Дисплазия локтевых суставов человека
Локтевой сустав сформирован тремя костями: плечевой, локтевой и лучевой. При нарушении развития этих костей они не сочленяются друг с другом правильно. Образовавшееся в результате этого несоответствие суставных поверхностей вызывает локальную перегрузку определённых частей локтевого сустава: крючковидного и венечного отростков, которые затем фрагментируются или ломаются.
Рис. 1 — Локтевой сустав:
А — плечевая кость
Б — лучевая кость
В — локтевая кость
Рис. 2 — Локтевая кость:
А — венечный отросток
Б — крючковидный
отросток
Термин «дисплазия локтевого сустава» имеет собирательное значение, объединяя в себе сразу несколько патологий и с дисплазией тазобедренного сустава имеет мало общего. Несмотря на то, что оба заболевания имеют наследственную этиологию, ДЛС может также развиться из-за неправильных условий содержания животного: лишний вес и неправильные физические нагрузки в молодом возрасте. Под ДЛС понимают следующие патологические состояния:
- Расслаивающийся остеохондрит локтевого сустава
- Остеоартроз локтевого сустава
- Изоляция (отрыв) крючковидного отростка вследствие следующих причин:
- Недостаточное окостенение хрящевого паза (метафиза) между крючковидным отростком и локтевым бугром
- Отставание в росте локтевой кости
- Фрагментация или перелом венечного отростка; причины:
- Перегрузка венечного отростка вследствие ротации лучевой кости
- Аномальная форма суставной впадины локтя (более эллиптическая)
- Отставание в росте лучевой кости
Рис. 3 — Скиаграмма локтевого cустава, демонстрирующая наложения теней компонентов сустава друг на друга на рентгенограмме в латеральной проекции:
А — венечный отросток
B — крючковидный отросток
1 — лучевая кость
2 — плечевая кость
3 — локтевая кость
Расслаивающийся остеохондрит вызывает локальную перегрузку венечного отростка, приводящую к деформации хрящевых слоёв, ограничению подвижности сустава и отслоению фрагментов кости. То же самое происходит при остеоартрозе локтевого сустава, который может возникнуть у молодого животного вследствие механических или биологических воздействий на растущий организм (травма, дисбаланс кальция и фосфора в рационе). Например, если метафиз повреждён или уплотнён вследствие травмы, то нарушается транспортировка питательных веществ в матричный слой кости. Это приводит к нарушению нормального роста костей, образующих сустав, и к замедлению формирования хрящевых слоёв. Как результат, сочленение суставных поверхностей становится дисконгруентным.
Фрагментация венечного отростка возникает в результате образования «ступеньки» в месте сочленения костей предплечья из-за отставания в развитии лучевой кости. Другая причина повреждения венечного отростка связана с ротацией лучевой кости, возникающей при индивидуальных анатомических особенностях сухожильно-мышечного аппарата бицепса. Перегрузка отростка может также возникнуть при аномальной форме суставной впадины, при которой суставной блок несколько смещается относительно своего нормального положения и создаёт давление на отросток.
Причины изоляции крючковидного отростка похожи на описанные выше причины фрагментации венечного отростка: так же происходит образование «ступеньки» в месте сочленения костей предплечья, однако это происходит из-за отставания в росте уже локтевой кости — в результате суставной блок смещается кверху, вызывая перегрузку крючковидного отростка. Отрыв данного отростка ещё может происходить вследствие с запоздалой оссификацией метафиза между самим отростком и локтевым бугром — при небольшой нагрузке на данный участок отросток повреждается.
Рис. 4 — Отрыв крючковидного отростка.
Рис. 5 — фрагментация венечного отростка.
Фрагменты отростков могут попадать в суставную полость и минерализироваться. Подобные свободные хондромные тела называют также «суставными мышами», которые могут мигрировать из одной области сустава в другую.
