Дипроспан при синовит коленного сустава
«Дипроспан» – это препарат для внутрисуставных инъекций и является одним из самых распространенных способов терапии артроза. Это гормональное средство, которое быстро купирует болевые ощущения и возвращает человека к привычной жизни. Но, в последнее время все больше врачей склоняются к мнению, что подобные уколы следует применять только в крайнем случае. Возникает много вопросов на тему «Дипроспан» разрушает сустав или нет.
Уколы «Дипроспан»
Состав
«Дипроспан» относится к глюкокортикостероидам. В инструкции сказано, что активным компонентом уколов является бетаметазон динатрия фосфат. Он помогает ускоренно достигнуть положительной динамики. А также действующим веществом является бетаметазона дипропионат,. Последний помогает добиться пролонгированного лечебного эффекта, который сохраняется в течение нескольких недель.
Благодаря соединению двух сильных компонентов «Дипроспан» является одним из самых известных препаратов для проведения блокад коленного сустава и других в случае развития патологий опорно-двигательного аппарата.
Форма выпуска
«Дипроспан» выпускают в ампулах из прозрачного стекла. В них содержится суспензия лекарства для инъекции объемом 1 мл. Упаковка может быть 2 видов – по 1 или по 5 ампул. А также в комплект входят одноразовые шприцы с двумя иглами, чтобы сразу набрать раствор из ампулы.
У «Дипроспана» сильный противовоспалительный эффект, он быстро купирует болезненность и оказывает антигистаминное действие. Спектр использования уколов довольно широкий, но, как правило, это заболевания позвоночника или суставов.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Действие лекарственного средства направлено на уменьшение интенсивности процесса воспаления, купирование суставной боли и предупреждение гиперчувствительности. Активное вещество препарата – Бетаметазон. Последний является синтетическим аналогом Кортизола, который производят надпочечники.
«Дипроспан» оказывает такие положительные воздействия на организм:
- подавляет синтезирование ферментов, которые способствуют прогрессированию воспаления суставов;
- уменьшает объем межклеточной и сосудистой жидкости, выходящей в ткани;
- уменьшает формирование рубцов.
Большинство пациентов уже после одного укола отмечают значительное улучшение состояния.
Фармакокинетика
Действующее вещество лекарства отличается хорошей растворимостью, поэтому после внутримышечной инъекции оно быстро проходит гидролиз и почти сразу всасывается из места укола. Благодаря этому сразу же отмечается терапевтический эффект. Выводится препарат также быстро – почти полностью спустя 24 часа после введения. Выводится средство преимущественно через почки.
Показания и противопоказания
«Дипроспан» назначается пациентам с болями в коленном, плечевом, тазобедренном, лучезапястном суставе, суставе предплечья, бедра, суставах пальцев руки и другими, которые бывают спровоцированы следующими заболеваниями:
- синовитом;
- бурситом;
- обострением артроза;
- коксартрозом, гонартрозом;
- ревматоидным артритом и другими формами заболевания;
- ревматизмом;
- подагрой, сопровождающейся подагрическим артритом;
- пяточной шпорой стопы;
- травмами суставов разной степени тяжести.
Показания
Терапия инъекционным раствором начинается с введения минимальной дозы препарата, затем врач смотрит на реакцию. Если она положительная, отмечаются улучшения, перестает болеть, значит, лечение можно продолжать. То, как часто можно и нужно колоть, назначает врач. При артрозе часто бывает достаточно всего одного укола в плечевой сустав, коленный и другие – по 2 мл препарата. При обострениях возможно повторное выполнение процедуры. Но даже при отсутствии противопоказаний и хорошей реакции запрещено ставить укол чаще 4 раз за 12 месяцев. Повторные инъекции при остеоартрозе могут привести к разрушению сустава.
Не следует забывать, что введение в сустав гормонов не ограничивается их влиянием только на очаг поражения. Вещества в любом случае действуют на углеводный, жировой и белковый баланс. Риск развития негативных последствий лечения зависит от гормонального фона пациента и от количества сделанных уколов.
