Дисплазия тазобедренного сустава как лечить у взрослых
Дисплазия тазобедренного сустава имеет код М24.8 в Международной классификации болезней МКБ 10. Заболевание у взрослых развивается достаточно редко. Патология больше характерна для детей, выявляется в первые месяцы после рождения.
Дисплазия тазобедренного сустава относится к разряду патологических состояний, при которых анатомическое, гистологическое развитие и функции суставов отличаются от таковых в норме.
При дисплазии тазобедренного сустава у взрослых происходит неправильное формирование хрящевой ткани либо костных структур. Происходит у детей во время внутриутробного развития или в первые месяцы после появления на свет. Понятие дисплазии считается всеобъемлющим при нарушении формирования любой живой ткани.
Врождённый вывих в тазобедренном суставе
Другим названием данного патологического состояния стал врождённый вывих в тазобедренном суставе. Заболевание обнаруживает тяжёлое течение у детей и взрослых. Все анатомические составляющие тазобедренного сустава при этом формируются неправильно, головка бедренной кости располагается неверно по отношению к внутрисуставной или вертлужной впадине.
Почему возникает дисплазия
Дисплазия тазобедренного сустава занимает одно из ведущих мест по частоте распространённости из патологических состояний опорно-двигательной системы. Истинные этиологические факторы точно не установлены. Достоверно установлен перечень предрасполагающих факторов к развитию дисплазии:
- Женщины подвержены заболеванию в два раза чаще по сравнению с мужчинами.
- Согласно научно-клиническим исследованиям, в развитии заболевания играет немаловажную роль характер протекания беременности. Риск развития дисплазии тазобедренного сустава намного выше, если плод находится в ягодичном предлежании.
- Если взрослая женщина страдает дисплазией тазобедренного сустава, высока вероятность развития патологии у её детей. Немаловажную роль в развитии патологии тазобедренного сустава играет наследственный фактор.
- В развитии патологии суставов сказываются пороки развития позвоночника и спинного мозга.
- Спровоцировать дисплазию способны травмы бедренной и тазовой костей.
- Генетическая предрасположенность человека к заболеваниям суставов обуславливает дисплазию.
- Дисплазия тазобедренного сустава у взрослого способна образоваться, если неправильно проведено лечение аналогичной патологии у детей.
Дисплазия у взрослого
Патогенетический механизм заболевания включает моменты:
- Недоразвитие суставной впадины разной степени выраженности.
- Слабость мышц и связочного аппарата сустава.
- Формирование патологического механизма передвижения при обучении ходьбе.
С учётом перечисленных механизмов назначается лечение заболевания и реабилитационные мероприятия.
Клинические проявления дисплазии
Если заболевание распознано вовремя и лечение проведено грамотно, эффект будет ощутимо выше. Грамотный клиницист обязательно определяет имеющиеся клинические симптомы, при необходимости назначает дополнительное обследование.
Дисплазия тазобедренного сустава обнаруживается у взрослых при наличии клинических признаков:
- Чрезмерная подвижность, способность к ротации в суставе бедра.
- Различия в длине конечностей, возможно укорочение обеих конечностей одновременно.
- При попытке совершать движение в тазобедренном суставе слышен характерный щелчок. Одновременно возникает ощущение соскальзывания.
- Если пациента уложить на ровную поверхность, попросить согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах и попробовать развести их в стороны, полного разведения коленей добиться не удаётся. Симптомы считаются ведущими при проведении дифференциальной диагностики.
- При визуальной оценке кожных складок под ягодичной областью выявляются симптомы асимметрии.
- При попытке ходить, иногда в покое отмечается резкая болезненность.
- Движения затруднены, во время ходьбы отмечается хромота разной степени выраженности.