Заболевание диагностируют на основании рентгенологического исследования. Снимки на дисплазию локтевого сустава выполняются в прямой краниокаудальной и боковой латеромедиальной проекциях одновременно со снимками на дисплазию тазобедренного сустава, по достижении возраста 12-мес. для мелких и средних пород и 18-мес. для крупных и гигантских пород.
В боковой проекции передняя конечность должна быть согнута в локтевом суставе под углом 36–45°. Подобное положение делает возможным визуализировать отростки с минимальным наложением теней.
Лечение ДЛС может быть консервативным и оперативным, его тактика всегда индивидуальна и зависит от причины возникновения дисплазии, а также от степени её тяжести. Операции выполняются как открытым способом, так и артроскопически. Существуют различные оперативные техники: артроскопическое удаление патологического фрагмента, остеотомия венечного отростка, проксимальная остеотомия локтевой кости, иссечение дистального сухожилия бицепса в месте его прикрепления к локтевой кости и др. В тяжёлых случаях возможно тотальное эндопротезирование локтевого сустава. В настоящее время о ДЛС проводится сбор статистической информации и данное заболевание, за исключением тяжёлых форм, не является строгим показанием к выбраковке, однако рекомендовано всё же не допускать собак с данной патологией к разведению, так как они могут передавать её наследственной линии. Сустав признается аномальным, если рентгенографически подтверждаются описанные ниже деструктивные артрозные изменения.
Рис. 6 — Рентгенологические признаки ДЛС:
А — экзостозы (наросты) на мыщелке плечевой кости;
Б — экзостозы на крючковидном отростке;
В — субхондральный склероз на дист. конце блоковой вырезки;
Г — экзостозы на краниальной части лучевой кости.
В соответствии с принятой в Швеции системой выделают 6 индексов ДЛС:
- Симптомы отсутствуют (ED -)
- Пограничная форма ДЛС (ED+/-), где существует зона повышенной плотности кости (субхондральный склероз) на дистальном конце блоковой вырезки или в области крючковидного отростка. Рекомендуют повторить исследование через полгода
- Незначительный артроз (ED+) 1-я степень. Наличие костных образований величиной менее 2 мм на одном или нескольких из следующих участков сустава: дорсально на крючковидном отростке, краниально на головке лучевой кости, а также на надмыщелках плечевой кости и внутреннем венечном отростке; существенный склероз блоковой вырезки
- Средняя степень (ED ++) 2-я степень. Костные наросты величиной от 2 до 5 мм на одном или более, указанных в 1-й степени местах
- Тяжелый артроз (ED +++) 3-я степень. Костные наросты величиной более 5 мм в указанных выше местах
Функция печати недоступна из системного меню вашего браузера. Для того чтобы распечатать эту страницу, нажмите на ссылку «Версия для печати» в заголовке статьи.
Охраняется законом РФ «Об авторском праве».
Размещение материалов на сторонних ресурсах возможно только с разрешения редакции портала.
Источник
Дисплазия локтевых суставов (ДЛС) у собак объединяет группу остехондропатий и характеризуется неправильным развитием и функциональной неполноценностью указанного сочленения. В 18% случаев в основе ДЛС лежит разновременный рост лучевой и локтевой костей, но чаще регистрируют дисконгруэтность (несоответствие) всех трех составляющих плече-лучелоктевого сустава и аномальный процесс эндохондральной оссификации (образования костной ткани), что заканчивается развитием тяжелого деформирующего артроза.
Симптомы дисплазии локтевых суставов у собак
Наиболее предрасположены к данной патологии представители крупных и гигантских пород, например:
- бернский зенненхунд;
- немецкая овчарка;
- ротвейлер;
- кане корсо;
- лабрадор ретривер;
- золотистый ретривер;
- немецкий дог;
- ньюфаундленд;
- кавказская овчарка;
- сенбернар;
- ирландский волкодав;
- боксер;
- все мастифы.