Блокада локтевого сустава, сустава кисти, колена, локтя, плеча с «Дипроспаном» противопоказана в следующих случаях:
- при системном грибковом поражении;
- при инфекционном артрите, нестабильности сочленения, которая возникла под влиянием заболевания связок;
- пациентам с инфекциями кожного покрова;
- детям младше 3 лет;
- при гиперчувствительности к лекарству и другим гормональным средствам;
- людям, с иммунодефицитом;
- после вакцинации;
- при патологиях органов пищеварительной системы;
- при гипертонии, тяжелых формах недостаточности сердца;
- пациентам с сахарном диабетом, тиреотоксикозом.
Противопоказанием выступает также остеопороз, почечная недостаточность.
Побочные действия
«Дипроспан» характеризуется структурой, схожей с гормонами человека, поэтому он вовлекается в процессы обмена жиров, белков и углеводов. В связи с этим эффект наслаивается на работу естественных гормонов, что может спровоцировать побочные действия. Самыми частыми становятся:
Побочные реакции
- усиленная потеря кальция организмом и развитие остеоартроза;
- ослабление мышц;
- истончение кожного покрова;
- повышение артериального давления;
- язвы в желудке и кишечнике;
- увеличение веса;
- резкие смены настроения;
- увеличение содержания глюкозы в крови – гормональный сахарный диабет;
- угревая сыпь;
- нарушения зрения;
- ухудшение функций иммунитета, повышение рисков заражения инфекциями.
Также «Дипроспан» способен разрушать хрящевые ткани. Частота возникновения осложнений и тяжесть наносимого вреда зависит от дозировки лекарства и длительности терапии. При редком использовании риски не слишком высокие.
Дозировка и передозировка
Маленькие размеры кристаллов «Дипроспана» дают возможность его введения с помощью тонких игл. Препарат вводится внутримышечно или непосредственно в поврежденный сустав – параартикулярное введение. Запрещены внутривенные и подкожные инъекции.
Соблюдение установок асептики важный этап процедуры. Дозировка и способ введения врач подбирает в индивидуальном порядке для каждого больного, учитывая показания, степень тяжести и реакции организма на препарат.
Системная терапия предполагает использование начальной дозы 1 – 2 мл. Повторно колоть препарат назначают только по мере необходимости. При внутримышечном уколе требуется введение лекарства глубоко в крупную мышцу, не попадая в другие ткани.
Внутримышечно при болях в суставах «Дипроспан» вводится при следующих заболеваниях:
- тяжелых состояниях, требующих срочной медицинской помощи – доза 2 мл;
- дерматологических патологиях – 1 мл;
- патологиях системы дыхания, например, аллергический бронхит, сенная лихорадка, аллергический насморк, бронхиальная астма – 1 – 2 мл.
- острых или хронических бурситах – начальная дозировка 2 мл, по мере необходимости возможны повторные уколы.
Перед началом процедуры параартикулярного введения специалист определяет дозу. Обычно проводится блокада Новокаин и Дипроспан при синовите, артрите, бурсите и других показаниях, чтобы процесс был менее болезненным. Новокаин играет роль анестетика.
Если положительной реакции не отмечается, то терапию «Дипроспаном» заменяют на другую более действенную в конкретном случае.
Передозировка лекарством не угрожает жизни больного, но требует срочной медицинской помощи.
Взаимодействие
«Дипроспан» взаимодействует с другими препаратами по-разному:
- при долгом одновременном лечении с Азатиоприном – повышается риск развития катаракты и миопатии;
- с анаболическими стероидами, Ибупрофеном – происходит усиление побочных реакций «Дипроспана»;
- в комплексе с антидепрессантами – повышается риск увеличения внутриглазного давления;
- совместно с Изониазидом – ухудшение внимания, возможные психические проблемы;
- с противоэпилептическими лекарствами – снижение эффективности «Дипроспана»;
- одновременно с Ацетилсалициловой кислотой, Ибупрофеном, Индометацином – высокая вероятность формирования язв в желудочно-кишечном тракте.