Часть взрослых людей даже не догадываются, что они страдают врождённым диспластическим состоянием тазобедренного сустава. Человек начинает подозревать симптомы патологического состояния только, если прогресс заболевания достиг значительных величин. Иногда повышенная подвижность в области сустава и высокая эластичность связочного аппарата позволяет людям достигать значительных результатов в большом спорте, не вызывая при этом жалоб на состояние здоровья.
Дополнительные методы обследования
После тщательного сбора анамнеза, оценки клинического состояния пациента, ортопед назначает дополнительные методы обследования:
- Рентгенографическое обследование суставов обнаруживает недоразвитие вертлужной впадины и непосредственно головки и шейки бедренной кости.
- Аналогичные признаки заметны при проведении ультразвукового исследования.
- В случае затруднения с постановкой диагноза прибегают к назначению компьютерной или магниторезонансной томографии. В связи с высокой стоимостью исследования для диагностики дисплазии оно применяется крайне редко.
Возможные осложнения и последствия патологии
Если пациент своевременно обратился к доктору и проведено адекватное лечение, возможно скорректировать заболевание уже на начальных этапах развития, что даёт вполне благоприятный прогноз на будущее. В обратном случае дисплазия тазобедренного сустава способна повлечь серьёзные последствия:
- Нарушения строения и функций позвоночного столба, приводящие к сколиозу или остеохондрозу позвоночника и суставов.
Осложнения дисплазии таза
- Развитие плоскостопия.
- Запущенная форма заболевания приводит к образованию диспластического коксартроза. Так называется артроз тазобедренного сустава, для которого характерны клинические проявления: уменьшение объёма движений в суставе, боль при ходьбе, появление хромоты. Коксартроз характеризуется быстрым развитием патологического процесса и стремительным прогрессированием. Поздние этапы развития процесса чреваты для пациента порочной установкой бедренной кости в суставе. Нога при этом повёрнута стопой кнаружи и зафиксирована в таком положении. Ограничение объёма движений в конечном итоге приводит к инвалидизации.
- Если проводилось хирургическое лечение, возможно развитие асептического некроза головки тазобедренного сустава, возникающего вследствие повреждения сосудов, кровоснабжающих указанную анатомическую область. Последствия операции приводят к разрушению головки тазобедренной кости и нарушению функции ходьбы. Единственным способом устранить последствия считается операция эндопротезирования.
Методы лечения и реабилитации
Комплексное лечение дисплазии тазобедренного сустава требуется начинать в предельно короткие сроки, как у детей, так и у взрослых. Первым лечебным мероприятием становится массаж. Проводит его только обученный человек, особенно при лечении детей. Минимальный курс массажа составляет 10 дней, но длительность зависит от степени выраженности патологического процесса. Эффективным методом консервативного лечения служит ношение специального белья, бандажей или ортопедических корсетов.
Проводит лечение дисплазии тазобедренного сустава врач-ортопед.
Врач-ортопед
При развитии осложнений дисплазии тазобедренного сустава в виде коксартроза назначаются лекарственные препараты:
- Для снятия отёка и воспаления хрящей и мягких тканей назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в виде инъекций и в форме таблеток или ректальных свечей.
- Снять спазм скелетной мускулатуры, уменьшить болевой синдром позволяют миорелаксанты.
- С целью улучшения циркуляции крови, устранения застоя и отёков назначают сосудистые препараты.
- При выраженном воспалительном процессе, особенно имеющем асептическую или аутоиммунную природу, назначают стероидные гормоны с выраженным противовоспалительным эффектом.
- Для восстановления структуры хрящевой ткани назначаются длительные курсы хондропротекторов.
- Местные противовоспалительные препараты.
Медикаментозное лечение не относится к основной группе, единственно устраняя симптомы при осложнениях.
Основное лечение включает физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру. Физиотерапевтическое лечение предусматривает назначение лечебных ванн, с помощью тепла улучшающих кровообращение в суставе. Хорошим терапевтическим эффектом отличаются парафиновые аппликации. Воздействуют целенаправленно на больные участки, результативны у детей и у взрослых пациентов.
