Дискоидный мениск коленного сустава у детей
Дискоидный мениск – достаточно редкая аномалия развития. Задержка развития латерального мениска наблюдается значительно чаще, чем медиального. По данным литературы дискоидные мениски встречаются в 1-2,5% случаев.
Клиническая картина
Клиническая картина неспецифична: отмечаются жалобы на
- Щелчки (щелчки могут определяться при пальпации латеральной суставной щели и даже на слух),
- Периодические блокады,
- Хроническую боль.
Первым признаком дискоидного мениска у маленьких детей может явиться склонность к ограничению нагрузки на ногу. Нередко описанные жалобы принимаются за признаки «болезни роста». Дефицит разгибания свидетельствует о наличии периферического разрыва.
Артроскопические данные
Если в положении «четвёрки» осмотреть латеральное плато большеберцовой кости не удаётся, следует предположить наличие дискоидного мениска. Свободный край мениска может быть утолщен, что необходимо дифференцировать от разрыва по типу «ручки лейки». Чтобы осмотреть поверхность дискоидного мениска, следует широко раскрыть латеральный отдел. При этом могут быть выявлены перфорации, трещины и периферические разрывы.
Лечение
На выбор лечения влияют следующие факторы:
Клиническая картина.
Если дискоидный мениск был выявлен случайно во время артроскопии, вмешательства не требуется. Считается, что даже при такой форме мениска хрящ защищен вполне достаточно.
Возраст пациента.
Чем моложе пациент, тем в большей степени показано сшивание, даже если поначалу оно кажется невозможным. Следует попробовать новые техники сшивания и даже пересадку лоскутов мениска для максимального сохранения его ткани.
Субтотальная менискэктомия, подобная выполняемой при периферическом отделении мениска, неизбежно приведёт к формированию латерального остеоартроза.
Локализация разрыва.
При центральных разрывах мениска с нестабильными фрагментами показана частичная резекция. Резекция при разрывах в области внутреннего края мениска выполняется так же, как и при разрывах по типу «ручки лейки». Следует попытаться оставить стабильный периферический поясок и по возможности сохранить конфигурацию мениска. При центральных разрывах сшивание не показано.
Напротив, сшивание абсолютно показано при периферических разрывах, особенно, при продольных разрывах заднего рога, тела и переднего рога.
При комбинированных, центральных и периферических разрывах часто требуется сочетание резекции в области центрального компонента и сшивания периферических отделов.
Давность разрыва.
При хроническом разрыве весьма вероятно значительное повреждение ткани мениска. Нередко даже у детей, которые предъявляли жалобы в течение месяцев, а иногда и лет, вероятно сморщивание мениска, что может значительно затруднить сшивание или вовсе сделать его невозможным.
Оперативная техника
Резекция.
Резекция показана при центральных и лоскутных разрывах, а также показана при выраженных клинических проявлениях.
- Пальпация.
- Частичная менискэктомия.
- Лоскутный разрыв.
- Удаление фрагмента.
- Обработка периферического пояса.
Прогноз.
Даже если при резекции осталась значительная часть ткани, повторяющая форму нормального латерального мениска, пациента следует предупредить, что может потребоваться повторная резекция. Горизонтальные разрывы часто распространяются далеко к периферии, что видно при МРТ.
Сшивание.
Техника сшивания при разрыве дискоидного латерального мениска та же, что и при сшивании свежего периферического разрыва латерального мениска. При разрывах переднего рога и средней трети применяется техника «снаружи внутрь». Техника «все изнутри» показана при разрывах заднего рога. Однако выполнить сшивание дискоидного мениска труднее, так как в латеральном отделе сустава остаётся очень мало места для артроскопа и инструментов. Это одна из причин, по которой сшивание следует выполнить при наложенном турникете.
Резекция и сшивание.
- Пальпация.
- Частичная менискэктомия.
- Освежение зоны разрыва.
- Сшивание задней трети.
- Сшивание средней и передней трети.
- Пальпация и функциональная проверка.
- Затягивание узлов.
Резекция и сшивание с иммобилизацией.
- Пальпация области разрыва.
- Освежение зоны разрыва.
- Мобилизация фрагмента.