При взаимодействии с эстрогенами отмечается усиление воздействия «Дипроспана», в том числе и его негативных реакций на организм.
Аналоги
Аналоги и заменители для суставов, которые врачи чаще всего могут назначить вместо «Дипроспана», это:
- Депос – назначается при дерматологических, аллергических, ревматических нарушениях, продается только по рецепту от врача, применяется системно;
- Бетаспан – кортикостероид для терапии респираторных, дерматологических, ревматических патологий. У него быстрый и мощный эффект, дозу устанавливает врач.
Заменитель может подобрать только специалист с учетом данных диагностики и течения заболевания.
Патологии суставов часто провоцируют временную нетрудоспособность человека, а при отсутствии необходимой медицинской помощи приводят к инвалидности независимо от возраста. Ежегодно увеличивается количество людей с заболеваниями суставов. Уколы «Дипроспан» представляют собой эффективное средство, которое при правильном разумном применении значительно облегчает сильные боли, купирует дискомфорт, позволяет за короткое время устранить симптомы обострения. Лечение проводится только специалистом.
Источник
Под лекарственной блокадой сустава понимают введение того или иного медикаментозного средства в полость суставной сумки с целью устранения боли и воспаления. Чаще всего применяют блокаду суставов препаратом Дипроспаном.
Препарат Дипроспан
Этот лекарственный препарат относится к группе глюкокортикостероидных гормонов. Особенностью Дипраспана является то, что он сочетает в себе вещество быстрого действия (бетаметазона динатрия фосфат) и вещество продленного действия (бетаметазона дипропионат). Поэтому Дипроспан используют гораздо чаще, чем его аналоги.
При попадании в полость сустава Дипроспан оказывает следующие фармакологические эффекты:
- Подавление действия ферментов, поддерживающих процесс воспаления.
- Препятствует формированию спаек.
- Снижает отечность.
За счет этого препарат оказывает хороший анальгезирующий, противовоспалительный и противоотечный эффект. Дипроспан выпускается в виде суспензий для парентерального введения. В ампулах содержится 1 мл препарата. Уколы Дипроспаном делают внутримышечно, внутрикожно и внутрисуставно.
Дозы и длительность лечения
В крупные сочленения (тазобедренный, плечевой, коленный суставы) вводят по 1–2 мл, в средние 0,5–1 мл, в мелкие по 0,25–0,5 мл Дипроспана. Курс лечения составляет 1–4 инъекции. Желательно, чтобы интервал между повторными курсами не был короче 2-х недель. Облегчение состояния больные отмечают уже после первого же введения препарата.
Важно знать, что все глюкокортикостероидные препараты, и Дипроспан в том числе, разрушают хрящ. Так что если колоть Дипроспан часто, то можно усилить дегенеративные процессы в суставах. Поэтому крайне нежелательно вводить препарат чаще, чем четыре раза в год.
Показания к применению
Внутрисуставное или периартикулярное (в окружающие сустав ткани) введение препарата используют для лечения тогда, когда другие методы не дали желаемого эффекта. Укол Дипроспана в сустав делают при следующих патологиях:
- Интенсивный процесс воспаления.
- При выраженных болях, вследствие дегенеративных процессов.
- Травмы сустава, сопровождающиеся артритом.
- Сильный болевой синдром при остеохондрозе позвоночника.
- Плечелопаточный периартрит.
- Ревматические болезни суставов.
- Подагрический артрит.
- Бурситы.
- Тендовагиниты.
Наиболее часто Дипроспан вводят в колено, тазобедренный и плечевой сустав. Так, 95% пациентов отмечают улучшение самочувствия после ведения препарата.
Побочные проявления
Как и все глюкокортикостероиды, Дипроспан имеет нежелательные последствия. Такие как:
- Нарушение менструального цикла у женщин.
- Подъем артериального давления.