Кроме того, ДЛС регистрируется у собак средних пород с тяжелым костяком, таких как:
- чау-чау;
- английский бульдог;
- бассет-хаунд.
ДЛС считается весьма коварным заболеванием, поскольку его первая фаза у молодняка в возрасте 4-5 месяцев может пройти незамеченной. Внимательный хозяин заметит неуверенную походку и снижение активности щенка с предпочтением сидеть или лежать. С течением времени развивается хромота и болевой синдром, а поза сидя становится неестественной с широко расставленными для упора передними конечностями.
У взрослых собак симптоматика соответствуют степени развития артроза, причем периоды сильной хромоты могут чередоваться с ремиссиями и кажущимся облегчением состояния. В тяжелых случаях кости предплечья искривлены, пясти вывернуты наружу, движения неуклюжие и спотыкающиеся. Собака щадит конечность, с трудом поднимается из положения лежа и не способна долго сохранять статичную позу стоя, переминаясь с ноги на ногу. Пассивные движения в пораженных сочленениях также характеризуются дискомфортом и ограничением подвижности. Мышечная масса в плече-лучелоктевого области неразвита, при динамичной нагрузке в суставе слышен характерный сухой хруст (крепитация).
Диагностическим тестом на ДЛС при ортопедическом осмотре является боль при ротации (развороте) конечности наружу. В ряде патологий собака может не реагировать на отведение конечности в сторону, но разгибание сустава при этом оказывается весьма болезненным. По мере развития артроза воспалительные явления приводит к появлению отека и увеличению контуров суставной капсулы (синовит).
Рентгенологическое обследование при подозрении на ДЛС делается собакам не ранее 12-месячного возраста и позволяет выявить:
- расслаивающийся остеохондрит медиального мыщелка плечевой кости;
- фрагментация крючковидного отростка локтевой кости;
- фрагментацию медиального венечного отростка локтевой кости;
- несращение медиального надмыщелка локтевой кости;
- комбинированные патологии.
- медиальный компартмент синдром.
Для рентгенографического исследования на предмет ДЛС делается два снимка:
- согнутый локтевой сустав в медиолатеральной проекции;
- вытянутая конечность в краниокаудальной проекции с небольшой пронацией.
Несращение крючковидного отростка хорошо различимо в медиолатеральной проекции, а расслаивающийся остеохондрит явно обнаруживается в косой проекции. В то же время фрагментацию медиального венечного отростка довольно сложно диагностировать. Помимо первичной патологии, оценка тяжести ДЛС включает степень несоответствия (дисконгруэтность) суставных поверхностей, склеротических изменений локтевой кости и выявление бугорчатых наростов (остеофитов) в хрящевой ткани сустава.
Примечательно, что на начальной стадии развития болезни хондропатия может быть не различима на рентгене или компьютерной томографии. Именно поэтому ветеринарные специалисты используют метод артроскопии для диагностики суставных патологий у собак, включая ДЛС. При этом с помощью гибкого тонкого зонда детально визуализируется и пальпируется хрящевое покрытие суставных поверхностей.
Согласно проведенным тестам, в Международной Кинологической Федерации (FCI) классифицируется 5 степеней ДЛС:
- 0 (норма);
- BL (пограничная дисплазия);
- 1 (небольшая дисплазия);
- 2 (умеренная дисплазия);
- 3 (тяжёлая дисплазия).
ДЛС у собак следует дифференцировать от:
- травматического повреждения локтя;
- септического воспаления сустава;
- поражения мышц-сгибателей.
Причины дисплазии локтевых суставов у собак
Развитие ДЛС у собак провоцируется несколькими факторами, влияющими в разной степени, а именно:
- наследственная предрасположенность;
- быстрый рост;
- избыточный вес и нерациональное питание;
- неправильное выращивание и физическая нагрузка.
