Дифференциальная диагностика повреждение мениска коленного сустава

Повреждения менисков — наибо лее частый вид травмы коленного су става. В 80—90 % случаев повреждается внутренний мениск, а в 10 — 20% — наружный, что связано с анатомиче ским строением менисков: внутренний мениск почти неподвижен. Однако повреждение наружного мениска зна чительно больше отражается на по следующей стабильности коленного сустава. Механизм повреждения менисков может быть как прямым, так и непря- мым_, но в большинстве случаевТлё1 ниски повреждаются (при н е п р я м о ^ травме — быстром повороте на месте, ударе ногой по мячу при игре в фут бол, прыжках, танцах вприсядку, па дении на ногу. Наиболее часто встре чаются ротационный механизм (резкий разворот туловища при ф ик сированной ноге, а также при согну том полож ении коленного сустава: подворот голени кнаружи повреждает внутренний мениск, а подворот кнут- ри — наружный мениск) и раздав ливающий механизм (прыжок с высоты на прямые ноги, резкое раз гибание в коленном суставе из поло жения «сидя на корточках»). Чем боль ше согнут сустав в момент нанесения травмы, тем больше кзади может быть расположена зона его разрыва. Классификация повреждений ме нисков основана на локализации и форме разрывов. Одна из наиболее рас пространенных классификаций пред ложена Центральным институтом трав матологии и ортопедии (ГУНЦИТО) им. Н. Н. Приорова (рис. 30.5). Принци пиально различать локализацию раз рыва в паракапсулярной (кровоснаб жаемой) зоне, когда при определен ных условиях иногда возможно рубце вание повреждения, и в аваскулярной зоне, когда заживление невозможно. Диагностика. Непосредственно пос ле травмы диагноз повреждения ме ниска клинически в ряде случаев по ставить не удается из-за наличия ге мартроза и болевого синдрома. Пра вильный диагноз ставят в «хрониче ском периоде» (через несколько не дель, а то и месяцев), когда сустав ной хрящ уже оказывается в значи тельной степени разрушен из-за про должающейся функциональной на грузки на фоне возникшей дискон- груэнтности суставных поверхностей. Ранняя диагностика возмож на при выполнении ультразвукового исследо вания или МРТ, а также с помощью диагностической артроскопии в «ост ром» периоде. Оторванная часть мениска может смещаться в полости коленного су става и ущемляться между суставны ми поверхностями бедренной и боль шеберцовой костей, вызывая с и м п- т о м ных симптомах, из которых наиболее вероятны м является периодически возникающ ая «блокада» сустава, не вызванная какой-либо повторной трав мой (во время ходьбы, приседания, повороте корпуса). Такие «блокады» могут быть весьма стойкими, а мо гут самостоятельно устраняться паци ентом после нескольких попыток бо лезненных движений (сгибание, вра щение) в суставе, что сопровожда ется отчетливым щелчком. Наиболее характерны рецидивирующие «блока ды» для повреждения внутреннего ме ниска. Другие, наиболее характерные симп томы: • периодически повторяю щ иеся боли в коленном суставе, особенно при нагрузке, чувство неуверенности при ходьбе, пры ж ках, симптом «лестниц ы» (спускаться по лестни це труднее, чем подниматься); • хронический синовит (пе риодически появляется выпот в сус таве); • симптом «щ е л ч к а» — при движениях в коленном суставе голень как бы «перекатывается» со щелчком через препятствие в области мениска, чаще — наружного; •локальная болезненность по проекции суставной ще- л и соответственно прикреплению ме ниска к суставной капсуле; • симптом Байкова («разгиба ния») — суставную щель согнутого на 90° коленного сустава зажимают меж ду I и II пальцами, одновременно дру гой рукой разгибая голень: при этом боли появляются (или усиливаются) в проекции поврежденного мениска (рис. 30.6, а); • с и м п т о м Ш т е й м а н а — Б у- харда — усиление болей по проек ции соответствующей суставной щели п ри п асси в н о й р о тац и и кнаруж и (внутренний мениск) или кнутри (на ружный мениск) согнутой под углом 90° нижней конечности в коленном суставе (рис. 30.6, б); • симптом «iz-a-я-ъ-т-я» П е- рельмана — появление болей при активных ротационных движениях го лени и стопы, имитирующих надева ние калоши; • симптом «турецкой по садки» — при попытке присесть на корточки со скрещ енны м и ногами («по-турецки») появляется болезнен ный валик по линии суставной щели (реактивное воспаление капсулы); • симптом «ладони» — неболь шая сгибательная контрактура в ко ленном суставе: в положении лежа на жесткой ровной поверхности полного выпрямления ноги не происходит; под коленный сустав свободно проходит раскрытая ладонь; • атрофия мышц бедра и голе ни (Ьольной поетоттно «щадит» ногу при ходьбе) и симптом Чакли на: при активном поднимании вып рямленной ноги на фоне атрофии че тырехглавой мышцы четко контури- руется портняжная мышца; • симптом Турнера: гипосте- зия кожи по внутренней поверхности коленного сустава. Радиологическое