Дисплазия плечевого сустава рентген
Механизм импинджмент синдрома
- Редко под клювовидным отростком лопатки.
- Боль в плечевом суставе при отведении и подъеме руки в связи с несоответствием между доступным пространством и объемом движения
- В 90% случаев импинджмент синдром субакромиальный
- Поражение сухожилия надостной мышцы
- Ущемление сухожилия надостной мышцы между крышей субакромиального пространства и большим бугорком при отведении и поднятии плеча
Причины сужения субакромиального пространства:
- Форма акромиального отростка.
- Подакромиальные остеофиты или остеофиты в латеральной части ключицы.
- Акромиальная кость.
- Бурсит, (пери-)тендинит.
- Высокое расположение головки плечевой кости.
- Уменьшение перфузии сухожилия.
- Выраженное клювовидное поражение подлопаточной мышцы (клювовидное столкновение).
Форма акромиона — классификация Биглиани:
- I тип: плоский.
- II тип: искривление (закругление).
- III тип: крючковидный.
- Тилы II и III часто сочетаются с ущемлением
- Акромион с наклоном менее 75° также сочетается с импинджментом плечевого сустава.
Стадии столкновения плеча или импинджмент синдром плечевого сустава классификация по Neег:
I стадия: отек и кровоизлияние в целостную мышцу (обычно у пациентов в возрасте до 25 лет).
II стадия: тендинит и фиброз вращательной манжеты; утолщение субакромиальной сумки (пациенты в возрасте 25-40 лет),
III стадия: разрыв вращательной манжеты (обычно в возрасте после 40 лет).
Какой метод диагностики импинджмент синдрома выбрать: МРТ, КТ, рентген
Методы выбора
- рентгенологическое исследование, МРТ.
Что покажут рентгеновские снимки плечевого сустава при импинджмент синдроме
- Проекции: прямая, аксиальная и выходная (оценка формы акромиального отростка), возможна проекция Роквуда
- Формирование новой костной ткани
- Остеофиты (костные выросты) на верхней поверхности акромиона
- Дегенеративные изменения большого и малого бугорка (уплощение и склероз)
- Кальцинаты в месте прикрепления вращательной манжеты (кальцинирующий тендинит)
- Уменьшение акромиально-плечевого расстояния (норма менее 10 мм)
- Может определяться акромион.
а, b Столкновение плечевого сустава.
(а) Столкновение плечевого сустава в течение длительного времени. Образование подакромиального остеофита со смешанным склеротическим/кистозным изображением большого бугорка.
(b) Кальцинаты в месте отхождения клювовидно-акромиальной связки вызывают четкую проекцию на передний край акромиального отростка.
Форма акромиального отростка, (а) Плоский.
(b) Искривленный, (с) Крючковидный.
Что покажут снимки МРТ плечевого сустава при импинджмент синдроме
- Подакромиальный бурсит: острый выпот, двойной слой жировой ткани при хроническом бурсите
- Деградация акромиально-ключичного сустава, особенно гипертрофия капсулы
- Акромиальная кость
- Форма акромиального отростка
- Выявление изменений кости вдоль переднего края акромиального отростка и сопутствующих изменений вращательной манжеты
- При наличии артрита акромиально-ключичного сустава возможны признаки отека.
Клинические проявления
Типичные проявления синдрома столкновения плеча:
- Диффузный болевой синдром в области плеча и слабость плечевого су¬става, особенно при отведении и наружной ротации
- Отсутствие травмы в анамнезе
- Ночной болевой синдром
- Пассивные движения обычно менее болезненные, чем активные движения.
Методы лечения импинджмент синдрома
- Консервативное: пассивная физиотерапия, НПВС, иммобилизация плечевого сустава, подакромиальные инъекции глюкокортикоидов.
- Хирургическое: расширение субакромиального пространства (акромиопластика).
