Дисплазия тазобедренного сустава индекс
Нарушение развития костей и хряща, или дисплазия тазобедренного сустава наблюдается у маленьких детей. Чаще всего от этого недуга страдают девочки. В группе риска находятся малыши, появившиеся на свет тазовым предлежанием и чьи родители проживают в неблагоприятных экологических условиях.
Раннее выявление патологии с помощью УЗИ обеспечивает более оптимистический прогноз. А такое понятие, как ацетабулярный индекс и угол, а также углы альфа и бета позволяют в совокупности оценить степень нарушения.
Что такое ацетабулярные углы
Ацетабулярный угол — это итог измерения для определения степени деформации тазобедренного сустава. Данная величина определяется на рентгеновском снимке или в результате бокового сканирования на УЗИ.
Понятие ацетабулярного угла было введено учеными Кляйнбергом и Либерманом еще в 1936 году. Но успешно используется оно до сих пор для проведения диагностики, так как с высокой точностью позволяет определить степень отклонения.
Существует понятие нормы ацетабулярного индекса в зависимости от возрастной категории. У новорожденного он должен быть равен менее 28-30 градусов. По мере взросления данное число меняется.
После достижения годовалого возраста оно составляет 22 и меньше градусов. Если результат отклоняется от стандарта, то в этом случае можно предполагать подвывих, вывих или дисплазию тазобедренного сустава.
Это важно! Благодаря правильным расчетам углов удается обнаружить патологию на ранней стадии и успешно справиться с проблемой.
Нормальные углы
Современным и безопасным методом является УЗИ сочленения, его можно проводить без опасения за здоровье даже у самых маленьких детей. Рентген в этом случае делается только в случае крайней необходимости для уточнения некоторых деталей.
В результате получения снимка переднезадней проекции тазобедренного сустава с помощью ультразвуковой диагностики, врач вычисляет следующие параметры:
- Угол альфа. Он является показателем подвижности и наклона кости суставной впадины. Принцип его измерения походит на вычисление ацетабулярного индекса. Нормальным считается показатель от 60 градусов и более. Указывает на особенности развития купола суставной впадины.
- Угол бета. Также определяет те же параметры вертлужной впадины и состояние, но только у хрящевой ткани. Величина данного угла составляет 77-55 градусов и менее.
- Степень перекрытия головки бедренной кости крышей впадины. У новорожденного ребенка и дошкольника показатель равняется 50 и более процентов.
Если существует подозрение на патологию сустава после измерения параметров на УЗИ, то в данном случае рекомендуется после 4-6 месяцев проведение рентгеновского исследования. В более раннем возрасте облучение может нанести непоправимый вред.
На снимке определяется симметричность строения тазобедренного сочленения и отношение между проксимальной частью эпифиза и структурами таза на стадии формирования. Для этого измеряется:
- Линия Хильгенрейнера. Указывает на степень оссификации хрящевой части сустава. Задержка этого процесса относится к косвенному признаку дисплазии.
- Линия Перкина.
- Линия Шентона. Соединяет нижние контуры бедренной кости с горизонтальным переходом на нижний контур лобковой кости. В норме является плавной, а при дисплазии — прерывистой.
- Ацетабулярный угол.
Размеры углов и возраст ребенка
В зависимости от возраста ребенка, показатель ацетабулярного угла и другие измерения могут быть разными. Норма ацетабулярных углов в 3, 4 и 6 месяцев отличается по своему значению. В три месяца нормальный угол находится в диапазоне от 25 до 30 градусов, к полугодию — от 20 до 25, после двух лет размер угла колеблется в пределах 18-23 градусов.
