Дисплазия пателлофеморального сочленения коленного сустава

Дисплазия коленного сустава представляет собой распространенную ортопедическую патологию хрящевых тканей в чашечке ноги. Развиваться заболевание может среди всех возрастов и групп населения. Однако, имея врожденную и наследственную природу, наиболее часто дефект встречается у маленьких детей.

Характеризуется ассиметричностью колен, болевыми ощущениями и нарушением походки. При отсутствии корректного лечения, физический изъян усугубляется, оказывая негативное влияние на психологию больного. Своевременно же принятые терапевтические меры не только ускоряют процесс лечения, но и существенно сокращают период восстановления.

Патогенез заболевания

Возникает дисплазия коленного сустава вследствие нарушения структурных свойств костно-мышечного аппарата и соединительных тканей, приводя к физиологическим изменениям чашечки колена и его аномальному расположению. Частота встречаемости заболевания составляет 6 человек на 1 тысячу. Обнаруживается патология либо сразу же после рождения, либо позже, в подростковом возрасте. Без лечения дисплазия становится необратимой и со временем приводит к инвалидизации. Диагностирование патологии включает комплекс мероприятий с использованием дифференциального метода обследования.

Развитию дисплазии активно способствует чрезмерная мобильность (подвижность) сустава, неравномерное распределение нагрузки на опорно-двигательный аппарат и физическое изнашивание хряща коленной чашечки. Последнее характерно для взрослой части населения и связано, в первую очередь, с возрастными переменами или профессиональной деятельностью. Последствия аномалии неприятны и проявляются анатомической деформацией или смещением надколенника, суставов бедренной и большеберцовой кости, сокращением костных элементов и сужением суставной щели.

Виды дисплазии коленного сустава

Выделяют несколько типов нарушений биомеханической оси нижних конечностей:

• Фронтальная деформация. Характеризуется сильным дискомфортом и болезненностью во время ходьбы. Напоминает Х-образную форму ног, при которой отсутствует возможность любого смыкания, даже в стопах. Устраняется путем оперативной корректировки околосуставных аномалий. Наибольшую эффективность дает остеотомия, хирургический метод для исправления врожденных и приобретенных деформаций костно-хрящевого аппарата.
• Дисгенезия феморо-пателлярного сплетения. Выражается в значительном увеличении четырехглавой мышцы бедра, артрозе дистального отдела сустава колена, нарушении осевых и анатомических параметров подвижных соединений костей. Схожа с О-образным типом. Для исправления применяют методику перемещения выпуклости длинной большеберцовой кости с крепящейся к ней связкой надколенника.
• Фиброзная дисплазия. Подразумевает замену костной ткани фиброзными образованиями. Часто патологии сопутствуют безосновательные переломы в месте развития аномалии. Может иметь место приостановка роста кости и, как следствие, ее укорачивание в длину.

Провоцирующие факторы

1. Сильный токсикоз во время вынашивания ребенка;
2. Заболевания эндокринной системы и внутренних органов, инфекции и вирусы у беременной;
3. Наличие вредных привычек у женщины, находящейся в положении;
4. Плохое или нерациональное питание, предполагающее употребление однообразной и скудной пищи;
5. Неправильное внутриутробное расположение плода;
6. Лишний вес беременной;
7. Вредные условия работы;
8. Плохая экологическая обстановка в зоне проживания;
9. Продолжительное или разовое воздействие на организм ядовитых веществ, токсинов, тяжелых металлов и радиоактивных элементов;
10. Наследственная предрасположенность;
11. Авитаминоз и дефицит питательных веществ в рационе беременной, приводящий к нарушению в развитии костно-хрящевого аппарата ребенка;
12. Профессиональные заболевания;
13. Поздняя беременность, после 40 лет;
14. Родовые и послеродовые травмы.

Дисплазия опасна своими осложнениями в виде серьезных физиологических изменений позвоночника, нарушения осанки и походки, частичного или полного обездвиживания. Учитывая данный факт, при обнаружении первых симптомов или подозрений на патологический процесс, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Проявления патологии

Клиническая картина патологии не всегда ярко выражена. Но, когда дефект, как говорится, на лицо, можно четко визуализировать видимые отклонения в конфигурации коленного сустава, неправильное размещение чашечки и анатомическое искажение самих конечностей. Также типичными для дисплазии колена признаками являются:

• Боль в коленях различной интенсивности, усиливающаяся при увеличении физической нагрузки или смене погоды;
• Хруст и щелканье сустава при движении;
• Несимметричность коленок, создающее впечатление разной длины ног. Причина — неодинаковое размещение чашечек по высоте, особенно заметное в горизонтальной плоскости;
• Хромота;
• Изменение объема бедер и голени;
• Неправильная позиция пальцев — их подгибание или выворачивание наружу;
• Изменение амплитуды подвижности суставов. Колени неустойчивые, а кости без усилий двигаются в разные стороны;
• Затрудненность при ходьбе.