- Головокружение, боль в голове.
- Нарушение сна.
- Ухудшение течения катаракты и глаукомы.
- Аллергические реакции.
- Угревая сыпь.
- Обострение гастрита и язвенной болезни.
- Вымывание солей кальция и развитие остеопороза.
Риск возникновения побочных эффектов возрастает вместе с частотой применения препарата. При однократном введении Дипроспана побочных действий, как правило, не фиксируется
Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями к применению Дипроспана служат инфекционный артрит, грибковые заболевания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит в стадии обострения, повышенная чувствительность к глюкокортикостероидным препаратам.
Применение Дипроспана у беременных и кормящих женщин
Исследования воздействия Дипроспана на развитие плода у человека не проводились. Известно, что он может проникать через маточно-плацентарный барьер, а также способен влиять на изменение гормонального фона женщины. У кормящих Дипроспан проникает в грудное молоко и может оказать на ребенка неблагоприятное воздействие. В связи с этим, Дипроспан у беременных и кормящих применяют исключительно в тех случаях, когда угроза жизни и здоровью матери превышает потенциальный риск для ребенка.
Возможна ли замена Дипроспана
Вместо Дипроспана в ряде случаев используют его заменители. Такие как:
- Кеналог.
- Бетаспан Депо.
- Депос.
- Флостерон.
- Бетаметазон-Нортон.
- Бетаспан.
- Содерм.
- Целестон.
Наиболее популярный аналог Дипроспана при артрозе это Кеналог. Если стоит выбор Кеналог или Дипроспан, то учитывается вот что. Пролонгированная форма Кеналог 40 действует дольше, чем Дипроспан и позволяет сохранить более длительные интервалы между повторными введениями препаратов. Однако Дипроспан менее токсичен и обладает более широким спектром показаний, чем Кенолаг.
Дипроспан имеет как зарубежные, так и отечественные аналоги
Аналоги Дипроспана отличаются ценой, а также могут иметь различия в способе введения (некоторые из них возможно вводить только внутримышечно). В любом случае вопрос о том, чем можно заменить Дипроспан решает лечащий врач.
Основные преимущества блокады
Лекарственные блокады в современной медицине используются достаточно широко. Действительно, этот метод имеет ряд неоспоримых преимуществ:
- Быстрый эффект. Препарат начинает действовать на место патологии сразу после ведения.
- Снижение лекарственной нагрузки. В связи с тем, что лекарство вводится в сустав, в общий кровоток попадает его небольшая концентрация. Это ведет к значительному снижению общего токсического действия препарата и снижает риск побочных эффектов.
- Достигается сразу несколько эффектов. Устраняется боль, отек, воспаление, спазм.
- Возможность неоднократного применения.
Как проводится процедура
Блокада коленного сустава Дипроспаном проводится в амбулаторных условиях. Для этого пациента укладывают на кушетку, а под колено помещают плотный валик, чтобы расслабить мышцы ноги и зафиксировать колено. Место введения Дипроспана в сустав обрабатывается раствором йода, а затем спиртом. Проводиться местная анестезия с помощью лидокаина или новокаина.
Иглы и шприцы используются только одноразовые. Врач прокалывает кожу и мягкие ткани и вводит иглу в полость сустава. Если в полости сустава находится патологическое содержимое (кровь, гной, воспалительный экссудат), то его удаляют, а затем медленно вводят лекарственное средство. В одном шприце с Дипрсопаном можно вводить местные анестетики. Сначала в шприц набирается Дипроспан, а потом новокаин или лидокаин.
Дипроспан может водиться также в околосуставные ткани плеча, колена и других суставов (периартикулярно). Такой способ введения эффективен, если в патологический процесс вовлечены связки и сухожилия.
Аналогичным образом проводится блокада плечевого сустава Дипроспаном. Пациента укладывают на кушетку либо сажают с опорой для спины и руки. Важно, чтобы плечевой сустав был в неподвижном состоянии, а мышцы верхнего плечевого пояса расслаблены. В плечевом суставе часто страдают сухожилия и связки. В этих случаях Дипроспан вводят периартикулярно.