Это важно! В некоторых случаях существующие индивидуальные особенности приводят к сдвиганию углов на 1-2 градуса. А норма это или патология может решать только врач. Для удобства можно привести таблицу, которая показывает норму углов:
| Возраст ребенка | Ацетабулярный угол |
|---|---|
| До 3 месяцев | 25 (+5) |
| 4-6 месяцев | 21 (+5) |
| 7-9 месяцев | 20 (+5) |
| 10-12 месяцев | 18 (+4) |
| 1 г.-1,5 года | 19 (+4) |
| 1 г. 7 мес.-2 года | 18 (+4) |
| 2 г.-2,5 года | 17 (+3) |
| 2 г. 7 мес.-3 года | 16 (+3) |
| 3-4 года | 15 (+3) |
| 4-5 лет | 13 (+4) |
| 5-7 лет | 11 (+3) |
| 7-9 лет | 10 (+3) |
| 9-10 лет | 9 (+3) |
| 10-13 лет | 8 (+3) |
| 13-14 лет | 9 (+3) |
Возможные отклонения
Если существует вывих, подвывих или дисплазия тазобедренного сустава, то в разном возрасте отклонение будет выражаться в следующих цифрах:
- Подвывих в три месяца будет определяться при угле от 30 до 40 градусов. Вывих в этом же возрасте — от 35 до 40. Если значение превышает 40 градусов, то в этом случае ставится дисплазия.
- Подвывих в полгода имеет показатель угла в 25-30 градусов, вывих — от 35-40 градусов, ацетабулярная дисплазия — более 40.
- В два года у малыша показатели отклонения составляют соответственно от 23-28, 28-33 и более 33 градусов.
Методы исследования углов
Определение углов проводится на аппарате УЗИ при помощи поперечного сканирования. Датчик аппарата в это время должен находиться в области большого вертела бедренных костей со стороны предполагаемого повреждения.
Для получения поперечного среза головка бедра приводится в согнутое положение, а датчик ставится в зоне проекции впадины и головки бедра.
При нормальном развитии головка в данном положении до конца погружается в выемку, и не смещается при динамическом тестировании.
Если посмотреть на снимок, то соединение будет напоминать букву U. Когда оно больше похоже на букву V, то в этом случае предполагается наличие подвывиха, а вывих напоминает латинскую L.
При рентгенографии измеряется угол справа и слева, то есть имеется возможность сравнения при наличии дисплазии одного из суставов. Такое соотношение и измерение ацетабулярного индекса позволяет определять патологию и норму в каждом конкретном случае, с учетом индивидуальных особенностей.
Заключение
С целью предупреждения дисплазии у малышей или ее развития при наличии наследственной предрасположенности, важно соблюдать некоторые правила. Ребенка нужно носить в специальной переноске, использовать методику широкого пеленания, систематически проводить легкий массаж ножек и ягодичной области, а также гимнастику.
При выраженных патологических изменениях специалист может порекомендовать временное ношение ортопедического приспособления. Степень нарушения можно определить благодаря измерению ацетабулярного угла и сравнению его с нормальными возрастными показателями.
Источник
Список сокращений: ТБС – тазобедренный сустав, ДТБС – дисплазия тазобедренного сустава, AS – угол подвывиха, AR – угол редукции, ID – индекс дистракции, DAR – дорсальный ацетабулярный угол/край, DAR view – аксиальная проекция дорсального края ацетабулярной впадины, ОА – остеоартрит, VD standard view – вентродорсальная стандартная проекция, VD frog view – вентродорсальная проекция ТБС в «позе лягушки», FHC – покрытие головки бедра, Distraction view – вентродорсальная проекция ТБС с дистракцией, JPS – ювенильный симфизиодез, DPO – двойная остеотомия таза, TPO – тройная остеотомия таза, THR – эндопротезирование ТБС.
Всем известно, что дисплазия тазобедренного сустава – это тяжелая генетическая патология, которая может усугубляться в процессе роста пациента и привести к его однозначной инвалидности. Но не всем известно, что тяжесть проявления патологии можно существенно снизить, а в отдельных случаях и вовсе получить клинически здорового пациента. Об этом и пойдет речь дальше.
Для начала определимся, что такое дисплазия тазобедренного сустава (ДТБС). Это породно-генетическая предрасположенность к нарушению развития ТБС, которая во многом зависит от воздействия внешних факторов. Чаще всего этой болезнью страдают средние и крупные породы собак. Высокий процент вероятности ее возникновения существует у таких пород, как немецкая овчарка, лабрадор, золотистый ретривер, ротвейлер, кане-корсо, ньюфаундленд3,6.