У детей дисплазия проявляется через комплекс симптомов, включающий в себя:

1. Позднее начало хождения;
2. Неровность ног из-за асимметрии коленных чашечек;
3. Похожая на утиную походка;
4. Привычка хождения на пальцах;
5. Дискомфорт при сгибании/разгибании коленей;
6. Формирование вертлужной впадины в подвздошной кости.

Обнаружить дефект коленного сустава можно с момента рождения ребенка. Ярким свидетельством порока выступает разница длины ножек и анатомических позиций надколенников. В связи с этим новорожденным показано регулярное ортопедическое обследование на предмет наследственных патологий. Начинать посещение врача можно с 2 месяцев.

Диагностика дисплазии

Для исследования аномалии коленных суставов, определения размера и формы чашечки, ее симметрии и места нахождения используют два вида диагностики:

• Рентген суставов и конечностей;
• УЗИ.

Предваряют обследование сбором анамнеза и исключением вероятности других ортопедических заболеваний.

Терапия

Лечат дисплазию комплексно, с применением медикаментозной терапии, физиотерапии и специальных фиксаторов. Подбирается лечебная методика в зависимости от возраста пациента и степени деформации. Для улучшения кровотока и обезболивания с помощью консервативной терапии, используют:

1. Анальгезирующие средства и нестероидные противовоспалительные медикаменты;
2. Хондопротекторные препараты;
3. Кальций- и фосфорсодержащие вещества;
4. Инъекции гиалуроновой кислоты;
5. Витамины;
6. Венотоники.

Также в комплекс терапевтических мероприятий может входить:

• КВЧ, метод лазерного или магнитного воздействия, УЗВ, ЭФЗ;
• Лечение грязями, парафином и озокеритовыми аппликациями;
• Гидромассаж;
• ЛФК (лечебная физкультура);
• Специальный массаж.

В период реабилитации и с целью предупреждения осложнения дисплазии, больному показано также ношение специальных фиксирующих приспособлений — ортезов, шин, туторов, шарниров, наколенников и бандажей.

Они помогают закреплять колено в нужном положении и не препятствуют «расшатыванию» сустава. Иногда фиксаторы могут быть заменены обычным гипсом.

Профилактика заболевания

1. Следить за здоровьем, начиная с момента беременности;
2. Регулярные занятия лечебной гимнастикой;
3. Полноценное и здоровое питание;
4. Контроль массы тела;
5. Избегания инфекционных заболеваний;
6. Поддержание нормального гормонального фона;
7. Периодическое посещение сеансов расслабляющего массажа;
8. Прохождение медицинского осмотра;
9. Избегание чрезмерной физической активности, травматизации ног;
10. Ограничение нагрузки на суставы.

В случае наличия патологии, пациент обязан постоянно контролировать свое состояние и регулярно посещать ортопеда.

Дисплазия коленного сустава – часто встречающаяся патология в структуре опорно-двигательного аппарата. Она имеет врожденную природу. Известно, что развитие заболевания связано с нарушением или же неправильным развитием в целом костных тканей, образующих коленный сустав. Именно этим можно объяснить то, что оно чаще всего диагностируется у детей первого года жизни.

Важные замечания

Часто в сети встречается определение состояния как патологическое изменение расположения надколенника, отсюда и название — дисплазия надколенника. Это крайне упрощенное, неполное понимание патологии. Надколенник – самая крупная из всех сесамовидных костей человеческого скелета. В обиходе она называется коленной чашечкой.

Врожденный патологический процесс в коленном суставе, который провоцирует развитие дисплазию этого участка нижних конечностей, нередко приводит к развитию синдрома patella alta, или высокого надколенника. В медицинской практике не являются редкостью, когда у больного совмещается оба состояния. Подобное называют дисплазией надколенника.

Описание и причины патологии

Нарушение процесса формирования костного скелета может отмечаться на любом этапе развития. Особенную опасность представляют патологии, которые возникли на внутриутробной стадии. Известно, что костная система эмбриона закладывается, примерно, на 6-8 неделе. Даже незначительные негативные влияния отражаются на формирование костного аппарата.

На момент рождения у ребенка скелет полностью сформирован, однако рост костей продолжается. Именно поэтому врожденная патология может проявить себя по прошествии некоторого времени. Если основа уже сформированных клеток, отвечающих за рост, уже имеет ошибочный код, риск развития дисплазии может сохраняться вплоть до достижения больным подросткового возраста.

Медицинской практике известны случаи, когда на фоне дисплазии коленного сустава у взрослых диагностируются вторичные или приобретенные заболевания.

