Дисплазия тазобедренного сустава рентген снимок
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Дисплазия тазобедренного сустава – патология, которая встречается часто, но не всегда рационально назначение рентгенографии для постановки диагноза. На протяжении первых 3 месяцев после рождения УЗИ показывает смещение головки бедренной кости относительно крыши вертлужной впадины. Верхняя часть бедра выполнена из хрящевой ткани, которая хорошо изучается с помощью ультразвукового сканирования.
Фото УЗИ тазобедренного сустава
Рентген при дисплазии у детей нельзя назначать необоснованно, так как процедура сопровождается радиационным облучением. Есть много исследований, доказывающих негативное влияние радиации на быстро делящиеся клетки.
Под влиянием ионизирующих лучей возникают мутации, генетические аномалии, повышается опасность ракового перерождения клеток. Атипичные ткани не подвергаются контролю со стороны иммунитета, самостоятельно живут и размножаются, что приводит к росту раковой опухоли. Чтобы не допускать такую вероятность ограничивается доза и количество рентгенограмм у детей.
Для снижения негативного влияния диагностических методов на здоровье ребенка разработаны специальные УЗИ-аппараты, позволяющие оптимально изучить состояние головки бедренной кости, крыши вертлужной впадины. Для постановки диагноза требуется анализ не только суставных поверхностей, но и угла впадения головки бедра в суставную поверхность подвздошной кости.
Приобрести УЗИ-аппаратуру для диагностики диспластических изменений может позволить не каждое медицинское заведение. Стоимость его доступна, но не всегда наберется достаточное количество грудничков новорожденных. Не у каждого ребенка возникает нестабильность после рождения. После 3 месяцев жизни верхняя часть бедренной кости «зарастает» солями кальция. Через костную ткань не проходит ультразвук, поэтому исследование не характеризуется высокой четкостью. У детей в возрасте от 4-ех месяцев более эффективными считаются рентген снимки.
Серьезные осложнения создает невозможность неподвижного расположения ребенка на диагностическом столе рентгеновского аппарата, поэтому при расшифровке рентгенограмм с подозрением на дисплазию требуется поправка на неправильное положение нижних конечностей.
На самом деле УЗИ тазобедренных суставов – это не новый метод. Развитие исследования началось в 1989 году, когда впервые процедура была применена для визуализации области бедра у детей. После процедуры чаще всего назначаются дополнительные методы, но не сразу. После динамического наблюдения за малышом с предположительными диспластическими изменениями применяются следующие методы:
1. МРТ тазобедренного сустава;
2. Артрография;
3. Компьютерная томография;
4. Внутрисуставная пункция.
Назначение данных способов должно соответствовать требованиям Всемирной Организации Здравоохранения. Принцип нормирования рентгеновского излучения обязателен к соблюдению при рентгенодиагностике любых детских заболеваний. УЗИ не сопровождается побочным эффектом, поэтому рациональнее рентгенография тазобедренного сустава.
Детская дисплазия: УЗИ или рентген – что делать
Информативность ультразвукового сканирования максимальна в течение первых трех месяцев жизни новорожденного. Показания для направления на диагностику тазобедренных суставов:
1. Ассиметричность ягодичных складок;
2. Нарушение разведения коленей;
3. Несоответствие величины нижних конечностей с обеих сторон.
На практике педиатры должны назначать УЗИ ребенку при обнаружении несимметричности кожных складок, ограничении разведения коленных суставов.
Подход правильный, так как тяжелые формы заболевания обнаруживаются только в 0,5% случаев. В остальных ситуациях заболевание протекает в легкой форме. Малейшие искажения при ультразвуковом сканировании тазобедренных суставов позволяет выявить ультразвук.
Схема рентгенографии при диагностике дисплазии тазобедренных суставов
Точный диагноз на позднем этапе помогают установить лучевые методы, но не все они безвредные. Если ранее у ребенка на УЗИ наблюдались симптомы незначительной дисплазии, требуется динамическое наблюдение. Рентген назначается согласно принципам нормирования ВОЗ.