После блокады в течение 3–4 часов лучше дать суставу максимальный покой. В день проведения блокады запрещается проведение массажа, лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур.
Возможные осложнения
Если блокада проведена по все правилам, то осложнения после нее редко бывают. Среди них могут быть:
- Развитие инфекции в околосуставных тканях и в самом суставе.
- Аллергическая реакция на препарат.
- Диспепсические явления – тошнота, рвота. Может подняться артериальное давление.
Блокада Дипроспаном оказывает быстрый анальгезирующий эффект
Когда нельзя делать
Лучше воздержаться от проведения блокады Дипроспаном при таких состояниях, как гипермобильность сустава, тяжелые заболевания печени или почек, склонность к кровоточивости, тяжелое общее состояние больного, инфекции кожи в месте проведения блокады, инфекционный артрит.
Отзывы
Анна Д.
У моей бабушки сильный артроз колена очень много лет. При болях пили таблетки и ставили внутримышечные уколы разных анальгетиков. Но последний год это уже не помогало и боли стали очень сильными. Врач назначил Дипроспан. Хоть препарат и довольно дорогой, но он того стоил. Укололи 2 раза – по 1 уколу в сутки через день. Уже 4 месяца не болит.
Татьяна С.
У меня давно ревматоидный артрит, серонегативная форма. Возникла боль в колене, оно опухло, была сильная скованность. По лестнице вообще не могла подняться. Терапевт назначил укол Дипроспана, я в тот же день поставила внутримышечно (!). Уже через несколько часов опухоль спала, сустав начал двигаться намного свободнее. Эффект держался долго, но учитывая, что этот препарат гормональный, без острой надобности не ставлю, раз в 2–3 года, в остальное время использую другие методы лечения.
Андрей Т.
У отца были невыносимые боли в суставах. Перепробовали кучу лекарств, но особо без эффекта. И вот очередной доктор порекомендовал данный препарат. Боль исчезла! Важно то, что после применения препарата, он действует очень быстро, и это много значит. Правда, после уколов была слабость и тошнота. Но это все быстро проходило. Как по мне, так лучше это перетерпеть, чем мучиться от боли в суставах.
В заключение, стоит отметить, что, несмотря на свою высокую эффективность и быстроту действия, Дипроспан является лишь средством симптоматической терапии. Он не устраняет причину заболевания. Блокады Дипроспаном применяются строго по показаниям, которые определяет врач и только, если проблему не удается решить ни одним из других методов.
Источник
UO2 21.02.2013 — 16:59
Всем здоровья.
Неделю назад играя с ребёнком заметил, что неудобно содиться на корточки — тянет левое колено. Значения не придал.
Вчера решил осомтреть ноги и к удивлению (ужасу ????) обнаружил, что левое колено распухло и раза в полтора превышает правое. Сильных болей при этом нет, но дискомфорт при ходьбе ощущается.
Мне 32 года. Работа сидячая. Повышенных нагрузок или травмирующих факторов на ноги нет. Травм не было.
К камому врачу обратиться?
Какие исследования провести?
Gladiator 21.02.2013 — 18:24
К ортореду
Он назначит при необходимости УЗИ или МРТ
UO2 21.02.2013 — 19:14
Спасибо, записался на завтра.
Тут вспомнил, что с неделю назад сидел и от нечего делать постукивал чем то по колену. Без фанатизма, но нога периодически взбрыкивалась, когда по нервам попадал. Это может быть причиной? Может чего повредил?
Дадут ли мне лайтовую версию премии Дарвина? ????
Shizakroid 22.02.2013 — 01:37
UO2
что левое колено распухло и раза в полтора превышает правое. Сильных болей при этом нет, но дискомфорт при ходьбе ощущается.
Похоже на синовит коленного сустава.
UO2
Это может быть причиной? Может чего повредил?