Первичная, врожденная дисплазия коленного сустава, как правило, связывается с такими факторами:

• генетическая предрасположенность;
• браки, заключенные между близкими родственниками.

Следует помнить, что перечисленные факторы могут «сработать» под влиянием таких патологических явлений:

• токсикоз беременных;
• нарушения эндокринной системы, работы внутренних органов;
• перенесенные во время беременности болезни вирусной и инфекционной природы;
• вредные привычки;
• перенесенные стрессовые ситуации, состояние депрессии;
• нарушение рациона, однообразие питания;
• избыточная масса тела;
• неправильное расположение плода.

Существуют факторы, которые негативно влияют на развитие скелета как во внутриутробном периоде, так и в фазе роста:

• работа во вредных условиях;
• негативная экологическая обстановка в месте постоянного проживания;
• отсутствие культуры питания.

Важно: патологии вторичного плана встречаются крайне редко. Именно поэтому дисплазию называют врожденным заболеванием.

Проявление заболевания

Распознать дисплазию коленного сустава у детей возможно, если внимательно изучить нижние конечности, обращая внимание на их длину. Даже при горизонтальном положении ребенка визуально заметно разница в положении коленных чашек. Для своевременного диагностирования рекомендуется провести в два месяца осмотр у ортопеда. Специалист, проведя определенные тесты, сможет установить правильный диагноз.

Однако следует помнить, что видимых признаков дисплазии на первых этапах развития патологии может быть и не обнаружено. О том, что развитие коленных суставов идет с патологией, может подсказать способ передвижения. Из-за врожденной дисплазии коленных суставов ребенок значительно позже сверстников. Первые шаги осуществляются не на полную стопу, а исключительно на кончики пальцев.

Патология развития коленных суставов может проявится и в подростковом возрасте. От них часто можно услышать жалобы на болезненность в коленях. Такие ощущения возникают или после сильных нагрузок, или в результате воздействия погодных условий. При движениях в суставе слышится хруст, щелчки. Из-за этого дисплазия надколенника легко путается с артритом, синовитом.

При развитии патологии клиническая картина обязательно включает изменение внешнего вида коленного сустава. Надколенник смещен.

В целом, медициной выделяется несколько форм деформации конечностей при дисплазии:

• варусная или О-образная. Если совместить стопы ребенка, колени разойдутся в разные стороны;
• вальгусная или Х-образная. В этом случае при плотно сомкнутых коленях стопы поставить вместе невозможно.

В ряде случаев патология распространяется на соединительную ткань. Надколенник утрачивает свою анатомическую устойчивость, часто диагностируются смещения и вывихи. Если оставить ситуацию без медицинского внимания, у больного формируется состояние привычного вывиха колена. Из-за походка утрачивает уверенность, появляется хромота.

Медицинской практикой также выделяется фиброзная дисплазия коленного сустава, которую часто путают с патологией онкологической природы. При такого рода заболевании костная ткань замещается фиброзной. У больного отмечаются патологические переломы в месте образования аномалии без видимых причин. Кость может перестать расти, соответственно, длина конечности постепенно уменьшается.

Опасное последствие и методы лечения

Дисплазия коленного сустава, которая проявилась не в младенческом возрасте, может иметь тяжелые последствия. Один из них – пателлофеморальный синдром, иногда называемый дисплазией. Он проявляет себя такой клинической картиной:

• болевые ощущения, которые появляются при избыточной физической активности;
• ощущаемая скованность;
• дискомфорт при длительном пребывании в положении сидя с подогнутыми ногами.

Выделяют три стадии развития патологии. В случае, если она была выявлена на начальном этапе, лечение не представляется чем-то сложным. Прежде всего, от больного потребуется снизить активность, особенно ту ее часть, которая приходится на коленный сустав. Если по роду деятельности приходится часто ходить, подниматься по лестницам или пребывать на коленях, рекомендуется пользоваться фиксирующими приспособлениями – эластичный бинт, наколенник (мягкая разновидность), ортез. Болевые ощущения устраняются холодовыми компрессами.

Своевременное обращение к врачу позволяет получить квоту на лечение пателлофеморальной дисплазии в условиях дневного отделения физиотерапевтического отделения больницы. Положительное влияние на состояние хрящевых тканей оказывают такие методы:

• лазеротерапия;
• магнитно-резонансная терапия;
• ультразвук;
• криотерапия.

Вторая стадия очерчивает круг лечения медикаментами. В частности, выписываются нестероидные противовоспалительные лекарства, хондропротекторы. Показаны также внутрисуставные инъекции.

Третья стадия – период, когда медикаменты не дают положительного результата. В этом случае проводится оперативное вмешательство. Если больной обратился не своевременно, пателлофеморальная дисплазия становится причиной получить инвалидность. Объем операции оказывается настолько значительным, что полное восстановление функций коленного сустава не представляется возможным.