Все щенки рождаются с нормальными ТБС. Дисплазия тазобедренного сустава развивается в процессе их роста между 6 и 12 месяцами (Riser, 1985). Внешние факторы, такие как неправильная или чрезмерная физическая активность, излишний вес, высокая калорийность питания, пищевые добавки, травмы, значительно влияют на возникновение ДТБС, поскольку способствуют развитию нестабильности в тазобедренном суставе, приводящей впоследствии к образованию в нем микротравм и, следовательно, – к ремоделированию поверхности сустава и усугублению нестабильности. В итоге возникает дисконгруэнтность между поверхностями бедра и вертлужной впадины – это и есть ДТБС. Последующее развитие дегенеративных процессов ведет к необратимым изменениям в суставе – остеоартриту ТБС (Hedhammar, Kasstrom, 1975). Например, доктор Смит (Smith, 2006) доказал, что есть зависимость между развитием ДТБС и объемом кормления.
Результаты проведенного исследования демонстрируют, что в группе собак с ограниченным рационом вероятность развития ДТБС ниже, чем у контрольной группы, где не было ограничения в кормлении (рис. 1). На момент завершения эксперимента в группе с ограниченным рационом менее чем у 10 % собак была обнаружена ДТБС, а в контрольной – более чем у 30 %. То есть вероятность развития ДТБС можно существенно уменьшить простым ограничением объема рациона8,11.
Пищевые добавки, которые владельцы так охотно дают своим питомцам, также способны увеличить риск возникновения ДТБС. Нет никаких доказательств того, что дополнительные витамины, минералы (особенно кальций) и белок снижают риск развития ДТБС (Kealy et al, 1994; Richardson and Zentek, 1998).
Щенки возрастом до 3 месяцев, выращенные на скользком полу или имеющие доступ к лестнице, тоже подвержены повышенному риску развития ДТБС. Чрезмерные нагрузки в раннем возрасте, особенно тренировки, могут значительно усугубить состояние ТБС (Krontveit, 2012).
Методы лечения ДТБС (за исключением тотального протезирования ТБС) необходимо подбирать пациентам в возрасте до 10 месяцев. Это наилучший временной интервал для проведения лечения, так как именно до 10 месяцев присутствует остеопластичность скелета3,14. Первые признаки болезни проявляются уже в 4–6 месяцев, при этом наблюдают скованность походки, трудное вставание, непереносимость физических нагрузок, стартовую и перемежающуюся хромоту (различной степени тяжести) на тазовые конечности, а также уменьшение объема заднебедренных мышц, кроличий бег1,4.
Через 1–2 месяца может показаться, что проблема разрешилась самостоятельно. Это связано с циклическим процессом заживления/образования микротрещин на дорсальном крае вертлужной впадины/головке бедра. На самом деле патология продолжает развиваться, так как в суставе увеличивается нестабильность из-за нарастающей дисконгруэнтности поверхностей ТБС (Morgan et al, 2000) (рис. 2).
Ранняя диагностика ДТБС
Ранняя диагностика ДТБС включает ряд диагностических тестов (физических и рентгенографических) для обнаружения признаков, способствующих развитию дисконгруэнтности ТБС. На основании такого обследования можно составить прогноз на развитие ТБС. Оптимальное время проведения обследования щенков – в возрасте 4–5 месяцев, его также рекомендуется проводить всем животным, у которых есть породная или генетическая предрасположенность к ДТБС, либо как можно раньше при обнаружении симптомов ДТБС1,4. Все тесты и рентгенограммы проводят строго под седацией. Данные тесты включают определение степени нестабильности ТБС и его морфологию.
Нестабильность ТБС определяется тестовым методом наличия/отсутствия симптома Ортолани и определения углов подвывиха и редукции ТБС (AS/AR).
Морфология определяется с помощью следующих рентгенографических укладок:
- VD standard view (определение FHC).
- VD frog view (определение конгруэнтности ТБС).
- Distraction view (определение ID).
- DAR view (определение угла и целостности дорсального края ацетабулярной впадины).