Внимание! Нарушение отведения нижних конечностей, асимметрия складок тазобедренных суставов – это неспецифичные признаки. Встречаются в норме и при патологии. Ориентироваться нужно также на сравнительные характеристики обеих конечностей.
Почему требуется рентген при дисплазии суставов бедра
Рентгенография при дисплазии суставов бедра требуется не только для своевременной постановки диагноза. При отсутствии эффекта от лечения состояние в будущем приведет к ряду осложнений:
• Нарушается формирование бедренной кости;
• Возникает вывих бедра;
• Появляется деформация крыши вертлужной впадины.
Некоторые европейские страны провели скрининговое УЗИ-обследование на дисплазию бедра. По результатам программы в Австрии было проведено три операции, а в Германии – осуществлено хирургическое лечение 8-ми грудничкам. Такие результаты стали доступны после внедрения в клиническую практику массового ультразвукового скрининга.
Для определения рациональности использования диагностических методов применяется правило «ножниц». На протяжении первых 5 месяцев жизни малыша рационально ультразвуковое сканирование. После наступления данного срока с одинаковой вероятностью применяется УЗИ и рентген. Затем точки окостенения насыщаются костной тканью и постепенно информативность ультразвукового сканирования снижается.
К шести месяцам только рентгенодиагностика позволяет оптимально определить патологические изменения. По статистике к этому сроку лечить дисплазию становится поздно. Раннее выявление патологии тазобедренного сустава – это основа предотвращения последующих изменений.
К году с помощью рентгенографии врач-рентгенолог с достаточной степенью достоверности определит диспластические изменения, но помочь ребенку уже сложно.
При анализе статистики работы ортопедов-травматологов в России выявлено, что УЗИ часто ошибается. На практике прослеживается большое количество ложноположительных результатов. Уровень подготовки европейских специалистов гораздо выше, чем у отечественных врачей лучевой диагностики.
Зарубежные медики обладают огромным практическим опытом, так как исследование начало применяться в клиниках с 1979 года. Европейская медицина накопила большой багаж знаний. Отечественным специалистам требуется не только практический опыт.
Рентгенограмма: деформация головки правой бедренной кости, уплощение крыши вертлужной впадины справа, как последствие позднего выявления дисплазии
Оборудование для исследования должно быть оснащено специальными датчиками с определенными требованиями, позволяющими провести качественную диагностику состояния тазобедренных суставов. Дополнительная комплектация аппаратов стоит небольших денег, но в базовый состав оборудования дополнительные датчики не входят.
Если врач лучевой диагностики ставит неправильный диагноз дисплазии, то впоследствии будет назначена рентгенография, которая приведет к лучевому облучению ребенка. Гипердиагностика – это основа вреда для ребенка.
Статистика показывает, что в большинстве случаев квалифицированным специалистам приходится снимать диагнозы. Реже устанавливаются диагнозы вывиха и подвывиха. Рентгенодиагностика для верификации диспластических изменений должна проводиться грамотно. Лучше довериться квалифицированному специалисту, чем многократно делать необоснованные рентген снимки.
Наши врачи-рентгенологи помогут прочитать рентгенограммы тазобедренного сустава ребенка, установить правильный диагноз. Альтернативное мнение создано для правильных решений.
Не всегда точность диагностики зависит от оборудования. При ультразвуковом сканировании требуется правильно выставить плоскость исследования, установить диагностические точки. Для постановки диагноза необязательно наличие экспертного оборудования. Верифицировать патологию тазобедренного сустава позволяет добавление специального датчика.
При применении такой аппаратуры снижается цена обследования.
Рентгенодиагностика тазобедренного сустава при дисплазии у ребенка
Рентген снимки при дисплазии тазобедренного сустава не рекомендуется выполнять ребенку до 3 месяцев, так как существует безвредная альтернатива – УЗИ.
После этого срока единственным достоверным способом является рентген. Не всегда его использование рационально, так как чрезмерное облучение грудничка способно вызвать мутации, аномалии генетического аппарата.