- Наложение швов.
- Обработка зоны разреза/резекции мениска.
- Затягивание швов на мениске.
- Пальпация зоны сшивания.
Повторная артроскопия.
При отличных результатах повторное вмешательство не требуется. Однако если появляются жалобы или пациентом перенесена повторная травма через несколько месяцев после операции, артроскопию необходимо повторить для уточнения ситуации.
Источник
Дисковидный мениск коленного сустава
Мениск – это клиновидное хрящевое образование, расположенное между костями, образующими коленный сустав, и выполняющее роль амортизатора, защищающего кости при движениях. В каждом коленном суставе два мениска.
Здоровые мениски по форме напоминают полумесяц (слово «мениск» происходит из греческого языка, на котором оно означает полумесяц). Дисковидный мениск отличается большей, чем в норме, толщиной и овальной или дисковидной формой. Он в большей степени подвержен повреждению, чем нормальный мениск.
Некоторые люди с дисковидным мениском никогда на протяжении всей жизни не испытывают каких-либо связанных с этим проблем. Однако у многих пациентов проблемы все же возникают, и эти проблемы нередко возникают еще в детстве.
Анатомия коленного сустава
+
Мениск является своего рода амортизатором между бедренной и большеберцовой костями. Он защищает тонкий суставной хрящ, покрывающий суставные концы костей, и участвует в сгибании и разгибании коленного сустава.
В коленном суставе два мениска – внутренний и наружный.
Мениски прикрепляются к большеберцовой кости прочной мениско-бедренной связкой. Эта связка также обеспечивает кровоснабжение небольшой части мениска.
Нормальная анатомия коленного сустава
Типы дисковидных менисков
+
Во многих случаях дисковидный мениск имеет форму неполной луны или округлую форму, а не форму месяца, как в норме. Чаще всего дисковидным бывает наружный мениск, иногда такая форма менисков в обоих коленных суставах.
Выделяют три типа дисковидных менисков:
- Неполный. Мениск несколько толще и шире, чем в норме.
- Полный. Мениск полностью закрывает плато большеберцовой кости.
- Гипермобильный тип Рисберга. Подобная картина наблюдается, когда менискобедренная связка, соединяющая мениск с большеберцовой костью, отсутствует. Без этой связки даже нормальный мениск может смещаться в сустав и вызывать появление боли, а также блокирование и щелчки в суставе.
Варианты дисковидных менисков
Травмы дисковидного мениска
Дисковидный мениск в большей степени подвержен повреждениям, чем нормальный мениск. Это связано с его более значительной толщиной и формой, в результате чего вероятность его ущемления в коленном суставе и повреждения выше. Если менискобедренная связка также отсутствует, риск повреждения еще более возрастает.
Повреждения даже нормальных менисков трудно поддаются лечению. Это связано с отсутствием у менисков хорошего кровоснабжения, в связи с чем питательные вещества, необходимые для нормального процесса заживления, не достигают зоны повреждения.
Во многих случаях пациенты с дисковидным мениском испытывают некоторые проблемы и без травмы мениска.
Симптомы и диагностика болезни
+
Причины дисковидного мениска неизвестны. Это врожденная аномалия развития.
Травмы дисковидного мениска нередко возникают вследствие скручивающих движений в коленном суставе, например, при занятиях спортом, связанных с резкими изменениями направления движения.
Наиболее распространенными симптомами дисковидного мениска или разрыва дисковидного мениска являются:
- Боль
- Ограничение движения или отек
- Блокирование, щелчки в коленном суставе
- Ощущение «нестабильности» коленного сустава
- Невозможность полного разгибания коленного сустава
Обследование
Обсудив с вами медицинский анамнез и события, которые предшествовали появлению симптомов, доктор осмотрит Ваш коленный сустав.
При травме мениска может отмечаться болезненность в области суставной щели коленного сустава, хотя ее может и не быть.
Чтобы оценить состояние дисковидного мениска, доктор использует тест, связанный со скручиванием голени в ту или иную сторону в положении сгибания коленного сустава с последующим его разгибанием. Во многих случаях при этом ощущается щелчок, который иногда можно даже услышать. В наиболее тяжелых случаях часть мениска смещается из полости коленного сустава и может определяться под кожей.