Течение и прогноз
- При отсутствии лечения импинджмент синдрома обычно развивается разрыв вращательной манжеты.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Предрасполагающие факторы
- Дифференциальная диагностика.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с импинджмент синдромом
Подвывих
— Ушиб в типичном месте
— Поражение Хилла-Сакса
— Возможно поражение суставной губы
Неоплазия
— Объемное образование кости
Патология шейного отдела позвоночника
— Рентгенологическое исследование шейного отдела демонстрирует дегенеративные изменения позвоночника
Кальцинирующий тендинит
— Отложения кальция
Советы и ошибки
Недостаточно точное выявление изменений в шейном отделе позвоночника.
Источник
Рентген плеча — это диагностическая методика, отличающаяся узкой направленностью, поскольку в процессе проведения процедуры производится оценка преимущественно костной ткани. Редко рентгенография демонстрирует косвенные проявления повреждений мягких тканей, в том числе сосудистой сетки и нервных узлов.
Анатомическая сводка
В верхней области руки располагается плечевой сустав, форма которого визуализируется без использования дополнительного оборудования. Мышечный корсет защищает сустав с боковой и задней стороны, а передняя суставная часть беспрепятственно прощупывается.
Выделяют три основных элемента соединения: плечевую кость, лопатку и ключицу. Последняя составляющая не имеет прямой анатомической связи с суставом, но оказывает влияние на функционирование.
Сустав характеризуется простой структурой, т. к. включает минимальное количество входящих костей. Дополнительные перегородки и диски также отсутствуют.
Головка плечевой кости входит во впадину в лопатке. Такое соединение удерживается в нужном положении за счёт суставной губки и комплекса связок. Первый из элементов имеет хрящевую природу и располагается с краёв ложбинки лопатки.
Плечевой сустав по своей природе является многоосным шаровидным видом соединения. Мышечная ткань совместно с комплексом сухожилий способна приводить руку в движение в разных направлениях, вплоть до круговых. Мышечная ткань и сухожилия дополнительно удерживают соединение головки плечевой кости и ложбинки лопатки в анатомически правильном положении.
Распространённые патологии сустава
Причиной болевого синдрома в плече могут быть как травмы, так и различные болезни (преимущественно ревматоидно-воспалительные). В таблице ниже приведём ряд самых часто диагностируемых патологических состояний, при которых рекомендуется сделать рентген плечевого сустава:
| Патология | Характеристика |
|---|---|
| Вывих | Частое явление — передний вывих. В результате травмы костная головка вырывает из суставной лопаточной «ямки» суставную губу. Вывих возникает при травме или неловком движении |
| Перелом | Наблюдается при нарушении целостности костной ткани. Вероятна травма шейки или бугра сустава, перелом (трещина) кости. Возникает под действием внешней силы |
| Артроз | Дистрофия костной ткани и хрящевого включения сустава. Наблюдается дальнейшая деформация структурных элементов, нарушение функциональной способности руки |
| Артрит | Развитие воспалительного процесса в костно-мышечных структурах. Происходит изнашивание хрящевой ткани — конечность утрачивает функциональную способность |
К болезненности также могут привести: растяжение связок, остеохондрозы, невриты и пр.
Для чего нужен рентген
Плечо (снимок норма)
На снимке визуализируются проявления патологий: нарушение целостности кости, разрастание по краям хрящевых элементов, области солевых отложений и др.
Посредством процедуры выявляются осложнения и вторичные патологии, связанные с заболеваниями других систем органов. Рентгенография помогает спланировать терапевтический курс и проконтролировать его течение.
Титановая пластина на ключицу при переломе
Методика не во всех случаях демонстрирует патологическое состояние. Вероятно, во время проведения обследования изменения наблюдаются в мягкой ткани — на негативе они не видны.