Есть практические наблюдения возможных осложнений после радиационного облучения таза в виде аутоиммунных заболеваний, опухолей, болезней крови.
Негативные последствия можно устранить путем нормированного проведения обследования. При выполнении процедуры строго по показаниям уменьшается суммарная экспозиционная доза. В государственных медицинских заведениях установлено оборудование с высоким уровнем радиации. При сравнении с современными цифровыми аппаратами традиционное оборудование характеризуется высокой лучевой нагрузкой на пациента.
Для защиты области таза ребенка при выполнении процедуры рекомендовано использование свинцовых пластинок.
Как правильно сделать рентген при диспластических изменениях тазобедренных суставов:
1. Решение относительно вреда и пользы рентгена в каждом индивидуальном случае;
2. По возможности на раннем этапе провести ультразвуковое сканирование;
3. Делать снимки по направлению специалиста;
4. Проверить показания лечащего врача;
5. Анализ истории болезни пациента;
6. Подбор правильной укладки;
7. Выбор технологических режимов;
8. Определение вида пластины для защиты таза.
Для примера приведем случай некачественной диагностики дисплазии у ребенка. Сразу после родов молодой маме сообщили, что у малыша есть предрасположенность к дисплазии или вывиху на основе клинической картины – асимметрия ягодичных складок.
После выписки из стационара малыш консультирован ортопедом. Специалист дал направление на рентгенографию тазобедренных суставов. Расшифровка результатов показала, что головка шейки бедра смещена.
Из-за небольшого возраста малыша лечение не было проведено, а назначен повторный снимок через месяц.
При таком подходе специалисты выполнили ряд диагностических ошибок:
• Начальная диагностика должна быть проведена с помощью УЗИ;
• До 3 месяцев рентгенография не является показательной;
• Рентген снимки нужно делать на качественном оборудовании для исключения повторных переделок;
• Правильная укладка позволяет точно верифицировать диагноз.
Для детей рациональнее ультразвуковое сканирование. При проведении процедуры ребенок может двигаться. На протяжении сканирования врач получает возможности для выполнения дополнительных проб – приведение, ротация бедра, выявление воспалительных изменений мышечно-связочного аппарата, определение состояния капсулы и хрящей.
Особой подготовки к ультразвуковому обследованию не требуется. Родителям нужно лишь продумать гардероб малыша так, чтобы при рентгенографии было удобно снять одежду с области тазобедренных суставов.
При обследовании ребенок укладывается на кушетке. Врач лучевой диагностики при этом проводит датчиком в паховой области. Одновременно оценивается состояние суставов, мягкие ткани, прилегающие хрящи. Некоторые аппараты оснащены допплерометрией. Эффект позволяет оценить состояние кровотока, предположить участки нарушения развития костной ткани.
Для каждого возраста разработаны собственные режимы, схемы обследования. В любом случае малыш не будет чувствовать боль, дискомфорт.
Нельзя запускать дисплазию, так как ребенок растет, а побочные эффекты прогрессируют.
Другие статьи из раздела «Рентген суставов»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
Рентгенодиагностику детям чаще делают для выявления дисплазии тазобедренного сустава. По статистике, это распространённое заболевание встречается у каждого седьмого ребёнка. Причём 80% случаев приходится на девочек. Дисплазия, не вылеченная до годовалого возраста, в конечном счете, приводит к инвалидности. Обнаружение патологии в возрасте до 1 месяца жизни приводит к полному излечению болезни. Однако возможности распознавания болезни у новорождённых ограничены и требуют опыта врача. Поэтому аппаратная диагностика имеет решающее значение для исхода заболевания.
Врожденный вывих бедра — это крайняя степень дисплазии тазобедренного сустава
В России рентген тазобедренного сустава – это обязательный метод подтверждения или исключения заболевания. Давайте узнаем, с какого возраста делают рентген сустава детям. Что видно на снимке в норме и при дисплазии. Какие альтернативные методы обследования существуют. Разберёмся во всех этих вопросах.