Определение наличия/отсутствия симптома Ортолани: собака располагается ровно в спинальном положении (без завалов). Левой рукой фиксируют левое бедро и таз следующим образом: большим пальцем левой руки вытягивают и прижимают левое бедро к тазу в каудальном направлении, захватывая при этом указательным и средним пальцами седалищную кость или хвост и сохраняя изначальное (ровное) положение пациента. Правой рукой устанавливают правое бедро в вертикальном положении (захват за коленный сустав) под углом примерно 90° по отношению к поверхности стола, при этом оказывая умеренное давление на колено, затем начинают постепенно отводить бедро в сторону (рис. 3)4,15.
Положительный симптом Ортолани – это наличие подвывиха головки бедра (ощущается в виде щелчка) при определенном значении угла отклонения бедренной кости от вертикали. Этот тест можно выполнять также в боковом положении пациента. Для определения угла отклонения бедра используют оригинальный электронный гониометр Slocum или технический электронный гониометр (рис. 4, 5).
Угол редукции/вправления (AR) – это угол Ортолани, а угол подвывиха (AS) – это угол Барлоу.
Также данный тест отображает состояние поверхности дорсального края впадины сустава: если ощущение щелчка четкое, значит дорсальный край впадины сохранен, а если щелчок сглаженный или есть ощущение крепитации, то, вероятнее всего, он поврежден15.
AS от 10 до 20° указывает на умеренную степень нестабильности ТБС, при AS более 20–25° прогноз на восстановление ТБС неблагоприятный. Имеет значение и разница между AS и AR, составляющая более 15°. Уменьшение этого значения означает развитие фиброзной пролиферации в капсуле сустава, а следовательно, развитие ОА.
У щенков в возрасте 12–15 месяцев тест может быть отрицательным за счет выраженного развития утолщения капсулы сустава и ремоделирования ацетабулярной впадины/головки бедра – ОА (рис. 6). Оптимальный возраст для проведения лечения ДТБС – от 5 до 7 месяцев2,14.
FHC – покрытие головки бедра
Степень покрытия головки бедра определяется в положении VD standard view (рис. 7). В норме дорсальный край ацетабулярной впадины должен покрывать половину головки бедра или немного более. При патологии центр головки бедра смещается латеральнее линии ацетабулярного края, и, чем латеральнее, тем хуже прогноз (рис. 8, 9, 10). Также в этой позиции можно оценить степень развития таких ранних признаков ОА ТБС, как субхондральный склероз, линия Моргана14, 16.
Конгруэнтность суставных поверхностей определяется по рентгенограмме VD frog view (рис. 11)16.
Определение индекса дистракции (ID)
ID – это отношение расстояния между центрами окружностей головки бедра и ацетабулярной впадины к радиусу головки бедра (рис. 12).
ID = d/r, где: d – расстояние между центрами окружностей ацетабулярной впадины и головки бедра, r – радиус головки бедра.
Этот метод исследования эластичности ТБС был описан R. Badertscher в 1977 году и модифицирован А. Vezzoni в 1994 году. Данная проекция достигается за счет дистракции ТБС специальным устройством (рис. 13). Тазовую конечность держат за голень, устанавливают бедро под углом примерно 100° по отношению к поверхности стола (коленный сустав при этом согнут). Выполняют сближение бедер. Благодаря тому что устройство располагается между бедер, происходит дистракция ТБС, что и регистрируется на Rg-снимке8,10, 13.
Значения ID:
- < 0,3 – физиологическая эластичность. Симптом Ортолани при таких значениях не определяется. Вероятность развития ДТБС минимальная. Прогноз хороший.
- 0,3–0,7 – эластичность сустава повышена. Прогноз вариабельный (в зависимости от того, в какую сторону сдвинут показатель). Существуют породные особенности, например при значении ID = 0,5 вероятность развития ОА на фоне развития ДТБС у немецкой овчарки выше в 2 раза по сравнению с ротвейлером.
- > 0,7 – эластичность ТБС значительно повышена. Прогноз однозначно плохой. Вероятнее всего, будут развиваться тяжелая степень ДТБС и, соответственно, ОА.
DAR view
Пациента укладывают так же, как для проведения эпидуральной анестезии, и при этом центруем рентгеновские лучи на область таза. Смысл данной Rg-проекции – в получении аксиального изображения дорсального края ацетабулярной впадины. При этом оцениваются целостность края и его угол (рис. 14 — 16)16.