Дополнительные методы исследования
Рентгенография. На рентгенограммах не видно повреждений таких мягкотканных образований, как мениски, однако рентгенография позволяет выявить другие проблемы с коленным суставом. Кроме того, поскольку дисковидный мениск толще нормального, пространство между бедренной и большеберцовой костями на рентгенограмме может выглядеть шире.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволяет получить детальные изображения мягких тканей коленного сустава и является наиболее информативным методом диагностики дисковидного мениска.
На МРТ можно увидеть как сам дисковидный мениск, так и его разрывы. Редкий вариант Рисберга дисковидного мениска по МРТ диагностировать невозможно, поскольку проблема с ним возникает только при движениях.
Во время проведения МРТ вы должны лежать неподвижно 30-45 минут. Маленьким пациентам для этого приходится выполнять седацию или даже давать наркоз.
Иногда доктор обнаруживает дисковидный мениск при обследовании коленного сустава по какому-либо другому поводу. Если дисковидный мениск не вызывает каких-либо проблем, лечение может и не потребоваться.
Если дисковидный мениск становится источником боли в коленном суставе и других симптомов, хирург скорее всего порекомендует вам артроскопическую операцию.
Хирургическое лечение
Артроскопия коленного сустава – это одно из наиболее часто выполняемых вмешательств на этом суставе.
Во время артроскопии хирург выполняет в области коленного сустава несколько небольших разрезов и вводит в сустав небольшую камеру, называемую артроскопом. Изображение с камеры транслируется на телевизионный экран, по которому хирург следит за всеми своими манипуляциями в коленном суставе.
Большинство артроскопических вмешательств – это операции одного дня. Пациенты обычно отправляются домой через несколько часов после операции.
Анестезия. Чтобы избавить пациента от болевых ощущений во время операции, выполняется анестезия. Используется несколько вариантов анестезии: местная и регионарная анестезия обеспечивают обезболивание только необходимой области тела, а пациент остается в сознании. Во время общей анестезии пациент спит. Большинство артроскопических вмешательств детям выполняется в условиях общей анестезии.
Операция. Тактика лечения зависит от типа дисковидного мениска.
- При полных и неполных дисковидных менисках без разрыва обычно выполняется саусеризация – операция, при которой мениску придается близкая к нормальной форма.
- Если дисковидный мениск разорван, выполняется саусеризация и дебридмент поврежденной части мениска. При некоторых разрывах вместо удаления возможен шов поврежденной части мениска.
- При гипермобильном варианте Рисберга по необходимости выполняется саусеризация, а затем стабилизация мениска швами к внутренней стенке сустава.
Во время артроскопии хирург через небольшие разрезы, называемые портами, вводит в сустав артроскоп и специальные хирургическое инструменты.
Реабилитация и восстановление после операции
+
После операции хирург зафиксирует коленный сустав пациента брейсом или мягкой повязкой. В течение некоторого времени возможно понадобится использование костылей. У самых маленьких пациентов вместо костылей может понадобиться использование кресла, поскольку достаточных сил или чувства баланса, необходимых для ходьбы на костылях, у ребенка может не быть.
По завершении начального периода восстановления доктор назначит вам физиотерапию, направленную на восстановление силы мышц и подвижности коленного сустава. Упражнения могут выполняться в домашних условиях или под руководством физиотерапевта.
Большинство пациентов после артроскопии по поводу дисковидного мениска возвращаются к нормальной повседневной жизни. Однако при удалении мениска полностью высок риск сохранения болевого синдрома и раннего развития остеоартрита коленного сустава.
Хирурги иногда рекомендуют пациентам избегать занятий такими видами спорта, при которых велика нагрузка на коленные суставы. Это, например, футбол, теннис или баскетбол.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.
Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ВИДЕО С АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НА МЕНИСКАХ
+
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. – бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Артроскопическая резекция мениска — 34000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Артроскопия коленного сустава
- Операция
- Расходные материалы
* Анализы для операции в стоимость не входят
Артроскопический шов мениска — 64000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Артроскопия коленного сустава с швом мениска
- Операция
- Расходные материалы
- Импланты (Smith and Nephew)
* Анализы для операции в стоимость не входят
PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)
- Консультация специалиста, к.м.н.