Что такое дисплазия тазобедренного сустава?
Врождённый вывих бедра – это недоразвитие связок, хрящей сустава и головки бедренной кости. Ребёнок рождается с этой патологией. Причины заболевания по большей части наследственные, но способствующим фактором является многоводие, крупный плод и тазовое предлежание ребёнка. Перенесённые гинекологические заболевания и нарушение функции щитовидной железы у матери также способствуют развитию патологии. Развитию дисплазии способствует также рахит и тугое пеленание новорождённого. В некоторых случаях вывих происходит во время родов при ножном предлежании.
Различают несколько стадий развития дисплазии тазобедренного сустава:
- Предвывих – самая лёгкая степень незрелости суставных тканей. Эта стадия характеризуется нестабильностью сустава, при котором головка бедра может смещаться внутри суставной полости. Предвывих может перейти в подвывих или вывих.
- Стадия подвывиха означает формирование анатомических и морфологических изменений, при котором головка бедра отошла от вертлужной впадины, но не вышла за пределы лимбуса. На этой стадии капсула и круглая связка растянуты, а лимбус выворачивается, теряя основную функцию поддержки. Это и позволяет головке смещаться вверх и в стороны. При правильном лечении возможен благоприятный исход. Прогрессирование болезни приводит к переходу дисплазии в стадию вывиха – самую тяжёлую степень.
- Врождённый вывих – это запущенная стадия дисплазии. Заболевание характеризуется полным выходом головки из вертлужной впадины. Капсула и связки растянуты, лимбус смещён вниз.
В роддоме врач-ортопед осматривает детей для выявления дисплазии сустава, после чего определяет тактику лечения. В этот короткий период у новорожденных детей можно выявить симптом соскальзывания в суставе. Такой признак сохраняется 6–7 дней после рождения ребёнка и проявляется своеобразным щелчком при движении ножек. Клинически установленный диагноз подтверждает рентген тазобедренных суставов у маленьких детей старше трёх месяцев или УЗИ с момента рождения.
Как делают рентген тазобедренного сустава у маленьких детей?
Рентгенографию тазобедренного сустава грудным детям делают в лежачем положении. При этом ножки ребёнка выпрямляют и вытягивают вдоль. Недопустимо, чтобы они были согнуты в коленях или тазобедренных суставах.
Рентгенография новорождённых детей отличается тем, что ножки приводятся к телу и слегка сдвигаются внутрь.
При плотно прижатом тазе к кассете движения малыша не мешают во время съёмки. Область половых органов закрывают свинцовым фартуком для предотвращения нарушения репродуктивной функции. Чтобы гарантировать качество снимка, в идеале малыша следует усыпить перед сеансом.
Рентгенограмма тазобедренного сустава ребёнка в норме и при дисплазии
Рентгенография тазобедренных суставов до и после операции по поводу дисплазии ТБС
В норме на снимке врач визуализирует головку бедренной кости, которая находится в специальной выемке – вертлужной впадине. Головка бедра в центре прикрепляется круглой связкой к вертлужной впадине и удерживается капсулой. Вверху головке не даёт сместиться хрящевая пластина – лимбус. Конструкция сустава поддерживается мышцами бедра.
При дисплазии тазобедренного сустава наблюдается задержка развития точек окостенения. При этом ядра окостенения отличаются меньшей величиной и замедленным ростом. На рентгенограмме при подвывихе или вывихе визуализируют вертикальное и латеральное смещение ядер окостенения. У детей в норме точки окостенения у девочек появляются в 4 месяца, а у мальчиков – в 6-месячном возрасте.
Вывих или подвывих происходит и во время родов. Объясняется это тем, что большая часть сустава состоит из хрящевых тканей, которые не обеспечивают полное соответствие суставных поверхностей друг другу. Большая головка бедренной кости не соответствует размерам впадины. Поэтому во время родов происходит смещение головки в вертлужной впадине. В некоторых случаях вывих приводит к разрыву тканей бедра.