исследование. Рентгенограмма коленного су става в двух стандартных проекциях при повреждении менисков не обна руживает отклонения от нормы. Хря щевая ткань менисков не рентгенокон- трастна. Однако проведение этого ис следования обязательно для исключе ния другой суставной патологии. Та кие исследования как контрастная ар- трография, пневмоартрография в на стоящее время практически полнос тью вытеснены существенно более ин ф орм ати вн ы м и и неи н вази вн ы м и ультразвуковым исследова н и е м и м а г н и т н о — р е з о н а н с — ной томографией. Эти методы исследования могут выявить и такую патологию как кистозное перерожде ние мениска (чаще — наружного), раз вивающееся в результате его постоян ной микротравматизации. Однако при повреждении менисков ни один ра диологический метод не является аб солютно точным, максимальная точ ность диагностики достигается лишь с помощью артроскопии. Догоспитальная помощь при «бло каде» сустава заключается в его им мобилизации без попыток устранения «блока», которые могут привести к дополнительным повреждениям как самого мениска, так и суставного хря ща. Показана госпитализация в трав матологический стационар. Лечение. В течение иногда достаточ но длительного времени (особенно при ведении малоактивного образа жизни) пациент может не отмечать су щественных нарушений функции су става. П ериодически возникаю щ ие боли при нагрузке, эпизодическое появление жидкости в суставе (хрони ческий синовит) иногда ош ибочно пытаются лечить с помощью проти вовоспалительной терапии, ф изио процедур. Однако такое лечение мо жет иметь лишь кратковременный эф фект (поврежденный мениск не толь ко сам подвергается дегенеративным изменениям, но и разрушает хряще вую поверхность, поддерживая боле вой синдром, способствуя быстрому прогрессированию деформирующего остеоартроза, мышечных атрофий и контрактур). При установленном диагнозе по вреждения мениска лечение только оперативное. До широкого распространения ар- троскопических операций оператив ное лечение заключалось в выполне нии артротомии и м енискэктом ии (секторальная или тотальная резек ция). К недостаткам такого вмешатель ства следует отнести его травматич- ность, необходимость длительной (до 3 — 4 нед) разгрузки оперированного сустава, а также затрудненность вы полнения полноценной ревизии (что особенно важно при повреждении зад них отделов мениска, одновременном повреждении обоих менисков, нали чии сопутствующих повреждений кап 334 сулы, связок, хрящевых поверхнос тей). Артроскопические операции позво ляют не только уточнить характер па тологии, но и выполнить «точечное» вмешательство практически без по вреждения жизнеспособных внутрису ставных структур. При свежих повреждениях менис ка в паракапсулярной зоне в некото рых случаях зону разрыва скрепляют швами или специальными скобками, резецируются только нежизнеспособ ные фрагменты мениска. Попутно из сустава удаляют рубцо вые ткани, хондромные тела, фраг менты поврежденного суставного хря ща, выравнивают край резецирован ного мениска. Дозированную нагрузку после артроскопической менискэкто- мии разрешают через 3 — 5 сут, пол ную — через 7 — 10 сут. Оперативное лечение показано так же и при кистозной дегенерации ме ниска, на фоне которой в большин стве случаев при артроскопии выявля ют разрывы дегенерированной ткани. Атроскопия безусловно является методом выбора при лечении внутри суставной патологии и, в частности, при повреждениях менисков коленно го сустава. С появлением возможности сберегающих малоинвазивных опера ционных технологий пересмотрено отношение к лечению повреждений менисков, сопровождающихся «бло ком» коленного сустава. При «блокаде» коленного суста ва оптимальной тактикой является выполнение экстренной артроскопии без попыток предварительного «за крытого вправления» мениска. Ротационные, сгибательные и раз- гибательные движ ения в коленном суставе, используемые при «закрытом» устранении «блокады», могут нанес ти сущ ественную дополнительную травму как ущемленному мениску, так и хрящевой поверхности сустава. От сутствие возможности артроскопиче- ского вмешательства в ранние сроки диктует необходимость выполнения артротомии. Осложнения. Несвоевременное опе ративное вмешательство при повреж дениях менисков приводит к гибели суставного хряща, быстрому прогрес сированию деформирующего остеоар троза, мышечным атрофиям, наруше нию двигательной и опорной функ ции сустава. Неполноценное оперативное вме шательство (когда в суставе остались фрагменты поврежденного мениска) чревато теми же последствиями. Сопутствующие травме менисков мышечные атрофии и контрактуры требуют проведения комплекса лечеб ной физкультуры в послеоперацион ном периоде, без чего мышечная сила восстанавливается крайне медленно. Осложнения, связанные с самим арт- р о с к о п и ч е с к и м вм еш ательство м , крайне редки.