Таким образом, мы получаем 4 рентгенографических изображения, на основании которых можно сделать определенный прогноз по возможным изменениям в развитии ТБС с помощью оригинальной таблицы, разработанной A.Vezzoni (табл. 1):
1-я категория – консервативное лечение,
2-я категория – консервативное лечение/JPS,
3-я категория – JPS,
4-я категория – JPS/DPO (TPO),
5-я категория – DPO (TPO)/THR.
Эта информация дает возможность проводить раннее лечение до возникновения необратимых изменений в суставе (т. е. ОА).
Заключение
Своевременная диагностика ДТБС дает возможность изменить течение болезни благодаря раннему началу лечения, что во многих случаях позволяет значительно улучшить состояние ТБС в будущем, а некоторых – полностью избавить животное от ДТБС и ОА в дальнейшем.
Литература:
- Piermattei D. L. and Flo G. L. Hip Dysplasia. In: Brinker, Piermattei and Flo (eds.), Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Repair, W. B. Saunders Co., Philadelphia, 433–465, 1997.
- Manley P. A. The hip joint. In: Slatter D. (ed.).Textbook of Small Animal Surgery. 2 ed. W. B. Saunders, Philadelphia. 1786–1805, 1993.
- Lust G. An Overview of the Pathogenesis of canine hip dysplasia. J Am Vet Med Assoc, 210 (10): 1443–1445, 1997.
- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery. 2 ed. Saunders Co., Philadelphia. 1938–1944.
- Henry G. A. Radiographic development of canine hip dysplasia. Vet Clin North Am Small Anim Pract, 22(3): 559–78, May 1992.
- Alexander J. W. The pathogenesis of canine hip dysplasia, 22(3): 503–511, May 1992.
- Smith G. K., Popovitch C. A., Gregor T. P. Evaluation of risk factors for degenerative joint disease associated with dysplasia in dogs, J Am Vet Med Assoc, 206: 642–647, 1995.
- Smith G. K., Gregor T. P., Rhodes W. H. and Biery D. N. Coxofemoral joint laxity from distraction radiography and its contemporaneous and prospective correlation with laxity, subjective score and evidence of degenerative joint disease from conventional hip-extended radiography, Am J Vet Res, 54:1021–1042, 1993.
- Smith G. K., Hill C., Gregor T. P., Olsson K. Reliability of the hip distraction index in two-month-old German Shepherd dogs. J Am Vet Med Assoc, 212:1560–1563, 1998.
- Smith G. K., Paster E. R., Powers M. Y., Lawler D. F., Biery D. N., Shofer F. S., McKelvie P. J., Kealy R. D. Lifelong diet restriction and radiographic evidence of osteoarthritis in the hip joints of dogs. J Am Vet Med Assoc, 229 (5): 690–693, Sep 2006.
- Powers M. Y., Karbe G. T., Gregor T. P., McKelvie P. J., Culp W. T., Fordyce H. H., Smith G. K. Evaluation of the relationship between Orthopedic Foundation for Animals’ hip joint scores and PennHIP distraction index values in dogs. J Am Vet Med Assoc, 237: 532–541, 2010.
- Runge J. J., Kelly S. P., Gregor T. P., Kotwal S., Smith G. K. Distraction index as a risk factor for osteoarthritis associated with hip dysplasia in four large dog breeds. Journal of Small Animal Practice, 51:264–269, 2010.
- Aldo Vezzoni, MedVet, Dipl. ECVS. Development and diagnosis of Hip Dysplasia in puppies. KYON courses Moscow, 2016.
- John Innes, University of Liverpool. Palpating for the Ortolani Sign When Diagnosing Hip Dysplasia, 2007.
- Farese J. P., Lust G., Williams A. J., Dykes N. L., Todhunter R. J. Comparison of measurements of dorsolateral subluxation of the femoral head and maximal passive laxity for evaluation of the coxofemoral joint in dogs. Am J Vet Res, 60 (12):1571–1576, Dec 1999.