Лечебный массаж улучшает трофику тканей хряща и связочного аппарата, тонус и кровообращение в мышцах. Консервативное лечение предусматривается длительным, регулярным и целенаправленным. При проведении лечения у детей функции тазобедренного сустава восстанавливаются быстро, без последствий.
Хирургические вмешательства
Хирургическое вмешательство считается крайней мерой при дисплазии тазобедренного сустава. Чаще проводится у взрослых, чем у детей. Показания к хирургическому лечению дисплазии:
- Отсутствие результата длительной консервативной терапии заболевания.
- Выраженная деформация тазобедренного сустава.
- Выраженный болевой синдром, связанный с деформацией.
Хирургические методы лечения:
- Вправление вывиха открытым способом. Метод позволяет изменить поверхность вертлужной впадины. После операции больной носит гипс в течение продолжительного времени.
- Остеотомия – изменение формы кости оперативным способом. Объем операции зависит напрямую от степени выраженности дисплазии тазобедренного сустава. Коррекция проводится на головке бедренной кости, на участках тазовой кости, которые формируют вертлужную впадину.
- Если общее состояние пациента не позволяет провести лечение в должном объёме, проводят паллиативное хирургическое вмешательство.
- Эндопротезирование – замена головки тазобедренного устава на искусственный имплантат. Главным показанием считается развитие коксартроза, сопровождающегося выраженными болевыми ощущениями и нарушениями функции сустава.
В послеоперационном периоде показано проводить длительную и планомерную реабилитацию. Первые месяцы пациент вынужден носить гипс или ортез. В дальнейшем назначается ношение специальных корсетов или бандажей. Непременным условием эффективной реабилитации становится лечебная гимнастика, проводится под контролем врача или инструктора ЛФК. Большинство хирургических операций медики рекомендуют осуществлять в молодом возрасте (пока пациент не достиг тридцатилетнего возраста), ликвидируя развитие обширных артрозов и патологии позвоночного столба.
Источник
Чаще болезнь носит врожденный характер, и у взрослых встречается нечасто
Дисплазия суставов диагностируется обычно в младенческом возрасте. У взрослых это заболевание выявляется достаточно редко. В этой статье мы рассмотрим, что представляют собой симптомы и лечение дисплазии тазобедренного сустава у взрослых.
Основные провоцирующие факторы
Дисплазия у взрослых развивается на фоне:
- патологического развития позвоночника;
- травмирования бедренной кости;
- патологического развития спинного мозга;
- травмы тазовой кости;
- наследственной предрасположенности к суставным патологиям;
- недоразвития суставной впадины;
- слабости суставного связочного аппарата;
- некорректного лечения этого заболевания в детском возрасте.
Обратите внимание! У женщин эта болезнь диагностируется в 2 раза чаще, нежели у мужчин.
Как проявляется патология
Боль, измененная походка и другие последствия дисплазии могут появляться не сразу
Врачи выделяют следующие симптомы дисплазии ТБС у взрослых:
- асимметричное расположение складок кожного покрова;
- неполное отведение ног;
- щелчок во время движения сустава;
- различие в длине ног;
- ощущение затекания в бедре;
- избыточная бедренная ротация;
- утомляемость при ходьбе;
- затруднение движений.
Хромота может быть как ярко выраженной, так и практически незаметной.
Нередко симптоматика появляется тогда, когда болезнь прогрессирует к 3-4 стадии. Иногда благодаря повышенной эластичности связочного аппарата человек может достичь великолепных результатов в спорте. Характерных жалоб у него не возникает.
Серьезную опасность представляет собой хронический вывих бедра. Это приводит к пережиму кровеносных сосудов. На этом фоне развивается воспаление. Его осложнением может быть некроз кости или мягких тканей.
Как можно помочь
Обнаружив специфические симптомы, нужно обратиться за медицинской помощью.
Врач обязуется:
- собрать анамнез;
- оценить клиническое состояние больного;
- провести рентген-обследование;
- провести УЗИ.