Источник

Мениски – это расположенные между бедренной и большеберцовой костью хрящевые диски, выступающие в роли прокладки и обеспечивающие стабильную работу сустава. Они выполняют функцию амортизатора, увеличивают площадь контакта суставных поверхностей между собой.

Повреждением внутреннего мениска коленного сустава обычно называется его разрыв, что может произойти по самым разным причинам, потому рекомендуется знать, какими симптомами сопровождается данная травма, какими бывают ее виды и типы, а также как осуществляется диагностика и какого лечения проблема потребует.

Мениски характеризуются большой прочностью и устойчивостью, однако, несмотря на это, такие травмы чрезвычайно распространены и считаются одними из наиболее часто встречающихся проблем, связанных с коленным суставом. В большинстве случаев, травмы получают физически активные люди, занимающиеся спортом, либо работающие на должностях, требующих постоянной физической активности.

Если верить статистике, то каждый год с травмой сталкивается примерно 65 человек на 100 тысяч населения, причем мужчины повреждают коленный сустав почти в 4 раза чаще, чем женщины. Люди в возрасте до 30 лет обычно сталкиваются именно с проблемой разрыва, тогда как более старшие лица переживают дегенеративные повреждения менисков коленного сустава.

Виды внутреннего и наружного повреждение мениска коленного сустава

Специалисты выделяют четкую классификацию травм, связанных с данной проблемой. В первую очередь, классификация предполагает разделение повреждений по их локализации, форме и сложности. Тип проблемы напрямую влияет на выбираемые методы лечения и последующей реабилитации.

По форме повреждения можно выделить следующие типы травм:

неполные (надрывы);
полные (разрыв);
горизонтальные;
продольные;
лоскутные;
радиальные;
краевые;
раздробленные.

Если рассмотреть более подробную классификацию повреждений, то можно выделить повреждения, которые носят следующий характер:

отрыв от соединения к связке;
разрыв пополам;
почти полный разрыв, соединенный несколькими коллагеновыми нитями
повреждение переднего рога медиального мениска коленного сустава или заднего;
киста в месте разрыва;
комбинированная травма, которая сочетает несколько различных видов повреждения.

Также травмы разделяют на три степени тяжести по показаниям МРТ, которое проводится во время диагностики. В нормальном состоянии на снимке мениск отображается сигналом низкой интенсивности, а сигнал высокой интенсивности отражает наличие проблемы:

Внутри хряща заметен очаговый высокоинтенсивный сигнал, не затрагивающий край хряща.
При повреждении мениска коленного сустава 2 степени, МРТ показывает линейный сигнал высокой интенсивности, который при этом не затрагивает края хряща.
При повреждении мениска коленного сустава 3 степени сигнал затрагивает поверхность хряща. Именно такую травму называют истинным разрывом.

Чем серьезнее проблема, тем более продолжительными будут сроки нетрудоспособности при повреждении мениска коленного сустава, а также тем более сложное и продолжительное потребуется лечение, возможно, операция.

Основные причины травмы

Повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава и другие схожие повреждения могут быть вызваны разнообразными причинами, которые принято объединять в две большие группы:

травмы;
дегенеративные повреждения.

С травмами преимущественно имеют дело молодые, активные люди. Основными провоцирующими факторами травматизма выступают следующие причины:

резкие разгибательные движения;
высокие нагрузки на ноги и колени;
статическое положение сустава, сохраняющееся на протяжении длительного времени;
сильные неестественные круговые движения в суставе, вызванные, к примеру, хождением на носках;
индивидуальная слабость связок;
прямая травма, вызванная сильным ударом, падением и т. д.

Люди более старшего возраста преимущественно сталкиваются с хроническими и дегенеративными проблемами. Повреждение латерального мениска коленного сустава может быть спровоцировано ударом, падением с высоты, сильными вертикальными нагрузками, подъемом тяжелых вещей, прыжками, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, дегенеративными процессами в костях, болезнями, вызывающими нарушение обмена веществ и кровоснабжения, артрозом, подагрой, артритом, онкологией, сахарным диабетом и возрастными изменениями, происходящими в человеческом организме.

При этом обязательно необходимо учитывать, что любые травмы требуют оперативного вмешательства, застарелое повреждение медиального мениска коленного сустава может привести к развитию хронического менисцита, как и повторное повреждение одного типа.

Дополнительными факторами, которые в любых условиях увеличивают шансы на получение повреждения, выступают:

избыток массы тела;
резкие движения;
высокие нагрузки на колени;
неестественные движения в коленях;
слабый связочный аппарат, причиной которого могут быть врожденные или приобретенные особенности.

Как определить повреждение мениска коленного сустава?

При повреждении менисков коленных суставов информативны самые разные симптомы, которые могут напрямую свидетельствовать именно об этом типе травмы. Наиболее распространенными симптомами выступают:

Сильные болевые ощущения. Обычно наблюдаются у травмированного человека сразу после получения повреждения, которое зачастую сопровождается характерным щелчком. Резкая боль проходит с течением времени, однако появляется снова, если человек нагружает свой коленный сустав. Одновременно с этим люди обычно испытывают определенные сложности, при попытке согнуть ногу в колене.

Сложности с передвижением. Ходить с повреждением такого рода можно, однако человек будет испытывать серьезные болевые ощущения. Наибольшие сложности вызывают попытки подняться по лестнице – такие симптомы повреждения мениска коленного сустава практически всегда появляются у спортсменов при травме.

Блокада сустава. В некоторых случаях часть хряща сильно смещается, из-за чего сустав не может нормально работать, а потому и не позволяет человеку нормально передвигаться.

Появление отеков. Внутрисуставная жидкость при сильных повреждениях вытекает, скапливается в ноге и приводит к образованию сильных отеков. Чаще всего симптом проявляется через несколько дней после травмы.

Гемартроз. Красная зона мениска имеет собственное кровоснабжение, если при травме в этой зоне происходит разрыв, то внутри сустава начинает скапливаться кровь.

Такими являются наиболее явные признаки травмы. Если проблема носит дегенеративный характер, то поставить предварительный диагноз можно при появлении следующих симптомов:

Боли разной силы. Интенсивность боли может быть очень разной, это напрямую зависит от того, с какой именно болезнью связаны появившиеся у человека проблемы с коленным суставом.
Воспаление. Воспалительный процесс практически всегда сопровождается появлением отеков.
Нарушение движения. Человеку становится сложно передвигаться и сгибать ногу в колене.
Скопление внутрисуставной жидкости. Приводит к отекам и болевым ощущениям.
Изменение структуры. При дегенеративных повреждениях нередки изменения самой структуры сустава и мениска.

Если повреждение носит застарелый характер, то обычно симптомы проявляются намного слабее, чем сразу после травмы. К примеру, человек может испытывать частую, но слабую боль в колене, которая может сильно возрасти во время обострений, зачастую связанных с совершением определенных движений. Если долгое время не обращать внимания на проблему, то, скорее всего, следствием станет полная блокада сустава.

Диагностика – как признаки повреждения мениска коленного сустава превращаются в диагноз?

При первом посещении больницы с описанными симптомами, врач обязательно проведет визуальный осмотр, а затем назначит ряд тестов, которые способны с высокой точностью подтвердить наличие повреждения. К самым популярным методам диагностики относят:

ротационные тесты Штеймана;
медиолатеральный тест;
тесты Роше и Байкова.

Кроме того, помимо тестов для диагностирования травмы могут использоваться:

МРТ – дает возможность установить диагноз с точностью более 95%;
УЗИ – применяется только в некоторых случаях;
Рентген – используется достаточно часто, несмотря на низкую информативность и наличие других методов.

Рентгенографию назначают людям с соответствующими симптомами из-за того, что данная методика диагностики дает возможность исключить другие виды травм, к примеру, перелом.

Какое лечение может быть назначено?

Лечение в случае подтверждения диагноза устанавливается в соответствии со степенью тяжести проблемы. В случае небольших надрывов и дегенеративных изменений, используют преимущественно консервативные средства, тогда как при серьезных разрывах и блокадах помочь может только своевременное и профессиональное хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение повреждения мениска коленного сустава предполагает обеспечение пострадавшему максимального уровня покоя. Чтобы гарантировать неподвижность поврежденного сустава, на травмированную зону накладываются бинтовые повязки. При нахождении больного в постели, его ногу размещают таким образом, чтобы она находилась в возвышенном положении.

В течение нескольких первых суток врачи рекомендуют прикладывать холод к поврежденному месту. А для передвижения ему обязательно необходимо пользоваться костылями.

Чтобы устранить сильные болевые ощущения и возможные воспаления, больному обязательно назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты. Когда пройдет острая фаза травмы, больному часто рекомендуют пройти реабилитационный курс, благодаря которому можно максимально быстро восстановить коленный сустав.

Даже лечение легких травм обязательно требует пребывания больного в стационаре. Народные средства лечения повреждения мениска коленного сустава не дают возможности устранить последствия травмы, потому без рекомендаций лечащего врача их применение считается неоправданным, а иногда и опасным.

Операция на коленном суставе при повреждении мениска назначается в случае тяжелых травм. Раньше хирургическое вмешательство было направлено на полное удаление хрящей, так как их назначение и важность в человеческом организме сильно недооценивалась. Однако по статистике, более чем у 70% пациентов после операции развивался артрит, а через 15 лет у них диагностировали артроз. В 80-х годах подобные операции были признаны неэффективными, и на их смену пришла артроскопия.

Артроскопия предполагает проведение операции, при которой работу хирурги ведут через два маленьких прокола диаметром до 7 мм. Процедура предполагает использование артроскопа, который состоит из специального оптического устройства и видеокамеры, передающей изображение на монитор. В один прокол вводится прибор, а через другой проводится операция.