- Fluckiger M. The standardised analysis of radiographs for hip dysplasia in dogs. Objectifying a subjective process. The European Journal of Companion Animal Practice 5, 39–44, 1995.
Источник
Медики еще в роддоме обследуют новорожденных на предмет постановки диагноза «дисплазия тазобедренных суставов». Это довольно распространенное заболевание врожденного типа, касающееся опорно-двигательного аппарата, способное существенно снизить качество жизни человека. Оно может дать о себе знать как в первый год жизни, когда малыш только начинает учиться ходить, так и значительно позже, даже уже во взрослой жизни. Достаточно высокая частота диагноза требует от родителей знания причин и признаков заболевания, градации степеней патологии по тяжести течения, каковы прогнозы на успешное излечение, какие последствия и опасности ожидают, если лечение начато несвоевременно или был проведен неполный комплекс лечебных мероприятий.
Что такое дисплазия тазобедренных суставов
В Международной классификации болезней она относится к рубрике деформации костно-мышечной системы (пороки развития), считается суставным недугом. Это современное название заболевания, которое ранее называлось по-простому – неполноценность сустава. Согласно медицинской терминологии, дисплазия – понятие собирательное, представляет собой трансформацию тканей, клеток, органов или частей тела в аномальное состояние. В данном случае, как следует из самого названия (сокращенно это ДТБС), речь идет о нарушении развития тазобедренного костного сочленения.
Дисплазия ног встречается довольно часто, из периферических суставов изменениям более всего подвержены коленный и тазобедренный суставы. Термин дисплазия обозначает врожденную патологию, т.е. это дисфункция развития. Тазобедренная дисплазия – состояние, отмеченное аномальным формированием и созреванием элементов суставов таза. Такими элементами могут быть суставная капсула, полость, эпифизы, связки, мениски, хрящевая пластинка, нервы, окружающие мягкие ткани.
Врожденная дисплазия возникает как результат задержки или неправильного формирования структур в предродовой период (в поздние стадии эмбрионального развития) и/или относящийся ко времени непосредственно после появления ребенка на свет. Дисплазия тазобедренных суставов у взрослого – явление достаточно редкое, в большинстве случаев является следствием не до конца вылеченной врожденной детской болезни.
Как проявляется тазобедренная дисплазия
Чтобы понять, что такое ДТС, необходимо изучить описание болезни, перечень симптомов, ее вариации и стадии. По сути, дисплазия не является болезнью, так называют патологические изменения в строении тазобедренного сустава, анатомия которого в норме гарантирует мобильность, обеспечивая движение во всех плоскостях.
Диспластический тип развития тазобедренных суставов – крайняя граница нормы. В ходе него происходит изменение анатомического, гистологического состояния сустава, нарушается функциональность конечности. У новорожденных с подобными отклонениями могут наблюдаться разные стадии развития патологического процесса и соответственно степень выраженности ограничения возможностей организма.
Тяжелой формой принято считать состояние, характеризующееся несоответствием размеров головки бедренного сочленения и вертлужной впадины – составной части массивной тазовой кости. При утрате контакта бедро смещается, когда головка полностью выходит за пределы чашеобразного углубления возникает вывих бедра.
В отсутствии адекватного лечения последствия серьезные: полость пустой вертлужной ямки со временем заполняется соединительной и рыхлой жировой тканью, в итоге вправить вывих становится затруднительно.
Различают одностороннюю и двухстороннюю дисплазию (патология справа и слева). Замечено, что чаще страдает левый сустав, это объясняется особенностью внутриутробного положения плода, при котором левая ножка ребенка сжата сильнее. Правосторонние процессы и двухсторонняя дисплазия регистрируются реже.
Виды и стадии дисплазии тазобедренных суставов у детей
Опасаясь пропустить тяжелую патологию опорно-двигательной системы, ортопеды у новорожденных выявляют наличие отклонений и степень повреждения. Сформулированный звучный диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» не всегда означает вывих бедра, нередко под этим понимается более легкая форма.
Так как же разобраться, что это такое – дисплазия суставов у детей. Классическая медицина разработала критерии, позволяющие классифицировать болезнь, оценить тяжесть состояния пациента, последствия нарушений.