Если специалист затрудняется с диагностикой, он направляет пациента на МРТ или КТ. Это очень информативные методы исследования. Единственным их недостатком является цена. Стоимость МРТ варьируется от 3,8 до 5,2 тыс.руб. Стоимость КТ колеблется от 2,4 до 3,2 тыс.руб.
Основные терапевтические способы
Врач назначает пациенту:
- массаж;
- парафиновые аппликации;
- лфк и гимнастика.
Если развиваются осложнения, назначаются медикаменты. В наиболее сложных ситуациях специалист прибегает к оперативному вмешательству.
Массажные манипуляции
Массаж не предполагает жесткого воздействия на пораженный участок
В зависимости от яркости клинической картины, больному может быть назначен как специальный лечебный, так и общеукрепляющий массаж. Он выполняется при помощи техники поглаживания и растирания. Жесткие воздействия нежелательны.
Обратите внимание! Выполнять массажные манипуляции можно, не снимая ортопедические конструкции.
Средняя длительность курса — 10 дней.
Парафиновые аппликации
Дисплазия суставов у взрослых «боится» тепла. Парафиновые аппликации способствуют разогреванию суставов и мышц. Эта процедура проводится перед сеансом массажа или электрофореза.
В табличке описаны основные способы накладывания аппликаций.
Таблица 1. Как накладывать парафиновые аппликации:
| Способ | Как накладывать |
Кюветный | Растопить на паровой бане все компоненты, перелить состав в глубокую тару с ровным днищем, дождаться загустения. Осторожно приподнять, наложить на пораженный участок. |
Многослойный | «Вооружиться» широкой кистью, слой за слоем наложить массу на пораженный сустав. |
Марлевый | Растопить в глубокой таре равные части парафина и озокерита. Сложить в несколько раз чистую марлю, пропитать в растворе, приложить к пораженному участку, немного подсушить. Процедура повторяется 3-4 раза. Каждый раз нужно использовать новый кусок марли. |
Лечебная физкультура
ЛФК при дисплазии тазобедренного сустава у взрослых предполагает выполнение упражнений для мышц нижних конечностей и брюшного пресса.
Это способствует быстрому восстановлению сустава. Комплекс упражнений разрабатывается в индивидуальном порядке. Одновременно с ЛФК пациенту может быть показана аквааэробика или плавание в бассейне.
Медикаментозная терапия
Больному назначается применение:
- нестероидных противовоспалительных препаратов;
- миорелаксантов;
- сосудистых препаратов;
- стероидных гормонов с противовоспалительным эффектом;
- хондропротекторов.
Обратите внимание! Медикаментозная терапия не является основным способом лечения.
Назначенные лекарства помогают купировать симптомы при осложнениях.
Применение НПВС
Назначаются для снятие отека, купирования воспалительного процесса и обезболивания пораженного участка. В табличке указаны основные препараты этой группы.
Таблица 2. Основные НПВС:
| Препарат | Описание |
Пироксикам | Обладает жаропонижающим, противовоспалительным и болеутоляющим эффектом. |
Диклофенак | Как гласит инструкция, это лекарство снижает число простагландинов в воспалительном очаге. |
Индометацин | Способствует купированию боли, снижению утренней скованности и припухлости сустава. Также сопутствует увеличению объема движений. |
Кетопрофен | Снижает боль, купирует воспалительный процесс. |
Применение миорелаксантов
Назначаются с целью купирования мышечных спазм. Способствуют улучшению кровообращения. Лучшими лекарствами этой группы являются Мидокалм и Сирдалуд.
Препараты могут вызвать побочные эффекты. Поэтому они назначаются с осторожностью.
Применение гормонов
Эти препараты вводятся больному в мышцу или сустав. Основные лекарства перечислены в табличке.
Таблица 3. Лучшие гормональные препараты:
| Препарат | Описание |
Триамцинолона ацетамид | Комплексный нерастворимый кортикостероид. |
Метипред | Купирует воспаление, боль, снимает отечность. |
Гидрокортизон | Снимает покраснение, купирует болевой синдром. |
Применение сосудорасширяющих препаратов
Назначаются с целью снятия спазмов. Также препараты этой группы способствуют улучшению кровообращения. Лучшими лекарствами считаются Пентоксифиллин, Цинарезин. Иногда больному назначается ксантинола никотинат.
Применение хондропротекторов
С целью восстановления хрящевой структуры пациенту назначаются хондропротекторы. Препараты этой группы перечислены в табличке.
Таблица 4. Основные хондропротекторы:
| Препарат | Описание |
Румалон | Регулирует обмен веществ в хрящевой ткани. |
Артеопарон | Восстанавливает клетки хрящевой ткани и суставной сумки. |
Дона | Способствует восполнению нехватки глюкозамина. |
Оперативное вмешательство
На фото показана остеотомия
Операция назначается тогда, когда консервативная терапия не приносит результата. Еще одним показанием является ярко выраженная деформация тазобедренного сустава.
Обратите внимание! Операция проводится до достижения больным тридцатилетнего возраста.
К основным хирургическим методам следует отнести:
- «открытое» вправление вывиха;
- остеотомию;
- паллиативное вмешательство;
- эндопротезирование.
«Открытое» вправление вывиха корректирует поверхности вертлужной впадины. После операции накладывается гипс.
Остеотомия предполагает проведение операции на головке бедренной кости. При эндопротезировании головка пораженного сустава заменяется имплантатом.
Заключение
Если лечение было своевременным, прогноз благоприятен. Подробнее о лечении дисплазии тазобедренного сустава расскажет видео в этой статье.
Источник
В большинстве случаев дисплазия тазобедренного сустава у взрослых развивается вследствие генетической предрасположенности. Провоцирующим фактором выступает неправильная терапия патологии в детском возрасте. Дисплазия проявляется несоответствием головки бедра и суставной впадины в костях таза. Это приводит к врожденному вывиху тазобедренного соединения.
Патология во взрослом возрасте встречается крайне редко. Первые признаки фиксируются сразу после рождения ребенка. Адекватная и своевременная терапия позволит добиться положительного результата и полностью исключить прогрессирование болезни.
Основные типы и степени развития патологии
Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых является наследственным заболеванием, провоцирующим разрушение соединения. Патология влияет на качество жизни человека и способна привести к инвалидности. Неправильное развитие сочленения вызывает частые подвывихи, предвывихи, вывихи и другие травмы.
Патологический процесс во взрослом возрасте способен привести к тяжелым осложнениям. Характер анатомических нарушений бывает таких видов:
- ацетабулярный;
- изменение головки бедра;
- ротационный.
Ацетабулярный процесс приводит к изменению суставной впадины. Она значительно утолщается, а лимбус истончается.
Изменение головки бедра провоцирует нарушение анатомического строения сочленения. Помимо головки, страдает и шейка бедра.
Ротационный тип сопровождается патологическим поражением бедренной кости. Часто болезнь охватывает также коленный сустав и голень. На ее развитие указывает нетипичное положение нижней конечности (вывернута внутрь).
В развитии дисплазии выделяют три основных стадии: предвывих, подвывих и вывих. Предвывих сопровождается изменением суставных поверхностей, головка смещена в пределах вертлужной впадины. Подвывих – это дальнейшее смещение головки относительно поверхности сочленения. Головка частично покидает пределы суставной впадины. Вывих сопровождается полным выходом головки бедренной кости за пределы впадины сочленения.
Все представленные типы и степени дисплазии характеризуются определенной симптоматикой. Она развивается на фоне незрелости сустава и анатомический особенностей его развития. Это сказывается на общем состоянии мышечного и связочного аппарата человека.