- Взятие крови
- Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
- Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область
Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей
- Местная анестезия
- Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции – бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Пункция коленного сустава
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
- Снятие послеоперационных швов
Источник
Малоинвазивная хирургия позвоночника ¦ Артроскопическая парциальная серповидная менискэктомия при дискоидном мениске
Артроскопическая парциальная серповидная менискэктомия при дискоидном мениске
Дискоидный мениск относится к редким заболеваниям и представляет собой аномалию развития, при которой хрящевая амортизирующая прокладка – мениск коленного сустава имеет нетипичную, дискоидную конфигурацию, что может доставлять человеку беспокойства в виде сильных болей, ощущения дискомфорта, ограничения естественных функций коленного сустава и т.д.
Латеральный дискоидный мениск впервые был описан Young в 1889-м году, а медиальный, встречающийся несколько реже, Cave & Staples в 1941-м году.
Дифференцировать данную патологию необходимо с хронической нестабильностью надколенника; врожденной либо хронической посттравматической нестабильностью проксимального фибулотибиального сустава; растяжением подколенных сухожилий и травмами хряща либо абсолютно нормальных менисков.
На сегодняшний день основным методом диагностики дискоидного мениска является ядерно-магнитно-резонансная томография. Также очень ценную информацию дает диагностическая артроскопия (инвазивная методика).
Лечение указанной аномалии не проводится, если патологически измененный мениск не обусловливает нарушение функции коленного сустава и не доставляет человеку никакого беспокойства. Когда же имеют место незначительные симптомы заболевания, пациенту показан охранительный режим в виде непродолжительного периода иммобилизации и ограничения физических нагрузок, а также физиотерапевтическое лечение.
Более радикальным подходом при дискоидном мениске признана парциальная (т.е. частичная) и тотальная менискэктомия. Такого рода хирургические вмешательства в «Ре-Клиник» выполняют с использованием артроскопической техники, позволяющей минимизировать операционную травму и свести к минимуму риск развития осложнений.
Парциальная менискэктомия заключается во фрагментарном иссечении мениска на участке деформации. При этом через два совсем небольших (около 0,5 см в длину) в полость коленного сустава аккуратно вводятся артроскоп и специальный инструментарий. При помощи оптики врач скрупулезно осматривает все отделы сустава, оценивает ситуацию и только после этого приступает к экономной резекции (иссечению) поврежденной части мениска.
Артроскопическая техника хирургического вмешательства позволяет максимально бережно обращаться с тканями сустава. Чем большую часть интактного мениска доктору удается сохранить, тем у пациента будет меньше вероятность развития в будущем посттравматических изменений в прооперированном суставе. Такой щадящий подход позволяет раньше начинать реабилитационное (т.е. восстановительное) лечение и не требует длительной госпитализации, как в случае проведения традиционного (открытого) вмешательства.
После операции на протяжении трех-четырех дней больные передвигаются на костылях. Давать нагрузку на прооперированную ногу разрешается только на пятые сутки. Причем увеличивать ее нужно постепенно. Переносить вес своего тела на эту конечность можно не ранее, чем через полторы, даже две недели.
Больным с типом Wrisberg Ligament, который характеризуется тем, что латеральный дискоидный мениск крепится лишь сзади посредством менискофеморальной связки (связки Врисберга, Wrisberg ligament), соединяющей его задний рог с латеральной поверхностью медиального мыщелка бедра, такого рода операция предполагает дополнительную фиксацию задней части мениска к суставной капсуле. Кстати, упомянутая связка очень коротка, и поэтому при разгибании колена мениск тянется ею в межмыщелковое пространство и, как следствие, со временем изменяет свою форму на дискоидную (при сгибании колена мениск находится в своем обычном положении).
Что же касается тотальной менискэктомии, ее в «Ре-Клиник» производят в случае полного разрыва паракапсулярной части дискоидного мениска при невозможности наложения надежного шва на мениск.
(495) 506-61-01 — запись на консультацию и лечение
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник