Дифференциальная диагностика реактивного синовита коленного сустава

Реактивный синовит – это вторичная патология, развивающаяся на фоне других заболеваний или травм. Состояние вызывает повышение температуры тела, сильные болевые ощущения, воспаления в суставах. Патология может проявиться у ребенка.

Характеристика

Синовит приводит к изменению состава (тазобедренного, голеностопного или любого другого, в зависимости от локализации поражения) и увеличению количества синовиальной жидкости в пораженном суставе. Такой процесс сопровождается сильным отеком, в результате чего наблюдаются:

• Болевые проявления.
• Покраснение кожных участков.
• Обездвиживание сустава.
• Лихорадка.

Патология может происходить при остром течении и хроническом.

Острый синовит

Острое течение заболевания вызывают:

• Травмы.
• Неправильный обмен веществ.
• Суставные патологии.
• Болезни поджелудочной и щитовидной железы.
• Грипп.
• ОРВИ.
• Аллергические реакции.

Хронический синовит

Заболевание нередко появляется при артрозе, артрите, подагре. Синовит наиболее часто сопровождает заболевания коленного сустава из-за сильной нагрузки на нижние конечности и вероятность травм колена. Проявляется заболевание утолщением и отеканием синовиальной оболочки. Ворсинки синовиальной оболочки имеют тенденцию к разрастанию. Нередко отмечается возникновение фиброзных наложений, которые свисают в суставную полость.

Виды и типы

Учитывая характер выпота, выделяют синовиты следующего характера:

• серозный,
• серозно-фибринозный,
• гнойный,
• геморрагический.

Выделяют 3 типа заболевания, в зависимости от того, что вызвало болезнь:

• инфекционный,
• неинфекционный,
• аллергический.

Инфекционный синовит

Возникновение заболевания происходит, если патогенные микроорганизмы попадают в суставную полость. Инфекция имеет доступ в синовиальную оболочку при проникающих ранениях, при наличии гнойных ран вблизи сустава. Из отдаленных очагов инфекция попадает по кровеносным и лимфатическим сосудам.

В свою очередь, можно выделить неспецифический синовит (вызывается стафилококками, пневмококками, стрептококками), специфический синовит (заболевание вызывают специфические инфеции: бледная трепонема, туберкулезная палочка).

Асептический синовит

Воспалительный процесс имеет реактивный характер. Вызывается различными причинами: механическими травмами, эндокринными болезнями, нарушенным обменом веществ

Аллергический синовит

Болезнь возникает по причине контакта с аллергеном.

Симптомы

При реактивном синовите клинические симптомы возникают внезапно. При появлении этих признаков диагностика не вызовет затруднений у врача: на месте поражения появляется отечность, подвижность сустава затруднена, овышение температуры тела, значительные болевые ощущения в месте поражения сустава.

Подъем температуры тела до высоких цифр всегда сопутствует реактивному синовиту. Связано это с существенным распространением процесса воспаления. Понижать температуру в таком случае противопоказано. Допускается прием одной таблетки Ибупрофена. Он оказывает противовоспалительный эффект и понижает температуру. Простые жаропонижающие средства лишь снимают симптом, болезнь переходит в хроническую форму.

Выраженный болевой синдром всегда сопровождает болезнь

Боли внезапные, имеют тенденцию к усилению при движении сустава. При реактивном синовите коленного сустава больной теряет подвижность из-за сильного отека синовиального мешка. Кости оказывают давление на ткани, подвергшиеся отеку.

Во время движений увеличивается давление костей на синовиальный мешок и боль усиливается. Больной сустав утрачивает подвижность. В начальные дни болезни возникает уменьшение диапазона движения, далее подвижность пропадает. Появление симптома связано с массивным отеком синовиальной сумки.

Важно! Для дифференциальной диагностики с бурситом достаточно взглянуть на отек. Слабая припухлость кожных покровов и высыпания укажут на синовит. Массивный отек с переходом в опухолевую форму – это симптомы бурсита.

Осложнения

Нередко при острой форме асептического синовита происходит заражение инфекцией выпота, что приводит к развитию инфекционного синовита. При распространении инфекции на фиброзную мембрану развивается гнойный артрит, который при дальнейшем поражении инфекцией приводит к периартриту или флегмоне мягких тканей.

Инфекционный синовит осложняется также панартритом. При этом вовлекаются в гнойный процесс все структуры сустава, хряща, связки. Гнойный процесс в редких случаях приводит к развитию сепсиса. Хронический асептический синовит приводит к увеличению в объеме сустава, в котором при отсутствии лечения развивается водянка. При длительно текущем заболевании наблюдается разболтанность сустава, что нередко приводит к вывиху.

Диагностика

Способы диагностирования выбирает врач:

• Рентгенография сустава. На рентгенограмме хорошо прослеживаются все патологические изменения в костях.
• МРТ и УЗИ. Это ключевые обследования. С их помощью можно рассмотреть повреждения как костей, так и мягких тканей.
• Пункция сустава. Ввод иглы в суставную полость, забор содержимого, отправление в лабораторию для выявления признаков воспаления.
• Артроскопия. Инструментальный метод обследования. Хирург вводит в полость сустава специальное приспособление с небольшой видеокамерой – эндоскоп.
• Лабораторные методы исследования. Сдача общего и расширенного анализа крови для выявления признаков воспаления.

Традиционные методы лечения синовита

Терапия синовита при остром течении сосредоточена на уничтожении воспалительного очага и состоит в обеспечении абсолютного покоя пораженному суставу.

Обездвиживание

Благодаря этому способу, происходит обратное всасывание экссудата и выздоровление ускорится. Но может возникнуть рецидив, если по тем или иным причинам жидкость до конца не всасывается.

Пациенту нужно наложить шину, туго забинтовать или прикрепить гипсовую лонгету

Пункция

Пункция сустава показана, когда экссудата в суставной полости большое количество. Процедура рекомендована также для оценки свойств экссудата лабораторным методом. Это важно для диагностики при назначении необходимой терапии.

Лечение препаратами

Терапия синовита включает:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты).
• Антибиотики.
• Кортикостероиды.
• Витамины группы В.

Физиотерапевтические методы лечения

В комплексной терапии больных синовитом физиотерапевтические процедуры занимают ведущее место. Применяют их, учитывая возраст пациента, сопутствующие патологии, степени тяжести суставного поражения. Основными задачами физиотерапии при синовите являются:

• Стимуляция адаптационных функций нервной системы.
• Улучшение обмена веществ суставных тканей.
• Противоболевое, противовоспалительное воздействие.
• Ускорение рассасывания отеков, инфильтратов, кровоизлияний
• Повышение сопротивляемости организма.
• Уменьшение мышечных спазмов.
• Ускорение процессов регенерации в пораженном суставе.

Наиболее эффективными видами физиотерапии при синовите являются:

• Лечение ультразвуком. При помощи метода усиливаются процессы регенерации. Обезболивающий и противовоспалительный эффект достигается при введении лекарства с помощью ультразвука.
• Теплолечение. Лечить заболевание можно, применяя такие виды теплоносителей, как парафин, озокерит, грязи, глина.
• Водолечение. Эффективно лечение ваннами: сероводородными, скипидарными, радоновыми. Также дают хороший результат пресные ванны с добавлением отваров лекарственных трав.

Терапия водолечением способствует улучшению тканевого кровообращения, является благоприятным условиям для восстановления функционирования суставов

Хроническую форму синовита главным образом лечат, устраняя главную причину болезни. Она может скрываться в латентных процессах воспаления в теле человека. Лечение хронического типа заключается в курсовой терапии, в которую входит медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, инъекции внутрь сустава с лекарственными средствами из группы ингибиторов протеолитических ферментов.

Хирургическое вмешательство

Операция показана только при возникновении осложнений синовита и отсутствии положительного результата от проводимой терапии Хирургическое вмешательство необходимо, в следующих случаях: если болевые проявления в суставе в значительной мере ограничивают ходьбу, наклоны, противовоспалительные препараты не приносят облегчения, наблюдается развитие побочных эффектов при лечении препаратами.

Операция также показана, если все доступные методы терапии не приводят к уменьшению боли. В таких случаях проводится полная или частичная синовэктомия с дальнейшей реабилитационной терапией. Лишь правильно подобранное и своевременное лечение всех известных форм синовитов поможет вернуть все функции сустава и сохранит здоровье.

Образ жизни после операции

После выполненной операции, артроскопии или медикаментозного лечения показано выполнение специальных упражнений. Это способствует быстрому возобновлению всех функций конечности. Комплекс упражнений:

• Лежа на спине, сделать незаконченные разгибания и сгибания в коленном суставе – 10 раз.
• Лежа на спине, сжать любой плоский предмет под коленом (толщина до 10 см.) – 10 раз.
• Лежа на спине, поднять прямую ногу на 40 см и опустить – 10 раз.
• Находясь в любом положении, приводить мышцы голени и бедра в напряжение – 5–6 раз.
• На больную ногу привязать груз весом в 1 кг и сидя на стуле, немного приподнимать ее – до 5 раз.
• Лечь на бок, противоположный стороне больной ноги, отвести пораженную ногу вверх – до 5 раз.
• Полуприсесть, стоя на больной ноге, и делать круговые движения другой ногой – 60 сек.

Когда самочувствие больного придет в норму, рекомендуется несколько раз в неделю устраивать неторопливые пешие прогулки (до 500–700 м) и упражняться на велотренажере

Прогноз

Острый асептический и аллергический синовит имеют благоприятный прогноз. Воспалительные процессы при правильно организованном лечении полностью исчезают, сохраняются в полном объеме движения. При гнойном синовите нередко формируются контрактуры, также существует опасность развития осложнений, которые угрожают жизни пациента. Хроническая форма синовита опасна развитием тугоподвижности.

Самое важное

Избежать воспаления суставов можно при соответствующем и полноценном лечении заболеваний инфекционного характера, ведении здорового образа жизни, размеренных физических нагрузках и предотвращении травм коленных суставов. При любых опасных действиях, будь то спорт или работа, нужно защитить суставы наколенниками, укреплять мышцы, связки и увеличить прочность сустава.