И если некоторые авторы, описывающие многофакторную этиологию дисплазии тазобедренных суставов (ДТБС), указывают на возможность развития указанной патологии у собак, генетически свободных от нее, то ДЛС однозначно имеет генетический базис. Экзогенные факторы серьезно влияют на степень и тяжесть заболевания, будучи способными усугубить, но не вызвать дисплазию.
Так, при расслаивающемся остеохондрите медиального мыщелка плечевой кости генетический фактор в период усиленного роста щенка запускает процесс хондропатии, и формирующиеся внутрисуставные хрящевые ткани перестают отвечать требованиям функциональной нагрузки, разрыхляясь и отслаиваясь от подлежащей кости с появлением свободных частично кальцифицированных фрагментов в полости сустава.
При фрагментации медиального венечного отростка генетически нарушается оссификация костно-хрящевого покрытия, сопровождающееся задержкой роста лучевой кости и ротацией локтевой кости. Патология усугубляется недостатком или избытком минеральных веществ в рационе, а также быстрым набором веса щенка. Быстрый рост и слабость мышечно-связочного аппарата приводят к тому, что неокрепшие суставы испытывают гипернагрузку.
Фрагментация крючковидного отростка также обусловлено сбоем процесса оссификации, причем отросток кости выходит в полость сустава в виде отколовшегося костно-хрящевого участка. Наследственная предрасположенность при этом обуславливает избыточный рост лучевой кости и осевое искривление локтевой кости.
Медиальный компартмент синдром связан с нарушением соответствия суставных поверхностей. Дисконгруэнтность сустава приводит к неравномерному давлению в области медиального венечного отростка и медиального мыщелка плечевой кости и быстрому истиранию гиалинового хряща. В данном случае «плохая» наследственность обостряется неправильным выращиванием и питанием щенков.
Лечение дисплазии локтевых суставов у собак
В качестве поддерживающей терапии при ДЛС показаны следующие мероприятия:
- нормализация вес собаки для снижения нагрузки на сустав;
- оптимизация питания растущих щенков;
- регулярная умеренная физическая нагрузка (вышагивание на поводке, плавание, фитнес);
- массаж и физиотерапия для поддержания тонуса мышц и увеличения подвижности пораженного сустава;
- медикаментозная терапия. Для снижения болевого синдрома показаны нестероидные противовоспалительные средства (например, кеторолак). Замедление распада хрящевой ткани замечено при длительных курсах хондропротекторов, таких как гиалуроновая кислота, глюкозамин, хондроитин, метил-сульфонил-метан (МСМ), L-аминокислоты и омега-3 жирные кислоты. Использование глюкокортикодов при ДЛС не рекомендуется в связи с возможным усиленным повреждением хряща.
К сожалению, патологические процессы в суставе прогрессирую со временем, давая в результате тяжелый деформирующий остеоартроз. Радикальными методами является хирургическое лечение, проводимое традиционным и эндоскопическим (артроскопическим) без вскрытия сустава. Несомненно, в последнем случае эффективность лечения повышается, значительно уменьшая операционный травматизм и сокращая период реабилитации для животного.
Так, при поврежденном крючковидном отростке производится его удаление или оперативная фиксация посредством винта. При расслаивающем остеохондрите из полости сустава удаляются свободные костно-хрящевые фрагменты с последующим проведением абразирования и хондростимуляции. Для коррекции состояния при фрагментации медиального венечного отростка производится частичное удаление поврежденного участка под контролем артроскопа. Медиальный компартмент синдрома требует проведения сложных реконструктивные операций, суть которых направлена на изменение осевых нагрузок в суставе.
Стадии запущенного остеоартроза требуют проведение эндопротезирования локтевого сустава.
В качестве профилактических мероприятий рекомендуется:
- тщательный рентгенологический контроль производителей и недопущение в разведение собак с ДЛС;
- рациональное кормление молодняка и недопущение ожирения. В частности, готовые промышленные рационы известных марок гарантируют баланс питательных веществ;
- поддержание мышечного тонуса и планомерное развитие опорно-двигательного аппарата посредством ежедневных умеренных нагрузок.