Противопоказания для рентгена у детей
По графику УЗИ тазобедренных суставов делается в 1 и 4 месяца
По российским медицинским стандартам рентгенография разрешена детям с 3х-месячного возраста. В период новорожденности безопасную и точную диагностику можно проводить с помощью УЗИ. В исключительных случаях рентген допускается в любом возрасте.
Рентгеновское обследование не проводят в раннем детском возрасте по многим причинам:
- лучевая нагрузка негативно влияет на систему кроветворения и развитие нервных клеток;
- некоторые устаревшие модели рентгеновской аппаратуры изготовлены со стандартной мощностью, не позволяющей регулировать дозу излучения для детей.
Рентген противопоказан детям, страдающим иммунодефицитом из-за угнетения костного мозга. Противопоказан рентген ребёнку, страдающему ювенильным идиопатическим остеопорозом. Для остальных категорий пациентов, при подозрении на дисплазию, рентген является обязательным стандартным методом обследования.
Расшифровка рентгенограммы при дисплазии тазобедренного сустава
На рентгенограмме у грудничка большая часть тканей сустава не видна, потому что состоит из хрящевой ткани. Поэтому для облегчения расшифровки применяют схему Хильгенрейнера. Она получила практическое применение благодаря достоверности интерпретации снимка.
Оценка рентгенологических данных по схеме Хильгенрейнера
Для этого на рентгенограмме делают разметку из нескольких линий:
- Вертикальную черту проводят через середину крестца.
- Горизонтальная черта Хильгенрейнера проходит по нижним краям подвздошных костей, которые хорошо визуализируются на рентгеновском снимке. Эти крупные кости образуют впадины для тазобедренных суставов.
- Через верхненаружные края подвздошной кости опускают перпендикуляр – черту Перкина.
- Вдоль краёв вертлужной впадины до горизонтальной черты проводят касательную линию. Образовавшийся угол называют ацетабулярным, или углом наклона крыши вертлужной впадины. По некоторым авторам он носит название угла альфа. В норме у новорождённых угол (α) наклона крыши вертлужной впадины 25–29°.
Возрастная норма угла при рентгене тазобедренных суставов у детей:
- 1 год жизни – у девочек 20°, мальчиков 18,4°;
- в 5-летнем возрасте – < 15°.
Увеличение угла наклона свидетельствует об отставании окостенения, а это означает степень суставной дисплазии.
В диагностике дисплазии тазобедренного сустава имеет значение показатель h – это расстояние от горизонтальной черты до середины бедра. В норме h=9–12 mm. Уменьшение величины указывает на дисплазию. Кроме того, определяют величину d – расстояние от дна вертлужной впадины до h. На нормальном снимке она 15 мм. Расшифровку снимка делает врач ортопед или рентгенолог.
Альтернативное обследование на дисплазию
При УЗИ тазобедренных суставов доступно выявление всех стадий дисплазии
Щадящий метод диагностики тазобедренного сустава у детей – это УЗИ. Ультразвуковая скрининговая диагностика всех новорождённых в роддоме для выявления дисплазии активно внедряется по всему миру. С 1992 года она начала распространяться в Европе, а с 2007 года она проводится в России. Если скрининговая диагностика не была проведена в роддоме, то рекомендуется сделать это в возрасте 1 месяца жизни для выявления дисплазии. Необходимость УЗИ в этом возрасте диктуют факторы риска – тазовое предлежание ребёнка или перенесённые заболевания матери.
Подытоживая тему, напомним, для выявления распространённого заболевания дисплазии делают рентген тазобедренного сустава. По российским стандартам в медицине рентген можно делать в 3х-месячном возрасте. Однако для исхода заболевания важна ранняя диагностика до 1-месячного возраста жизни. Поэтому при имеющихся факторах риска рекомендуется делать новорождённым УЗИ сустава. В других ситуациях детям с трёхмесячного возраста делают рентген для выявления дисплазии.
Источник