Что визуализируется на рентгеновском снимке
Кроме суставного сочленения, на изображении видна ключица и лопатка. В таблице ниже опишем, какие признаки распространённых патологических состояний можно определить на рентгеновском снимке:
| Патология | Признаки на рентгене |
|---|---|
| Вывих костной головки | -смещение головки плечевой кости; -разрыв суставной сумки и связок; -смещение элемента в определённом направлении (при проведении рентгенографии в двух проекциях). |
| Подвывих | -частичная утрата контакта плечевой и лопаточной кости. |
| Перелом (ключицы, лопатки, плечевой кости) | -тёмные полоски; -места локализации переломов или трещин; -отломки костей (в случае раздробления). |
| Дегенеративные недуги | -уменьшение расстояния между костными элементами. |
Вывих ключицы
Показания и ограничения
Основные условия, при которых показано проведение рентгена плечевого сустава:
- болевой синдром в области плеча;
- частичная потеря двигательной активности в плечевом суставе;
- вывихи или подвывихи;
- артрит или артроз (изменение цвета кожи в районе плечевого сустава);
- необходимость в оценке динамики выбранного метода лечения;
- сформировавшиеся новообразования;
- необходимость в наблюдении за врождёнными патологиями в строении плечевого сустава.
Часто рентгенографию проводят, несмотря на отсутствие прямых показаний. К такой категории лиц относят спортсменов и людей, чья работа связана с высокими физическими нагрузками на плечевой сустав. Для предупреждения развития патологических процессов в соединительной и костной ткани такой категории граждан рекомендуется проходить рентген не реже раза в полгода.
Необходимость проведения рентгенографии определяет лечащий врач с учётом вероятного вреда, который может быть нанесён организму дозой облучения.
Протез (прямая проекция)
В числе относительных противопоказаний к процедуре — возраст до 15 лет. Во время беременности и в период лактации обследование запрещено и может быть проведено только в крайне серьёзных случаях.
Подготовка, проведение процедуры
Перед обследованием специальная подготовка пациента не предусмотрена. Требуется только взять на руки направление и пройти в рентген-кабинет.
Процесс диагностики включает ряд последующих этапов:
- Больной снимает одежду в области конечности и плеча, а также все предметы из металла (украшения, часы и пр.).
- Пациент укладывается на стол, специалист фиксирует руку в нужном положении (зависит от проекции рентгена).
- Лаборант укрывает грудь, живот и область малого таза больного специальным свинцовым покрывалом.
- Специалист покидает кабинет — пациент остаётся в неподвижном положении.
- Запускается аппарат. Лаборант может попросить обследуемого не дышать некоторое время.
- Спустя 2-3 минуты больной одевается и покидает помещение.
Если обследованию подвергается ребёнок, защитой закрываются также органы зрения и щитовидка.
При соблюдении правил проведения процедуры на выходе должен получиться качественный снимок, дающий сведения о состоянии сустава. В противном случае изображение может быть испорченным, потребуется повторная рентгенография.
Не исключено искажение снимка и при излишнем весе пациента. Большое количество жировых клеток становится причиной нечёткости картинки.
Расшифровка результатов
Ткани в человеческом организме различимы по плотности. Этот факт проявляется в дифференцированных оттенках структур на снимке. Высветленные зоны называются затемнениями, а тёмные участки — просветами. Нормой считается присутствие всех этих структур на результативном изображении.
К описанию результатов обследования приступает рентгенолог. Доктор производит оценку плечевого сустава на рентгене: описывает области затемнения, структурные элементы, выявляет новообразования и очаги воспаления.
Пациенту в этот момент лучше находиться рядом с кабинетом врача по следующим причинам:
- специалисту могут потребоваться дополнительные данные, например, описание обстоятельств травмы или особенности симптоматики;
- может потребоваться визуальный осмотр участка, который подвергался обследованию;
- не исключено появление необходимости в функциональных пробах (когда больной производит ряд движений рукой, проводится тестирование на нарушение чувствительности).
После оценки результатов рентгенолог формирует заключение, которое предстоит показать лечащему доктору.
Преимущества процедуры
В числе неоспоримых преимуществ рентгенографии плеча:
- доступность процедуры;
- оперативность обследования;
- неинвазивность;
- лучшая визуализация костных элементов.