Современные методы диагностики дисплазии локтевого сустава у собак значительно повышают эффективность лечения дисплазии локтевого сустава у собак и сокращает период реабилитации.
Источник
Дисплазии больше всего подвержены новорожденные дети
В статье рассказывается о патологическом состоянии суставов — дисплазии. Описаны причины, приводящие к её возникновению. Указаны методы диагностики и лечения.
При появлении врожденных дефектов соединительной ткани развивается патологическая гиперподвижность суставов. Такое состояние называется дисплазия суставов. Без лечения из-за чрезмерной подвижности суставов могут сформироваться привычные вывихи.
Причины дисплазий
Дисплазия сустава может сформироваться по разным причинам.
Их объединяют в три большие группы:
- Патологическое воздействие на соединительную ткань плода. В эту группу входят инфекционные заболевания, вредные привычки матери, прием некоторых лекарственных препаратов, радиационное облучение. Все это приводит к нарушению формирования нормальной структуры ткани, из которой образуются связки и сухожилия.
- Гормональный дисбаланс в организме женщины во время беременности. Переизбыток прогестерона приводит к размягчению соединительной ткани и она больше не может выполнять свою поддерживающую функцию.
- Генетическая предрасположенность. Статистические данные свидетельствуют, что риск развития дисплазии суставов повышен у тех детей, чьи родители также перенесли это заболевание.
Помимо основных причин для развития патологии имеют значение следующие факторы:
- крупный плод или многоплодная беременность;
- тазовое предлежание плода — ягодичное или смешанное;
- узкий таз у женщины;
- маловодие;
- патология внутри матки — миома, спайки, эндометриоз.
Чем больше причин и предрасполагающих факторов воздействует одновременно, тем выше риск развития патологии.
Дисплазия суставов зависит от многих причин
Симптомы
Что такое дисплазия суставов и как она проявляется? Патологический процесс может возникнуть в любом суставе. Общие проявления будут одинаковы для всех локализаций — это патологическая подвижность и высокий риск формирования привычного вывиха.
Наиболее часто встречается дисплазия тазобедренного сустава. Реже страдают коленный, плечевой и локтевой.
Повреждение ТБС
В зависимости от степени повреждения соединительной ткани выделяют три стадии дисплазии тазобедренных суставов. Их симптомы представлены в таблице ниже.
Таблица. Проявления разных степеней дисплазии таза:
| Первая степень — незрелость ткани | Вторая степень | Третья степень |
| Это промежуточное состояние между здоровым суставом и дисплазией. Часто диагностируется у недоношенных детей. Внешне никак не проявляется, но повышен риск формирования врожденного вывиха. | Это состояние считается уже предвывихом сустава. Вертлужная впадина тазовой кости сохраняет свое анатомическое строение, но изменяет свою форму, становясь более сглаженной. Головка бедренной кости не выходит за пределы впадины. | Подвывих бедренной кости. Вертлужная впадина ещё более сглажена, головка бедренной кости свободно в ней перемещается, но не покидает её пределы. |
Исходом дисплазии становится врожденный вывих, имеющий следующие признаки:
- нарушение анатомического строения и формы вертлужной впадины;
- изменение структуры связок;
- выход головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины и расположение её сбоку или сзади от таза.
Такая патология наиболее характерна для девочек, родившихся в тазовом предлежании. Симптомы будут различаться у детей до и после года, в этих случаях Вам поможет массаж для ребенка. На начальных стадиях заболевание диагностируется достаточно сложно.
При внимательном осмотре можно заметить следующие признаки:
- ягодичные и паховые складки расположены не на одном уровне;
- при попытке развести в стороны ножки, согнутые в бедрах, ребёнок плачет и сучит ими.