Дисплазия нижних конечностей представлена несколькими формами. В зависимости от характера и глубины патологического изменения, выделяют следующие степени патологии:
- физиологическая незрелость (недоразвитие или отставание) – при осмотре конечности структурные дефекты не обнаруживаются, поверхности сопоставлены правильно. Это наиболее легкая форма, начальная. Такое пограничное состояние собственно и есть дисплазия. Дисплазия 1 степени специального лечения не требует, при выполнении несложных лечебно-профилактических мероприятий созревание сустава ускорится, он нормально разовьется;
- предвывих – смещения бедренной кости не наблюдается или есть, но незначительное, сохраняется нормальное прилегание концов сустава. Это легкая степень тяжести, к потере двигательной активности или другим сильным нарушениям не приводит. Такая форма также выявляется на здоровой ноге у подростков и взрослых с односторонним вывихом;
- подвывих – неполный вывих, т.е. суставные поверхности частично соприкасаются, их соотношение нарушено. Это среднетяжелая дисплазия (2 степени) – при ходьбе или других активных движениях головка бедра смещается со своего естественного местоположения, связки бедра растягиваются, утрачивая свойственную им напряженность и эластичность. Чтобы избежать деформации, сильных болей, развития артроза, неизбежной трансформации в вывих головки бедренной кости, потребуется активное безотлагательное лечение;
- истинный вывих (дисплазия) бедра – крайняя степень. Приводит к возникновению контрактуры, деформации сочленения и мягких тканей, хромоте, приступам боли, развитию диспластического коксартроза, инвалидизации.
По структурно-анатомическому уровню поражения различают:
- Дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная) – обнаруживается недоразвитие основных крупных элементов: уменьшение и уплощение суставной ямки, неполноценность костного края, укорочение хрящевой губы, окружающей впадину. Лимбус тазобедренного сустава деградирует, перестает поддерживать головку и препятствовать ее выдвижению. Гипоплазия вертлужных впадин говорит о полной деформации и перекосе крыши впадины, о неспособности обеспечивать опорную и двигательную функцию.
- Дисплазия бедренной кости (эпифизарная) – наблюдается неправильное развитие костяных эпифизов, их уплотнение. Затрагивается проксимальный бедренный отдел. В результате меняется шеечно-диафизарный угол, угол наклона впадины. Нарушение биомеханики сустава ведет к точечному окостенению хрящевых тканей, ТБС (иначе тугоподвижность тазобедренных суставов).
- Ротационная дисплазия – возникают анатомические дефекты, нарушается геометрия кости. Уменьшения угла антеторсии до физиологических показателей не происходит (в норме в процессе освоения прямохождения он должен уменьшиться), головка бедра отклоняется от срединной плоскости вперед. Внутренняя ротация бедер обуславливает характерную походку носками внутрь.
Причины возникновения дисплазии
Предрасполагающих факторов, создающих условия для развития патологии у детей, много, но точная причина остается неизвестной. Считается, что дисплазия тазобедренного сустава – болезнь полиэтиологическая.
От чего она бывает?
По мнению педиатров и ортопедов спровоцировать нарушение может:
- плохая экология;
- поздние роды (беременность после 35 лет), избыточный вес, перенесенные инфекции, тяжелый токсикоз, прием медикаментозных препаратов, гормональный сбой;
- тазовое предлежание, обвитие плода пуповиной, преждевременные роды;
- вес младенца при родах более 4 кг;
- традиция тугого пеленания ножек малыша;
- наследственная предрасположенность;
- гендерная составляющая – в 80% случаев диагностируется у девочек.
У взрослого человека помимо врожденной детской аномалии причиной ДТБС может послужить травма таза или бедренных костей, приобретенные пороки развития позвоночного столба или спинного мозга.
Признаки и диагностика
Существует несколько способов, как определить дисплазию. В основе заболевания лежат диспластические изменения, поэтому выявить симптоматику самостоятельно родителю вряд ли удастся. Внешний осмотр малыша должен проводить опытный диагност, но есть ряд настораживающих симптомов, позволяющих заподозрить нарушение. Обязательные условия: создание спокойной обстановки, ребенок умиротворен, сыт, ему тепло, мышцы тела максимально расслаблены.