Где пройти обследование
Рентгеновские аппараты имеют широкое распространение, ими оснащено большое количество государственных больниц и поликлиник городов. Если говорить о коммерческих клиниках, то здесь всё гораздо проще, т. к. в таком случае рентгенографию и расшифровку снимков проводят в одном кабинете.
Рентген плечевого сустава в прямой, боковой проекции является одним из самых информативных способов диагностики травм и болезней сустава. На снимке специалист обозначает перелом, вывих, подвывих, дегенеративные заболевания, следит за динамикой проводимого лечения, исключает или подтверждает наличие осложнений. Процедура отличается оперативностью и доступностью, ограничена к проведению беременным и кормящим женщинам. К альтернативным методам относят МРТ и КТ.
Видео
Источник
Дисплазии больше всего подвержены новорожденные дети
В статье рассказывается о патологическом состоянии суставов — дисплазии. Описаны причины, приводящие к её возникновению. Указаны методы диагностики и лечения.
При появлении врожденных дефектов соединительной ткани развивается патологическая гиперподвижность суставов. Такое состояние называется дисплазия суставов. Без лечения из-за чрезмерной подвижности суставов могут сформироваться привычные вывихи.
Причины дисплазий
Дисплазия сустава может сформироваться по разным причинам.
Их объединяют в три большие группы:
- Патологическое воздействие на соединительную ткань плода. В эту группу входят инфекционные заболевания, вредные привычки матери, прием некоторых лекарственных препаратов, радиационное облучение. Все это приводит к нарушению формирования нормальной структуры ткани, из которой образуются связки и сухожилия.
- Гормональный дисбаланс в организме женщины во время беременности. Переизбыток прогестерона приводит к размягчению соединительной ткани и она больше не может выполнять свою поддерживающую функцию.
- Генетическая предрасположенность. Статистические данные свидетельствуют, что риск развития дисплазии суставов повышен у тех детей, чьи родители также перенесли это заболевание.
Помимо основных причин для развития патологии имеют значение следующие факторы:
- крупный плод или многоплодная беременность;
- тазовое предлежание плода — ягодичное или смешанное;
- узкий таз у женщины;
- маловодие;
- патология внутри матки — миома, спайки, эндометриоз.
Чем больше причин и предрасполагающих факторов воздействует одновременно, тем выше риск развития патологии.
Дисплазия суставов зависит от многих причин
Симптомы
Что такое дисплазия суставов и как она проявляется? Патологический процесс может возникнуть в любом суставе. Общие проявления будут одинаковы для всех локализаций — это патологическая подвижность и высокий риск формирования привычного вывиха.
Наиболее часто встречается дисплазия тазобедренного сустава. Реже страдают коленный, плечевой и локтевой.
Повреждение ТБС
В зависимости от степени повреждения соединительной ткани выделяют три стадии дисплазии тазобедренных суставов. Их симптомы представлены в таблице ниже.
Таблица. Проявления разных степеней дисплазии таза:
| Первая степень — незрелость ткани | Вторая степень | Третья степень |
| Это промежуточное состояние между здоровым суставом и дисплазией. Часто диагностируется у недоношенных детей. Внешне никак не проявляется, но повышен риск формирования врожденного вывиха. | Это состояние считается уже предвывихом сустава. Вертлужная впадина тазовой кости сохраняет свое анатомическое строение, но изменяет свою форму, становясь более сглаженной. Головка бедренной кости не выходит за пределы впадины. | Подвывих бедренной кости. Вертлужная впадина ещё более сглажена, головка бедренной кости свободно в ней перемещается, но не покидает её пределы. |
Исходом дисплазии становится врожденный вывих, имеющий следующие признаки:
- нарушение анатомического строения и формы вертлужной впадины;
- изменение структуры связок;
- выход головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины и расположение её сбоку или сзади от таза.
Такая патология наиболее характерна для девочек, родившихся в тазовом предлежании. Симптомы будут различаться у детей до и после года, в этих случаях Вам поможет массаж для ребенка. На начальных стадиях заболевание диагностируется достаточно сложно.
При внимательном осмотре можно заметить следующие признаки:
- ягодичные и паховые складки расположены не на одном уровне;
- при попытке развести в стороны ножки, согнутые в бедрах, ребёнок плачет и сучит ими.
Такие признаки обычно замечает врач при осмотре ребёнка.
При третьей стадии симптоматика более явная:
- кожные складки в паху, под ягодицами, под коленями расположены асимметрично;
- развести согнутые ножки практически невозможно;
- при разведении и сведении ног слышится щелчок — это головка бедренной кости покидает вертлужную впадину и возвращается туда;
- укорочение ножки — если их выпрямить и положить их рядом, колено со стороны поражения будет выше, чем на здоровой;
- симптом Эрлахера — при перекрещивании ножек перекрест будет находиться на уровне бедер, а не на уровне колен, как у здоровых детей.
У детей старше года признаком патологии будет являться утиная походка. Ребёнок ходит, переваливаясь из стороны в сторону. Болевого синдрома при этом нет.
Дисплазия в плечевом суставе
Дисплазия плечевого сустава нечастая патология. Наблюдается она уже у взрослых. Из-за слабости связочного аппарата формируется привычный вывих плеча. Сначала вывих происходит при значительной нагрузке на плечо, сопровождается выраженным болевым синдромом.
Со временем вывихи возникают даже при простом отведении плеча и при этом человек практически не чувствует боли.
Дисплазия в локте
Дисплазия локтевого сустава у людей встречается очень редко. Эта патология характерна в основном для собак крупных пород.
Диагностика
Диагноз дисплазии ставится на основании характерных признаков. Для подтверждения может быть использовано ультразвуковое или рентгенологическое исследование суставов.
Методы лечения
Лечить дисплазию нужно как можно раньше. Для лечения используется сочетание разных методов. При ранней постановке диагноза дисплазии тазобедренных суставов рекомендуется применять широкое пеленание.
Что это за способ? Для этого берут широкую мягкую пеленку и складывают её прямоугольником. Ткань прокладывают между ножек ребёнка таким образом, чтобы они были разведены в тазобедренных суставах. Края пеленки фиксируют с помощью завязок на плечах малыша.
Находиться в таком положении ребёнок должен постоянно, поскольку для укрепления соединительной ткани требуется длительное время. Даже если ребёнок капризничает и не хочет находиться запеленутым таким образом, следует приучать его к этому.
Кроме этого способа, могут применяться специальные приспособления:
- стремена Павлика;
- подушка Фрейка;
- отводящие шины.
Эти приспособления также предназначены для постоянного ношения и заменяются по мере роста ребенка. Срок ношения их составляет не меньше полугода, при необходимости может удлиняться. Цена таких приспособлений высокая, однако для лечения дисплазии они необходимы.
Массаж
Должен применяться для лечения ребенка с дисплазией ежедневно. Инструкция по массажу дается специалистом, он же проводит первые занятия. В последующем родители сами могут выполнять массаж для ребенка при переодевании, купании — несколько раз в день.
Лечебная гимнастика
Также проводится ежедневно, сначала под контролем врача. Примерный комплекс упражнений можно увидеть в видео в этой статье. Гимнастика способствует укреплению мышечного каракаса и предупреждает развитие привычного вывиха. Проводить упражнения нужно осторожно, движения должны быть плавными.
Оперативное лечение
Проводится по строгим показаниям:
- при неэффективности полного комплекса консервативной терапии;
- при полном вывихе сустава и невозможности его вправления;
- при заполнении вертлужной впадины соединительной или жировой тканью.
Операция заключается в восстановлении нормальной конфигурации сустава и укреплении мышечно-связочного аппарата.
Лечение дисплазий других локализаций
Наблюдаются эти состояния уже во взрослом возрасте. Для лечения применяются консервативные методы — ЛФК, прием медикаментозных препаратов. При неэффективности их также показано оперативное лечение.
Дисплазия суставов — сложная патология. При неэффективном лечении или отсутствии его высок риск формирования привычных вывихов, от которых значительно будет страдать трудоспособность человека.
Источник