Маловероятно. Возможно «неудачное» движение в коленном суставе, переохлаждение, травма. Это нужно делать рентгенографию (лучше конечно МРТ), пункцию, чтобы посмотреть чего это там у вас скопилось. Провериться на ревмофакторы, и некоторое ЗППП.
Кузьмич
Нуждаюсь в консультации после лыжной травмы колена!
Лучше бы конечно в отдельную тему, с анамнезом и снимками (чтобы не путаться). Выкладывайте, глянем.
UO2 22.02.2013 — 19:09
Сегодня был у ортопеда. Врач осмотрел ногу, сказал синовит (если я правильно запомнил).
Большим шприцем отсосал (можно так говорить?) жидкость из сустава и сделал блокаду гормоном (в колено по моему дипроспан вколол).
Сказал, через 3-4 дня воспаление должно пройти. Попросил ближайшие 5 дней не нагружать ногу (поменьше ходить, если приходится долго сидеть — вставать раз в час).
Через 5 часов отёк колена почти полностью вернулся. Он не очень большой, но ногу до конца согнуть не могу. Когда была убрана жидкость — мог согнуть.
Это нормально?
Что дальше делать?
PS Болей как таковых не было и нет, только дискомфорт от отёка.
Постоянно пью мирлокс (анкилоз. спондилоартрит вне обострения).
Shizakroid 22.02.2013 — 19:35
UO2
Это нормально?
Что дальше делать?
Ну не сработала чудо-таблетка, бывает.
Напроситься на больничный, еще раз сделать пункцию, зафиксировать ногу лонгетой в разогнутом положении, чтобы не было желания её нагружать. Попить НПВС — в принципе вы и так его пьёте. Далее пройти курс физиотерапии. И пассивной механотерапии или ЛФК без нагрузки.
UO2 22.02.2013 — 21:09
Shizakroid
еще раз сделать пункцию,
То есть блокада не сработала? Само не рассосётся?
В кокой срок нужно повторить процедуру?
Shizakroid 22.02.2013 — 23:15
UO2
То есть блокада не сработала?
какой то эффект всё равно есть- жидкости стало меньше? стало.
UO2
Само не рассосётся?
Если жидкости много- то маловероятно.
UO2
В кокой срок нужно повторить процедуру?
Это врачу решать, если он определит что жидкости там много скопилось (в том числе и по вашим ощущениям)- то сделает еще одну. Где то дня через три-четыре.
SergeySR 23.02.2013 — 12:37
UO2
что левое колено распухло и раза в полтора превышает правое
UO2
Постоянно пью мирлокс (анкилоз. спондилоартрит вне обострения)
Михаил, похоже на обострение. Что там с СРБ и ЦИКами?
UO2
Болей как таковых не было и нет, только дискомфорт от отёка
За счет жидкости, уменьшающей трение, болевой синдром снижен.
Я бы к ревматологу сходил бы. Все остальные специалисты не у дел.
——————
Не навреди…
UO2 23.02.2013 — 17:31
Анализы надо сдать. Обычно они в пределах нормы.
К ревматологу в мае (ЛОКБ)
С утра вроде спал отёк. Не до конца, но ощутимо. Может сработало?
Shizakroid 23.02.2013 — 21:10
UO2
Не до конца, но ощутимо. Может сработало?
Нужно смотреть в течении нескольких дней и раньше времени ногу не нагружать. А лежать и спокойно исцеляться, не провоцируя процесс праздниками ????
UO2 24.02.2013 — 12:08
Shizakroid
не провоцируя процесс праздниками
«Я не злоупотребляю. Я, дорогой профессор, только в виде опыта.»(с) ????
UO2 25.02.2013 — 15:44
Сегодня прочитал, что Дипроспан состоит из мелких кристаллов, которые не сразу растворяются после введения. И что именно поэтому нельзя нагружать сустав несколько дней после введения препарата, т.к. эти кристаллы могут его повредить.
Так ли это? Что значит не нагружать сустав?