Провоцирующие факторы
Причины патологического процесса обусловлены генетической предрасположенностью. Формирование тазовых костей осуществляется в первые месяцы беременности. Нарушение 13 хромосомы приводит к неполному или аномальному развитию тазобедренного сочленения.
К дополнительным провоцирующим факторам относят:
- гормональные нарушения у матери во время беременности;
- малоподвижный образ жизни ребенка;
- тугое пеленание;
- небольшой вес при рождении;
- гинекологические заболевания у будущей мамы.
Причин, по которым болезнь развивается в зрелом возрасте, нет. Единственным провоцирующим фактором выступает неэффективная или неправильная терапия в детстве. Дисплазия всегда возвращается со временем, но только в том случае, если человек не получил необходимого и качественного лечения в детском возрасте.
Клинические проявления заболевания
Симптомы болезни на ранних этапах развития сопровождаются визуальными изменениями. К основным клиническим проявлениям относятся:
- неравномерное распределение массы тела для обеих ног;
- изменение походки;
- щелчки или хруст в сочленении;
- появление болезненности при физической активности;
- нарушение работы связочного аппарата;
- дистрофические изменения в хрящевой ткани.
При чрезмерной нагрузке на пораженный сустав не исключено развитие асимметрии конечностей. Симптомы патологии зависят и от стадии ее развития. На ранних этапах фиксируется недоразвитие суставной капсулы. При смещении головки бедренной кости принято диагностировать вторую стадию заболевания. Если кость полностью выходит за пределы своего анатомического расположения, фиксируется третья, самая тяжелая, степень патологического процесса. Человек не может самостоятельно передвигаться, ему необходима опора.
Определить тяжесть развития заболевания способен опытный врач на основании диагностических мероприятий, которые включают в себя лабораторные и инструментальные исследования. Дополнительно собирается полный анамнез с жалобами и клиническими проявлениями патологии в момент обращения пациента в медучреждение.
Лечебная терапия
Лечение заболевания базируется на комплексном подходе. Справиться с патологией без медикаментов, физиотерапевтических процедур, массажа и комплекса лечебной физкультуры невозможно. Если консервативная терапия не помогает добиться положительного результата, назначается оперативное вмешательство.
Медикаментозная терапия основана на использовании нестероидных противовоспалительных препаратов. Их действие заключается в купировании болевого синдрома и уменьшении выраженности воспалительного процесса. С этой целью применяют диклофенак, мовалис и ортофен.
Дополняется лечение сосудистыми препаратами, они позволяют восстановить кровообращение и устранить застойные процессы. Наиболее востребованные средства – солкосерил и трентал. Для устранения мышечного спазма целесообразно применять миорелаксанты, в частности мидокалм и толизор. С целью восстановления суставных тканей используются хондропротекторы терафлекс, хондроитин и дона.
По мере облегчения состояния лечение дополняется комплексом физиотерапевтических процедур. Они способствуют устранению мышечного спазма и купируют боль. Специалисты рекомендуют теплые ванны, УВЧ и озокеритовые аппликации. Массаж позволяет расслабить пораженный участок и восстановить активность движений. Правильное воздействие осуществляется опытным специалистом, самостоятельно делать массаж запрещено.
Когда состояние пациента будет удовлетворительным, общий курс терапии дополняется комплексом лечебной гимнастики. Она позволяет добиться положительного результата и показана всем пациентам вне зависимости от возрастной категории. Комплекс упражнений направлен на разработку пораженного сочленения. Упражнения подбираются в индивидуальном порядке.
Хирургическое вмешательство уместно, если консервативная терапия оказалась бессильной. В медицинской практике принято использовать следующие виды операций: открытое вправление, пластика тазовых костей и поддерживающая терапия. Выбор методики зависит от состояния пациента и степени тяжести заболевания.
Дисплазия хорошо поддается лечению, но только если она была выявлена вовремя. Появление болезни у взрослых сопровождается расширенной клинической картиной и требует радикальных методов воздействия.
Источник