Такие признаки обычно замечает врач при осмотре ребёнка.
При третьей стадии симптоматика более явная:
- кожные складки в паху, под ягодицами, под коленями расположены асимметрично;
- развести согнутые ножки практически невозможно;
- при разведении и сведении ног слышится щелчок — это головка бедренной кости покидает вертлужную впадину и возвращается туда;
- укорочение ножки — если их выпрямить и положить их рядом, колено со стороны поражения будет выше, чем на здоровой;
- симптом Эрлахера — при перекрещивании ножек перекрест будет находиться на уровне бедер, а не на уровне колен, как у здоровых детей.
У детей старше года признаком патологии будет являться утиная походка. Ребёнок ходит, переваливаясь из стороны в сторону. Болевого синдрома при этом нет.
Дисплазия в плечевом суставе
Дисплазия плечевого сустава нечастая патология. Наблюдается она уже у взрослых. Из-за слабости связочного аппарата формируется привычный вывих плеча. Сначала вывих происходит при значительной нагрузке на плечо, сопровождается выраженным болевым синдромом.
Со временем вывихи возникают даже при простом отведении плеча и при этом человек практически не чувствует боли.
Дисплазия в локте
Дисплазия локтевого сустава у людей встречается очень редко. Эта патология характерна в основном для собак крупных пород.
Диагностика
Диагноз дисплазии ставится на основании характерных признаков. Для подтверждения может быть использовано ультразвуковое или рентгенологическое исследование суставов.
Методы лечения
Лечить дисплазию нужно как можно раньше. Для лечения используется сочетание разных методов. При ранней постановке диагноза дисплазии тазобедренных суставов рекомендуется применять широкое пеленание.
Что это за способ? Для этого берут широкую мягкую пеленку и складывают её прямоугольником. Ткань прокладывают между ножек ребёнка таким образом, чтобы они были разведены в тазобедренных суставах. Края пеленки фиксируют с помощью завязок на плечах малыша.
Находиться в таком положении ребёнок должен постоянно, поскольку для укрепления соединительной ткани требуется длительное время. Даже если ребёнок капризничает и не хочет находиться запеленутым таким образом, следует приучать его к этому.
Кроме этого способа, могут применяться специальные приспособления:
- стремена Павлика;
- подушка Фрейка;
- отводящие шины.
Эти приспособления также предназначены для постоянного ношения и заменяются по мере роста ребенка. Срок ношения их составляет не меньше полугода, при необходимости может удлиняться. Цена таких приспособлений высокая, однако для лечения дисплазии они необходимы.
Массаж
Должен применяться для лечения ребенка с дисплазией ежедневно. Инструкция по массажу дается специалистом, он же проводит первые занятия. В последующем родители сами могут выполнять массаж для ребенка при переодевании, купании — несколько раз в день.
Лечебная гимнастика
Также проводится ежедневно, сначала под контролем врача. Примерный комплекс упражнений можно увидеть в видео в этой статье. Гимнастика способствует укреплению мышечного каракаса и предупреждает развитие привычного вывиха. Проводить упражнения нужно осторожно, движения должны быть плавными.
Оперативное лечение
Проводится по строгим показаниям:
- при неэффективности полного комплекса консервативной терапии;
- при полном вывихе сустава и невозможности его вправления;
- при заполнении вертлужной впадины соединительной или жировой тканью.
Операция заключается в восстановлении нормальной конфигурации сустава и укреплении мышечно-связочного аппарата.
Лечение дисплазий других локализаций
Наблюдаются эти состояния уже во взрослом возрасте. Для лечения применяются консервативные методы — ЛФК, прием медикаментозных препаратов. При неэффективности их также показано оперативное лечение.
Дисплазия суставов — сложная патология. При неэффективном лечении или отсутствии его высок риск формирования привычных вывихов, от которых значительно будет страдать трудоспособность человека.
Источник