Постельный режим мне врач не прописывал и не конкретизировал, что можно, что нельзя.
Shizakroid 25.02.2013 — 17:28
UO2
Что значит не нагружать сустав?
не двигать им.
UO2
Постельный режим мне врач не прописывал
А зачем постельный то? До туалета можно, по квартире можно, сидя можно. Но до магазина уже нельзя, и приседать не стоит.
Вам нагружать его не стоит чтобы вновь не спровоцировать синовит.
А то что гормональные препараты имеют мелкокристаллическую структуру и на фоне улучшения сильнее «стирают» хрящ — из двух зол выбирают меньшее. На данный момент нужно «погасить» процесс в колене.
puleulovitel 25.02.2013 — 21:25
Проверьте почки.
UO2 04.03.2013 — 09:48
Вчера вечером опять заметил, что колено отекло.
Получается одного укола оказалось недостаточно.
Подскажите, как часто можно делать иньекции дипроспана в один сустав, чем это грозит?
Чем опасен синовит как таковой, во что может вылиться?
Насколько срочно нужно предпринимать меры?
Gladiator 04.03.2013 — 16:53
Я уже писал, что в Израиле ортопеды сегодня крайне негативно относятся к изолированному назначению гормонов, не подкрепленному дополнительной терапией. Похожий случай был в удаленной теме: https://hghltd.yandex.net/yandb…201b2bb&keyno=0
В принципе, эффективным считается до 3-х блокад (при этом следует иметь ввиду, что каждая последующая инъекция менее эффективна, чем предыдущее). Необходимо также учитывать действующее вещество и его дозировку. «Передоз» дипроспана сопровождается самыми неприятными и разнообразными осложнениями, ознакомиться подробнее с которыми можно в инструкции к препарату.
В данном случае я бы настоятельно рекомендовал полный покой, тейпирование сустава, курс физиотерапии (УВЧ, ультразвук, лазер) с одновременным назначением НПВС внутримышечно — и только на фоне ЭТОГО лечения уже выполять при необходимости вторую инъекцию дипроспана.
UO2 04.03.2013 — 19:04
Gladiator, большое спасибо!
Повторно записался к врачу на четверг. Это не поздно?
Уточню, что отёк не очень большой, но на глаз видно припухлость над коленным суставом и пальцем ощущается. Нога сгибается в колене чуть больше 90 градусов.
В прошлый раз врач делал пункцию, убрал жидкости 20 мл (судя по шприцу), отёк тогда спал и нога свободно сгибалась. Сейчас, думаю, жидкости столько же или чуть поменьше.
Gladiator 04.03.2013 — 19:16
UO2
Это не поздно?
Да нет, при условии что Вы не будете нагружать сустав…
mdedok 05.03.2013 — 20:43
За 20 мл я бы в сустав не полез. При адекватном лечении все быстро рассасывается.
1. Идите к ревматологу. Ваша основная болезнь- анкилозирующий спондилоартрит. Он поражает не только суставы позвоночника но и коленные, тазобедренные и т.д. Имеется обострение процесса. Ревматолог заставит Вас сдать ревмопробы и откорригирует базисную противовоспалительную терапию.
2. Никаких тепловых процедур и элетролечения (типа электрофореза) местно. Только холод (лед). Лучшего противовоспалительного средства еще ни одна фарм. компания не придумала.
3. Повторно дипроспан вводить не торопитесь. Вы будете лечить симптом а не причину.
4. МРТ делать нецелесообразно. В первых, лишняя трата денег, а грамотно смотрят единицы. Во вторых, очень часто гипердиагностика. Напишут вам изменения мениска типа Stoller 2. А травматолог еще потом и прооперирует несуществующий разрыв.
Лечитесь у грамотного ревматолога. А то нам (ортопедам) все бы резать и колоть.
А на ИППП обследоваться стоит. Это частая причина синовита.
UO2 05.03.2013 — 21:39
mdedok,
Спасибо за советы. Надо к ЛОКБ записываться, меня там наблюдают с 2009-го.