На что следует обращать внимание:
- выраженная асимметрия кожных складочек на ножках и ягодицах (в норме они обычно на одном уровне);
- коленки разной высоты – укорочение бедра за счет заднего вывиха заметно в положении лежа на спине, когда ноги согнуты в коленях;
- невозможность отвести ножки в сторону с образованием прямого угла между ними (положение ребенка аналогично предыдущему). Как определить наличие проблемы: если образуемый угол менее 60 градусов, разная амплитуда у суставов, при разводе слышен хруст, малыш испытывает дискомфорт, то это повод обратиться к врачу;
- симптом Маркса-Ортолани (симптом соскальзывания или щелчка) – при медленном, без усилий, отведении бедер одновременно в обе стороны (при этом большие пальцы рук диагноста расположены на внутренней поверхности бедер ребенка, остальные пальцы – снаружи) появляется характерный звук, напоминающий щелчок, ощущается своеобразный толчок;
- подросший ребенок предпочитает ходить «на носочках», косолапит, выворачивает пальцы ног, у него утиная походка, он сильно сутулится или позвоночник отклоняется вбок.
В качестве аппаратных методов применяется рентгенодиагностика (после 3-х мес.), ультрасонография (безопасно для любого возраста) – это диагностический стандарт обследования. Дополнительными служат – КТ, МРТ. Эти процедуры проводятся, когда решается вопрос о целесообразности хирургического лечения.
Как вылечить дисплазию тазобедренных суставов
Врачебное заключение о сущности состояния маленького пациента необходимо, чтобы в дальнейшем наблюдать ребенка, провести тщательное обследование с целью уточнения и установления окончательного диагноза. Такой подход позволяет вовремя назначить профилактические меры, максимально быстро начать ортопедическое лечение. Оно базируется на применении специальных приспособлений, обеспечивающих длительное удерживание конечностей в положении разведения и сгибания.
Внимание: Применение жестких ортопедических устройств в младенческом возрасте недопустимо!
Также важно совершать активные движения в суставе в пределах физиологических возможностей. Для достижения этих целей подойдут:
- штаны Беккера – напоминают детские трусики, у которых в районе ластовицы встроена гибкая жесткая прокладка, не позволяющая сводить ноги;
- обычные пеленки в количестве 3 шт.: две прокладываются между ног, придавая им нужное положение, третья – фиксирующая;
- стремена Павлика – легкое, сшитое из мягкой ткани ортопедическое приспособление. Включает грудной бандаж, вожжи, фиксирующиеся на плечах ремешки, отводящие ремешки с эластичной петлей, пришитой к краю (располагаются сзади), сгибающие ремешки (спереди), маленькие бандажи для голеностопа;
- подушка (перинка) Фрейка – мягкое изделие, внешне похоже на валик. Такой фиксатор размещается между ножек и крепится ремнями по типу подтяжек;
- детские рюкзаки, сумки-кенгуру, переноски, в которых свободу ног ничто не ограничивает.
Чтобы укрепить мышцы, стимулировать двигательные навыки, противодействовать застойным явлениям, повысить уровень здоровья, больному показаны ЛФК, массаж.
Противопоказания при дисплазии:
- малый вес ребенка;
- воспалительные процессы;
- лихорадка;
- болезни нервной системы;
- грыжи;
- дисфункция печени, почек, крови;
- внутриутробные аномалии развития сердца;
- гнойные заболевания мягких тканей, болезни кожи;
- диатез, острый гепатит.
Если консервативные методы не помогают, приходится прибегать к хирургическому лечению. В отношении детей до 5 лет практикуют еще бескровное (закрытое) вправление, позже только открытые способы. Предложено большое разнообразие оперативных вмешательств, но предпочтение при дисплазии отдается внесуставным операциям.
При лечении детей рекомендуется проводить операцию по Солтеру, в зрелом возрасте – остеотомию таза по Хиари. Взрослым для снятия болевого синдрома также назначаются обезболивающие противовоспалительные средства из группы нестероидных препаратов, для предупреждения осложнений – хондропротекторы в виде уколов.
Дополнительно посмотрите видео про данное заболевание:
Источник