые дни и месяцы жизни, что тоже оказывает негативное влияние на растущий организм.
- Ягодичное расположение плода в матке (т. е. когда его тазовый конец предлежит ко входу в малый таз женщины). В таких случаях малыши рождаются ножками вперёд, но мамам обычно делают кесарево сечение.
- Недоношенность (ткани плода не успевают созреть в полной мере и суставы могут быть недоразвитыми при рождении).
- Неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания роженицы (оказывает негативное влияние на костный скелет младенца и на состояние всего организма в целом).
- Аномалии развития матки (к примеру, слишком узкая матка будет всячески сдавливать плод, препятствуя его движению).
- Рождение ребёнка в возрасте старше 35 лет.
- Повреждение плода в процессе родов.
Ещё одним распространённым фактором, влияющим на формирование патологии, является нарушение гормонального фона у женщины во время беременности. В частности, избыток прогестерона способствует недоразвитию мышечно-связочной системы у младенца.
Симптомы
Выявить дисплазию на раннем этапе достаточно трудно. Первые клинические признаки патологии обычно проявляются после 12 месяцев. У новорожденных же симптомы дисплазии становятся легко различимы только при выраженном течении заболевания. Так, к общим признакам болезни относят следующие проявления:
- Нарушение отведения бёдер (т. е. ножки, согнутые в коленях, развести в стороны довольно проблематично). Этот симптом и позволяет выявить дисплазию у младенца в первые дни после рождения.
- Асимметричное расположение кожных складочек в области ягодиц и бёдер. Этот симптом диагностируется в положении лёжа (как на спине, так и на животе), при этом стоит обратить внимание на высоту и глубину расположения кожных складок.
- Характерный звуковой «щелчок» при разведении ножек в стороны (при одновременном сгибании коленей). При этом слышен тихий хруст или щелчок.
- Укорочение одной ножки относительно другой. В этом случае одно колено будет располагаться выше другого (если уложить малыша на спину, согнуть ножки в коленях и установить их стопами к столу).
- Нарушение походки. Ребёнок может прихрамывать или ходить на цыпочках, не вставая полностью на повреждённую ногу.
- Болевой синдром (обычно возникает при тяжёлом течении заболевания). Малыш при этом реагирует громким плачем на любые попытки развести полусогнутые ножки в стороны.
Также может наблюдаться чрезмерная активность в тазобедренных суставах, т. е. ребёнок будет неестественно выворачивать ноги вовнутрь или на внешнюю сторону.
Дисплазия тазобедренного сустава у детей до года
Дисплазию ТБС у детей до года определяет педиатр при осмотре. У малышей отмечается проблемное отведение бедра, а в запущенных случаях и укорочение ноги. Так, симптомами патологии в возрасте до года служат следующие признаки:
- асимметрия кожных складок на ножках;
- атрофия мышц;
- синдром «щелчка» (см. выше);
- нарушение сосательного рефлекса;
- боль и плач при попытке развести согнутые ножки в стороны.
Но симптомы болезни могут быть не видны при визуальном осмотре (если имеет место начальная стадия дисплазии). Установить точный диагноз сможет опытный педиатр или детский ортопед.
Дисплазия тазобедренного сустава у детей после года
Если болезнь не выявить в младенчестве и не предпринять соответствующие меры, впоследствии дисплазия доставит ребёнку и его родителям множество проблем. К явным признакам патологии у детей после года относят следующие проявления:
- боль и дискомфорт во время ходьбы (в т. ч. из-за воспаления суставов);
- хромоту;
- утиную походку (встречается при двухстороннем вывихе).
Отсутствие своевременного лечения приводит к тяжёлым нежелательным последствиям (отмирание мышц больной конечности, нарушение функций опорно-двигательного аппарата с последующей инвалидностью и др.).
Лечение
Лечение дисплазии требует комплексного подхода. Так, в качестве терапии используют следующие методы:
- Широкое (или более свободное) пеленание. При таком подходе ножки младенца находятся в несколько разведённом состоянии. Этот способ пеленания позволяет устранить первые симптомы болезни и избежать тяжёлых последствий. Для этого используют метод трёх пелёнок. Одну из них складывают в несколько слоёв (с шириной не менее 20 см) и прокладывают между ножек младенца. Вторую складывают треугольником, один угол кладут между ног, а двумя оставшимися обматывают ножки, разведя их на 90 градусов. В 3-ю пелёнку ребёнка заворачивают по пояс, подтягивая ножки слегка вверх (чтобы стопы не соединялись).
- Использование фиксирующих ортопедических средств. В частности, применяют шины, подушки Фрейка, штанишки Беккера, стремена Павлика и многое другое. Такие изделия позволяют оставаться ножкам малыша разведёнными.
- Массаж зоны тазобедренных суставов, спины и шеи. Но проводить процедуры должен специалист, т. к. самомассаж может только навредить ребёнку.
- Лечебная физкультура. Упражнения имеют выраженный эффект при начальных стадиях дисплазии. Заниматься физкультурой врачи рекомендуют 2-3 раза в неделю, а в некоторых случаях — ежедневно. Длительность занятий обычно составляет 15-20 минут. Ребёнку показаны такие упражнения, как разведение ножек, вращение бёдер, «велосипед», «ладушки» и др.
- Хирургическая операция. Данный метод лечения проводят в исключительных случаях (при тяжёлом течении болезни, когда другие средства и методы терапии оказались неэффективными).
- Электрофорез. Терапия позволяет уменьшить боль и улучшить кровоснабжение хрящей. Ребёнку обычно назначают 2-3 курса в течение года.
При этом лечение в младенчестве протекает намного легче и быстрее, чем в более старшем возрасте.
Профилактика
Чтобы уменьшить вероятность развития патологии у малышей, специалисты рекомендуют соблюдать следующие правила:
- Избегать тугого и плотного пеленания ребёнка.
- Держать малыша правильно, не сдавливая туловище и ножки.
- Использовать специальные автомобильные кресла для детей (для провозки в автомобиле).
- Полноценно питаться будущей маме во время беременности, избегая приёма тяжёлых лекарственных препаратов и токсических веществ.
- Время от времени показывать малыша ортопеду (особенно в первый год жизни).
Дисплазия тазобедренных суставов у детей — серьёзное заболевание, требующее своевременной диагностики и лечения. Это позволит избежать осложнений и избавит малыша от дискомфорта и болевых ощущений при ходьбе. В качестве терапии используют разные методы лечения, начиная от массажа и ЛФК и заканчивая проведением операции. Важно лишь вовремя обратить внимание на симптомы и в последующем не отклоняться от врачебных инструкций.
Источник