Спросил совета врача на профильном ресурсе (ББ). Вот какой ответ получил:
» Я исхожу из того, что артрит развился в рамках ББ.
Полный покой сустава (т.е. его полная неподвижность) контрпродуктивна, однако и чрезмерных нагрузок (продолжительная ходьба, бег, ударные нагрузки) следует избегать. Физиотерапия хорошо как дополнение, но сама по себе проблему не решит. Теперь то, что может помочь.
Повторная инъекция стероида (кеналог или дипроспан) — имеет смысл, но лучше не раньше чем через 4 недели после предыдущей (и в целом не больше 4 инъекций в год). Следующий шаг — это сульфасалазин, с которым в случае активного артрита лучше особенно не затягивать. Если через 4-6 месяцев эффекта не будет возможны два варианта — либо блокатор ФНО (что будет иметь смысл особенно в том случае, если есть проявления со стороны других суставов, позвоночника), либо синовэктомия (в том случае, если воспалением затронут только один сустав, а симптомы со стороны позвоночника выражены незначительно). Лечение лучше проводить у ревматолога.»
mdedok 07.03.2013 — 21:36
на мой взгляд очень грамотная тактика.
Gladiator 08.03.2013 — 12:40
UO2
ББ).
ББ — это анкилозирующий спондилит? А Вам определяли уровень HBL B27 антигена?
SergeySR 08.03.2013 — 01:42
UO2
Следующий шаг — это сульфасалазин
Главный ревматолог ГВКГ не согласен с этм утверждением.
UO2
либо блокатор ФНО
Если он был прерван до этого, то вводить нельзя. Метотрексатом купируется аутоимунный воспалительный процесс довольно неплохо.
А так базис — это НСПВП. Вольтарен, один из немногих с доказанной эффективностью. Дешево, но не сердито, что бывает крайне редко.
У одного из наблюдаемых пациентов на фоне ИФН возник паралич одной из глазодвигательных мышц ???? (не помню какой точно). В итоге — «Д».
——————
Не навреди…
UO2 08.03.2013 — 07:46
Gladiator
А Вам определяли уровень HBL B27 антигена?
Да, ещё в 2009-ом. Положительный.
SergeySR
Вольтарен
Диклофенака опасаюсь. Он ЦОГ не избирательно угнетает, а у меня с желудком раньше проблемы были, хоть до язвы дело и не дошло.
UO2 08.03.2013 — 07:48
Кстати отёк почти спал, сам. Небольшая припухлость осталась, но хожу уже нормально и нога сгибается.
Gladiator 08.03.2013 — 09:05
UO2
Да, ещё в 2009-ом. Положительный.
Ну а что же Вы раньше не сказали? Тогда да, ведение как основного заболевания.
SergeySR 08.03.2013 — 09:37
UO2
Диклофенака опасаюсь. Он ЦОГ не избирательно угнетает, а у меня с желудком раньше проблемы были, хоть до язвы дело и не дошло.
Я вам уже писал. Если есть непереносимость, но попробуйте целекоксиб 200мг утром и вечером, он селективный. Если можете из-за рубежа достать рофекоксиб, то попробуйте его, он еще селективнее и эффективнее, но в России его нет.
UO2 08.03.2013 — 11:42
Gladiator
Ну а что же Вы раньше не сказали?
В этом и сказывается недостаток интернет консультирования ????
Но мне важно было понять общие принципы и серьёзность проблемы. И в этом Вы и другие форумчане мне помогли, за что большое Спасибо!
Лечиться, конечно же, буду очно.
SergeySR
попробуйте целекоксиб 200мг
Пробовал в своё время. Эффект как у мелоксикама, а ценник в разы дороже.
Перестанет работать, буду искать варианты.
Gladiator 08.03.2013 — 11:56
В Израиле для лечения серопозитивных артиритов наилучшим по эффективности/минимума побочных эффектов считается ксефокалм (XEFO)
Источник