Использование методики артроскопии дает возможность добиться максимально качественных терапевтических результатов, а также сильно сокращает время, необходимое на реабилитацию пациента. Современное оборудование дает хирургам возможность достигать наиболее отдаленных участков сустава. Повреждение связок устраняется с помощью швов или специальных анкерных крепежей. Лишь в некоторых случаях операция предполагает частичное удаление оторвавшейся части мениска, но сам хрящ сохраняется.

Эффективность данной хирургической методики напрямую зависит от тяжести повреждений, а также их локализации и возраста пострадавшего. Лучшие результаты лечение дает молодым пациентам, однако чем старше пострадавшие, тем хуже восстанавливается хрящ. Наименьшую эффективность методика показывает при ее применении для лечения взрослых пациентов старше 40 лет, если речь идет о сильных повреждениях, расслоениях и смещениях.

В большинстве случаев операция длится порядка двух часов, но после нее пациент практически сразу получает возможность передвигаться на костылях и даже наступать на травмированную ногу. Спустя несколько дней большинство пациентов могут передвигаться самостоятельно с тростью. Полное восстановление обычно занимает около 2 недель. А через 3 недели человек может вернуться к своей стандартной работе и даже физическим упражнениям.

Иногда при серьезных повреждениях хряща и сустава, пострадавшему могут назначить пересадку мениска. Для трансплантации могут использоваться замороженные мениски, полученные от доноров. Замороженные донорские мениски дают возможность добиваться максимально положительных результатов лечения.

Осложнения и последствия травмы.

Современные методы лечения дают отличные результаты и обычно проходят без негативных последствий для здоровья пострадавшего. Однако в некоторых случаях пациенты сталкиваются с самыми разными сложностями и осложнениями, вероятность возникновения которых напрямую зависит от степени повреждения, общего состояния здоровья человека и других факторов.

Труднее всего восстановление проходит для людей в солидном возрасте, которые имеют серьезные дегенеративные повреждения. Для реабилитации им часто назначают упражнения при повреждении мениска коленного сустава, которые призваны восстановить полностью двигательные функции организма, однако добиться этого удается далеко не всегда.

Достаточно распространенным осложнением выступает артроз сустава, который также сопровождается затруднением подвижности и медленной регенерацией хрящевых тканей. Такие проблемы также обычно возникают у пострадавших старшего возраста.

Однако и у молодых, активных людей могут возникнуть разные сложности при восстановлении. Зачастую это связано с легкомысленностью самих пациентов, которые не выполняют все предписания врачей, нарушают выбранные упражнения для ЛФК при повреждении мениска коленного сустава или просто не принимают необходимых мер для скорейшего излечения.

Важно помнить, что борьба с любыми повреждениями и травмами – это долгий и сложный процесс, который совсем не обязательно торопить. Лучше действовать в полном соответствии со всеми рекомендациями лечащего врача.

Разрыв мениска – это крайне неприятная ситуация, с которой, тем не менее, может столкнуться каждый. Однако существует ряд мер, которые позволяют минимизировать вероятность получения такой травмы. Людям рекомендуется заниматься упражнениями, которые позволяют минимизировать вероятность травмы и улучшить эластичность хряща. Для этого отлично подходит плавание при повреждении мениска коленного сустава, велосипедные прогулки, бег и т. д.

Кроме того, обязательно нужно контролировать собственный вес, следить за своим рационом, отдавая предпочтение полезной пище, которая улучшает регенерацию хрящей. К такой пище относятся все продукты с полезными для организма элементами – клетчатка, хондроитин, коллаген.

При физической активности следует всегда быть максимально осторожным, умеренно и правильно выполнять все упражнения, и не подвергать свои суставы ненужным рискам и повышенным нагрузкам.

Поделитесь статьёй в соц.сетях, чтобы не потерять полезную информацию.

Другие интересные материалы можно найти на сайте: crossfit.ru